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Bianca Carvalho de Abreu

AMBIENTE E SAÚDE

INTRODUÇÃO À ADMINISTRAÇÃO EM ENFERMAGEM

AutoraBianca Carvalho de Abreu LeiraPós-graduada em Enfermagem Neonatal e Pediátrica. Graduada em Enfermagem. Graduada em Fono-audiologia. Servidora pública no âmbito municipal e estadual do Rio de Janeiro, atuando na área de assistência de Enfermagem em emergência geral e sala de parto. Enfermeira atuante na realização de transferência inter-hospitalar de pacientes neonatais e pediátricos em unidade móvel avançada.

RevisãoDanúzia QueirozNT Editora

Projeto GráficoNT Editora

Editoração EletrônicaNT Editora e Figuramundo

IlustraçãoGrupo NT

CapaFiguramundo

NT Editora, uma empresa do Grupo NTSCS Q. 2 – Bl. D – Salas 307 e 308 – Ed. Oscar NiemeyerCEP 70316-900 – Brasília – DFFone: (61) [email protected]

Introdução à Administração em Enfermagem. / NT Editora.

-- Brasília: 2015. 104p. : il. ; 21,0 X 29,7 cm.

ISBN

1. Administração em Enfermagem; 2. Gerência em Enfermagem; 3. Dimensionamento de pessoal; 4. Gestão em Enfermagem.

Copyright © 2015 por NT Editora.Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida por

qualquer modo ou meio, seja eletrônico, fotográfico, mecânico ou outros, sem autorização prévia e escrita da NT Editora.

LEGENDA

ÍCONES

Prezado(a) aluno(a),Ao longo dos seus estudos, você encontrará alguns ícones na coluna lateral do mate-rial didático. A presença desses ícones o(a) ajudará a compreender melhor o conteúdo abordado e também como fazer os exercícios propostos. Conheça os ícones logo abaixo:

Saiba MaisEsse ícone apontará para informações complementares sobre o assunto que você está estudando. Serão curiosidades, temas afins ou exemplos do cotidiano que o ajudarão a fixar o conteúdo estudado.

ImportanteO conteúdo indicado com esse ícone tem bastante importância para seus es-tudos. Leia com atenção e, tendo dúvida, pergunte ao seu tutor.

DicasEsse ícone apresenta dicas de estudo.

Exercícios Toda vez que você vir o ícone de exercícios, responda às questões propostas.

Exercícios Ao final das lições, você deverá responder aos exercícios no seu livro.

Bons estudos!

4 NT Editora

Sumário

1. TEORIA GERAL DE ADMINISTRAÇÃO ...................................................................71.1 Introdução à teoria da administração ........................................................................................ 71.2 Administração em unidades de internação hospitalar e ambulatorial e suas funções ....191.3 Organização dos serviços hospitalares e de enfermagem ...............................................22

2. PERFIL DO GERENTE DE ENFERMAGEM ............................................................282.1 Tipos de gerência ............................................................................................................................282.2 Autocrática.........................................................................................................................................342.3 Democrática ......................................................................................................................................352.4 Laissez-faire ........................................................................................................................................36

3. DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL EM ENFERMAGEM ....................................443.1 Importância do dimensionamento de pessoal em enfermagem ..................................443.2 Recrutamento e seleção ...............................................................................................................553.3 Educação continuada ....................................................................................................................57

4. PROCESSOS DE CONTROLE ..................................................................................634.1 Funções do processo de controle..............................................................................................634.2 Gestão de recursos materiais ......................................................................................................644.3 Gestão de recursos ambientais ..................................................................................................724.4 Gestão de informação ...................................................................................................................754.5 Gestão de qualidade ......................................................................................................................784.6 Avaliação do desempenho ..........................................................................................................80

5. PROCESSO DE ORGANIZAÇÃO ............................................................................855.1 Ferramentas do processo de organização .............................................................................855.2 Rotina hospitalar .............................................................................................................................97

GLOSSÁRIO ............................................................................................................. 103

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 104

APRESENTAÇÃO

5Introdução à Administração em Enfermagem

'Bem-vindo (a) ao curso de Introdução à Administração em Enfermagem!

Discutiremos sobre diversos temas que farão você entender a essência da profissão Enferma-gem. Embora essa ciência tenha como base a arte do cuidar, por meio da promoção e manutenção da saúde individual e coletiva, é importante dizer que existe uma face bastante burocrática da Enferma-gem, que lida com questões organizacionais do serviço, da equipe e de materiais a serem utilizados. Cabe ao profissional de Enfermagem garantir a continuidade da assistência pela certificação das con-dições do cenário hospitalar e de tudo que envolve a equipe. Para isso, é necessário que o profissional designado a essa função tenha um perfil gestor e de liderança. Você se vê como um líder em poten-cial? Gosta de trabalhar em equipe e com situações que envolvam resoluções de problemas? Venha conhecer melhor as interfaces da administração em Enfermagem.

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1. TEORIA GERAL DE ADMINISTRAÇÃO

Objetivos

Ao final desta lição, você deverá ser capaz de:

• Conhecerasteoriasbásicasdaadministração.

