DRGE Tratamento clíinico - CBCSP · Fass R, Sifrim D. Gut 2009; 58:295–309 . pHmetria ....
31
DRGE Tratamento clíinico Dr. Ricardo C. Barbuti Departamento de Gastroenterologia HCFMUSP
Transcript of DRGE Tratamento clíinico - CBCSP · Fass R, Sifrim D. Gut 2009; 58:295–309 . pHmetria ....
DRGE Tratamento cliacuteinico
Dr Ricardo C Barbuti
Departamento de Gastroenterologia HCFMUSP
Dr Ricardo C Barbuti ministra ou ministrou palestras para os seguintes laboratoacuterios Janssen Medley Acheacute Takeda Astra-Zeneca Reckitt-Benckiser Biolab Apsen
Dr Ricardo C Barbuti natildeo apresenta qualquer viacutenculo empregatiacutecio com laboratoacuterios farmacecircuticos
DRGE ndash III CBDRGE
ldquoA doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico eacute a condiccedilatildeo que se desenvolve quando o refluxo do conteuacutedo do estocircmago provoca sintomas eou complicaccedilotildeesrdquo
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal
reflux disease an evidence-based consensus
Moraes-Filho JP Navarro-Rodriguez T Barbuti R Eisig J Chinzon D
Bernardo W Brazilian Gerd Consensus Group
Arq Gastroenterol 2010 Jan-Mar47(1)99-115
Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico (DRGE)
119 da populaccedilatildeo
Moraes Filho et al Arq Gastroenterol 2005
H pylori X DRGE
Prateek Sharma Dig Dis 200119127ndash133
Incidecircncia crescente
H Pylori
Esofagite
Barrett
AdenoCa
Tempo (anos)
Pa
cie
nte
s co
m D
RG
E (
)
Idade (anos)
Brunnen PL Karmody AM Needham CD Severe peptic oesophagitis
Gut 196910831-7 In
cid
ecircn
cia
an
ua
l (c
aso
s10
0 m
il)
Idade (anos)
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Dr Ricardo C Barbuti ministra ou ministrou palestras para os seguintes laboratoacuterios Janssen Medley Acheacute Takeda Astra-Zeneca Reckitt-Benckiser Biolab Apsen
Dr Ricardo C Barbuti natildeo apresenta qualquer viacutenculo empregatiacutecio com laboratoacuterios farmacecircuticos
DRGE ndash III CBDRGE
ldquoA doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico eacute a condiccedilatildeo que se desenvolve quando o refluxo do conteuacutedo do estocircmago provoca sintomas eou complicaccedilotildeesrdquo
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal
reflux disease an evidence-based consensus
Moraes-Filho JP Navarro-Rodriguez T Barbuti R Eisig J Chinzon D
Bernardo W Brazilian Gerd Consensus Group
Arq Gastroenterol 2010 Jan-Mar47(1)99-115
Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico (DRGE)
119 da populaccedilatildeo
Moraes Filho et al Arq Gastroenterol 2005
H pylori X DRGE
Prateek Sharma Dig Dis 200119127ndash133
Incidecircncia crescente
H Pylori
Esofagite
Barrett
AdenoCa
Tempo (anos)
Pa
cie
nte
s co
m D
RG
E (
)
Idade (anos)
Brunnen PL Karmody AM Needham CD Severe peptic oesophagitis
Gut 196910831-7 In
cid
ecircn
cia
an
ua
l (c
aso
s10
0 m
il)
Idade (anos)
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE ndash III CBDRGE
ldquoA doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico eacute a condiccedilatildeo que se desenvolve quando o refluxo do conteuacutedo do estocircmago provoca sintomas eou complicaccedilotildeesrdquo
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal
reflux disease an evidence-based consensus
Moraes-Filho JP Navarro-Rodriguez T Barbuti R Eisig J Chinzon D
Bernardo W Brazilian Gerd Consensus Group
Arq Gastroenterol 2010 Jan-Mar47(1)99-115
Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico (DRGE)
119 da populaccedilatildeo
Moraes Filho et al Arq Gastroenterol 2005
H pylori X DRGE
Prateek Sharma Dig Dis 200119127ndash133
Incidecircncia crescente
H Pylori
Esofagite
Barrett
AdenoCa
Tempo (anos)
Pa
cie
nte
s co
m D
RG
E (
)
Idade (anos)
Brunnen PL Karmody AM Needham CD Severe peptic oesophagitis
Gut 196910831-7 In
cid
ecircn
cia
an
ua
l (c
aso
s10
0 m
il)
Idade (anos)
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico (DRGE)
119 da populaccedilatildeo
Moraes Filho et al Arq Gastroenterol 2005
H pylori X DRGE
Prateek Sharma Dig Dis 200119127ndash133
Incidecircncia crescente
H Pylori
Esofagite
Barrett
AdenoCa
Tempo (anos)
Pa
cie
nte
s co
m D
RG
E (
)
Idade (anos)
Brunnen PL Karmody AM Needham CD Severe peptic oesophagitis
Gut 196910831-7 In
cid
ecircn
cia
an
ua
l (c
aso
s10
0 m
il)
Idade (anos)
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
H pylori X DRGE
Prateek Sharma Dig Dis 200119127ndash133
Incidecircncia crescente
H Pylori
Esofagite
Barrett
AdenoCa
Tempo (anos)
Pa
cie
nte
s co
m D
RG
E (
)
Idade (anos)
Brunnen PL Karmody AM Needham CD Severe peptic oesophagitis
Gut 196910831-7 In
cid
ecircn
cia
an
ua
l (c
aso
s10
0 m
il)
Idade (anos)
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Pa
cie
nte
s co
m D
RG
E (
)
Idade (anos)
Brunnen PL Karmody AM Needham CD Severe peptic oesophagitis
Gut 196910831-7 In
cid
ecircn
cia
an
ua
l (c
aso
s10
0 m
il)
Idade (anos)
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Fisiopatologia ndash Etiopatogenia
