Enfcardio05

Curso de

Enfermagem em Cardiologia

MOacuteDULO V

Atenccedilatildeo O material deste moacutedulo estaacute disponiacutevel apenas como paracircmetro de estudos para este Programa de Educaccedilatildeo Continuada eacute proibida qualquer forma de comercializaccedilatildeo do mesmo Os creacuteditos do conteuacutedo aqui contido satildeo dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada

212

Este material deve ser utilizado apenas como paracircmetro de estudo deste Programa Os creacuteditos deste conteuacutedo satildeo dados a seus respectivos autores

MOacuteDULO V 6 DROGAS UTILIZADAS EM CARDIOLOGIA 61 Drogas que atuam sobre as plaquetas

Drogas antiplaquetaacuterias

Ativaccedilatildeo plaquetaacuteria

Agressotildees que produzam alteraccedilatildeo ou perda das ceacutelulas endoteliais levam a dois

fenocircmenos simultacircneos a ativaccedilatildeo de plaquetas e a da coagulaccedilatildeo que satildeo sineacutergicos

na formaccedilatildeo do trombo A ceacutelula endotelial lesada perde a capacidade de produzir os

fatores que impedem a adesatildeo de plaquetas como o oacutexido niacutetrico ou endothelial derived

relaxing factor (EDRF) e a prostaciclina (PGI3) aleacutem de permitir a exposiccedilatildeo de

estruturas subendoteliais especialmente o colaacutegeno Com a exposiccedilatildeo de estruturas

subendoteliais as plaquetas ligam-se ao colaacutegeno por meio de siacutetios especiacuteficos o

complexo formado pelas glicoproteiacutenas Ib e IX (GP IbIX) que tambeacutem se liga ao fator

plasmaacutetico o fator de von Willebrand formando uma ponte entre as plaquetas e o

subendoteacutelio Outros agentes agregantes plaquetaacuterios atuam por meio de receptores

especiacuteficos trombina o principal ativador em condiccedilotildees fisioloacutegicas adenosina difosfato

(ADP) tromboxane A2 serotonina prostaglandinas Essa interaccedilatildeo com receptores da

superfiacutecie plaquetaacuteria aciona os gatilhos para sua ativaccedilatildeo por meio de sinal transmitido

para o interior da ceacutelula O sinal gerado pela interaccedilatildeo entre o ligante e o receptor faz a

mediaccedilatildeo da transformaccedilatildeo de compostos altamente fosforilados em mensageiros

intracitoplasmaacuteticos

A geraccedilatildeo do segundo mensageiro em qualquer das duas vias eacute feita dentro do

citoplasma da plaqueta por meio da ativaccedilatildeo do sistema de proteiacutenas ligadoras de

guanina - as proteiacutenas G - presentes tambeacutem em outras ceacutelulas A proteiacutena G na face

interna da plaqueta liga-se a uma moleacutecula de guanina difosfato (GDP) em situaccedilatildeo de

repouso O ligante interage com o receptor especiacutefico para ele na face externa da

membrana plaquetaacuteria A moleacutecula de GDP dissocia-se entatildeo da proteiacutena deixando-a

livre Uma moleacutecula de guanina trifosfato (GTP) liga-se em seu lugar interage com a

enzima fosfolipase C ou a adenil ciclase que eacute o amplificador de sinal dentro da

213


membrana plaquetaacuteria Essa enzima entatildeo vai converter um composto fosforilado em

segundo mensageiro que inicia a resposta plaquetaacuteria Na via de ativaccedilatildeo a fosfolipase

C transforma o fosfatidilinositol em inositol trifosfato e diacilglicerol Na via de inibiccedilatildeo a

adenil ciclase converte a adenosina trifosfato (ATP) em adenosina monofosfato ciacuteclico

(AMPc)

A fosfolipase C eacute uma famiacutelia de enzimas que representam o segundo mensageiro

para agonistas plaquetaacuterios como a trombina o colaacutegeno o PAF os endoperoacutexidos de

prostaglandinas a desmopressina e a adrenalina Sua funccedilatildeo eacute quebrar uma ligaccedilatildeo na

moleacutecula do fosfatidil inositol (PIP2) da membrana plaquetaacuteria formando dois compostos

importantes na ativaccedilatildeo plaquetaacuteria o inositol trifosfato (IP3) que atua aumentando o

caacutelcio intracitoplasmaacutetico e o diacilglicerol (DG) que ativa a proteiacutena cinase C

Tanto o aumento do caacutelcio intracitoplasmaacutetico como a ativaccedilatildeo da proteiacutena cinase

C atuam de modo sineacutergico estimulando vaacuterias etapas da ativaccedilatildeo plaquetaacuteria isto eacute a

secreccedilatildeo de gracircnulos e liberaccedilatildeo do aacutecido araquidocircnico do estoque de fosfolipiacutedios da

membrana plaquetaacuteria O caacutelcio intracitoplasmaacutetico liga-se agrave calmodulina ativando o

sistema contraacutetil actina-miosina e promovendo a mudanccedila de forma e secreccedilatildeo dos

gracircnulos plaquetaacuterios Isso resulta no recrutamento de novas plaquetas por meio dos

constituintes dos gracircnulos como o ADP e a serotonina O caacutelcio ativa ainda a fosfolipase

A2 que libera o aacutecido araquidocircnico a partir do fosfatidilinositol da membrana plaquetaacuteria

iniciando a via de siacutentese de prostaglandinas e de tromboxane A2 O aacutecido araquidocircnico

sofre deacilaccedilatildeo por meio da via da ciclo-oxigenase que o transforma em endoperoacutexidos

de prostaglandina prostaglandina G2 (PGG2) e prostaglandina H2 (PGH2) Estes satildeo

entatildeo transformados em tromboxane A2 pela tromboxane sintetase presente apenas nas

plaquetas O tromboxane A2 tambeacutem recruta novas plaquetas para o local de formaccedilatildeo

do trombo Eacute nesse ponto que atua o agente anti-agregante mais utilizado mundialmente

a aspirina Ela acetila a ciclo-oxigenase de modo irreversiacutevel inibindo a siacutentese de

tromboxane A2 e a ativaccedilatildeo plaquetaacuteria

Apoacutes ativaccedilatildeo a proteiacutena cinase C modifica a conformaccedilatildeo da glicoproteiacutena (GP)

IIbIIIa o que a torna capaz de ligar o fibrinogecircnio promovendo a interaccedilatildeo plaqueta a

plaqueta A ligaccedilatildeo do fibrinogecircnio agrave GP IIbIIIa eacute especiacutefica e dependente de iacuteons caacutelcio

Soacute ocorre quando a plaqueta foi ativada natildeo ocorrendo ligaccedilatildeo agrave plaqueta em repouso O

abximab composto pela fraccedilatildeo Fab da imunoglobulina quimeacuterica (humana e de coelho)

214


dirigida contra a GP IIbIIIa permite a inibiccedilatildeo desse ponto da funccedilatildeo plaquetaacuteria Essa

droga tem sido utilizada com sucesso na prevenccedilatildeo de trombose em procedimentos

como a angioplastia

O agente capaz de inibir a funccedilatildeo plaquetaacuteria eacute a prostaciclina ou PGI3 produzida

na ceacutelula endotelial A PGI3 liga-se a um receptor especiacutefico ativando a proteiacutena G que

atua sobre a adenilciclase da membrana plaquetaacuteria A adenilciclase leva agrave transformaccedilatildeo

do ATP em AMPc A adenosina monofosfato (AMP) impede a liberaccedilatildeo de caacutelcio do

sistema tubular denso inibindo a accedilatildeo do inositol trifosfato e de vaacuterias cinases

prevenindo a agregaccedilatildeo plaquetaacuteria

Aacutecido Acetil Saliciacutelico

O tromboxane A2 (TA2) eacute um indutor da agregaccedilatildeo plaquetaacuteria e potente vaso-

constrictor sendo produzido pelas plaquetas atraveacutes do metabolismo do aacutecido

aracdocircnico A cicloxigenase eacute enzima fundamental nesse metabolismo produzindo na

plaqueta uma endoperoxidase precursora do TA2 O aacutecido acetil saliciacutelico (AAS) bloqueia

de forma irreversiacutevel a cicloxigenase que na plaqueta existe em quantidade limitada por

natildeo existir produccedilatildeo proteacuteica neste fragmento celular Assim a accedilatildeo de inibiccedilatildeo

plaquetaacuteria do AAS dura por toda a vida da plaqueta que eacute de 7 a 10 dias Doses diaacuterias

de 160 mg causam um bloqueio completo da accedilatildeo da cicloxigenase plaquetaacuteria sendo

320 mgdia a dose maacutexima usada em estudos Doses maiores natildeo aumentam a eficaacutecia

anti-plaquetaacuteria e produzem efeito de bloqueio de outros eicosanoides interferindo na

produccedilatildeo de prostaciclinas o que natildeo eacute desejaacutevel Doses maiores tambeacutem podem

acarretar maior incidecircncia de para-efeitos como sangramentos Haacute evidencias de um

segundo mecanismo de accedilatildeo do AAS que seria impedir a trombinogenese por um

mecanismo independente da cicloxigenase colaboraria com seu efeito anti-tromboacutetico

O AAS estaacute indicado em TODAS as siacutendromes coronarianas agudas ou crocircnicas e

nos procedimentos de revascularizaccedilatildeo desde que natildeo haja contra-indicaccedilatildeo formal a

droga A profilaxia primaacuteria da DAC com o uso de AAS em pacientes sem doenccedila

coronariana conhecida natildeo eacute indicada pois natildeo haacute benefiacutecio evidente Pode ser

considerado como exceccedilatildeo seu uso no homem sem DAC diagnosticada acima de 50

anos com vaacuterios fatores de risco natildeo controlados para a DAC

215


Nome comercial AAS (Sanofi-Synthelabo) comp100500mg

Aceticil (Cazi) 100500mg

Aspirina (Bayer) comp 500mg

Aspirina prevent (Bayer) capsulas 100mg

Aspisin (Farmasa) gotas 200mgml

Alidor (Aventis Pharma) 500mg

Analgesin (Teuto Brasileiro) 100500mg

Antifebrin (Royton) 100500mg

A-Salicil (Itafarma) 100500mg

Bufferin (Bristol Meyers Squibb) 500mg

Cimaas (Cimed) 100500mg

Somalgim (Novaquimica) comp 325500mg

Somalgim cardio (Novaquimica) comp 100325mg

Acido Acetilsalicilico (EMS NeoVitaVital Brazil Green Pharma Catarinense)

Ticlopidina e Clopidogrel

Ambos os compostos satildeo derivados da tienopiridina sem accedilatildeo in vitro sugerindo

serem precursores de um metaboacutelito ativo natildeo identificado Satildeo antagonistas seletivos

natildeo competitivos da agregaccedilatildeo plaquetaacuteria pela via do ADP bloqueando a ativaccedilatildeo do

receptor IIbIIIa mas natildeo atuando diretamente sobre este receptor A ticlopidina e o

clopidogrel inibem a agregaccedilatildeo plaquetaacuteria e a retraccedilatildeo do coaacutegulo prolongando o teste

de tempo de sangramento A principal indicaccedilatildeo eacute a substituiccedilatildeo do AAS nos casos de

contra-indicaccedilatildeo ou intoleracircncia ao AAS Eacute usada em associaccedilatildeo ao AAS na PTCA

eletiva O efeito maacuteximo da droga soacute ocorre apoacutes vaacuterios dias de uso e apoacutes a sua

interrupccedilatildeo seu efeito persiste por vaacuterios dias O clopidogrel tem potencia equivalente 6

vezes maior que a ticlopidina

O principal para-efeito da ticlopidina eacute toxicidade para a medula oacutessea (leucopenia

trombocitopenia e pancitopenia) O clopidogrel natildeo possui essa toxicidade quando testada

em ratos

216


Ticlopidina - Nome comercial

Ticlid (Sanofi) comp 250mg

Cloridrato de Ticlopidina (Biosinteacutetica Merck) comp 250mg

Clopidogrel - Nome Comercial

Plavix (Sanofi) comp 75mg

62 Drogas que atuam sobre a trombina

Heparina Mecanismo de accedilatildeo Heparina catalisa a reaccedilatildeo de inibiccedilatildeo da antitrombina III

sobre a trombina e fatores Xa IXa XIa XIIa e calicreina

Uso Cliacutenico EV 5000U em bolus seguido de 1000 a 1600 U H em BI

Dose controlada pelo PTTa que deve permanecer de 15 a 25 o padratildeo

Inicialmente o controle deve ser de 66H podendo passar a diaacuterio apoacutes atingir ldquosteady-

staterdquo

- SC em megadoses como substituiccedilatildeo aos cumarinicos como por exemplo

durante a gestaccedilatildeo em doses de ateacute 35000Udia em 3 doses diaacuterias

- SC em baixas doses 5000U 1212H para profilaxia da trombose venosa profunda

e do tromboembolismo

Efeitos Adversos Sangramento trombocitopenia apoacutes 7 a 14 dias de uso contiacutenuo