• AdaptarosconceitosestudadosnapráticadaEnfermagem.

• Entenderofuncionamentodaorganizaçãoedaadministraçãohospitalar.

1.1 Introdução à teoria da administraçãoPara o profissional de Enfermagem, parece desnecessário conhecer questões e teorias que

envolvam o processo administrativo de uma instituição de saúde. Porém, quando paramos para pensar sobre como funciona toda a estrutura hospitalar e organizacional do serviço, nos damos conta de que há real necessidade de um profissional competente e conhecedor do assunto para lidar com tantas situações.

Trataremos neste livro, questões que farão com que você, futuro profissional de Enfermagem, entenda a importância das estratégias básicas de administração em Enfermagem, organização dos serviços oferecidos, estruturação da equipe de Enfermagem e controle da qualidade da assistência prestada. Por trás de todo o trabalho da equipe, existe uma série de engrenagens que só funcionam quando dominadas pelo profissional com perfil gestor e de líder. Então, preparado para entrar nos bastidores do cenário hospitalar? Vamos em frente!

Para iniciarmos nossa explanação acerca da organização hospitalar, faz-se necessário conhecer algumas teorias básicas sobre a administração geral e não podemos escapar de um breve apanhado sobre a evolução histórica dessa ciência.

Não há um relato científico que mencione sobre o primeiro administrador do universo, porém sabemos que, desde o começo da humanidade, os homens dividiam-se em grandes grupos para de-fender-se de possíveis ataques de animais. Normalmente, esse grupo era liderado pelo indivíduo com perfil físico mais forte e que impunha a sua maneira as regras de convivência. Novos grupos eram criados, formando povos, novos reinos e outras nações.

De maneira geral, a Administração pode ser dividida em duas fases históricas:

I. Fase empírica, subdividida em dois períodos diferentes:

a) Período teocrático: a autoridade era emanada dos deuses, e o período passou por influência de Moisés e dos faraós egípcios.

b) Período dos percussores da Administração científica: contou com a influência de grandes pensadores da humanidade e que, até os dias de hoje, são citados, como, por exemplo:

• Platão, filósofo grego. Sua obra mais relevante chama-se A República. Ressaltou a importância da democracia para o governo e para a administração dos bens públicos.

Democracia: influência do povo no governo de um Estado.

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• Sócrates, filósofo grego. Considerava administrar uma capacidade individual que independia de experiência prévia ou de conhecimento técnico.

• Aristóteles, filósofo grego. Sugeriu a divisão de trabalho nos grupos. Em seu livro a Política, citou três formas de governo. São elas:

- Monarquia: o supremo poder era exercido por um monarca, ou seja, governante único.

- Aristocracia: organização social e política em que o poder era exercido por um pequeno grupo de pessoas privilegiadas.

- Democracia: regime político que tinha como base a distribuição de poder de forma igualitária, caracterizado pela liberdade do ato eleitoral e pela divisão de poderes. Seria a forma política que rege a nossa época atual.

A filosofia teve grandes nomes que contribuí-ram para a construção de conceitos e de teorias que serviram como base para a Administração. Após a ida-de moderna, surgem novos nomes como Francis Ba-con (1561-1626), René Descartes (1596-1778), Thomas Hobbes (1588-1670), Jean Jacques Rousseau (1702-1778) e Karl Marx (1818-1883).

Outro grupo que também influenciou a for-mação dos conceitos em administração foi a Igreja Católica, por meio de sua organização estruturada na hierarquia de autoridade. Não podemos deixar de citar as organizações militares, que são exemplo de unidade de comando e organização hierárquica.

Você observou que todos os nomes citados

eram de filósofos?

Foto 1 – Karl Marx (1818-1883)

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II. Fase da administração científica: começou-se a utilizar a experiência e a relação de causa e efei-to, por meio de métodos validados cientificamente. Essa fase pode ser dividida em três períodos:

a) Períodoclássico: a principal característica era a gerência do trabalho.

b) Períodoneoclássico: enfatizava as relações humanas e o comportamento humano nes-sas relações.

c) Períodomoderno: ressaltava a teoria organizacional e a análise de sistemas.

Após esse breve histórico sobre as influências que contribuíram para a formação da administração, veremos quais as teorias que surgiram e que são utilizadas no processo de gestão em Enfermagem.

Somente ao conhecer os fundamentos da administração e possuir habilidade para resolução de problemas no cenário hospitalar, é que o profissional de Enfermagem aplicará adequadamente as teorias estudadas nesta lição. A administração em Enfermagem deve estar consolidada em uma base teórica estruturada, porém flexível.

Exercitando o conhecimento...

Quais dos precurssores da administração científica sugeriu a divisão do trabalho em grupos?

a) Sócrates.

b) Platão.

c) Aristóteles.

d) Marx.

...

Como vimos até o momento, todos os filósofos tiveram destaque na construção da adminis-tração e Aristóteles sugeriu a divisão do trabalho em grupos, acreditando que assim se alcan-çaria a eficiência na produção. Se você marcou a letra C, parabéns!

Vamos começar agora a discutir sobre as teorias propriamente ditas. O que você sabe sobre Administração Científica?

