Complicações Biliares Pós Transplante Hepático

Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama

Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo

Complicações Biliares

Transplante Hepático

ComplicaçõesComplicações IncidênciaIncidência

Vasculares Vasculares 5%5%

EnxertoEnxerto 5%5%

Hemorragia POHemorragia PO 10 – 15%10 – 15%

BiliaresBiliares 15%15%

InfecciosasInfecciosas 25%25%

OutrasOutras 80%80%Coelho J et al 2005

Complicações Biliares

Tipos

◊ FÍSTULASFÍSTULAS◊ Anastomóticas Anastomóticas

◊ Não - anastomóticasNão - anastomóticas

◊ OBSTRUÇÕESOBSTRUÇÕES◊ EstenosesEstenoses

◊ Discinesia papilarDiscinesia papilar

◊ BiliomasBiliomas

◊ AbscessosAbscessos

◊ ColangiteColangite

◊ CálculosCálculos

◊ MucoceleMucocele

Estenose Anastomótica

Dilatação

Complicações Biliares

Introdução

Incidência Incidência 15% 15%

MorbidadeMorbidade 35%35%

MortalidadeMortalidade 10%10%Neuhaus P et al 2006

Calne RY, Ann Surg, 1976

Complicações Biliares

Fisiopatologia

◊ Lesão IsquêmicaLesão Isquêmica

◊ Injúria Imune - RejeiçãoInjúria Imune - Rejeição

◊ PreservaçãoPreservação◊ Infecção - CMVInfecção - CMV

◊ Incompatibilidade ABOIncompatibilidade ABO◊ IdadeIdade

PLEXO ARTERIAL PLEXO ARTERIAL

(> 9h / 3h <)(> 9h / 3h <)

60% - Ascendente60% - Ascendente

38% - Descendente38% - Descendente

2% - Diretos2% - Diretos

Complicações Biliares

Introdução

Reconstituição Biliar Reconstituição Biliar

◊ Complicações freqüentesComplicações freqüentes

◊ Aumentam o período de internaçãoAumentam o período de internação

◊ Elevam o custo hospitalarElevam o custo hospitalar

◊ Comprometem a qualidade de vida pós-transplante Comprometem a qualidade de vida pós-transplante

◊ Necessitam de tratamento intervencionistaNecessitam de tratamento intervencionista

Complicações Biliares

Reconstrução Biliar

◊ Doença HepáticaDoença Hepática

◊ Anatomia DuctalAnatomia Ductal

◊ RetransplanteRetransplante

Complicações Biliares

Reconstrução Biliar

COLEDOCOCOLEDOCOSTOMIACOLEDOCOCOLEDOCOSTOMIA◊ ¾ dos casos¾ dos casos◊ Preservação do E. de OddiPreservação do E. de Oddi

COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX◊ Doença ductalDoença ductal◊ Cirurgia préviaCirurgia prévia◊ Disparidade anatômicaDisparidade anatômica◊ Retransplante Retransplante

Complicações Biliares

Reconstrução Biliar

COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX

◊ Aumento do tempo cirúrgicoAumento do tempo cirúrgico

◊ Sangramento da anastomoseSangramento da anastomose

◊ Isquemia e perfuração intestinalIsquemia e perfuração intestinal

◊ Hérnia internaHérnia interna

◊ Má absorçãoMá absorção

◊ Colangite Colangite

Complicações Biliares

Propedêutica

SensibilidadeSensibilidade EspecificidadeEspecificidade VPPVPP VPNVPN

USUS 77%77% 67%67% 26%26% 95%95%

CPRECPRE 53%53% 98%98% 89%89% 89%89%

RMRM 93%93% 90%90% 86%86% 90%90%

CHBCHB 50% / 62%50% / 62% 79% / 64%79% / 64%

TC : Coleções Intra - AbdominaisTC : Coleções Intra - Abdominais

CLAVIEN PA et al

2002

Complicações Biliares

Complicações Biliares

TIPOTIPO QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO TRATAMENTOTRATAMENTO

FístulasFístulas

EstenosesEstenoses

AbscessosAbscessos

ColestaseColestase

FebreFebre

BiliomaBilioma

ColangiteColangite

SepseSepse

DrenagemDrenagem

CPRECPRE

CirurgiaCirurgia

Complicações Biliares Pós Transplante Hepático

Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama

Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo