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Intubação Traqueal


Urgência

EletivaQuando existe tempo as dificuldadesPodem ser antecipadas. Itens a observar:

Intubação Traqueal• Estado de consciência.• Respiração expontânea.• Intubação nasal – narinas desobstruídas, presença ou não de

discrasias sangüíneas.• Tamanho da mandíbula e maxilar, mobilidade témporo-

mandibular, tamanho da língua.• Exame da cavidade oral : fenda em palato ou labial, presença de

dentes (aspiração, fratura).• Exame do pescoço e avaliação da mobilidade.• Exame cardiocirculatório e respiratório : deve ser realizado até

diante de urgência na intubação.• Outros : gasometria, RX de tórax e pescoço, testes pulmonares.


Indicações gerais de intubação

Suporte ventilatórioAssegurar patência de vias aéreasAnestesia e cirurgiaAspiração de vias aéreasProteção de vias aéreas


Vias de intubação

OrotraquealNasotraqueal

Transtraqueal

Endobrônquica

Intubação TraquealTécnica de intubação orotraqueal

Necessidades básicas na intubação:

Conhecimentos sobre anatomia das vias aéreas

+Relação do laringoscópio com a região

+Manuseio seguro do suporte com bolsa


Técnica de intubação traquealVisualização em 3 eixos separados :

Boca

Faringe/esôfago

Traquéia


Técnica de intubação traqueal

Observação direta da traquéia

3 passos


1o passo

Posicionamento da cabeça e pescoço rotação leve da cabeça para trás.

Em crianças é tipicamente usado um coxim sob a cintura escapular.

Técnica de Intubação


2o passo

Posicionamento da mandíbula

Projetar a mandíbula anteriormente


Intubação Traqueal3o passo

Visualização da glote

Lâmina do laringoscópiopenetrando pelo lado direito da boca. Lâmina curva (valécula), lâmina reta levanta epiglote.

Rechaçar a língua para a esquerda e para cima no campo do operador.

Tracionamento ântero-superior do laringoscópio.



Erro freqüenteInserção da lâmina na linha sagital cefálica da língua, como um depressor de língua, proporcionando uma falência na visualização da glote.

Pressão cricóide : utilizada em emergência, particularmente sob anestesia. Melhora a visualização e o posicionamento da glote.



Outras Técnicas de Intubação

Intubação Nasal às Cegas

Intubação com Broncoscópio de Fibra Ótica

Intubação Tátil

MASCARA LARINGEAAlternativa en la situación de máxima emergencia ( no se puede intubar ni ventilar)Junto a la ventilación jet, combitube y vía aérea difícilModificaciones: Fastrach

ProSealFavorable curva de aprendizajeSe ha logrado insertar con una apertura bucal de 1.2 cm interdentariaLos criterios de intubación difícil parecen no tener correlación con dificultades en el empleo de la mascarilla laríngeaExisten diferentes tamaños

MASCARA LARINGEA


Intubação Transtraqueal

Cricotireotomia

Traqueostomia


incisão na membrana cricotireóide ou punção da membrana com uma agulha cateter atrelado a uma seringa de aspiração. quando o ar é obtido o cateter éconectado a uma fonte de oxigênioem adultos um cateter 14 e em crianças 16 a 18 é o suficiente para conecção de uma fonte.processo transitório, que deve ser substituído pela cricotireotomia cirúrgica ou traqueostomia assim que possível

Cricotireotomia

CUIDADOS

ao transportar o cliente observar:se tubo orotraqueal está bem fixadosinais de pinçamento (dobrado) – cianose

(arroxeado), saturação diminuída, desconfortorespiratóriosinais de secreção pulmonar – enfermagem deve aspirarnecessidade de usar dispositivo bolsa-valva-máscara _ AMBU

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