Administração Científica

Originada a partir da observação dos meios de produção, também pode ser denominada como Escola de Gerência Científica. O nome Administração Científica se dá pela tentativa de aplicação de métodos científicos para resolução dos problemas na administração, objetivando, assim, alcançar a eficiência industrial. Para resolução desses problemas, os principais métodos utilizados são observa-ção e mensuração.

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Patentes: for-malização de um processo para registrar uma criação.

Fadiga: cansaço resultante de um trabalho intenso ou contínuo.

Não podemos falar em Administração moderna e não mencionar Frederick W. Taylor, engenheiro americano considerado o pai dessa teoria. Taylor era de origem humilde, de família com criação rígida e iniciou aos 18 anos de idade sua vida profissional como operário em uma fábrica. Terminou o curso de en-genharia aos 20 anos de idade. Criativo, conseguiu registrar mais de 50 patentes de invenções.

Para que você possa compreender melhor o trabalho de Taylor, vamos dividi-lo em dois períodos:

• Primeiroperíodo: com ênfase na tarefa, Taylor visou às técnicas de racionalização do tra-balho, medindo o desempenho e diferenciando as fases da tarefa. Assim, o método ficou conhecido como estudo de tempos e movimentos.

• Segundoperíodo: Taylor desenvolveu um estudo que nomeou de Administração Científica, nele de-finiram-se os princípios da administração que poderiam ser aplicáveis em qualquer situação da empresa.

Foto 2 – Importantes personagens da administração

Pararefletir...

Você seria capaz de imaginar que conceitos tão antigos poderiam ser utilizados nos dias atuais? Como esses conceitos poderiam ser aplicados na Enfermagem?

Vamos discutir sobre alguns conceitos taylorianos mais utilizados em nossa profissão.

• Organizaçãoracionaldotrabalho: tem como base a análise do trabalho operário, no nosso caso, do profissional da equipe de Enfermagem; o estudo de tempos e movimentos; a especialização do profissional; e a fragmentação das tarefas.

• Lei da fadiga: considerada importante redutor da eficiência do trabalhador, é preciso reduzir a fadiga, observando princípios como a economia de movimentos, eliminando os desnecessários.

Exemplo: o profissional de Enfermagem, antes de executar uma técnica, deve mentalmente fazer uma lista de todo o material que será necessário, separá-lo e então iniciar a execução da técnica. Situações simples e rotineiras, como arrumar o leito do paciente, podem cansar desnecessariamente o profissional caso ele esqueça-se de levar o lençol ou o travesseiro para beira do leito. Voltar ao posto de Enfermagem repetidas vezes provocará cansaço e redução da eficiência no trabalho.

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• Desenhodecargosetarefas: enfatiza a condição e a padronização do trabalho para assim assegurar a eficiência. Na Enfermagem, podemos citar os protocolos de rotinas de serviço que discu-tiremos em lição mais adiante.

• Incentivossalariaiseprêmiosporprodução: Taylor observou que o operário se sentia mais motivado a trabalhar quando este ganhava bonificação pela produtividade aumentada. Com o ganho material, o trabalhador é incentivado a produzir cada vez mais.

• Conceito de homo economicus: Taylor descreve que o indivíduo não procura o trabalho por que gosta, mas sim porque necessita de um salário para sobreviver.

• Padronização: Taylor buscava a eficiência por meio da padronização, da uniformização e da redução de custos. Tais critérios também são bastante utilizados nos dias atuais no âmbito hospitalar.

• Supervisãofuncional: Taylor propôs a supervisão exatamente pelos critérios citados por ele e que já discutimos acima, especialização do trabalhador e divisão do trabalho. Sugere a existência de diversos supervisores, com autoridade funcional (cada um em sua área específica) sobre os seus subordinados. Esse critério é bastante comum e utilizado na Enfermagem. É marcante a presença do supervisor nos serviços de Enfermagem, seja no serviço de saúde público, seja no privado.

No cenário da Enfermagem, como aplicamos as observações feitas por Taylor na Adminis-tração Científica? Veremos agora alguns exemplos de como esses conceitos são bastante atuais em nosso meio.

Figura 1 – Conceitos da Administração Científica

Regras e normas devem ser

respeitadas por todos os profissionais

da equipe de Enfermagem.

A divisão do trabalho especifica as tarefas

do auxiliar, do técnico e do enfermeiro.

Cada membro da equipe tem sua atividade

contextualizada e individualizada.

Taylor não estava sozinho no desenvolvimento de suas ideias, contou com diversos colabora-dores que contribuíram para todos os conceitos utilizados na Enfermagem. Foram eles:

Homo eco-nomicus: do latim, significa homem eco-nômico.

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• HarringtonEmerson: desenvolveu estudos sobre seleção e treinamento de trabalhadores.

• FrankeLilianGilbreth: definiram estratégias, como o fluxograma para simbolização do tra-balho. O fluxograma também é amplamente utilizado nos protocolos de atendimento em Enferma-gem. Existem, por exemplo, fluxogramas para atendimento de casos de dengue, para protocolos de atendimento em parada cardíaca e respiratória, para protocolos de atendimento em eclâmpsia. Para ajudar você a entender o fluxograma, segue uma imagem ilustrativa:

Figura 2 – Fluxograma do acolhimento hospital geral prado valadares

• HenryGantt: inventor do cronograma mais conhecido como gráfico de Gantt.

• HugoMunsterberg: aplicou técnicas psicológicas para o processo de seleção de pessoal.

• HenryFord: desenvolveu ideias muito particulares sobre a administração e sua contribuição se faz presente nos seguintes aspectos:

- Participação dos trabalhadores por meio de ações da empresa.

- Jornada de trabalho de oito horas.

- Especialização da tarefa, a fim de permitir a produção em grande escala.

Eclâmpsia: acesso de convulsões, em geral seguido de coma e que se manifesta nas parturientes.

Fonte: disponível em: <www.simec-simes.blogspot.com.br>. Acesso em: 15 out. 2014Re

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Todas as teorias desenvolvidas por Taylor tiveram importante contribuição para os modelos atuais de Administração, inclusive em Enfermagem, porém não podemos deixar de citar as críticas às teorias de Taylor. São elas:

• Carátermecanicista.

• Desvalorizaçãodoindivíduocomosersocial.


Com a leitura da lição até o momento, constatamos que o treinamento dos trabalha-dores é de extrema importância para o processo administrativo geral. Qual dos autores citados destaca essa colocação?

a) Marx.

b) Ford.

c) Rousseau.

d) Harrington.

...

Para o sucesso da Administração, Taylor contou com a pesquisa e o auxílio de seus colabo-radores, mas foi Harrington Emerson quem destacou a importância sobre o método de seleção de profissionais e ressaltou a importância do treinamento periódicos desses profissionais para garantia de um trabalho efetivo. Marcou a letra D? Parabéns, resposta correta!

Teoria Clássica e seus fundamentos

A Teoria Clássica era o progresso dos estudos em administração, também chamada de Escola de Processo Administrativo. Caracterizava-se pela ênfase na estrutura, ou seja, a organização do todo garantiria o sucesso das partes envolvidas.

HenryFayol (1841-1925) foi o engenheiro responsável por esse pensamento administrati-vo. Nasceu em Constantinopla e faleceu em Paris, cidade francesa que escolheu para desenvolver todos os seus estudos sobre os princípios administrativos e organizacionais, tornando-se um es-pecialista no assunto.

Entre as inúmeras contribuições de Fayol, podemos destacar como as mais importantes:

• Todaempresadeveserdivididaemseisgrupos:

I. Funções técnicas: relacionada à produção de serviços ou de bens.

II. Funções de segurança: relacionadas à proteção da pessoa e dos seus bens.

III. Funçõescontábeis: relacionadas a custos e estatísticas.

IV. Funções comerciais: relacionadas à venda, à compra e à troca.

V. Funções financeiras: relacionadas à gerência.

VI. Funções administrativas: relacionadas à coordenação e à sincronização das outras fun-ções da empresa.

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Para Fayol, nas funções administrativas, estão presentes conceitos que envolvem:

• Preverouplanejar: imaginar o futuro e estabelecer planos.

• Organizar: construir uma dupla organização, social e material da empresa.

• Comandar: orientar e dirigir a equipe.

• Coordenar: harmonizar o coletivo, unir os esforços.

• Controlar: verificar e garantir que tudo ocorra conforme as regras propostas.

Dica!

Todos esses itens supraelencados estão intimamente ligados à organização do serviço de Enfer-magem, fazendo parte da rotina do gestor e são imprescindíveis para a garantia da continuida-de da assistência.

A partir de sua vasta experiência, Fayol criou 14 princípios considerados importantes para o processo administrativo que norteiam as ações de execução. Vejamos:

1. Divisãodotrabalho: especializar pessoa em suas tarefas para alcançar o máximo de eficiência.

2. Autoridadeeresponsabilidade: autoridade é o direito de dar ordens e esperar a obediên-cia e tem como consequência natural a responsabilidade.

3. Disciplina: respeito aos acordos preestabelecidos.

4. Unidade de comando: deve haver apenas um superior o qual o empregado deve obedecer às suas ordens.

5. Unidade de direção: plano para atividades que tenham objetivos em comum.

6. Centralização: a autoridade deve estar pautada na hierarquia.

7. Cadeiaescalar: definição da linha de autoridades, do mais alto ao mais baixo escalão.

8. Subordinaçãodosinteressesindividuaisaosinteressesgerais: os interesses gerais de-vem se sobrepor aos individuais.

9. Remuneraçãodopessoal: satisfação da empresa e dos empregados quanto à remuneração salarial.

10. Ordem: organização das coisas em lugares previamente definidos.

11. Iniciativa: visualizar um plano e garantir seu sucesso.

12. Espírito de equipe: harmonia e união entre as pessoas da equipe.

13. Equidade: cordialidade e justiça para garantir a lealdade da equipe.

14. Estabilidadedopessoal: garantia da permanência do profissional no cargo que ocupa.

Como podemos mesclar a Teoria Clássica com a Enfermagem? Podemos dizer que a estru-turação do sistema organizacional de forma hierarquizada está reproduzida fielmente na prática da profissão.