Antidoto Sulfato de Protamina - 1mg 100 U Heparina

Nome Comercial Actaprin (Bergamo) 025ml5000U e 5ml25000U

Cellparin (Cellofarm) 5ml25000U

Disotron (Ariston) 5ml25000U

Heparinas de Baixo peso molecular Enoxiparina

Clexane (Aventis) 20 40mg - amp uso SC

217


63 Bloqueadores dos Canais de Caacutelcio Uso no IAM

Apesar de evidencias de accedilatildeo anti-isquecircmica o uso dos bloqueadores de caacutelcio na

fase aguda do IAM natildeo eacute indicado e o uso rotineiro demonstrou em estudos aumento da

mortalidade O uso de dihidropiridinas de accedilatildeo curta demonstrou aumento da mortalidade

de forma dose dependente Natildeo existem no momento estudos sobre dihidropiridinas de

nova geraccedilatildeo natildeo havendo recomendaccedilatildeo de seu uso rotineiro Quanto ao diltiazem e o

verapamil os estudos natildeo demonstraram benefiacutecios em relaccedilatildeo a mortalidade ou na

reduccedilatildeo da aacuterea infartada salvo um benefiacutecio em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo de arritmias supra-

ventriculares Apesar de evidecircncias sugerindo a reduccedilatildeo do re-infarto com o uso nos

primeiros dias apoacutes o IAM natildeo Q estes dados natildeo possuem um suporte estatiacutestico

significativo pois os trabalhos que demonstraram melhora da mortalidade com o uso

dessas drogas satildeo passiacuteveis de criacutetica

Recomendaccedilatildeo de uso no IAM Natildeo haacute

Contra-indicaccedilotildees especiacuteficas para o uso no IAM Estado hemodinacircmico Killip II ou

maior

Uso na Angina instaacutevel O aliacutevio dos sintomas produzido pelos bloqueadores de caacutelcio eacute comparaacutevel ao dos

beta-bloqueadores No entanto natildeo ocorre reduccedilatildeo na incidecircncia do IAM ou reduz a

mortalidade Portanto satildeo drogas de segunda escolha nessa situaccedilatildeo utilizados em

associaccedilatildeo nos casos onde natildeo se consiga controle satisfatoacuterio com beta-bloqueadores e

nitratos apenas Maacutexima atenccedilatildeo deve ser dada ao paciente com disfunccedilatildeo ventricular

utilizando essa associaccedilatildeo

Uso na Angina estaacutevel

A eficaacutecia dos antagonistas do caacutelcio em pacientes com angina pectoris eacute

relacionada a reduccedilatildeo da demanda de oxigecircnio associado a um aumento da oferta por

vasodilataccedilatildeo Essa uacuteltima accedilatildeo tem grande valor nos pacientes com angina de

Prinzmetal ou com reserva coronariana reduzida Satildeo eficazes isoladamente ou em

conjunto com beta-bloqueadores ou nitratos Das drogas existentes no Brasil o FDA

218


aprova para uso nos Estados Unidos para o controle da angina estaacutevel o Verapamil o

Diltiazem a Nifedipina a Nicardipina e a Amlodipina Todos causam dilataccedilatildeo arterial

sistecircmica e coronariana por accedilatildeo na musculatura lisa do vaso

Os beta-bloqueadores satildeo primeira escolha na maioria das situaccedilotildees de DAC

crocircnica por extrapolaccedilatildeo do pensamento de melhora de sobrevida no IAM e na angina

instaacutevel e a falta desse efeito nos bloqueadores do caacutelcio No entanto os bloqueadores do

caacutelcio devem ser lembrados nas seguintes situaccedilotildees

Contra-indicaccedilotildees aos beta-bloqueadores - como nos casos de asma

- bradicardia sinusal ou doenccedila do noacute sinusal

- angina de Prinzmetal

- doenccedila arterial perifeacuterica

- disfunccedilatildeo ventricular (apenas dihidropiridinas nesse caso)

- angina com desencadeamento variaacutevel

64 Beta Bloqueadores

Beta bloqueadores no IAM O uso na fase aguda do IAM reduz o iacutendice cardiacuteaco a frequumlecircncia cardiacuteaca e a

pressatildeo arterial Em uacuteltima anaacutelise diminui o consumo de oxigecircnio pelo miocaacuterdio Um

efeito metaboacutelico beneacutefico do beta bloqueio eacute a reduccedilatildeo dos niacuteveis seacuterios de aacutecidos

graxos causada pela inibiccedilatildeo da lipoacutelise por reduccedilatildeo das catecolaminas Os aacutecidos

graxos livres aumentam o consumo de miocaacuterdico de O2 e provavelmente a incidecircncia de

arritmias O uso na fase aguda em especial nas primeiras 4 horas de IAM reduz a aacuterea

infartada Ocorre reduccedilatildeo da mortalidade do re-infarto e de parada cardiacuteaca natildeo fatal

Apesar da droga potencialmente poder causar aumento dos niacuteveis da pressatildeo capilar

pulmonar esta droga soacute leva ao edema agudo de pulmatildeo ou choque cardiogecircnico em

cerca de 2 a 3 dos casos de IAM se o paciente for bem selecionado

Recomendaccedilatildeo de uso Pacientes em estado hiperdinacircmico taquicardia sinusal

hipertensatildeo na ausecircncia de sinais de insuficiecircncia ventricular ou broncoespasmo em

219


especial nas primeiras 4 horas de IAM Caso natildeo haja contra-indicaccedilotildees o beta

bloqueador deve ser mantido no poacutes IAM por pelo menos 2 anos Caso o paciente

apresente alguma complicaccedilatildeo como broncoespasmo insuficiecircncia cardiacuteaca ou bloqueio

AV a droga deve ser suspensa

Natildeo devem ser usados no IAM os beta bloqueadores com atividade

simpaticomimeacutetica intrinseca como o pindolol e o oxprenolol

Contra-indicaccedilotildees especiacuteficas para o uso no IAM

- FC menor que 60 bpm

- PA sistoacutelica menor que 100mmHg

- Insuficiecircncia Ventricular esquerda moderada ou severa

- Sinais de hipoperfusatildeo perifeacuterica

- ECG com PR maior que 022 s

- BAV de 2ordm (seja tipo I ou II) ou 3ordm grau

- Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica severa

Contra indicaccedilotildees relativas - passado de asma

- doenccedila vascular perifeacuterica severa e

- diabetes mellitus insulino dependente de difiacutecil controle

Angina instaacutevel Deve ser administrado a todos os pacientes com angina instaacutevel desde que natildeo

estejam incluiacutedos em contra-indicaccedilatildeo da droga Pacientes que natildeo usavam

anteriormente o beta bloqueador deve ter esta incluiacuteda a sua prescriccedilatildeo mesmo que jaacute em

uso de bloqueadores de caacutelcio ou nitratos Os pacientes jaacute em uso do beta bloqueador

devem ter como paracircmetro a frequumlecircncia cardiacuteaca que deve permanecer em torno de 60

bpm para o ajuste de dose Novamente nesta situaccedilatildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca originada

pela isquemia pode melhorar com o beta bloqueador seja por disfunccedilatildeo sistoacutelica ou

diastoacutelica Descompensaccedilatildeo de insuficiecircncia cardiacuteaca natildeo eacute comum se respeitadas as

contra-indicaccedilotildees

220


Angina estaacutevel Pelas suas propriedades anti-isquemicas anti-hipertensivas e anti-arritmicas pela

reduccedilatildeo comprovada da mortalidade do IAM e do re-infarto o beta bloqueador eacute a pedra

angular do tratamento doenccedila coronariana crocircnica sendo extremamente uacutetil no controle

desses pacientes

Normalmente satildeo bem tolerados reduzem o limiar e a frequumlecircncia da angina seja

em uso isolado ou em conjunto com outros anti-isquemicos

65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina

Dinitrato de Isossorbida

5-mononitrato de isossorbida

Propatilnitrato

Mecanismo de accedilatildeo Produzindo a liberaccedilatildeo de oacutexido niacutetrico a niacutevel vascular ativa

a guanilato ciclase nas ceacutelulas musculares lisas O aumento do GMPc intracelular no

muacutesculo liso vascular produz a desfosforilaccedilatildeo da cadeia leve de miosina que eacute a

reguladora do estado contraacutetil desse muacutesculo levando ao relaxamento da parede

vascular Os efeitos farmacoloacutegicos e bioquiacutemicos dos nitratos satildeo idecircnticos aos do fator

relaxante derivado do endoteacutelio que eacute o proacuteprio oacutexido niacutetrico O nitrato endoacutegeno eacute

derivado da transformaccedilatildeo da l-arginina em citrulina pela oacutexido niacutetrico sintetase existente

no endoteacutelio

Efeito Hemodinacircmico Os nitratos produzem o relaxamento vascular em arteacuterias e

veias Baixas concentraccedilotildees de nitratos produzem uma vasodilataccedilatildeo predominantemente

mais venosa do que arteriolar A venodilataccedilatildeo predominante produz diminuiccedilatildeo do

volume das cacircmaras cardiacuteacas e da pressatildeo diastoacutelica final ocorrendo pouca alteraccedilatildeo

na resistecircncia vascular sistecircmica A pressatildeo arterial pode cair pouco e a frequumlecircncia

cardiacuteaca normalmente se manteacutem inalterada ou pouco aumentada por accedilatildeo reflexa A

resistecircncia vascular pulmonar diminui bem como o deacutebito cardiacuteaco Mesmo doses que

natildeo alterem a pressatildeo arterial levam a dilataccedilatildeo arteriolar em face e nos vasos

221


meningeos levando a flush facial e a cefaleacuteia Doses elevadas podem causar um maior

sequumlestro venoso hipotensatildeo e baixo deacutebito

Efeitos na circulaccedilatildeo coronariana Os nitratos tecircm a capacidade de causar vaso

dilataccedilatildeo das arteacuterias epicaacuterdicas mesmo que acometidas por aterosclerose Promove a

redistribuiccedilatildeo do fluxo coronariano para aacutereas isquecircmicas Produz principalmente a

diminuiccedilatildeo da demanda de oxigecircnio miocaacuterdico indiretamente atraveacutes do seu efeito

hemodinacircmico A reduccedilatildeo do volume e da pressatildeo diastoacutelica final dos ventriacuteculos leva a

uma reduccedilatildeo da tensatildeo da parede ventricular A tensatildeo da parede eacute um dos principais

determinantes do niacutevel de consumo de oxigecircnio pela fibra miocaacuterdica e sua reduccedilatildeo

parece ser o principal mecanismo antianginoso dos nitratos

Metabolismo Os nitratos orgacircnicos lipossoluacuteveis sofrem metabolizaccedilatildeo hepaacutetica

pela enzima glutation-redutase gerando compostos mais hidrossoluacuteveis menos potentes

e nitritos inorgacircnicos Este metabolismo vai determinar a biodisponibilidade e o tempo de

accedilatildeo da droga O tempo de absorccedilatildeo do dinitrato de isossorbida e da nitroglicerina eacute

raacutepida levando a concentraccedilotildees plasmaacuteticas em cerca de 5 minutos A meia vida desses

2 compostos eacute da ordem de 40 minutos sendo um pouco mais raacutepida a da nitroglicerina

O 5-monitrato de isossorbida possui uma meia vida mais longa permitindo uma posologia

melhor sendo usado por via oral

Toleracircncia O uso contiacutenuo dos nitratos leva a reduccedilatildeo do seu efeito farmacoloacutegico

com o passar do tempo Esta toleracircncia pode ser diminuiacuteda se o uso do nitrato for

interrompido por cerca de 8 a 12 horas entre a uacuteltima dose de um dia e a primeira dose do

dia seguinte O 5-mononitrato deve ser prescrito com horaacuterio excecircntrico (ex 800 e

1600h) para evitar esse fenocircmeno natildeo devendo ser usado em intervalos regulares (ex

1212h)

Efeitos colaterais Cefaleacuteia eacute um efeito comum e pode ser severa Normalmente

diminui apoacutes alguns dias de tratamento Pode ocorrer hipotensatildeo postural em pacientes

imobilizados por longos periacuteodos

Mononitrato de Isossorbida Nome comercial Angil (Sanval) 510mg

Monocordil (Baldacci) 204050mg

222


Cincordil (Novaquimica) comp 2040mg

Coronar (Biolab) comp 20mg amp 10mg 1ml

66 Drogas Vasoativas

Comumente empregadas nos pacientes graves as drogas vasoativas satildeo de uso

corriqueiro nas unidades de terapia intensiva e o conhecimento exato da sua

farmacocineacutetica e farmacodinacircmica eacute de vital importacircncia pois daiacute decorre o sucesso ou

mesmo o insucesso de sua utilizaccedilatildeo O termo droga vasoativa eacute atribuiacutedo agraves substacircncias

que apresentam efeitos vasculares perifeacutericos pulmonares ou cardiacuteacos sejam eles

diretos ou indiretos atuando em pequenas doses e com respostas dose dependente de

efeito raacutepido e curto atraveacutes de receptores situados no endoteacutelio vascular Entatildeo na

maioria das vezes eacute necessaacuterio o uso da monitorizaccedilatildeo hemodinacircmica invasiva quando

da utilizaccedilatildeo dessas substacircncias pois suas potentes accedilotildees determinam mudanccedilas

draacutesticas tanto em paracircmetros circulatoacuterios como respiratoacuterios podendo do seu uso

inadequado advirem efeitos colaterais indesejaacuteveis graves e deleteacuterios que obrigam sua

suspensatildeo

As drogas vasoativas mais empregadas satildeo as catecolaminas tambeacutem

denominadas aminas vasoativas ou drogas simpatomimeacuteticas Dentre elas destacam- se

a noradrenalina (NA) a adrenalina a dopamina a dopexamina a dobutamina e o

isoproterenol Dispomos tambeacutem da amrinone e dos vasodilatadores (nitroprussiato de

soacutedio nitratos clorpromazina prazozin captopril enalapril e bloqueadores de caacutelcio)

AGENTES SIMPATOMIMEacuteTICOS As catecolaminas (adrenalina noradrenalina dopexamina dopamina isoproterenol

e dobutamina) e drogas natildeo catecolaminas (metaraminol fenilefrina e metoxamina) satildeo

os agentes simpatomimeacuteticos mais utilizados As catecolaminas exibem efeitos de acordo

com a dose utilizada podendo estimular receptores alfa beta e dopa Essas drogas satildeo

entatildeo classificadas em alfa adreneacutergicas beta adreneacutergicas e dopamineacutergicas ou mistas

de acordo com o predomiacutenio de receptores sensibilizados

223


Dopamina Indicaccedilotildees

As indicaccedilotildees principais da Dopamina estatildeo relacionadas aos estados de baixo

deacutebito com volemia controlada ou aumentada (efeito beta adreneacutergico) Pelo fato de essa

droga vasoativa possuir em baixas doses um efeito vasodilatador renal eacute tambeacutem

indicada em situaccedilotildees nas quais os paracircmetros hemodinacircmicos estejam estaacuteveis poreacutem

com oliguacuteria persistente (efeito dopamineacutergico) Ela pode tambeacutem ser utilizada em

condiccedilotildees de choque com resistecircncia perifeacuterica diminuiacuteda (efeito alfa adreneacutergico)

Doses

A diluiccedilatildeo padratildeo eacute de cinco (5) ampolas em 200 ml de soluccedilatildeo (ringer simples ou

lactato) soro fisioloacutegico (SF 09) soro glicosado (SG 5) sendo somente incompatiacutevel

com soluccedilotildees alcalinas Essa diluiccedilatildeo apresentaraacute uma concentraccedilatildeo final da droga de 1

mgmL A dopamina eacute disponiacutevel na forma de cloridrato de dopamina em ampolas com 50

e 200 mg da droga Deve ser utilizada sempre diluiacuteda e podemos usaacute-la de 25 a 20

mgkgmin A dose deve ser administrada de acordo com o efeito desejado e

individualizada para cada paciente

Cuidados

Deve ser utilizada somente para uso endovenoso com o cuidado de natildeo haver

extravasamento tissular o que poderaacute acarretar uma intensa vasoconstriccedilatildeo local com

necrose tecidual Os efeitos colaterais da dopamina incluem naacuteuseas vocircmitos arritmias

(supraventriculares 4 e ventriculares 1 a 15) e agravamento da vasoconstriccedilatildeo

pulmonar Parece natildeo haver uma interaccedilatildeo medicamentosa importante com outras

drogas podendo ser associada a corticoacuteides catecolaminas e diureacuteticos

Dobutamina

A dobutamina eacute uma droga simpatomimeacutetica sinteacutetica com accedilatildeo

predominantemente beta 1 agonista tendo sido desenvolvida em 1978 depois que a

moleacutecula da catecolamina foi modificada na procura de uma droga que tivesse atividade

inotroacutepica Trata-se de uma substacircncia derivada da fenilalanina agindo atraveacutes da

224


estimulaccedilatildeo direta nos receptores beta 1 e indiretamente nos demais receptores traveacutes

da liberaccedilatildeo de NA que por sua vez tambeacutem estimula receptores beta 1 Possui

inuacutemeros efeitos pois estimula todos os tipos de receptores sendo estes dose

dependentes Por ser uma moleacutecula polar natildeo atravessa a barreira hematoencefaacutelica

natildeo apresentando assim accedilatildeo no sistema nervoso central (SNC) Possui vida meacutedia de

17 minutos sendo metabolizada e inativada diretamente pela catecol-o-metil transferase

(COMT) e monoamina oxidase (MAO) e parte transformada em noradrenalina e

adrenalina Os seus metaboacutelitos satildeo eliminados por via renal

Esta droga vasoativa possui baixa afinidade por receptores beta 2 e eacute quase

desprovida de efeitos alfa adreneacutergicos Ao contraacuterio da dopamina a accedilatildeo farmacoloacutegica

da dobutamina natildeo depende das reservas liberaacuteveis de noradrenalina A dobutamina

perde seu efeito hemodinacircmico durante infusatildeo prolongada presumivelmente por causa

da diminuiccedilatildeo da atividade dos receptores adreneacutergicos (ldquodown regulationrdquo) mas manteacutem

o seu efeito hemodinacircmico melhor que a dopamina uma vez que esta depleta as

reservas de noradrenalina do miocaacuterdio A dobutamina possui vida meacutedia de dois (2)

minutos seu iniacutecio de accedilatildeo eacute raacutepido natildeo havendo entatildeo necessidade de dose de

ataque A sua excreccedilatildeo eacute renal Aleacutem disso a dobutamina apresenta poucos efeitos sobre

a FC aumenta a contratilidade miocaacuterdica e o iacutendice cardiacuteaco natildeo agindo sobre a

resistecircncia vascular perifeacuterica em doses meacutedias

Indicaccedilotildees A droga eacute utilizada para melhorar a funccedilatildeo ventricular e o desempenho cardiacuteaco

em pacientes nos quais a disfunccedilatildeo ventricular acarreta diminuiccedilatildeo no volume sistoacutelico e

no DC como por exemplo choque cardiogecircnico e insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva O

VO2 do miocaacuterdio sob o uso da dobutamina eacute menor do que sob a accedilatildeo de outras

catecolaminas A estimulaccedilatildeo dos betarreceptores provoca leve queda da pressatildeo arterial

(PA) por vasodilataccedilatildeo perifeacuterica Haacute tambeacutem aumento da velocidade de conduccedilatildeo

atrioventricular o que limita seu uso na vigecircncia de fluter ou fibrilaccedilatildeo atrial

Doses A dobutamina eacute disponiacutevel na forma de hidrocloridrato de dobutamina em ampolas

de 20 ml com 250 mg da droga Dilui-se uma (1) ampola (250 mg) em 230 ml de soluccedilatildeo

(exceto soluccedilotildees alcalinas) A concentraccedilatildeo final seraacute de 1mgml Sua utilizaccedilatildeo eacute sempre

225


diluiacuteda endovenosamente em infusatildeo contiacutenua em doses de 3 a 15 mgkgmin que

deveraacute ser individualizada para cada paciente de acordo com o efeito hemodinacircmico que

se espera obter O iniacutecio da accedilatildeo ocorre em dois (2) minutos com efeito maacuteximo em dez

(10) minutos

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da dobutamina incluem arritmias dores de cabeccedila

ansiedade tremores aumentos ou reduccedilotildees excessivas da PA

Noradrenalina (NA) A noradrenalina (NA) eacute o neurotransmissor do sistema nervoso simpaacutetico e

precursor da adrenalina A NA possui atividade tanto no receptor alfa como beta 1

adreneacutergico com pouca accedilatildeo sobre receptores beta 2 Dependendo da dose utilizada

obteacutem-se aumento do volume sistoacutelico diminuiccedilatildeo reflexa da FC e importante

vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica com aumento da PA A contratilidade e o trabalho cardiacuteaco

tambeacutem aumentam se o aumento da poacutes-carga for tolerado pelo ventriacuteculo A

noradrenalina eacute tambeacutem um potente vasoconstritor visceral e renal o que limita sua

utilizaccedilatildeo cliacutenica Eacute tambeacutem vasoconstritora sobre a rede vascular sistecircmica e pulmonar

e deve ser usada com prudecircncia em pacientes com hipertensatildeo pulmonar

Indicaccedilotildees

A noradrenalina eacute uma droga de eleiccedilatildeo no choque seacuteptico cuja finalidade eacute elevar

a PA em pacientes hipotensos que natildeo responderam agrave ressuscitaccedilatildeo por volume e a

outros inotroacutepicos menos potentes Aleacutem disso essa potente droga vasoativa eacute quase

sempre utilizada durante as manobras da ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar (RCP) como

droga vasoconstritora A droga eacute rapidamente eliminada do plasma apoacutes a sua

administraccedilatildeo intravenosa com vida meacutedia de dois (2) a dois e meio (25) minutos

embora haja grande variaccedilatildeo individual A sua degradaccedilatildeo eacute hepaacutetica e a eliminaccedilatildeo

renal

Doses Utilizam-se normalmente cinco (5) ampolas (2 mg) diluiacutedas em 250 ml de qualquer

soluccedilatildeo rotineira (exceto em soluccedilotildees alcalinas) cuja concentraccedilatildeo final seraacute de 004

226


mgml A droga eacute disponiacutevel sob a forma de bitartarato de noradrenalina sendo que a

infusatildeo endovenosa contiacutenua eacute geralmente iniciada em doses de 005 a 01 mgkgmin

ateacute que o efeito hemodinacircmico desejado seja alcanccedilado e natildeo haja efeitos colaterais

importantes As doses administradas podem atingir um maacuteximo de 15 a 2 mgkgmin

Durante as manobras de RCP podem-se usar doses de 01 a 02 mgkg

endovenosas ou intratraqueais diluiacutedas em 10 ml de aacutegua destilada

Cuidados

As infusotildees de NA devem ser administradas preferivelmente atraveacutes de uma veia

central a PA deve ser monitorizada a cada quinze (15) minutos principalmente durante o

ajuste da dose A funccedilatildeo renal tambeacutem deve ser monitorizada atraveacutes de dosagens de

ureacuteia creatinina e volume de diurese Cuidados com necrose e escaras no local da

injeccedilatildeo intravenosa devem ser prevenidos evitando-se o extravasamento da droga A

infusatildeo deve ser efetuada em veia de grosso calibre e a localizaccedilatildeo desta deve ser

alterada no miacutenimo a cada doze (12) horas A droga deve ser evitada em graacutevidas pelo

seu efeito contraacutetil sobre o uacutetero graviacutedico A administraccedilatildeo de altas concentraccedilotildees

tambeacutem pode precipitar hipotensatildeo acentuada infarto do miocaacuterdio ou hemorragia

cerebral

O uso da noradrenalina em altas doses e por tempo prolongado pode provocar

graves lesotildees renais cutacircneas e mesmo cardiacuteacas devido agrave vasoconstriccedilatildeo excessiva

No choque cardiogecircnico o seu uso eacute limitado devido ao aumento do VO2 e aumento do

trabalho cardiacuteaco provocado pelo incremento da poacutes-carga no miocaacuterdio isquecircmico

Adrenalina

A adrenalina eacute um hormocircnio endoacutegeno largamente produzido pela supra-renal e

liberado em resposta ao estresse Essa droga vasoativa eacute um potente estimulador alfa e

beta adreneacutergico com notaacuteveis accedilotildees sobre o miocaacuterdio muacutesculos vasculares e outros

muacutesculos lisos cujo efeito vasopressor eacute muito conhecido O mecanismo da elevaccedilatildeo da

PA causado pela adrenalina eacute devido a uma accedilatildeo direta no miocaacuterdio com aumento da

contraccedilatildeo ventricular (inotropismo positivo) um aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca

(cronotropismo positivo) e uma vasoconstriccedilatildeo em muitos leitos vasculares (arteriacuteolas da

pele rins e vecircnulas) Seus efeitos satildeo diferentes quando a droga eacute administrada por

227


infusatildeo intravenosa ou injeccedilatildeo subcutacircnea sendo que a absorccedilatildeo por esta via eacute mais

lenta devido agrave accedilatildeo vasoconstritora local causada pela adrenalina

No miocaacuterdio a adrenalina exerce uma accedilatildeo direta sobre receptores beta 1 do

muacutesculo ceacutelulas do marcapasso e tecido condutor A FC e o ritmo quase sempre satildeo

alterados A siacutestole torna-se mais curta e potente Aumentam o deacutebito e o trabalho

cardiacuteacos bem como o VO2 do miocaacuterdio O periacuteodo refrataacuterio do muacutesculo ventricular

por sua vez diminui predispondo-o ao aparecimento de arritmias Na musculatura lisa

sua accedilatildeo predominante eacute de relaxamento atraveacutes da ativaccedilatildeo de receptores alfa e beta

adreneacutergicos A droga exerce tambeacutem importantes efeitos na musculatura brocircnquica

(broncodilataccedilatildeo) pela interaccedilatildeo com receptores beta 2 do muacutesculo liso bronquial

combinada agrave inibiccedilatildeo da degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos Esse efeito eacute determinado

largamente pela quantidade de adrenalina circulante visto que a inervaccedilatildeo simpaacutetica do

muacutesculo liso brocircnquico eacute escassa A droga tambeacutem eleva as concentraccedilotildees de glicose

(aumento da neoglicogecircnese e inibiccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina) e do lactato seacuterico Pode

tambeacutem provocar hipopotassemia e aumento dos niacuteveis de aacutecidos graxos livres A

absorccedilatildeo da adrenalina quando administrada por via subcutacircnea eacute lenta Todavia eacute

mais raacutepida quando usada por via intravenosa ou intramuscular As accedilotildees se restringem

ao trato respiratoacuterio quando a droga eacute nebulizada podendo entretanto ocorrerem

reaccedilotildees sistecircmicas acompanhadas de arritmias A sua metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica sendo

que sua vida meacutedia eacute de aproximadamente trecircs (3) minutos


As principais indicaccedilotildees da adrenalina incluem estados de choque circulatoacuterio que

natildeo respondem agraves outras catecolaminas menos potentes em particular no choque

cardiogecircnico quando de uso combinado com agentes redutores da poacutes-carga

Recomenda-se esta droga no tratamento de brocoespamos severos na dose de 001

mgkg ateacute 03 mg a cada vinte (20) minutos Endovenosamente eacute indicada no tratamento

da anafilaxia e durante as manobras de ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar eacute o agente

farmacoloacutegico de efeito vasoconstritor mais eficaz

Doses

A adrenalina eacute disponiacutevel numa variedade de formulaccedilotildees para as diferentes

indicaccedilotildees cliacutenicas e vias de administraccedilatildeo A droga eacute instaacutevel em soluccedilatildeo alcalina e eacute

228


oxidada quando exposta ao ar ou agrave luz A sua apresentaccedilatildeo mais comumente encontrada

satildeo ampolas de 1 ml com 1 mg da droga (11000) Em infusatildeo contiacutenua costuma-se

diluir a droga em SF 09 ou SG 5 Utilizam-se cinco (5) ampolas (5 mg) em 250 ml de

soluccedilatildeo cuja concentraccedilatildeo seraacute de 20 mgml O iniacutecio da administraccedilatildeo eacute efetuado com

doses de 005 a 01 mgkgmin que podem ser aumentadas progressivamente ateacute que

se obtenha o efeito hemodinacircmico desejado Doses maiores que 2 mgkgmin devem ser

evitadas Durante as manobras de RCP as doses padronizadas satildeo de 05 a 1 mg

(endovenoso ou endotraqueal diluiacutedas em 10-20 ml de aacutegua destilada) repetidas a cada

cinco a dez (5-10) minutos

Cuidados

A adrenalina deve ser administrada com o auxiacutelio de bombas de infusatildeo

preferivelmente atraveacutes de uma veia central (de grosso calibre) uma vez que o

extravasamento da droga pode provocar lesotildees cutacircneas importantes Aleacutem disso haacute as

reaccedilotildees desagradaacuteveis como tremor ansiedade tensatildeo cefaleacuteia vertigem dificuldade

respiratoacuteria hipertensatildeo grave hemorragia cerebral arritmias (principalmente

ventriculares) e angina pectoris

VASODILATADORES

A falecircncia circulatoacuteria aguda possui muitas etiologias poreacutem os mecanismos

determinantes satildeo a diminuiccedilatildeo do volume circulante a diminuiccedilatildeo do DC e a diminuiccedilatildeo

da resistecircncia vascular perifeacuterica O uso de drogas com accedilatildeo vasodilatadora eacute uacutetil nos

casos em que a reposiccedilatildeo volecircmica adequada e a otimizaccedilatildeo do DC com os agentes

inotroacutepicos natildeo reverteram a condiccedilatildeo de baixo deacutebito persistente Isso acontece

principalmente nos casos de choque cardiogecircnico poacutes IAM nos quais existe um aumento

nas pressotildees de enchimento ventricular associadas a incremento na resistecircncia vascular

perifeacuterica (poacutes-carga)

Nitroprussiato de soacutedio

O nitroprussiato de soacutedio eacute um vasodilatador misto com efeitos sobre os territoacuterios

arterial e venoso Age diretamente na musculatura lisa vascular atraveacutes da interaccedilatildeo

com grupos intracelulares de sulfidrila inibiccedilatildeo do transporte de caacutelcio e alteraccedilatildeo dos

229


nucleotiacutedeos ciacuteclicos intracelulares Natildeo apresenta efeito direto sobre as fibras

musculares cardiacuteacas sendo seu incremento no DC devido agrave accedilatildeo vasodilatadora O

nitroprussiato de soacutedio promove uma reduccedilatildeo no VO2 do miocaacuterdio O fluxo sanguumliacuteneo

renal e a taxa de filtraccedilatildeo glomerular satildeo mantidos e a secreccedilatildeo de renina pelo

organismo eacute aumentada A droga promove entatildeo diminuiccedilatildeo da resistecircncia perifeacuterica

total diminuiccedilatildeo da PA pouca alteraccedilatildeo da FC e diminuiccedilatildeo da resistecircncia vascular

pulmonar sendo rapidamente metabolizada e convertida em tiocianato atraveacutes de reaccedilatildeo

catalisada pela rodonase no fiacutegado

Indicaccedilotildees Indicado no tratamento das emergecircncias hipertensivas e como droga auxiliar nos

estados de choque circulatoacuterio com pressotildees de enchimento ventricular e resistecircncia

perifeacuterica aumentada (situaccedilotildees em que se desejam reduccedilotildees a curto prazo da preacute-carga

eou poacutes-carga cardiacuteacas)

Doses

O nitroprussiato de soacutedio eacute utilizado em infusatildeo endovenosa contiacutenua e

exclusivamente em doses que variam de 1 a 5 mgkgmin As doses necessaacuterias para se

obter uma resposta adequada devem ser tituladas e satildeo variaacuteveis dependentes da idade

do paciente e do grau de hipotensatildeo desejado A duraccedilatildeo da terapecircutica natildeo deve

exceder trecircs (3) a quatro (4) dias Dispotildee-se para utilizaccedilatildeo de ampolas com 50 mg da

droga normalmente diluiacutedas em 2 ml de solvente e adicionadas a 250 ml de SG 5 com

concentraccedilatildeo final de 200 mgml Como existe uma sensibilidade da substacircncia agrave luz

apenas soluccedilotildees recentes (no maacuteximo seis (6) horas apoacutes o preparo) devem ser

utilizadas e o frasco assim como o equipo devem ser envoltos com material opaco

Efeitos colaterais

As intoxicaccedilotildees pelo cianeto e tiocianato podem ocorrer quando se usam doses

superiores a 5 mgkgmin por tempo prolongado Parece que a toxicidade desses

metaboacutelitos eacute proporcional agrave velocidade de infusatildeo e natildeo agrave quantidade total de

nitroprussiato de soacutedio administrada A intoxicaccedilatildeo pelo cianeto leva ao bloqueio da

respiraccedilatildeo aeroacutebica celular promovendo acidose metaboacutelica sendo no entanto um

evento de ocorrecircncia rara Constituem-se sinais de intoxicaccedilatildeo aumento na resistecircncia

230


perifeacuterica total cujo resultado seraacute o aumento da pressatildeo arterial e a reduccedilatildeo do DC O

VO2 do miocaacuterdio aumenta proporcionalmente agrave tensatildeo na parede ventricular A pressatildeo

de enchimento ventricular aumentada predispotildee agrave hipertensatildeo pulmonar com grande

risco de desenvolvimento de edema agudo de pulmatildeo Dessa forma com a diminuiccedilatildeo

simultacircnea da pressatildeo de enchimento ventricular esquerdo da resistecircncia perifeacuterica total

(com redistribuiccedilatildeo do fluxo sanguumliacuteneo de aacutereas natildeo essenciais para aacutereas nobres) e da

impedacircncia ao esvaziamento ventricular esquerdo o uso de vasodilatadores estaacute

indicado ocasionando uma melhor performance cardiacuteaca com incremento no deacutebito

Consequumlentemente a pressatildeo capilar pulmonar seria reduzida com benefiacutecios imediatos

O uso de vasodilatadores natildeo altera significativamente a frequumlecircncia cardiacuteaca visto que haacute

um aumento do volume sistoacutelico em resposta agrave queda da resistecircncia vascular sistecircmica

induzida por essas drogas Os vasodilatadores podem ser classificados genericamente

de acordo com seu siacutetio de accedilatildeo em venodilatadores (nitratos e nitroglicerina)

arteriolodilatadores (hidralazina) e de accedilatildeo mista (nitroprussiato de soacutedio prazozin

inibidores da ECA e clorpromazina) Particularmente o vasodilatador mais utilizado em

terapia intensiva eacute o nitroprussiato de soacutedio

67 Farmacologia na Reanimaccedilatildeo Cardiorespiratoacuteria

Os objetivos

Devemos pensar em farmacologia em termos de indicaccedilatildeo e categoria de accedilatildeo e

sempre lembrar os objetivos principais

- corrigir hipoxemia

- estabelecer circulaccedilatildeo espontacircnea com uma pressatildeo sanguiacutenea adequada

- promover funccedilatildeo cardiacuteaca oacutetima

- prevenir ou controlar arritmias importantes

- aliviar a dor

- corrigir a acidose

- tratar a insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva

231


EPINEFRINA ( adrenalina ) Mecanismo de accedilatildeo

Eacute uma catecolamina natural com atividade adreneacutergica tanto α como β agonista Ela

produz as seguintes respostas vasculares

- Aumento da resistecircncia vascular sistecircmica

- Aumento das pressotildees sistoacutelicas e diastoacutelicas

- Aumento da atividade eleacutetrica do miocaacuterdio

- Aumento do fluxo coronaacuterio e cerebral

- Aumento da forccedila contraacutetil do miocaacuterdio

- Aumento da necessidade miocaacuterdica de O2

- Aumento da automaticidade

O efeito beneacutefico primaacuterio da epinefrina na parada cardiacuteaca eacute a vaso constriccedilatildeo que

leva agrave melhora da pressatildeo e perfusatildeo coronaacuteria e cerebral

A epinefrina produz uma redistribuiccedilatildeo favoraacutevel do fluxo sanguiacuteneo da periferia

para a circulaccedilatildeo central durante a PCR


Na PCR em FV ou TV sem pulso que natildeo responde aos choques eleacutetricos

iniciais assistolia e AESP A infusatildeo pode tambeacutem ser usada para tratar pacientes com

bradicardia profundamente sintomaacutetica

Dosagem

1 mg IV em bolus ( repetir a cada 3 a 5 minutos ) em seguida 20 ml de soro

fisioloacutegico e eleve o braccedilo para garantir a disponibilidade da droga agrave circulaccedilatildeo central

Se natildeo pudermos obter via venosa imediata podemos utilizar a via traqueobrocircnquica de

20 a 25 vezes a dose IV perifeacuterica seguida de 10 ml de soro fisioloacutegico hiperventilaccedilatildeo

e continuaccedilatildeo da RCP

A epinefrina pode tambeacutem ser usada como um agente pressor e cronotroacutepico (

para aumentar a pressatildeo e a FC ) para pacientes que natildeo estatildeo em parada cardiacuteaca ( por

ex no choque seacuteptico ou na bradicardia sintomaacutetica ) embora natildeo seja o 1ordm agente a ser

usado A dose de 1 mg de epinefrina ( 1 ml da soluccedilatildeo 1 1000 ) eacute adicionada agrave 500 ml de

soluccedilatildeo salina normal ou de glicose agrave 5 e administrada por infusatildeo contiacutenua A dose

232


inicial para adultos eacute 1 mg min titulada para atingir a resposta hemodinacircmica desejada

( 2 a 10 mg min )

VASOPRESSINA Indicaccedilotildees

- Pode ser usada como um vasopressor alternativo agrave adrenalina no tratamento da FV

refrataacuteria ao choque

- Pose ser uacutetil no suporte hemodinacircmico de pacientes em choque por vasodilataccedilatildeo

(pex choque seacuteptico)

- Na parada cardiacuteaca tem como efeito aumentar a perfusatildeo coronariana

PrecauccedilotildeesContra ndash indicaccedilotildees

- Vasoconstrictor perifeacuterico potente O aumento da resistecircncia vascular perifeacuterico pode

provocar isquemia cardiacuteaca e angina

- Natildeo recomendado para pacientes conscientes portadores de doenccedila arterial

coronariana

Dosagem no adulto

- Dose na parada cardiacuteaca 40 U EV em bolus (dose uacutenica)

ATROPINA Mecanismo de accedilatildeo

O sulfato de atropina eacute uma droga parassimpaticoliacutetica que aumenta tanto a

automaticidade do noacute sinusal como a conduccedilatildeo atrioventricular (AV) por accedilatildeo vagoliacutetica

direta


No miocaacuterdio doente a elevaccedilatildeo do tocircnus parassimpaacutetico pode precipitar distuacuterbios

de conduccedilatildeo ou assistolia A atropina eacute indicada como terapecircutica inicial para os

pacientes com bradicardia sintomaacutetica incluindo aqueles com FC dentro da faixa

ldquofisioloacutegicardquo nas quais uma taquicardia sinusal seria mais apropriado

Dosagem

A atropina eacute administrada IV na dose de 05 a 10 mg A dose pode ser repetida a

intervalos de 5 minutos ateacute que a resposta desejada seja alcanccedilada (isto eacute um aumento

233


na FC usualmente ateacute 60 bpm ou superior ou melhora dos sinais e sintomas) Doses

repetidas de atropina devem ser evitadas quando possiacutevel especialmente em pacientes

com doenccedila cardiacuteaca isquecircmica Quando o uso da atropina eacute essencial nos pacientes

com doenccedila arterial coronariana a dose total deve ser restrita a 2 a 3 mg (maacuteximo de

003 a 004 mg Kg ) se possiacutevel para evitar os efeitos prejudiciais da taquicardia

induzida pela atropina no consumo de O2 pelo miocaacuterdio

A administraccedilatildeo endotraqueal de atropina pode ser usada em pacientes sem

acesso venoso a dose recomendada eacute de 10 a 20 mg diluiacutedos para um total que natildeo

exceda 10 ml de soluccedilatildeo aquosa ou salina normal

BICARBONATO DE SOacuteDIO A RCP padratildeo gera somente 25 a 30 de deacutebito cardiacuteaco normal resultando em

limitada perfusatildeo orgacircnica e baixa disponibilidade de O2 Ao niacutevel dos tecidos o acuacutemulo

de CO2 reflete o balanccedilo entre a produccedilatildeo local de CO2 a dissociaccedilatildeo do bicarbonato

endoacutegeno (tamponando a produccedilatildeo anaeroacutebica de iacuteons hidrogecircnio) e o clearence

reduzido de CO2 devido ao baixo fluxo A contiacutenua liberaccedilatildeo de CO2 pelo metabolismo

anaeroacutebico dos tecidos isquecircmicos a diminuiccedilatildeo do transporte de CO2 dos tecidos

hipoperfundidos para os pulmotildees e o reduzido fluxo sanguiacuteneo pulmonar com resultante

reduccedilatildeo da eliminaccedilatildeo de CO2 levam a um acuacutemulo de CO2 nas veias preacute-pulmonares e

nos tecidos Durante a RCP ocorrem reduccedilatildeo da PCO2 expirada (CO2 no final da

expiraccedilatildeo) e acidemia venosa hipercaacuterbica (refletindo a acidose tecidual)

frequumlentemente associado a alcalemia arterial hipocaacuterbica A acidemia venosa na

presenccedila de alcalemia arterial tem sido denominada paradoxo veno ndash arterial

Mecanismo de accedilatildeo

O bicarbonato de soacutedio (NaHCO3) eacute o agente tampatildeo mais amplamente usado na

cliacutenica O NaHCO3 se dissocia em iacuteons soacutedio e bicarbonato Na presenccedila de iacuteons

hidrogecircnio o bicarbonato eacute convertido em aacutecido carbocircnico e portanto em CO2 que eacute

transportado para os pulmotildees para ser excretado A formaccedilatildeo de CO2 facilmente

excretaacutevel permite ao NaHCO3 funcionar como um eficiente tampatildeo como se segue

H + HCO3 harr H2CO3 harr H2 + CO2

234


Em condiccedilotildees normais de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo o CO2 gerado pelo NaHCO3 eacute

eliminado pelos pulmotildees e iacuteons hidrogecircnio em excesso satildeo efetivamente neutralizados

Entretanto com o transporte de CO2 dos tecidos para os pulmotildees e a remoccedilatildeo do CO2

pelos pulmotildees estatildeo reduzidos durante a RCP o CO2 gerado pala accedilatildeo tamponante do

NaHCO3 pode natildeo ser adequadamente eliminado Por sua livre difusibilidade atraveacutes das

membranas o CO2 que permanece ao niacutevel dos tecidos pode induzir acidose

hipercaacuterbica paradoxal tecidual e intracelular o que pode resultar em reduccedilatildeo da

contratilidade miocaacuterdica e da possibilidade de ressuscitaccedilatildeo

O ponto mais importante sobre a utilizaccedilatildeo do NaHCO3 durante a RCP eacute sua

aparente incapacidade em aumentar o sucesso da desfibrilaccedilatildeo ou aumentar as taxas de

sobrevivecircncia apoacutes parada cardiacuteaca de curta duraccedilatildeo


Em certas circunstacircncias como acidose metaboacutelica preexistente hipercalemia ou

intoxicaccedilatildeo com triciacuteclicos ou fenobarbital o bicarbonato eacute beneacutefico Se a terapecircutica com

tampatildeo for considerada necessaacuteria esta deve ser executada rapidamente Apoacutes a RCP

com sucesso a administraccedilatildeo de bicarbonato de soacutedio pode ajudar a tamponar o excesso

de aacutecido observado com o restabelecimento da respiraccedilatildeo espontacircnea

Dosagem

Deve ndash se dar 1mEq Kg IV em bolus como dose inicial Posteriormente daacute-se

metade desta dose a cada 10 minutos Se a anaacutelise dos gases sanguiacuteneos for disponiacutevel

e suficientemente raacutepida para que o resultado reflita o estado aacutecido ndash baacutesico naquele

momento a terapia com bicarbonato pode ser guiada pelo caacutelculo do deacuteficit de base ou

pela concentraccedilatildeo de bicarbonato

O bicarbonato de soacutedio pode ser administrado por infusatildeo contiacutenua quando o

objetivo terapecircutico eacute a conexatildeo gradual da acidose ou a alcalinizaccedilatildeo sanguiacutenea Para

administrar uma soluccedilatildeo de bicarbonato de soacutedio utilizar uma soluccedilatildeo de bicarbonato de

soacutedio a 5 (2975 mEq 500 ml) A velocidade de infusatildeo deve ser guiada pela

monitorizaccedilatildeo dos gases sanguiacuteneos arteriais

235


CLORETO DE CAacuteLCIO Mecanismo de accedilatildeo

Os iacuteons caacutelcio aumentam a forccedila de contraccedilatildeo do miocaacuterdio Em resposta agrave

estimulaccedilatildeo eleacutetrica do muacutesculo os iacuteons caacutelcio entram no sarcoplasma a partir do espaccedilo

extracelular Os iacuteons caacutelcio contidos no retiacuteculo sarcoplasmaacutetico satildeo rapidamente

transferidos para os locais de interaccedilatildeo entre os filamentos de miosina e actina do

sarcocircmero para iniciar o encurtamento da miofrila Assim o caacutelcio aumenta a funccedilatildeo

contraacutetil do miocaacuterdio Os efeitos inotroacutepicos do caacutelcio satildeo modulados por sua accedilatildeo na

resistecircncia vascular sistecircmica O caacutelcio pode tambeacutem aumentar como diminuir a

resistecircncia vascular sistecircmica Em coraccedilotildees normais os efeitos inotroacutepico positivo e

vasoconstrictor produzem aumento previsiacutevel de pressatildeo arterial


Embora os iacuteons caacutelcio desempenhem um papel importante na contratilidade

miocaacuterdica e na formaccedilatildeo do impulso estudos retrospectivos e prospectivos em situaccedilotildees

de parada cardiacuteaca natildeo demonstram benefiacutecio do uso do caacutelcio na presenccedila de

hipercalemia hipocalemia (p ex apoacutes muacuteltiplas transfusotildees sanguiacuteneas ) ou toxicidade

por bloqueadores de canal de caacutelcio o caacutelcio provavelmente eacute uacutetil caso contraacuterio ou

caacutelcio natildeo deve ser usado

Dosagem

- Hipercalemia e intoxicaccedilatildeo por bloqueador de canal de caacutelcio dar 8 a 16 mg Kg de

soluccedilatildeo a 10 repetir sn

Precauccedilotildees

Se o coraccedilatildeo estaacute batendo a administraccedilatildeo raacutepida de caacutelcio pode causar

lentificaccedilatildeo da FC Em pacientes usando digital deve ser usado com cautela porque o

caacutelcio aumenta a irritabilidade ventricular e pode precipitar intoxicaccedilatildeo digitaacutelica Na

presenccedila de bicarbonato de soacutedio os sais de caacutelcio precipitaratildeo como carbonatos

Portanto estas drogas natildeo podem ser administradas juntas Caacutelcio pode produzir

vasoespasmo nas arteacuterias coronaacuterias e cerebrais

236


SULFATO DE MAGNEacuteSIO


Ele eacute essencial para o funcionamento da bomba de soacutedio e potaacutessio Age como um

bloqueador de canal de caacutelcio fisioloacutegico e bloqueia a transmissatildeo neuromuscular Como

a hipomagnesia pode precipitar FV refrataacuteria e dificultar a reposiccedilatildeo de potaacutessio

intracelular ela deve ser corrigida quando presente


A suplementaccedilatildeo do magneacutesio pode reduzir a incidecircncia de arritmias ventriculares

poacutes infarto Magneacutesio eacute considerado o tratamento de escolha de pacientes com torsades

de pointes As evidecircncias de que o magneacutesio IV reduz as complicaccedilotildees associadas ao

IAM continuam a se acumular

Dosagem

Para administraccedilatildeo aguda durante TV 1 ou 2 g de sulfato de magneacutesio ( 2 a 4 ml

de soluccedilatildeo agrave 50 ) satildeo diluiacutedos em 10 ml de SG 5 e administrados em 1 a 2 minutos

na FV o magneacutesio deve ser dado IV em bolus Quando o magneacutesio eacute administrado deve

ndash se estar atento ao aparecimento de hipotensatildeo clinicamente significativa ou assistolia


A toxicidade eacute rara mas efeitos colaterais secundaacuterios agrave administraccedilatildeo muito

raacutepida incluem rubor sudorese bradicardia leve e hipotensatildeo A hipermagnesia pode

causar depressatildeo de reflexos paralisia flaacutecida colapso circulatoacuterio paralisia respiratoacuteria e

diarreacuteia

AGENTES ANTIARRIacuteTMICOS

As arritmias resultam de formaccedilatildeo alterada do impulso (automaticidade) conduccedilatildeo

anormal do impulso (reentrada) ritmos de escape ou uma combinaccedilatildeo destes

mecanismos Durante a isquemia do miocaacuterdio qualquer um ou todos os mecanismos

podem existir

237


LIDOCAIacuteNA Mecanismo de accedilatildeo

A lidocaiacutena suprime as arritmias ventriculares atraveacutes da reduccedilatildeo da

automaticidade Aleacutem disso suas propriedades anesteacutesicas locais ajudam a suprimir

ectopias ventriculares poacutes-infarto do miocaacuterdio por reduccedilatildeo da inclinaccedilatildeo da fase zero do

potencial de accedilatildeo

Durante a isquemia aguda do miocaacuterdio o limiar para induccedilatildeo de FV eacute reduzido (

menos energia eacute necessaacuteria e portanto a fibrilaccedilatildeo ocorre com maior facilidade ) Em

alguns estudos a lidocaiacutena tem demonstrado elevar o limiar de fibrilaccedilatildeo e reduccedilatildeo agrave

tendecircncia a desenvolver FV

A lidocaiacutena usualmente natildeo afeta a contratilidade miocaacuterdica pressatildeo arterial

arritmogecircnese atrial ou conduccedilatildeo intraventricular e pode facilitar a conduccedilatildeo AV


A lidocaiacutena eacute o primeiro antiarriacutetmico a ser usado no tratamento da taquicardia

ventricular (TV) e fibrilaccedilatildeo ventricular (FV) Eacute recomendada para TV sem pulso e FV que

eacute refrataacuteria ao choque eleacutetrico e epinefrina Apoacutes a TV ou FV ter sido interrompida a

lidocaiacutena deve ser para pacientes com fatores de risco significantes para arritmias

ventriculares malignas (hipocalemia isquemia miocaacuterdica ou disfunccedilatildeo ventricular

esquerda importante) para prevenir FV recorrente A lidocaiacutena eacute uma droga de escolha

para as taquicardias de complexo alargado de origem desconhecida

Dosagem

Para a FV refrataacuteria e Tv sem pulso uma dose inicial de 10 a 15 mg Kg eacute

sugerida para todos os pacientes Viacutetimas de parada cardiacuteaca podem necessitar de um

uacutenico bolus de lidocaiacutena A concentraccedilatildeo plasmaacutetica de lidocaiacutena deve se manter dentro

de niacuteveis terapecircuticos por um longo periacuteodo devido ao reduzido clearence da droga

secundaacuterio ao fluxo diminuiacutedo durante a RCP

Devido ao baixo fluxo sanguiacuteneo e ao tempo de circulaccedilatildeo prolongado observado

durante a RCP somente a administraccedilatildeo em bolus de lidocaiacutena deve ser utilizada no

tratamento de pacientes em parada cardiacuteaca Apoacutes a restauraccedilatildeo da circulaccedilatildeo

espontacircnea a lidocaiacutena deve ser administrada por infusatildeo IV contiacutenua numa velocidade

de 30 a 60 mg Kg minuto (2 a 4 mg min) A necessidade de bolus adicionais de

238


lidocaiacutena deve ser guiada pela resposta cliacutenica ou pela concentraccedilatildeo plasmaacutetica de

lidocaiacutena

Em parada cardiacuteaca a lidocaiacutena pode ser administrada via tubo endotraqueal

Utilize 2 a 25 vezes a dose IV para obter niacuteveis sanguiacuteneos comparaacuteveis aos da

administraccedilatildeo IV

Para prevenir niacuteveis sub ndash terapecircuticos de lidocaiacutena apoacutes o bolus inicial um

segundo bolus de 05 a 075 mg Kg podem ser dados a cada 5 a 10 minutos ateacute uma

dose total de 3 mg Kg

A lidocaiacutena sofre metabolizaccedilatildeo hepaacutetica dependente do fluxo sanguiacuteneo Embora

a dose de ataque de lidocaiacutena natildeo necessite ser reduzida a dose de manutenccedilatildeo deve

ser reduzida de 50 na presenccedila de diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo hepaacutetico (IAM ICC

ou choque circulatoacuterio) porque o clearence corpoacutereo total da lidocaiacutena estaacute reduzido A

dose de manutenccedilatildeo tambeacutem precisa ser reduzida de 50 nos pacientes com mais de

70 anos pois eles tecircm um volume de distribuiccedilatildeo reduzido

As doses de manutenccedilatildeo apoacutes 12 a 24 horas devem ser baseadas no peso

corpoacutereo ideal (natildeo atual) e nos niacuteveis seacutericos de lidocaiacutena para evitar toxicidade


Doses excessivas de lidocaiacutena podem produzir alteraccedilotildees neuroloacutegicas depressatildeo

do miocaacuterdio e depressatildeo circulatoacuteria Indicadores de toxicidade neuroloacutegica induzida por

lidocaiacutena incluem sonolecircncia desorientaccedilatildeo diminuiccedilatildeo da capacidade auditiva

parestesia e contraccedilotildees musculares Alguns pacientes podem se tornar muito agitado Os

efeitos toacutexicos mais graves incluem convulsotildees focais e tipo grande mal O tratamento

consiste na suspensatildeo da lidocaiacutena e se necessaacuteria administraccedilatildeo de anticonvulsivantes

Altas doses de lidocaiacutena podem induzir bloqueio cardiacuteaco deprimir a descarga

espontacircnea do noacute sinusal ou alterar a conduccedilatildeo AV

AMIODARONA Indicaccedilotildees

Utilizada para uma ampla variedade de taquiarritmias ventriculares e

supraventriculares e para o controle da frequumlecircncia com pacientes com arritmias atriais

raacutepidas em pacientes com disfunccedilatildeo de VE nos quais a digoxina tenha sido ineficaz

Recomendado para

239


- Tratamento da FVTV sem pulso refrataacuterio ao choque

- Tratamento da TV polimoacuterficas e da taquicardia de complexo largo de origem

desconhecida

- Controle da TV hemodinamicamente estaacutevel quando a cardioversatildeo tenha falhado

Particularmente uacutetil na disfunccedilatildeo do VE

- Como adjunto agrave cardiversatildeo eleacutetrica na TPSV (Taquicardia Paroxiacutestica Supra

Ventricular)

- Aceitaacutevel na terminaccedilatildeo da taquicardia atrial ectoacutepica ou multifocal em pacientes com

funccedilatildeo de VE preservada

- Pode ser uacutetil para o controle de frequumlecircncia no tratamento da fibrilaccedilatildeo atrial ou flutter

quando outros tratamentos forem ineficazes


- Pode produzir vasodilataccedilatildeo e hipotensatildeo

- Pode apresentar efeitos inotroacutepicos negativos Pode prolongar o intervalo QT Usar

com cautela se houver insuficiecircncia renal

Dosagem no Adulto

- Parada cardiacuteaca 300 mg EV em bolus Considere repetir a dose de 150 mg EV em

bolus apoacutes 3 a 5 minutos (dose acumulativa maacutexima 22 g EV 24h)

Efeitos eletrofisioloacutegicos

O mecanismo iocircnico principal pelo qual a amiodarona exerce seu efeito

antiarriacutetmico eacute uma diminuiccedilatildeo da condut6ancia para o potaacutessio que provoca uma

prolongaccedilatildeo da duraccedilatildeo de potencial de accedilatildeo e o periacuteodo refrataacuterio de todo o tecido

cardiacuteaco (incluindo o noacute sinusal o aacutetrio o noacute atrioventricular (AV) o sistema His ndash

Purkinje e o ventriacuteculo) sem afetar significativamente o potencial transmembrana

diastoacutelica Afeta em menor grau a condutacircncia para a saiacuteda de soacutedio e caacutelcio com

escasso efeito sobre a amplitude do potencial de accedilatildeo e a velocidade de despolarizaccedilatildeo

Diminui o automatismo do noacute sinusal e o automatismo do noacute AV prolonga a conduccedilatildeo AV

e diminui o automatismo das fibras de conduccedilatildeo espontacircnea do sistema de Purkinje

Tambeacutem produz antagonismo natildeo competitivo dos receptores alfa e beta ndash adreneacutergicos

240


7 Arritmias Cardiacuteacas

O coraccedilatildeo eacute um oacutergatildeo muscular composto por quatro cacircmaras projetadas para

trabalhar de modo eficaz confiaacutevel e contiacutenuo durante toda a vida As paredes

musculares de cada cacircmara contraem em uma sequumlecircncia precisa impulsionando o

volume maacuteximo de sangue com o menor consumo energeacutetico possiacutevel durante cada

batimento cardiacuteaco A contraccedilatildeo das fibras musculares no coraccedilatildeo eacute controlada por uma

descarga eleacutetrica que flui atraveacutes do coraccedilatildeo de maneira precisa ao longo de vias

distintas e em uma velocidade controlada A descarga riacutetmica que inicia cada batimento

cardiacuteaco origina-se no marcapasso natural do coraccedilatildeo (noacutedulo sinoatrial) situado na

parede do aacutetrio direito A frequumlecircncia da descarga eacute influenciada pelos impulsos nervosos

e pelos niacuteveis de hormocircnios que circulam na corrente sanguumliacutenea

A parte do sistema nervoso que regula a frequumlecircncia cardiacuteaca automaticamente eacute o

sistema nervoso autocircnomo constituiacutedo pelos sistemas nervosos simpaacutetico e

parassimpaacutetico O sistema nervoso simpaacutetico aumenta a frequumlecircncia cardiacuteaca enquanto o

sistema nervoso parassimpaacutetico a diminui O sistema simpaacutetico supre o coraccedilatildeo com uma

rede de nervos o plexo simpaacutetico O sistema parassimpaacutetico supre o coraccedilatildeo atraveacutes de

um uacutenico nervo o nervo vago A frequumlecircncia cardiacuteaca tambeacutem eacute influenciada pelos

hormocircnios circulantes do sistema simpaacutetico ndash a epinefrina (adrenalina) e a norepinefrina

(noradrenalina) ndash os quais satildeo responsaacuteveis por sua aceleraccedilatildeo

O hormocircnio tireoidiano tambeacutem influencia a frequumlecircncia cardiacuteaca quando em

excesso a frequumlecircncia cardiacuteaca torna-se muito elevada quando haacute deficiecircncia do mesmo

o coraccedilatildeo bate muito lentamente Geralmente a frequumlecircncia cardiacuteaca normal em repouso

eacute de 60 a 100 batimentos por minuto Entretanto frequumlecircncias muito mais baixas podem

ser normais em adultos jovens particularmente entre aqueles que apresentam um bom

condicionamento fiacutesico Variaccedilotildees da frequumlecircncia cardiacuteaca satildeo normais

A frequumlecircncia cardiacuteaca responde natildeo soacute ao exerciacutecio e agrave inatividade mas tambeacutem a

estiacutemulos como por exemplo a dor e a raiva Apenas quando a frequumlecircncia cardiacuteaca eacute

inadequadamente elevada (taquicardia) ou baixa (bradicardia) ou quando os impulsos

eleacutetricos satildeo transmitidos por vias anormais eacute que se considera que o coraccedilatildeo apresenta

um ritmo anormal (arritmia) Os ritmos anormais podem ser regulares ou irregulares

71 Acompanhando a Via Eleacutetrica do Coraccedilatildeo

O noacutedulo sinoatrial (1) inicia um impulso eleacutetrico que flui sobre os aacutetrios direito e

esquerdo (2) fazendo essas cacircmaras se contraiacuterem Quando o impulso eleacutetrico chega ao

noacutedulo atrioventricular (3) sofre ligeiro retardo Em seguida o impulso dissemina-se ao

longo do feixe de His (4) o qual divide-se em ramo direito (para o ventriacuteculo direito) (5) e

em ramo esquerdo (para o ventriacuteculo esquerdo) (5) Em seguida o impulso dissemina-se

sobre os ventriacuteculos fazendo com que eles contraiam

72 Via Eleacutetrica

A descarga eleacutetrica originada no marcapasso eacute transmitida inicialmente atraveacutes dos

aacutetrios direito e esquerdo provocando uma contraccedilatildeo em sequumlecircncia do tecido muscular e

a ejeccedilatildeo do sangue dos aacutetrios para o interior dos ventriacuteculos Em seguida a descarga

eleacutetrica atinge o noacutedulo atrioventricular situado entre os aacutetrios e os ventriacuteculos

Esse noacutedulo retarda a transmissatildeo da descarga eleacutetrica permitindo que os aacutetrios

contraiam completamente e os ventriacuteculos encham com o maacuteximo possiacutevel de sangue

durante a diaacutestole ventricular (o periacuteodo de relaxamento ventricular) Apoacutes passar pelo

nodo atrioventricular a descarga eleacutetrica dirige-se ao feixe de His um grupo de fibras que

se divide em um feixe esquerdo (para o ventriacuteculo esquerdo) e em um feixe direito (para o

ventriacuteculo direito)

Em seguida a descarga dissemina-se de modo ordenado sobre a superfiacutecie dos

ventriacuteculos iniciando a contraccedilatildeo ventricular (siacutestole) fase na qual o sangue eacute ejetado do

241


coraccedilatildeo Esse fluxo da corrente eleacutetrica pode apresentar vaacuterios problemas e acarretar

arritmias as quais variam de anomalias inofensivas a problemas potencialmente letais

Cada tipo de arritmia apresenta uma origem proacutepria No entanto algumas causas

podem desencadear diversos tipos de arritmia Arritmias menores podem ser

desencadeadas pelo consumo excessivo de aacutelcool ou pelo fumo pelo estresse ou por

exerciacutecios A hiperatividade ou a hipoatividade tireoidiana assim como algumas drogas ndash

especialmente as utilizadas no tratamento de determinadas doenccedilas pulmonares e as

utilizadas no tratamento da hipertensatildeo arterial ndash podem afetar a frequumlecircncia e o ritmo do

coraccedilatildeo

As cardiopatias representam a causa mais comum de arritmia especialmente a

doenccedila arterial coronariana as valvulopatias cardiacuteacas e a insuficiecircncia cardiacuteaca

Contudo algumas vezes ocorrem arritmias sem que haja qualquer cardiopatia ou outra

causa subjacente detectaacutevel

73 Sintomas A percepccedilatildeo dos proacuteprios batimentos cardiacuteacos (denominada palpitaccedilotildees) varia

muito entre os indiviacuteduos Alguns chegam mesmo a perceber os batimentos normais Em

decuacutebito lateral esquerdo a maioria dos indiviacuteduos percebe o batimento cardiacuteaco Aleacutem

disso os indiviacuteduos podem perceber batimentos cardiacuteacos anormais Frequumlentemente a

percepccedilatildeo dos proacuteprios batimentos cardiacuteacos eacute perturbadora mas em geral essa

percepccedilatildeo natildeo eacute decorrente de uma patologia subjacente

242


243


Ao contraacuterio ela eacute resultante de contraccedilotildees incomumente fortes que ocorrem

periodicamente por vaacuterias razotildees O indiviacuteduo que apresenta um determinado tipo de

arritmia apresenta uma tendecircncia a apresentaacute-la repetidamente Alguns tipos de arritmia

apesar de causarem poucos ou nenhum sintoma acabam gerando problemas Outras

arritmias nunca provocam problemas graves mas causam sintomas

Com frequumlecircncia a natureza e a gravidade da cardiopatia subjacente satildeo mais

importantes que a proacutepria arritmia Quando as arritmias afetam a capacidade de

bombeamento do coraccedilatildeo elas podem causar tontura vertigem e desmaio (siacutencope) As

arritmias que provocam esses sintomas exigem atenccedilatildeo imediata

74 Diagnoacutestico

Em geral a descriccedilatildeo dos sintomas pelo paciente pode auxiliar o meacutedico a

estabelecer um diagnoacutestico preliminar e a determinar a gravidade da arritmia As

consideraccedilotildees mais importantes satildeo a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos batimentos

cardiacuteacos realizada pelo paciente identificando se eles satildeo raacutepidos ou lentos regulares

ou irregulares breves ou prolongados informaccedilotildees referentes a episoacutedios de tontura de

vertigem de desmaios ou mesmo de perdas temporaacuterias de consciecircncia

Aleacutem disso o paciente pode relatar a ocorrecircncia de dor toraacutecica dificuldade

respiratoacuteria ou qualquer outra sensaccedilatildeo incomum concomitante Tambeacutem eacute importante

que o meacutedico identifique se as palpitaccedilotildees ocorrem em repouso ou apenas durante

atividades vigorosas ou incomuns e se elas iniciam e cessam de modo suacutebito ou gradual

Em geral satildeo necessaacuterios alguns exames adicionais para se determinar a natureza exata

do distuacuterbio

A eletrocardiografia eacute o principal procedimento diagnoacutestico para a detecccedilatildeo de

arritmias Esse exame fornece uma representaccedilatildeo graacutefica da arritmia No entanto o

eletrocardiograma (ECG) revela apenas o ritmo cardiacuteaco durante um periacuteodo muito breve

e frequumlentemente as arritmias satildeo intermitentes Por essa razatildeo um monitor portaacutetil

(monitor Holter) o qual eacute utilizado durante 24 horas pode fornecer informaccedilotildees mais

precisas

Esse monitor registra arritmias esporaacutedicas enquanto a pessoa realiza suas

atividades diaacuterias habituais O indiviacuteduo submetido a esse tipo de monitorizaccedilatildeo tambeacutem

deve manter um diaacuterio dos sintomas ocorridos durante as 24 horas Geralmente os

indiviacuteduos com suspeita de arritmias potencialmente letais satildeo hospitalizados para a

realizaccedilatildeo da monitorizaccedilatildeo Quando existe suspeita de uma arritmia contiacutenua

potencialmente letal a realizaccedilatildeo de estudos eletrofisioloacutegicos pode ser uacutetil

Um cateter contendo fios metaacutelicos eacute introduzido atraveacutes de uma veia e direcionado

ao coraccedilatildeo Eacute realizada uma combinaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo eleacutetrica e de monitorizaccedilatildeo

sofisticada para se determinar o tipo de arritmia e a resposta mais provaacutevel ao tratamento

Quase todas as arritmias graves podem ser detectadas atraveacutes dessa teacutecnica

75 Prognoacutestico e Tratamento

O prognoacutestico depende em parte do local de origem da arritmia no marcapasso

normal do coraccedilatildeo nos aacutetrios ou nos ventriacuteculos Em geral as arritmias originadas nos

ventriacuteculos satildeo as mais graves apesar de muitas delas natildeo serem prejudiciais A maioria

das arritmias natildeo provoca sintomas e nem interfere na funccedilatildeo de bomba do coraccedilatildeo e

consequumlentemente os seus riscos satildeo pequenos ou inexistentes

Apesar disso as arritmias podem acarretar uma ansiedade consideraacutevel quando o

indiviacuteduo tem consciecircncia de sua existecircncia Geralmente a compreensatildeo de que essas

arritmias satildeo inofensivas tranquumliliza suficientemente o indiviacuteduo afetado Agraves vezes quando

o meacutedico muda os medicamentos ajusta suas dosagens ou quando o paciente evita

244


245


aacutelcool ou exerciacutecios vigorosos as arritmias passam a ocorrer menos frequumlentemente ou

podem mesmo desaparecer

As drogas antiarriacutetmicas satildeo uacuteteis para a supressatildeo das arritmias que causam

sintomas intoleraacuteveis ou apresentam risco Natildeo existe um medicamento que

isoladamente cure as arritmias de todos os indiviacuteduos Agraves vezes satildeo necessaacuterias

tentativas com vaacuterios medicamentos ateacute que seja encontrado um que produza resultados

satisfatoacuterios

Os medicamentos antiarriacutetmicos podem provocar efeitos colaterais podem piorar

ou ateacute causar arritmias Os marcapassos artificiais ndash dispositivos eletrocircnicos que

substituem o marcapasso bioloacutegico do coraccedilatildeo ndash satildeo programados para simular a

conduccedilatildeo cardiacuteaca normal Geralmente eles satildeo implantados cirurgicamente sob a pele

do toacuterax e possuem fios metaacutelicos que vatildeo ateacute o coraccedilatildeo Devido ao circuito de baixa

energia e de novos tipos de bateria os aparelhos atuais duram cerca de oito a dez anos

Os novos circuitos eliminaram quase completamente o risco de interferecircncia com

distribuidores de automoacuteveis radares microondas e detectores de seguranccedila dos

aeroportos Contudo existem alguns equipamentos que podem causar interferecircncia nos

marcapassos como por exemplo os de ressonacircncia magneacutetica (RM) e os aparelhos de

diatermia (fisioterapia utilizada para aquecer os muacutesculos) Os marcapassos satildeo

utilizados mais frequumlentemente no tratamento de frequumlecircncias cardiacuteacas anormalmente

baixas

Quando a frequumlecircncia cardiacuteaca diminui a um niacutevel inferior a um limiar estabelecido

o marcapasso comeccedila a disparar impulsos eleacutetricos Muito raramente um marcapasso eacute

utilizado para disparar uma seacuterie de impulsos visando interromper um ritmo anormalmente

alto reduzindo a frequumlecircncia cardiacuteaca Esse tipo de marcapasso eacute utilizado apenas para

ritmos raacutepidos de origem atrial Algumas vezes a aplicaccedilatildeo de um choque eleacutetrico sobre o

coraccedilatildeo pode interromper um ritmo anormal restaurando um ritmo normal

A utilizaccedilatildeo do choque eleacutetrico com esse objetivo eacute denominada cardioversatildeo

eletroversatildeo ou desfibrilaccedilatildeo A cardioversatildeo pode ser utilizada nas arritmias atriais ou

ventriculares Geralmente a equipe meacutedica utiliza um grande aparelho que gera a carga

eleacutetrica (desfibrilador) para interromper uma arritmia potencialmente letal No entanto

pode ser implantado cirurgicamente um desfibrilador do tamanho de um maccedilo de cigarros

Esses pequenos aparelhos os quais detectam automaticamente as arritmias

246


potencialmente letais disparam uma carga eleacutetrica satildeo utilizados por pessoas que de

outra maneira morreriam devido a uma parada cardiacuteaca abrupta

Como esses desfibriladores natildeo impedem as arritmias os indiviacuteduos geralmente

tambeacutem satildeo tratados com medicamentos Determinadas arritmias podem ser corrigidas

atraveacutes de procedimentos ciruacutergicos ou de outros procedimentos invasivos Por exemplo

as arritmias provocadas pela doenccedila arterial coronariana podem ser controladas por meio

da angioplastia ou da cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica Quando uma arritmia eacute

gerada por um ponto irritaacutevel no sistema eleacutetrico do coraccedilatildeo o ponto pode ser destruiacutedo

ou ressecado Mais frequumlentemente o foco eacute destruiacutedo atraveacutes da ablaccedilatildeo por cateter ndash

aplicaccedilatildeo de radiofrequumlecircncia atraveacutes de um cateter inserido no coraccedilatildeo

Apoacutes um infarto do miocaacuterdio alguns pacientes apresentam episoacutedios

potencialmente letais de uma arritmia denominada taquicardia ventricular a qual pode ser

desencadeada por uma aacuterea lesada do miocaacuterdio que pode ser identificada

76 Criteacuterios Eletrocardiograacuteficos para caracterizaccedilatildeo das arritmias segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia

As arritmias cardiacuteacas satildeo distuacuterbios ocasionados por alteraccedilotildees na formaccedilatildeo eou

conduccedilatildeo do impulso eleacutetrico atraveacutes do tecido miocaacuterdico podendo modificar assim a

origem eou a difusatildeo fisioloacutegica do estimulo eleacutetrico do coraccedilatildeo motivo pelo qual tem no

eletrocardiograma o meacutetodo de escolha para seu estudo e diagnoacutestico As alteraccedilotildees na

velocidade da propagaccedilatildeo do estimulo eleacutetrico isoladamente levando a bloqueios dos

fasciacuteculos ou ramos natildeo satildeo consideradas arritmias cardiacuteacas

761 Ritmo sinusal e arritmias cardiacuteacas Ritmo sinusal (RS)

Ritmo fisioloacutegico do coraccedilatildeo originado no aacutetrio direito alto e por isso visualizado no

ECG de superfiacutecie pela presenccedila de ondas P positivas nas derivaccedilotildees inferiores com

orientaccedilatildeo vetorial meacutedia de 60 graus podendo variar entre ndash30 e +90 graus sendo

momofaacutesica em DII com duraccedilatildeo inferior a 110 ms e amplitude maacutexima de 3 mm Podem

ocorrer modificaccedilotildees em sua morfologia em funccedilatildeo da frequumlecircncia cardiacuteaca

247


Taquicardia sinusal (TS) Situaccedilatildeo definida quando a FC (frequumlecircncia cardiacuteaca) for superior a 100 bpm

Bradicardia sinusal (BS) Situaccedilatildeo definida quando a frequumlecircncia cardiacuteaca for inferior a 50 bpm

Arritmia sinusal (AS) Situaccedilatildeo geralmente fisioloacutegica onde existe uma variaccedilatildeo na frequumlecircncia do ritmo

sinusal que pode ser faacutesica (relacionada agrave respiraccedilatildeo) e natildeo faacutesica (sem relaccedilatildeo com a

respiraccedilatildeo) O tocircnus do sistema nervoso autocircnomo tem grande importacircncia na gecircnese

dessa arritmia No idoso com coronariopatia pode ser secundaacuteria a isquemia miocaacuterdica

Parada sinusal (PS) Quando houver uma pausa na atividade sinusal superior a 15 vezes o ciclo PP

baacutesico Comeccedilam a ter importacircncia cliacutenica quando maiores de 20 segundos

Bloqueio sino atrial do segundo grau tipo I(BSAI)

Situaccedilatildeo onde o ciclo PP diminui progressivamente ateacute ocorrer um bloqueio de

saiacuteda e com isso ausecircncia de inscriccedilatildeo eletrocardiograacutefica de onda P no traccedilado

Bloqueio sino atrial do segundo grau tipo II (BSAII) Situaccedilatildeo onde o ciclo PP eacute constante e ocorre um bloqueio de saiacuteda perisinusal e

com isso ausecircncia de inscriccedilatildeo de onda P e um ciclo PP com valores de cerca de duas

vezes o ciclo PP baacutesico preacutevio

762 Outras arritmias de origem supraventricular Satildeo consideradas arritmias de origem supraventricular aquelas que se originam

acima da junccedilatildeo entre o Noacute Aacutetrio Ventricular (AV) e o feixe de His ou seja aacutetrio e noacute AV

Quando for possiacutevel a identificaccedilatildeo do local de origem este deveraacute ser utiliza doquando

natildeo for possiacutevel utilizaremos a denominaccedilatildeo geneacuterica de supraventricular

248


Ritmo atrial ectoacutepico (RAE) Ritmo de origem atrial em localizaccedilatildeo diversa da regiatildeo anatocircmica do noacute sinusal

Batimento(s) de escape atrial (BEA) Batimento(s) de origem atrial originado(s) em regiatildeo diversa do noacute sinusal e

consequumlente(s) a inibiccedilatildeo temporaacuteria do noacute sinusal satildeo gerados para suprimir a ausecircncia

da atividade sinusal

Extra-siacutestole atrial (EA) Batimento ectoacutepico de origem atrial precoce podendo reciclar o ciclo PP basal

Deve ser abreviada com a sigla EA plural EEAA ou ESV para a nominar como

supraventricular

Extra-siacutestole atrial natildeo conduzida (EANC)

Batimento ectoacutepico de origem atrial que natildeo consegue ser conduzido ao ventriacuteculo

natildeo gerando com isso complexo QRS no eletrocardiograma

A natildeo conduccedilatildeo pode ser consequumlecircncia de precocidade acentuada e com isso

encontrar o sistema de conduccedilatildeo intraventricular em periacuteodo refrataacuterio ou pela presenccedila

de patologia no sistema de conduccedilatildeo His-Purkinje

Taquicardia atrial multifocal (TAM) Ritmo originado em focos atriais muacuteltiplos com frequumlecircncia cardiacuteaca superior a 100

bpm e visiacutevel eletrocardiograficamente pela presenccedila de vaacuterias morfologias de ondas P

Sugere-se considerar duas formas ao inveacutes do termo TAM

Ritmo atrial multifocal (RAM) Ritmo originado em focos atriais muacuteltiplos com frequumlecircncia cardiacuteaca inferior a 100

bpm e visiacutevel eletrocardiograficamente pela presenccedila de pelo menos 3 morfologias de

ondas P Os intervalos PP e PR frequentemente satildeo variaacuteveis e podem ocorrer ondas P

bloqueadas

249


Taquicardia atrial multifocal Com as mesmas caracteriacutesticas do RAM exceto que a frequumlecircncia atrial eacute superior

a 100bpm

Taquicardia atrial focal sustentada (TAFS)

Ritmo atrial originado em regiatildeo diversa do noacute sinusal com frequumlecircncia superior a

100 bpm e duraccedilatildeo maior que 30 segundos visiacutevel eletrocardiograficamente pela

presenccedila de P de morfologia distinta da P sinusal

Taquicardia atrial focal natildeo sustentada (TAFNS) Ritmo atrial originado em regiatildeo diversa do noacute sinusal com frequumlecircncia superior a

100 bpm e duraccedilatildeo menor que 30 segundos visiacutevel eletrocardiograficamente pela


Fibrilaccedilatildeo atrial (FA) Ritmo secundaacuterio agrave ausecircncia de atividade eleacutetrica atrial organizada visiacutevel

eletrocardiograficamente por uma linha de base que pode se apresentar isoeleacutetrica com

irregularidades finas grosseiras ou por um misto destas alteraccedilotildees A atividade eleacutetrica

atrial desorganizada leva a frequumlecircncias cardiacuteacas irregulares e com isso a ciclos RR natildeo

constantes A atividade eleacutetrica atrial na fibrilaccedilatildeo atrial eacute vista eletrocardiograficamente

atraveacutes das ondas f que possuem frequumlecircncia entre 450 e 700 ciclos por minuto

Flutter atrial comum - tiacutepico ou tipo I - (FluAC) Ritmo secundaacuterio a atividade eleacutetrica organizada formando um macro-circuito

reentrante que se propaga ao longo das paredes do aacutetrio direito O circuito pode

apresentar duas direccedilotildees de ativaccedilatildeo

Sentido anti-horaacuterio eacute a forma mais comum (90 casos) em que a frente de onda

desce pela parede anterior e lateral e sobe pela parede posterior e septal do AD

Frequumlecircncia entre 240 e 340 bpm O ECG apresenta um padratildeo caracteriacutestico de ondas

F com aspecto de dentes de serrote negativas nas derivaccedilotildees inferiores e geralmente

positiva em V1 (ocasionalmente podendo ser bi-faacutesica ou negativa) Caracteristicamente

as ondas F nas derivaccedilotildees DI e aVL satildeo de baixa voltagem A presenccedila de resposta

250


ventricular elevada (conduccedilatildeo 11 ou 21) pode dificultar a visualizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica

das ondas F Graus variados de bloqueio AV podem ocorrer no traccedilado sendo que

bloqueios superiores a 31 facilitam a visualizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica das ondas F

Sentido horaacuterio ou reverso ocorre em 10 casos A frente de ativaccedilatildeo atrial se faz

em sentido inverso ao do anterior Eacute tambeacutem denominado de flutter atrial tiacutepico porque o

circuito eacute o mesmo muito embora o sentido seja reverso O ECG apresenta ondas F

alargadas e positivas nas derivaccedilotildees inferiores e negativa em V1 (sinal mais especiacutefico)

Futter atrial incomum - atiacutepico ou tipo II - (FluAI)

Esta forma apresenta o padratildeo caracteriacutestico ondulado do flutter mas sem

preencher os criteacuterios diagnoacutesticos da forma comum O ritmo eacute geralmente instaacutevel

podendo reverter para a forma comum ou degenerar em fibrilaccedilatildeo atrial A frequumlecircncia do

flutter eacute maior entre 350 e 450 bpm A manobra de massagem do seio carotiacutedeo pode

aumentar o grau de bloqueio e facilitar a visualizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica das ondas F

Ritmo juncional de escape (RJE) Ritmo de suplecircncia originado na junccedilatildeo AV com frequumlecircncia inferior a 50 bpm

Ritmo juncional ativo (RJA) Ritmo de suplecircncia originado na junccedilatildeo AV com frequumlecircncia superior a 50 bpm

Extra-siacutestole(s) juncional (is) (EJ)

Batimento(s) ectoacutepico(s) originado na junccedilatildeo AV diferenciados de batimentos de

escape pela sua precocidade natildeo eacute ritmo de suplecircncia Visiacutevel eletrocardiograficamente

pela ausecircncia de atividade atrial pregressa e QRS de morfologia similar ao do ritmo basal

com conduccedilatildeo Aacutetrio Ventricular

Ritmo juncional (RJ) Ritmo de suplecircncia ou de substituiccedilatildeo originado na junccedilatildeo AV com QRS de

mesma morfologia do ritmo basal com conduccedilatildeo AV

251


Taquicardia por reentrada nodal tiacutepica (TRN) Taquicardia originada no noacute sinusal secundaacuteria a reentrada nodal com circuito

utilizando a via raacutepida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente Se o

QRS basal for normal durante a taquicardia poderemos notar ondas s em parede

inferior e r primo em V1 que refletem a ativaccedilatildeo atrial no sentido noacute AVnoacute sinusal Esta

ativaccedilatildeo retroacutegrada atrial deveraacute ocorrer em ateacute 100 ms apoacutes o iniacutecio do QRS muitas

vezes ocorrendo dentro do QRS e assim natildeo visualizada no ECG

Taquicardia por reentrada nodal atiacutepica (TRNA) O local de origem e o circuito satildeo similares a tiacutepica mas o sentido de ativaccedilatildeo eacute

inverso motivo pelo qual a ativaccedilatildeo atrial retroacutegrada se faz temporalmente mais tarde

sendo visualizada apoacutes 100 ms

Taquicardia por reentrada atrioventricular ortodrocircmica (TRAVO)

Taquicardia por reentrada utilizando o sistema de conduccedilatildeo no sentido anterogrado

e a via acessoacuteria no sentido retroacutegrado com isso o QRS da taquicardia seraacute igual ao do

ECG basal do paciente Poderemos ter uma morfologia diversa da onda P retrograda na

dependecircncia da localizaccedilatildeo da via acessoacuteria

Taquicardia por reentrada atrioventricular antidrocircmica (TRAVA) Taquicardia por reentrada utilizando a via acessoacuteria no sentido anteroacutegrado e o

sistema de conduccedilatildeo no sentido retroacutegrado com isso o QRS seraacute aberrante e diverso do

ECG basal do paciente O diagnoacutestico diferencial deveraacute ser feito com taquicardia

ventricular A visualizaccedilatildeo da despolarizaccedilatildeo atrial retroacutegrada 11 eacute importante para o

diagnoacutestico de via acessoacuteria e a dissociaccedilatildeo AV para o de taquicardia ventricular

Taquicardia bidirecional (TB) Taquicardia de origem supraventricular que ao conduzir para o ventriacuteculo teraacute um sistema

de conduccedilatildeo com o ramo direito bloqueado constantemente e as divisotildees anterior e

posterior do ramo esquerdo com bloqueios alternantes batimento a batimento O aspecto

eletrocardiograacutefico seraacute de um batimento com QRS positivo e outro com QRS negativo se

alternando sucessivamente dando o aspecto bidirecional Esta arritmia se relaciona a

