Efeitos Da Radiação Sobre o Tecido Ósseo
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Efeitos da Radiação sobre o Tecido Ósseo
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Introdução
• Radiação intencional ou área de inclusão• Fatores:DosagemQualidade do feixeIdade do pacienteFracionamentoTempo de tratamentoOssos envolvidosTrauma ou infecção local
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Efeitos
• Parada do crescimento normal e da maturação
• Escoliose
• Osteonecrose
• Formação tumoral
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Distúrbios do Crescimento
• Lesão celular e dano aos vasos fisários
• Epífise é a área mais sensível
• Aumenta o risco de epifisiolise
• Encurvamento metafisário, desgaste e esclerose (raquitismo)
• Diáfise é mais radioresistente, afetando mais a formação óssea encondral
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Escoliose
• Leve e não-progressiva
• Efeitos piores na infância (< 2 anos)
• Radiação de todo o corpo vertebral
• Ocorrem 9 a 12 meses após o tratamento
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Osteonecrose
• Dose-dependente
• Osteíte 30Gy / Necrose 50Gy
• Osteíte: alteração temporária (parada do crescimento, periostite, esclerose óssea, fragilidade, necrose isquêmica e infecção)
• Osteopenia, esclerose, trabeculação grosseira
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Osteonecrose
• Teorias: osteíte + infecção ou morte celular• Osteoblastos induzidos a apoptose• Alterações vasculares• Mandíbula: osteorradionecrose após 1 ano,
dor e ulcerações• Pelve: necrose da cabeça, fraturas da cabeça
(2%) e colo femoral após 5 meses, esclerose de sacroilíacas
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Osteonecrose
• Ombro: após tratamento de CA de mama. Osteopenia, degeneração articular, alteração trabecular
• Esterno: pectus escavatum, osteopenia, necrose de 1 ou mais segmentos
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Indução de Neoplasias
• Antes do 2 anos – benignos (osteocondroma)
• Adolescência – malignos
• Osteossarcoma e fibrossarcoma, histiocitoma
• Diagnóstico: Campo irradiadoPeríodo de latência de 4 anosHistologicamente diferente do tumor original
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Indução de Neoplasias
• 4-42 anos após a radioterapia (11 anos)
• Pelo menos 30 Gy
• DD com osteonecrose
• Indicado controle radiológico e biópsia
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Skeletal Complications in Pediatrics Oncology Patients
Radiographics.1999;19:873-885
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Introdução
• Terapêutica intensiva, grande risco de complicações
• Metotrexate: osteopenia, calcificações temporárias, fraturas patológicas e alterações epifisárias
• Radiação: diminuição da densidade óssea, radioluscência e esclerose. Infartos ósseos.
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Osteopenia
• Osteopenia difusa = malignidade ou tto
• Leucemia linfoblãstica, tumores do fígado/adrenal, sd. Paraneoplásica
• MTX: tto de leucemia, osteossarcoma, tu cebrebral
• Dor, osteopenia, fraturas patológicas
• Zonas de calcificação
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• Corticóides
• Após transplante de M.O.
• Doença enxerto X hospedeiro
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Raquitismo
• Ifosfamida: rabdomiossarcoma, tu de Wilms
• Pacientes jovens, nefropatas
• Sd. Paraneoplásicas + tu mesenquimal
• Raquitismo hipofosfatêmico
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Formação Periosteal
• Incomum
• Associado com carcinoma nasofaringeal, tu de pleura e pulmão
• Espessamento cortical, formação lamelar, aumento de partes moles
• 13-cis-ácido retinóico
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Fraturas
• Fraturas por estresse (osteossarcoma)
• Ifosfamida, corticóide, MTX
• Incomum na área irradiada
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Alterações da Maturidade e do Crescimento
• Maturação precoce em pacientes com sd. paraneoplásica ( meninos com hepatoblastoma ou tu de células germinativas)
• Tu cerebral• Retardo da maturação após trasplante de
M.O. (5 anos)• Radioterapia GH
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Deformidades no Crescimento
• Dano ao crescimento da placa
• Depende da dose e idade
• Deformidades epifisemetafisárias, esclerose metafisária, degeneração metafisária e estrias longitudinais
• Epifisiolise do fêmur e úmero e necrose
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Deformidades no Crescimento
• Escoliose: falha no crescimento vertical dos corpos e dano ao crescimento da musculatura paravertebral
• Cifose é menos comum
• Radioterapia em crianças e adolescentes
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Osteíte
• Comum em adultos
• Diminuição da densidade óssea com radioluscência e esclerose
• Desorganização do padrão trabecular
• Alterações metafisárias em crianças
• DD: recorrência do tumor ou sarcoma induzido pela radiação
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Necrose e Infartos Ósseos
• Leucemia, linfoma, corticoterapia, após radioterapia
• Quadris, ombros e joelhos. Mais de 1 articulação
• Adultos tem maior risco• Necrose do osso subcondral (diagnóstico
precoce)• Crescente, esclerose, colapso
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• RM: melhor exame para diagnóstico precoce
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Infecção
• Staphylo, Escherichia, Pseudomonas, Salmonella, fungos
• RX: destruição óssea, neoformação, esclerose
• Cintilo: localização
• RM: envolvimento ósseo ou de partes moles
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Alterações da Medula Óssea
• 3ª década: pelve, esterno, coluna, fêmur e úmero proximais, crânio
• Fibrose, necrose, hipocelularidade e degeneração gordurosa da medula (QT)
• Diagnóstico após 2 semanas com RM
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Tumores Induzidos por Radiação
• Benignos ou malignos
• Osteocondromas: após transplante de M.O. e sarcomas
• Indução de sarcomas: tardio e incomum
• Fora do local da RT e risco aumentado quando QT associada
• Período de latência de 10 anos
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Tumores Induzidos por Radiação
• Osteossarcoma, fibrossarcoma, histiocitoma fibroso maligno
• Retinoblastoma bilateral ou familiar
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Tumores Induzidos por Radiação
• DD: recorrência, metástase, alterações benignas e infecção
• Destruição óssea, lesão expansiva, esclerose
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Conclusão
• Pacientes oncológicos tem maior risco de desenvolver alterações esqueléticas
• Diferenciar de recorrência e metástase