Exemplificamos facilmente por meio dos organogramas que ilustram as linhas de subordinação (fi-gura 2) todos os outros conceitos descritos por Fayol, como espírito de equipe, divisão do trabalho, respon-sabilidade, entre outros, que são facilmente incorporados na Enfermagem.

Escalão: degrau; plano próprio para descer ou subir por ele.

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Figura 3 − Organograma


Com relação à organização do trabalho, qual o objetivo principal do fluxograma?

a) Definir a chefia.

b) Simbolizar o trabalho.

c) Definir a prioridade de objetivos.

d) Simbolizar o espaço físico do hospital.

...

O fluxograma é uma estratégia bastante utilizada nas empresas e também na Enfermagem. Tem como principal objetivo ilustrar o passo a passo de determinada atividade. Logo, a respos-ta correta é a letra B.

Fonte: disponível em: <www.hospitalcajuru.org.br>. Acesso em: 15 out. 2014.

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Teoria das Relações Humanas

O mais importante representante da Escola Humanista da Administração foi George Elton Mayo. Após a tendência à desumanização do trabalho, houve a necessidade da modificação desse paradigma, trazendo à realidade uma visão mais humana ao processo administrativo e à classe trabalhadora.

Mayo desenvolveu uma experiência que ficou conhecida como Hawthorne, cujo objetivo era a observação das condições de trabalho de determinada unidade fabril localizada em Chicago. O foco do estudo era analisar os fatores que favoreciam os acidentes de trabalho, absenteísmo, redução da produtividade e rotatividade.

Para que você tenha uma breve ideia de como a pesquisa era detalhada, Mayo observou a influência da iluminação sobre o rendimento dos trabalhadores. Para isso, foi necessário dividir os operários em dois grupos: o de controle e o experimental. O principal objetivo era analisar as consequências da introdução de modificações no ambiente de trabalho. A pesquisa foi suspensa tempos depois, mas os resultados foram relevantes. Mayo notou que, em diferentes fases do estudo, qualquer que fosse a modificação no ambiente de trabalho, ela gerava uma menor taxa de absenteísmo e maior satisfação do grupo.

Para refletir...

Após conhecer a pesquisa realizada por Mayo, reflita sobre quais outros fatores ambientais po-dem influenciar no bom rendimento da equipe em Enfermagem

Os estudos de Hawthorne e os princípios da Escola de Relações Humanas abriram novos cami-nhos para o campo da Administração.

Vejamos agora um quadro comparativo que fará você compreender melhor as diferenças entre Teoria Clássica e Humanista.

Quadro 1 − Comparação entre as teorias administrativas clássica e das relações humanas

TeoriaClássica TeoriadasRelaçõesHumanas

Trata a organização como uma máquina. Trata a organização como grupo de pessoas.

Enfatiza as tarefas ou a tecnologia. Enfatiza as pessoas.

Inspirada em sistemas de engenharia. Inspirada em sistemas de psicologia.

Autoridade centralizada Delegação plena de autoridade.

Linhas claras de autoridade. Autonomia do empregado.

Especialização e competência técnica. Confiança e abertura.

Acentuada divisão do trabalho. Ênfase nas relações humanas.

Regras e regulamentos. Preocupação com a pessoa integral.

Clara separação da linha e staff. Dinâmica interpessoal e grupal.

Paradigma: que vai servir como modelo.

Absenteísmo: hábito de estar ausente da pátria ou do emprego.

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A Teoria das Relações Humanas teve importante contribuição para a estruturação da gestão em Enfermagem, por meio de estudos em liderança, comunicação e motivação. A absorção desses conceitos está presente até hoje nos currículos de graduação da profissão.

Administração por Objetivo

Também conhecida como Administração por Resultados, surgiu com Peter F. Drucker, em 1954, a partir de publicações sobre o tema e possui como premissa avaliar individualmente os padrões de desempenho dos trabalhadores.

Quando falamos em “avaliar individualmente”, você pode achar que o processo é rígido e in-flexível, mas é exatamente o oposto. Trata-se de uma administração conjunta entre superiores e su-bordinados, a fim de traçar metas e planejamento de ações para serem alcançados em determinado período de tempo. O trabalho apoia-se em definições de metas e hierarquização de objetivos, acom-panhamento do desempenho e correções quando necessário.

Teoria da Burocracia

Burocracia é popularmente conhecida como sinônimo de espera, morosidade, papelada e mais papelada que fazem que as soluções sejam demoradas, mas, para Max Weber, sociólogo alemão que inspirou essa teoria, é exatamente o oposto.

O modelo sugerido por Weber explica que a burocracia oferece vantagens como a padroniza-ção de rotinas, rapidez, constância, continuidade da organização, racionalidade e, de fato, temos que concordar. Porém a burocracia conta com o descomprometimento das pessoas envolvidas no proces-so burocrático e esses entraves perduram até hoje.

Conforme foi mencionado no texto de apresentação da disciplina, a Enfermagem não está livre desse processo burocrático e, por muitas vezes, nem mesmo o profissional se dá conta disso. Podemos considerar esse processo como toda atividade que envolva indiretamente o cuidado com o paciente.

