Encontro de Planejamento 2012Programa Estadual de Controle da TuberculoseCuritiba, 24 de abril de 2012.

Medidas para reduzir a transmisso do Micobacterium tuberculosis

TransmissoTB pulmonar e de laringe: transmissveisTipo de transmisso: areaPara reduzir a transmisso:Medidas administrativasMedidas ambientaisMedidas individuais

Ambientes de riscoCirculao de pacientes: tosse, espirro, fala produzindo aerossis.DomiclioTrabalhoUnidades de sade: ambulatrio, emergncia, hospital, laboratrio.Unidades de longa permanncia: priso, albergue, casa de apoio, etc.

Para diminuir a transmisso preciso considerar:

Transmisso por via respiratria, atravs de inalao dos aerossis.

> intensidade da tosse > concentrao de bacilos < ventilao do ambiente

> probabilidade de infectar

Para diminuir a transmisso preciso considerar:Tratamento adequado em TDO com cepas sensveis 2 a 3 semanas deixa transmitir.Maior risco:no diagnosticadosprimeiras semanas do tratamentoOcorrendo infeco: maior risco de adoecimento imunidade comprometida

Polticas para controle da tuberculosePreparao dos recursos humanos.Adequao fsica.Monitoramento da TB: profissionais de sade, sistema prisional, locais de longa permanncia.Engajamento da sociedade civil.Pesquisas.Monitoramento e avaliao da aplicabilidade e cumprimento das medidas de controle.

Medidas de controle em instituies de sadeAvaliar incidncia entre os profissionais de sade (PS).Avaliar a prevalncia e incidncia da ILTB entre o PS.Identificar focos possveis de surtos de ILTB.Avaliar maior risco de infeco.Identificar locais que devam ter isolamento adequado.Avaliar disponibilidade e qualidade dos EPI.Avaliar o perfil de resistncia do M. tuberculosis.Estabelecer protocolo de diagnstico, isolamento e tratamento.Acompanhar o cumprimento da recomendaes.Instituir TILTB para recm-infectados.

Medidas de controleAdministrativas: mais efetivas protocolos e educao permanente.

Controle ambiental

Proteo respiratria

Medidas administrativasDiminuir a demora no atendimento.Identificao dos SR.Mscara cirrgica para SR.Fluxo especial de atendimento do SR e realizao dos exames: potencial portador de TB pulmonar ativaElaborar protocolo para isolamento respiratrio: suspeitos TB pulmonar e bacilferos.

Medidas de controle ambientalAdaptao do mobilirio.Adaptao dos espaos de atendimento.Eventuais reformas ou construo.SR ambientes ventilados, se possvel rea externa.Posicionamento correto de ventiladores/exaustores.Local adequado para coleta de escarro, preferncia rea externa.

ConsultrioJANELAPACIENTEMESAPROFISSIONAL DE SADEVENTILADOR

Proteo individualMscara tipo PFF2 (Unio Europia) ou N-95 (EUA):Profissionais ou visitantes em rea de alto risco: quartos de isolamento respiratrio e laboratrios.

Proteo individualProfissionais: ambulatrio para SR, bacilferos, portadores de TB com suspeita ou confirmao TBMR todo o tempo. BK permanece at 9 h no ambiente.Ambulatrios com casos bacilferos espordicos (menos de 50 casos por ano) pode no trazer benefcio.Podem ser reutilizadas desde que ntegras e secas, adaptadas perfeitamente ao rosto.

Proteo individual

Mscara cirrgica: indicada para pacientes com TB pulmonar ou de laringe ou SR em situao de potencial risco de transmisso.

Proteo individualTransporte de doentes bacilferos ou suspeitos de TB pulmonar em ambulncia:

Profissionais: mscara N-95

Paciente: mscara cirrgica comum.

Medidas de controle na U.S. Ateno BsicaVentilao adequada de acordo com as normas da VISA.No h necessidade de ambiente especial pelo baixo nmero de casos.Horrios diferenciados e mscara cirrgica so suficientes.Pacientes com boa evoluo clnica e baciloscopia de controle negativa no precisam de mscara.

Medidas de controle no domiclio e outros ambientesLevar o brao ou leno boca ao tossir e espirrar.

Regras de ventilao e refrigerao VISA.

Medidas de controle no domiclioSempre questionar a presena de SR ou casos positivo.Orientar coleta de escarro em local adequado.SR ou doente: cobrir a boca com brao ou leno ao tossir ou espirrar.Ambiente arejado, com luz solar.TDO em ambiente arejado.

Medidas de controle no domiclioCasos excepcionais: no rotinaNa impossibilidade de ambiente com boa ventilao e do paciente ser atendido em rea externa o profissional de sade pode usar a mscara N 95 dever permanecer durante toda o atendimento at a sada.Explicar o porqu do uso para evitar constrangimentos e estigma.

Nmero e percentual de casos de tuberculose relacionadas ao trabalho. Paran, 2003 a 2011.Fonte: SESA/SVS/DVCDE/PECT/SINAN em 28/03/2011

Nmero de casos de tuberculose relacionadas ao trabalho por Regional de Sade. Paran, 2011.Fonte: SESA/SVS/DVCDE/PECT/SINAN em 28/03/2011 9. R.S. 1 caso em presdio.

Ilha do Mel, Theodoro De Bonna, 1946* Morretes, 1904 - Curitiba, 1990Maria Francisca Teresa Caldeira-SchernerFone: 41 333-04546mfscherner@yahoo.com.br