MANUEL ROCHA (CIRURGIÃO

VASCULAR)09 DE NOVEMBRO 2017

EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL NO TRAUMA HEPÁTICO

FIGADO:Segundo órgão afectado no trauma

abdominal

CAUSAS: Acidentes de viação (72%);Quedas (12%); Lesões desportivas(5%)

“As lesões hepáticas menor curam sem a necessidade de uma intervenção cirúrgica”

Pringle 1908

Técnicas minimamente invasivas:Angiografia com embolização arterialDrenagem percutâneaColocação de próteses por CPRE

Cirurgia convencional no doente instável

Tríade letal: coagulopatia, hipotermia e acidemia.

DMC

FÍGADO

Classificação da lesão hepática

Grau Descrição da lesão

1 Hematoma subcapsular <10% da superfícieLaceração da capsula com lesão do parênquima <1cm de profundidade

2 Hematoma Subcapsular cobrindo de 10-50% da superfície, hematoma intraparenquimatoso<10cm de diâmetro, laceração capsular com 1-3cm de profundidade e 10cm de diâmetro

3 Hematoma Subcapsular cobrindo > 50% da superfície ou em expansão, hematoma subcapsular roto ou parenquimatoso, hematoma intraparenquimatoso >10cm ou expansão, laceração >3cm de profundidade

4 Destruição do parenquima (laceração) envolvendo 25-75% do lobo hepático ou 1-3 segmentos de Coulnaud

5 Destruição do parenquima (laceração) maior que 75% do lobo hepático ou de mais de 3 segmentos de Coulnaud do mesmo lobo, lesão venosa justa hepática (cava retrohepática)vvhepáticas maiores centrais.

6 Avulsão hepática (lesão vascular)

MANUSEIO DO TRAUMA HEPÁTICO

MANUSEIO NÃO OPERATÓRIO

MANUSEIO OPERATÓRIO

MANUSEIO DO TRAUMA HEPÁTICO

Manuseio não operatório80-90% casos82-100% sucesso

Critérios:Estabilidade hemodinâmicaAusência de outra lesão intra-abdominal

Trauma hepático grau 1 e 2Trauma hepático grau 3 a 5

Manuseio não operatório

Estabilidade hemodinâmica

Consciente

Usg do abdómen

Observação clínicaExame seriado

Mecanismo do trauma

Considerar repetir usg e TCTratamento não operatório

Inconsciente/TCE/TRM/Fractura da pelve/Intoxicação

Lesão víscera maciçaDescartar lesão víscera oca

e pâncreas

TC do abdómen e da Pelve+.-

Critério de inclusão:Instabilidade

DCSpackingSutura das lesões pequenas

Manobra de PringleAcompanhamento

Manuseio operatório

EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL NO TRAUMA HEPÁTICO

Sangramento activo detectado por angiotomografiaEmbolização:

Temporária (gelfoam, Coágulo autólogo)Definitivo: (Molas e micromolas,

Partículas, Cola)

CONCLUSÃO

Morbi mortalidade diminuem com o uso de embolização

Uso de transfusão diminui com uso de embolização

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

*Chatoupis K; New technology in the management of livertrauma; annals of gastroenterology; 2013;26(1); 41-44*Doklestic, K et all; Surgical management of asst rades III-IV hepatic trauma by damage control surgerywit perihepaticpacking and definitive hepatic repair- single centerexperience; World J. Emerg. Surg. 2015;10-30*Lopera JE; Embolization in trauma: Priciples andtechniques; Seminnars in interventional radiology; 2010; 27: 14-28*asensio JÁ, demetriadesD, Chahwan S et al Approach to themanament of complex hepatic injuries. J. Trauma. 2000;48:66-9