Como podemos aplicar essa teoria em uma unidade hospitalar? Bem, o enfermeiro precisa ad-mitir um paciente que está sendo internado, providenciar as fichas de identificação e fazer a organi-zação do prontuário. Precisa também solicitar à farmácia os medicamentos prescritos pelo médico para início do tratamento, além de supervisionar e orientar os auxiliares ou técnicos que ficarão nos cuidados daquele doente.

Teoria Estruturalista

Essa teve sua fundamentação baseada na união de outras teorias: Clássica, Relações Humanas e Burocrática. Podemos dizer que essa teoria dá importância ao todo e também em como as partes desse todo se relacionam. Deixou como principal contribuição o inter-relacionamento organizacional com o ambiente externo.

Teoria Behaviorista ou Comportamental

A Teoria Comportamental tem como base a conduta individual das pessoas e o principal foco do estudo é a motivação humana. Nesse momento, destaca-se Abraham H. Maslow, psicólogo ameri-cano que apresentou a Teoria da Motivação, e que prioriza as necessidades do indivíduo apresentadas em uma escala de importância.

Morosidade: qualidade do que é moroso, lentidão.

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Vamos conhecer quais são essas necessidades? Elas são divididas em dois grupos: necessidades primárias e necessidades secundárias.

Necessidades primárias Necessidades secundárias

Fisiológicas: abrigo, alimento, sexo, repouso.

Segurança: proteção (doença, violência, desemprego).

Sociais: amizade, amor.

Estima: autorrespeito, autoestima, reconhecimento.

Autorrealização: uso do potencial do indivíduo.

Figura 4 − Pirâmide de Maslow. Necessidades humanas básica

Fonte: disponível em: <gestaonossadecadadia.com.br>. Acesso ehm: 15 out.. 2014.

Outro fator importante, muito presente na rotina da Enfermagem, é a Teoria da Decisão de Herbert Simon, que estudava a tomada de decisões como parte do sistema organizacional, em que a escolha das pessoas é racional e consciente.

Você há de concordar que ter que tomar uma decisão não é nada fácil, certo? Mas o que é exa-tamente decisão?

Podemos dizer que é a capacidade em analisar uma situação e escolher, entre as possibilidades, uma ação para executar.

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Podemos definir esse processo de decisão em algumas etapas:

• Detectar a situação que envolve o problema.

• Analisar.

• Escolher os objetivos.

• Buscar as alternativas de solução.

• Comparar as alternativas de solução.

• Executar a alternativa escolhida.

Importante!

Todos esses passos são fundamentais para a resolução de problemas na prática em Enfermagem e é preciso que o profissional esteja preparado para executá-los quando necessário.

1.2 Administração em unidades de internação hospitalar e ambulatorial e suas funções

Segundo a lenda, os povos acreditavam que a doença era um castigo dos deuses; logo, a ori-gem do hospital remonta à idade antiga. Os gregos construíram hospitais-templo, que eram lugares místicos e de superstições.

Hoje em dia, os hospitais são unidades de prestação de serviço, sem esquecer-se do sentido mais importante, que é o sentido humano e o direito universal à saúde.

Logo, hospital pode ser conceituado como uma instituição que visa internar, diagnos-ticar e tratar indivíduos que necessitem de cuidados contínuos de Enfermagem e de assistênciamédica.

A Portaria do Ministério da Saúde nº 400, de 1977, aprova padrões e normas de construção e de instalações para os serviços de saúde para o hospital geral. Já, em 1978, foi elaborado o ManualdeOrganizaçãoeProcedimentosHospitalares, que distribui para as unidades de saúde um documen-to para normatizar a organização interna dessas instituições.

Você sabia que, para toda construção ser iniciada, é preciso uma planta elaborada por um pro-fissional especializado? Assim como toda empresa moderna, o hospital é dotado de uma planta física com organização de equipamento, organização administrativa, e que tende a acompanhar as tecno-logias oferecidas pela modernidade.

Não podemos nos esquecer do âmbito econômico envolvido na administração hospitalar, que também requer atenção de um profissional especializado.

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Para você compreender a administração hospitalar, faz-se necessário entender primeiro a estru-tura hospitalar e ambulatorial, entendendo as diferenças entre os tipos de porte e de complexidade dessas unidades.

A classificação dos hospitais segue uma série muito vasta de critérios e nós iremos apontar os mais relevantes para seu estudo.

Com relação à assistência, podemos classificar como:

• Especializada: hospitais ou ambulatórios que atendem especificamente a uma especialida-de, como, por exemplo, Instituto Nacional do Câncer (Inca).

• Geral: que atendem a várias enfermidades.

Outra forma de classificarmos os hospitais são quanto ao nível de competência, ou seja, quanto ao nível de serviço oferecido naquela unidade. Estes podem ser:

• Nívelprimário: prevenção, clínica básica. Exemplo: Postos de Saúde.

• Nívelsecundário: básico com poucos recursos. Exemplo: unidade de pronto atendimento.

• Nívelterciário: tecnologia mais avançada. Exemplo: hospitais gerais.

Você deve imaginar que, quanto maior o nível de serviço oferecido na unidade, maior a neces-sidade de recursos humanos e tecnológicos, tornando a administração mais complexa.