Agressividade da natureza do material
refluiacutedo H+ pepsina sbiliares tripsina
Esfincter inferior do esocircfago - Relaxamento transitoacuterio - Hipotensatildeo
Esvaziamento gaacutestrico Pressatildeo abdominal
Defeito nos elementos anatocircmicos anti-refluxo
Depuraccedilatildeo aacutecida esofaacutegica ineficiente
Defeito na resistecircncia epitelial esofaacutegica
mucomecan celulares
Richter J - Eur J Gastroenterol Hepatol 11 (supl) 1999
Allison PR - Bull John Hopkins Hosp 99 1956
Holloway RH - Am J Med 108 (supl) 2000
Orlando RC - Aliment Pharmacol Ther 121998 Marcinkiewicz M Han K Zbroch T et al - Am J Gastroenterol 95 2000
Salo JA Lehto VP - Dig Dis Sci28 1983 Orlando RC Bryson JC Powell DW - Am J Physol 2461984
Cohen S Harris LD - Gastroenterology 63 1972 Dodds WJ Dent J Hogan WJ et al - N Engl J Med 307 1982
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
HEacuteRNIA DE HIATO
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE
Diagnoacutestico
Queixas tiacutepicas (pirose + regurgitaccedilatildeo)
90 de certeza
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Sensibilidade 82
Especificidade 22
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
III Consenso Brasileiro - DRGE
Arq Bras Gastroenterol 2010
Acuraacutecia = 50
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE refrataacuteria
Um paciente com queixas claacutessicas de DRGE pode natildeo ter DRGE
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE- refrataacuteria
bull Esofagite eosinofiacutelica
bull EsclerodermiaDiabetes Acalasiaespasmo
bull Esofagite infecciosa
bull Esofagite medicamentosa (ldquopill esophagitisrdquo)
bull Pirose funcional
bull Doenccedilas beniacutegnasmaliacutegnas de oacutergatildeos adjacentes (vesiacutecula pacircncreas coraccedilatildeo)
bull Desordens muacutesculo-esqueleacuteticas
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Confirmadas
Sd Esofaacutegica Sd extraesofaacutegica
bull Tosse bull Laringite bull Asma bull Erosatildeo
dentina
Sd Sintomaacutetica
bull Sd tiacutepica (NERD)
bull DTNC
Sd com lesatildeo mucosa
bull Esofagite erosiva
bull Estenose bull Barrett bull AdenoCa
Ntilde confirmado
DRGE
bull Faringite bull Sinusite bull Fibrose pul bull Otite
meacutedia
Vakil N et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease
a global evidence-consensus Am J Gastroenterol 2006
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Endoscopia ndash Classificaccedilatildeo de Los Angeles
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE
a maioria dos pacientes com DRGE pertencem ao grupo de DRGE natildeo-erosiva
Fass R Sifrim D Gut 2009 58295ndash309
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
pHmetria
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Impedacircncia
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care ndash the ProGERD study
P Malfertheiner et al Aliment Pharmacol Ther 2012 35 154ndash164
A EDA inicial de preferecircncia sem IBP
eacute essencial para o diagnoacutestico
tratamento e manutenccedilatildeo da DRGE
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Relaccedilatildeo entre o pH e o grau de
lesatildeo esofaacutegica
t
em
po
pH
lt 4
normal Sem
esofagite
Erosotildees
isoladas
Erosotildees
confluentes
Lesotildees
circunferenciais
Modlin IM Moss SF Kidd M Lye KD Gastroesophageal reflux disease then and now
Journal of Clinical Gastroenterology 38(5)390-402 2004 May-Jun
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE
Chiba N et al Gastroenterology 19971121798-1810
Pa
cie
nte
s c
ura
do
s (
)
0 2 4 6 8 12
semanas
IBP
BH2
placebo
100
80
60
40
20
0
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE
bull Tratamento
Antiaacutecidos
Sucralfato
ALGINATO
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE
bull Bloqueadores H2
Ranitidina 150 mg
Nizatidina 150 mg
Famotidina 20 mg
o Doenccedila do refluxo natildeo erosiva
o Dispepsia funcional o Na retirada dos IBP
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE
bull Procineacuteticos 40 mgd
Domperidona 10 mg
Bromoprida 10 mg
Metoclopramida 10 mg
Betanecol 10 mg
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE
bull Inibidores da bomba de proacutetons
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol magneacutesico 40 mg
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Manutenccedilatildeo
bull Demanda
bull Contiacutenuo
bull Intermitente
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Dieta e DRGE
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
DRGE
Esperar de 2 a 3 horas para se deitar apoacutes as refeiccedilotildees
Elevar a cabeceira da cama 15 a 20cm
Reduzir o peso
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Tratamento endoscoacutepico
Strettareg
Plicatorreg
Syntheonreg Enterixreg
Gatekeeperreg
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
Obrigado
Dr Ricardo C Barbuti Tel (11)3673-6664
barbutiricardogmailcom