Ainda podemos encontrar os hospitais públicos, onde o provimento cabe à Administração Pú-blica e esta é dividida em:

• Administraçãocentralizada: administração federal, estadual ou municipal.

• Administraçãodescentralizada: administração federal, municipal, estadual, por fundações ou ainda sociedades de economia mista.

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Já os hospitais particulares podem ser:

• Beneficentes: sem fins lucrativos, atende a um grupo de pessoas que contribuem como asso-ciados. Os rendimentos são investidos na própria unidade.

• Filantrópicos: sem fins lucrativos, atende gratuitamente a 1/5 do total de seus serviços.

• Lucrativos: objetiva o lucro e remunera os seus empregadores com os dividendos da instituição.

• Nãolucrativo: sem fins lucrativos algum, aplica seus recursos na manutenção da unidade.

Classifica-se também os hospitais quanto ao tempodepermanênciana unidade:

• Curtapermanência: internação não ultrapassa 30 dias.

• Longapermanência: internação em média de 60 dias.

• Crônico: sem prazo determinado, geralmente internação de pacientes com quadros já estáveis.

Quanto ao público-alvode atendimento, as unidades em saúde podem ser voltadas a:

• Crianças: unidades pediátricas, geralmente atendem até 12 anos de idade.

• Adultos: atendimento a pacientes adultos de maneira geral.

• Idosos: assiste a pacientes idosos.

Outro importante fator que está diretamente ligado à administração do hospital ou de qual-quer unidade de saúde é a capacidade de acomodação dos pacientes, ou seja, quantos leitos aquela instituição disponibiliza para atendimento ou internação. Sendo assim, eles podem ser:

• De25a49leitos: pequeno porte.

• De50a149leitos: médio porte.

• De150a500leitos: grande porte.

•Maisde500leitos: porte especial.

Todos esses fatores que estudamos definirão a forma com que será administrado a unidade de saú-de, seja hospitalar, seja ambulatorial. Cabe ao profissional especialista em administração hospitalar gerir os recursos, os insumos e o pessoal para atender, de forma contínua, ao público que busca o serviço.

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Pararefletir...

Depois de entender mais sobre a estrutura hospitalar, faça mentalmente um comparativo do seu funcionamento com o de alguma empresa que você conheça. Imagine o dia a dia de cada um e o que eles têm em comum, no que diz respeito à administração geral.

1.3 Organização dos serviços hospitalares e de enfermagem

Como já dissemos no tópico anterior, o funcionamento administrativo do hospital é muito se-melhante ao de qualquer grande empresa. Não seria diferente no que diz respeito à organização dos seus serviços e na divisão de pessoal. De maneira geral, a hierarquia hospitalar é dividida em partes entre direção, corpo clínico, corpo profissional e corpo administrativo.

Não se esqueça de que cada hospital ou unidade de saúde possui suas pró-

prias características e sua organização peculiar. Para que você entenda melhor,

analise a ilustração a seguir

Figura 5 − Organograma de funções hierárquicas

Fonte: elaboração da autora.

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Vejamos com mais detalhe cada função da ilustração acima:

• DireçãoGeral: controla as atividades administrativas e técnicas, planejando e estabelecendo a organização interna da unidade de saúde.

• CorpoClínico: na organização hospitalar, as especialidades médicas são compostas por clíni-ca cirúrgica, clínica médica, obstetrícia, ginecologia e pediatria. O corpo clínico ainda conta com uma equipe multiprofissional que o auxiliam no diagnóstico e no tratamento dos serviços médico, entre eles, podemos citar:

- Anatomia patológica.

- Laboratório.

- Unidade transfusional.

- Radiologia.

- Anestesiologia.

Ainda, no corpo clínico, damos destaque especial à equipe de Enfermagem que compõe a maior parte do quadro de funcionários do hospital, estando presente em escalas de equipes em regi-me de plantões diurno e noturno, garantindo a continuidade da assistência.

Nele estão alguns serviços como:

- Nutrição.

- Farmácia.

- Psicologia.

- Fisioterapia.

- Fonoaudiologia.

- Serviço de arquivo médico.

• Corpoadministrativo: trabalham quase que nos bastidores das unidades de saúde e atuam para garantir a coordenação de recursos materiais e humanos que constituem a infraestrutura hospi-talar. São exemplos deles:

- Zeladoria.

- Limpeza.

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- Transporte.

- Recursos humanos.

- Recurso de materiais.

- Lavanderia e rouparia.

É importante ressaltar que não podemos nos esquecer do foco humanitário no qual se destina

o hospital nem tão pouco da sua organização burocrática, com regulamentos que visam ao

controle do comportamento dos profissio-nais de saúde, porém esse controle não se trata de uma abordagem autocrática e está, cada vez mais, tornando-se uma organiza-ção mais flexível e descentralizada.

Tratando especificamente sobre a organização do serviço de Enfermagem,

como sugere o tópico 1.3, é necessário mencionar a Lei nº 7.486, de 1986, publica-

da no Diário Oficial da União, e relembrar que ela trata sobre o exercício legal da profissão e define a atuação de cada categoria de Enfer-

magem entre outras questões.

Para garantir a eficiência da administração em Enfermagem, é condição determinante o conhe-cimento, por parte do profissional, das teorias de administração estudadas, bem como da estrutura organizacional da unidade de saúde.

Sendo assim, o profissional administrador lidará com questões que envolvem características muito particulares da categoria, como, por exemplo:

• Posiçõeserelações(hierarquizaçãoedefiniçãodetarefas).

• Funçõesdepartamentais(atuaçãodecadasetordaunidadeesuarelaçãocomoutrossetores).

• Políticasdeemprego(condiçõesdetrabalho,turnosdetrabalho,férias,ausênciapordoenças).

• Planejamentodoserviçodetreinamento(educaçãocontinuada).

• Aspectoslegais(verificaçãodacondiçãodosprofissionaisqueestãoatuando).

• Registroserelatórios(queauxiliamanormatizarastarefas).

• Rotinas(manuaiseprotocolosaseremseguidos).

Constatamos assim que a administração em Enfermagem deve partir de um plano geral para um plano específico, considerando as particularidades da profissão, como, por exemplo, horário do turno de trabalho, número de pacientes internados para cada profissional de Enfermagem, alimenta-ção, local de descanso e absenteísmo.

Autocrática: que pratica autocracia, tipo de gerência de Enfermagem.

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Parabéns,

você finalizou esta lição!

Agora responda às questões ao lado.

A política de recursos humanos em Enfermagem deve incluir o profissional no centro dessas preocupações, pois, se esses fatores estiverem claros e bem definidos, refletirá na qualidade da assis-tência prestada pelo profissional ao paciente.

Resumindo...

Nesta lição, você aprendeu sobre as principais teorias da administração que serviram como base para a gestão em Enfermagem. Podemos destacar como princípios básicos a divisão do trabalho em grupo, a utilização de fluxograma e de organograma para organização da rotina, a organização da chefia por meio da hierarquização, entre outros.

Por meio dos exemplos citados, observamos que são conceitos muito utilizados na rotina práti-ca da profissão e fundamentais para o bom funcionamento da equipe.

Veja se você é capaz de:

• ExplicarasteoriasbásicasdaAdministração.

• AplicarosconceitosestudadosnapráticadaEnfermagem.

• Entenderofuncionamentodaorganizaçãoedaadministraçãohospitalar.

Vejo você na próxima lição, em que estudaremos sobre o perfil do gerente de Enfer-

magem. Até lá!

Exercícios

Questão 01 – Qual foi a principal característica da Administração científica?

a) O poder era exercido por um chefe único, como uma monarquia.

b) Foi estudada a relação de causa e efeito, por meio de validação científica.

c) Resolução de problemas por meio de métodos científicos.

d) Garantia de eficiência por meio da divisão do trabalho em grupo.

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Questão 02 – Ainda discutindo sobre Administração científica, qual o principal nome que criou a base para sua teoria?

a) Marx. b) Taylor. c) Weber. d) Platão.

Questão 03 – O que define o conceito de homus economicus?

a) Homem que trabalha e economiza.

b) Indivíduo que busca o trabalho para sobreviver e não por gostar.

c) Homem que trabalha por prazer e não pensa no salário final.

d) Indivíduo que trabalha.

Questão 04 – De acordo com alguns conceitos taylorianos, quais podemos utilizar na prática da Enfermagem?

a) Lei da fadiga e lei da preocupação.

b) Rotina e organização funcional.

c) Lei do descanso e incentivos.

d) Padronização e supervisão funcional.

Questão 05 – Para Fayol, dentro das funções administrativas de uma empresa, estão os seguintes conceitos:

a) Prever, organizar, comandar, coordenar e controlar.

b) Observar, administrar, chefiar e coordenar.

c) Administrar, planejar, coordenar e controlar.

d) Chefiar, organizar, coordenar, comandar e controlar.

Questão 06 – Dentro dos princípios para o processo administrativo, qual deles não é citado por Fayol?

a) Remuneração do pessoal.

b) Chefia monarca.

c) Ordem.

d) Cadeia escalar.

Questão 07 – Qual das teorias estudadas tem como foco a avaliação do desempenho do trabalhador?

a) Administração científica.

b) Administração burocrática.

c) Administração clássica.

d) Administração por objetivo.

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Questão 08 – Para Weber, quais são alguns dos benefícios da burocracia?

a) Padronização da rotina e rapidez.

b) Rapidez e agilidade nas informações.

c) Continuidade do trabalho e acúmulo de informações.

d) Redução da rotina e redução de informações.

Questão 09 – Qual é o principal foco de estudo da Teoria Behaviorista?

a) Estudo do comportamento e da mente humana.

b) Estudo das relações humanas e do trabalho.

c) Estudo da motivação e das necessidades do indivíduo.

d) Estudo das razões e das atitudes do trabalhador.

Questão 10 – De acordo com a Teoria da Decisão de Herbert Simon, a tomada de deci-são é uma atitude delicada e importante e deve ser:

a) impulsiva e irracional.

b) racional e consciente.

c) estruturada e comedida.

d) racional e estruturada.

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