252


quadros de intoxicaccedilatildeo digitaacutelica Esta arritmia tambeacutem pode ter uma origem exclusiva

ventricular

763 Arritmias ventriculares

Parassistole ventricular (PV) Batimento originado no ventriacuteculo em foco que compete com o ritmo fisioloacutegico do

coraccedilatildeo (marcapasso paralelo que possui bloqueio de entrada e de saiacuteda) sendo visiacutevel

eletrocardiograficamente por apresentar frequumlecircncia proacutepria batimentos de fusatildeo e

periacuteodos de acoplamento variaacuteveis

Ritmo idioventricular de escape (RIV) Ritmo originado no ventriacuteculo (QRS alargado) tendo FC inferior a 40 bpm

ocorrendo em substituiccedilatildeo a ritmos anatomicamente mais altos que foram inibidos

temporariamente

Batimento(s) de escape ventricular (es) (BEV) Batimento(s) de origem ventricular (es) tardio(s) por ser (em) de suplecircncia que

surgem em consequumlecircncia da inibiccedilatildeo temporaacuteria de ritmos anatomicamente mais altos

Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) Ritmo originado no ventriacuteculo (QRS alargado) tendo FC superior a 40 bpm em

consequumlecircncia de automatismo aumentado e que compete com o ritmo basal do coraccedilatildeo

Natildeo eacute ritmo de suplecircncia eacute auto limitado e costuma estar relacionado agrave isquemia

miocaacuterdica

Extra-siacutestole(s) ventricular (es) (EV) Batimento originado no ventriacuteculo precocemente com pausa poacutes-extra-sistoacutelica

quando recicla o intervalo RR Quando natildeo ocorrer modificaccedilatildeo no intervalo RR eacute

chamada de interpolada Quando possuidoras da mesma forma eletrocardiograacutefica devem

ser denominadas de monomoacuterficas e quando tiverem formas diversas de polimoacuterficas De

253


acordo com sua frequumlecircncia podem ser classificadas em isoladas pareadas em salva

bigeminadas trigeminadas quadrigeminadas etc

Deve ser abreviada com a sigla EV e no plural EEVV

Batimento(s) de fusatildeo (BF) Batimento originado no ventriacuteculo tardio que se funde com o batimento do ritmo

fisioloacutegico do coraccedilatildeo Eletrocardiograficamente possui onda P seguida de QRS alargado

que eacute a soma eleacutetrica do batimento supraventricular com a extra-siacutestole ventricular

Captura de batimento(s) supraventricular (es) durante ritmo ventricular Batimento(s) originado no aacutetrio que consegue(m) ultrapassar bloqueio de conduccedilatildeo

(anatocircmico ou funcional) existente na junccedilatildeo AV e despolarizar o ventriacuteculo

Taquicardia ventricular sustentada monomoacuterficas (TVSM) Ritmo ventricular com morfologia uniforme frequumlecircncia superior a 100 bpm e

duraccedilatildeo maior de 30 segundos

Taquicardia ventricular sustentada polimoacuterfica (TVSP) Ritmo ventricular com QRS de morfologia variaacutevel frequumlecircncia superior a 100 bpm e

duraccedilatildeo superior a 30 segundos

Taquicardia ventricular natildeo sustentada (TVNS) Ritmo ventricular repetitivo com 3 ou mais batimentos consecutivos autolimitado

com duraccedilatildeo inferior a 30 segundos e FC superior a 100 bpm

Taquicardia ventricular tipo Torsades de Pointes (TdP) Taquicardia com QRS largo polimoacuterfica autolimitada com QRS girando em torno

da linha de base Geralmente eacute precedida por ciclos longo-curto-longo-curto (batimento

sinusal-extra-siacutestole-batimento sinusal-extra-sistole) e QT longo que pode ser congecircnito

ou secundaacuterio a faacutermacos

254


Fibrilaccedilatildeo ventricular (FV) Eletrocardiograficamente se caracteriza por ondas bizarras caoacuteticas de amplitude

e frequumlecircncia variaacuteveis Este ritmo pode ser precedido de taquicardia ventricular ou

torsades de pointes que degeneraram em fibrilaccedilatildeo ventricular Clinicamente

corresponde a parada cardiorespiratoacuteria

764 Conduccedilatildeo atrioventricular Bloqueio AV de primeiro grau (BAVI)

Situaccedilatildeo onde o intervalo PR eacute superior a 020 s em adultos para FC inferiores a 90

bpm O intervalo PR varia de acordo com a FC e a idade existindo tabelas de correccedilatildeo

Bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz I (com fenocircmeno de Wenckebach) (BAVII-MI)

Nesta situaccedilatildeo o alentecimento da conduccedilatildeo AV eacute gradativo Existe aumento

progressivo do intervalo PR sendo estes acreacutescimos gradativamente menores ateacute que a

conduccedilatildeo AV fique bloqueada e um batimento atrial natildeo consiga ser conduzido Pode

ocorrer repeticcedilatildeo deste ciclo por periacuteodos variaacuteveis e aiacute notaremos que o intervalo PR que

sucede o batimento bloqueado seraacute o menor dentre todos e o que o sucede seraacute o que

teraacute maior aumento percentual em relaccedilatildeo aos posteriores

Bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz II (BAVII-MII)

Nesta situaccedilatildeo existe uma claudicaccedilatildeo suacutebita da conduccedilatildeo AV Notamos conduccedilatildeo

AV 11 com intervalo PR fixo e repentinamente uma onda P bloqueada e novamente

conduccedilatildeo AV 11 com PR semelhante aos anteriores A frequumlecircncia da claudicaccedilatildeo pode

ser variaacutevel por exemplo 54 43 32

Bloqueio AV 21 (BAV21)

Situaccedilatildeo onde para cada dois batimentos de origem atrial um eacute conduzido e

despolariza o ventriacuteculo e outro eacute bloqueado e natildeo consegue despolarizar o ventriacuteculo

Este diagnoacutestico necessita de um traccedilado eletrocardiograacutefico longo e pode denotar alto

grau de bloqueio AV

255


Bloqueio AV avanccedilado ou de alto grau

Nesta situaccedilatildeo existe conduccedilatildeo AV em menos da metade dos batimentos atriais

sendo em proporccedilatildeo 31 41 ou mais A presenccedila de conduccedilatildeo AV eacute notada pelo

intervalo PR constante no batimento que gera um QRS A maior parte destes bloqueios se

localiza na regiatildeo infra His

Bloqueio AV do terceiro grau ou BAV total (BAVT)

Situaccedilatildeo onde os estiacutemulos de origem atrial natildeo conseguem chegar aos ventriacuteculos

e despolarizaacute-los fazendo com que um foco abaixo da regiatildeo de bloqueio assuma o ritmo

ventricular Natildeo existe assim correlaccedilatildeo entre a atividade eleacutetrica atrial e ventricular o que

se traduz no ECG por ondas P natildeo relacionadas ao QRS A frequumlecircncia do ritmo atrial eacute

maior que a do ritmo de escape ventricular

Pode ocorrer a captura ventricular ocasional de um batimento atrial como captura atrial

de um batimento ventricular (conduccedilatildeo retrograda)

O bloqueio AV do terceiro grau pode ser intermitente ou permanente

Bloqueio AV Paroxiacutestico (BAVP)

Eacute o fenocircmeno da ocorrecircncia de forma suacutebita e inesperada de uma sucessatildeo de

ondas P bloqueadas Quando o bloqueio instala-se a partir de um encurtamento do ciclo

sinusal eacute denominado em fase 3 e quando decorre de um prolongamento deste ciclo

de fase 4

Dissociaccedilatildeo AV (DAV)

Presenccedila de dois ritmos dissociados sendo um atrial e geralmente sinusal com PP

regular e outro com origem ventricular sendo este com frequumlecircncia similar (dissociaccedilatildeo

isoriacutetmica) ou superior ao ritmo atrial

O ritmo ventricular pode ser hiperautomaacutetico e de substituiccedilatildeo

256


Ativaccedilatildeo atrial retroacutegrada (AAR) Ativaccedilatildeo do aacutetrio originada em estiacutemulo ventricular com conduccedilatildeo retroacutegrada

eletrocardiograficamente visualiza-se QRS alargado (origem ventricular) seguida de onda

P com vetor caudo-cranial no plano frontal

Extra-siacutestole atrial com aberracircncia de conduccedilatildeo (EAAC)

Batimento atrial que ao ser conduzido para o ventriacuteculo encontra dificuldade de

propagaccedilatildeo regional no sistema de conduccedilatildeo

Eletrocardiograficamente seraacute reconhecido por apresentar onda P seguida de QRS

com morfologia de bloqueio de ramo

Conduccedilatildeo intraventricular com padratildeo de preacute-excitaccedilatildeo (WPW) Presenccedila de espaccedilo PR curto com presenccedila de onda delta que demonstra padratildeo

de despolarizaccedilatildeo ventricular precoce e anocircmala por via acessoacuteria Em laudos mais

complexos poderaacute ser colocada a provaacutevel localizaccedilatildeo anatocircmica da via acessoacuteria

Alternacircncia eleacutetrica (AE)

Eletrocardiograficamente visualizada por apresentar QRS com amplitudes

alternadamente maiores e menores Alteraccedilotildees ciacuteclicas e natildeo relacionadas agrave respiraccedilatildeo

em QRS sucessivos Podem ocorrer em episoacutedios de taquicardias paroxiacutesticas com FC

elevadas e em miocardiopatias com severo comprometimento ventricular

765 Alteraccedilotildees no segmento ST e onda T Alternacircncia de onda T (AT)

Modificaccedilotildees de forma amplitude e ocasionalmente polaridade da onda T

batimento a batimento Traccedilados curtos de ECG dificultam o diagnoacutestico e modificaccedilotildees

ciacuteclicas e natildeo batimento a batimento excluem o mesmo

257


Repolarizaccedilatildeo precoce (RP) Supradesnivelamento do ponto J fazendo com que o final do QRS natildeo coincida Com

a linha de base gerando um segmento ST de concavidade superior mais visiacutevel em

regiotildees inferiores e laterais do VE

Intervalos QT e QTc prolongados (QTQTc-longos) Quando as medidas do intervalo QT estiverem acima de 500 ms e do QT corrigido

pela FC atraveacutes da foacutermula de Bazett estiverem acima de 440 ms

Anormalidades de ST-T compatiacuteveis com alteraccedilotildees iocircnicas do tipo (hipocalemia

hipercalemia hipocalcemia hipercalcemia e outros iacuteons)

Alteraccedilotildees iocircnicas intra e extracelulares modificam o segmento ST-T na presenccedila

evidente destas alteraccedilotildees eletrocardiograacutefica pode-se sugerir no laudo a sua etiologia

Alteraccedilotildees de ST-T secundaacuterias a faacutermacos de accedilatildeo cardiovascular (digital

betabloqueadores antiarriacutetmicos)

Alguns faacutermacos como digital betabloqueadores e outros antiarriacutetmicos podem

levar a alteraccedilotildees do segmento ST-T Em alguns casos estas modificaccedilotildees satildeo

altamente sugestivas e podem quando presentes serem sugeridas no laudo

---------------FIM DO MOacuteDULO V---------------

------------------FIM DO CURSO------------------

6 DROGAS UTILIZADAS EM CARDIOLOGIA

61 Drogas que atuam sobre as plaquetas






Heparina

Heparinas de Baixo peso molecular

Uso no IAM

Contra-indicaccedilotildees especiacuteficas para o uso no IAM Estado hemodinacircmico Killip II ou maior

Uso na Angina instaacutevel

Beta bloqueadores no IAM

Contra indicaccedilotildees relativas

Angina instaacutevel

Mononitrato de Isossorbida

AGENTES SIMPATOMIMEacuteTICOS

Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA

BICARBONATO DE SOacuteDIO

CLORETO DE CAacuteLCIO


LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico


764 Conduccedilatildeo atrioventricular

765 Alteraccedilotildees no segmento ST e onda T

212


MOacuteDULO V 6 DROGAS UTILIZADAS EM CARDIOLOGIA 61 Drogas que atuam sobre as plaquetas



Agressotildees que produzam alteraccedilatildeo ou perda das ceacutelulas endoteliais levam a dois

fenocircmenos simultacircneos a ativaccedilatildeo de plaquetas e a da coagulaccedilatildeo que satildeo sineacutergicos

na formaccedilatildeo do trombo A ceacutelula endotelial lesada perde a capacidade de produzir os

fatores que impedem a adesatildeo de plaquetas como o oacutexido niacutetrico ou endothelial derived

relaxing factor (EDRF) e a prostaciclina (PGI3) aleacutem de permitir a exposiccedilatildeo de

estruturas subendoteliais especialmente o colaacutegeno Com a exposiccedilatildeo de estruturas

subendoteliais as plaquetas ligam-se ao colaacutegeno por meio de siacutetios especiacuteficos o

complexo formado pelas glicoproteiacutenas Ib e IX (GP IbIX) que tambeacutem se liga ao fator

plasmaacutetico o fator de von Willebrand formando uma ponte entre as plaquetas e o

subendoteacutelio Outros agentes agregantes plaquetaacuterios atuam por meio de receptores

especiacuteficos trombina o principal ativador em condiccedilotildees fisioloacutegicas adenosina difosfato

(ADP) tromboxane A2 serotonina prostaglandinas Essa interaccedilatildeo com receptores da

superfiacutecie plaquetaacuteria aciona os gatilhos para sua ativaccedilatildeo por meio de sinal transmitido

para o interior da ceacutelula O sinal gerado pela interaccedilatildeo entre o ligante e o receptor faz a

mediaccedilatildeo da transformaccedilatildeo de compostos altamente fosforilados em mensageiros

intracitoplasmaacuteticos

A geraccedilatildeo do segundo mensageiro em qualquer das duas vias eacute feita dentro do

citoplasma da plaqueta por meio da ativaccedilatildeo do sistema de proteiacutenas ligadoras de

guanina - as proteiacutenas G - presentes tambeacutem em outras ceacutelulas A proteiacutena G na face

interna da plaqueta liga-se a uma moleacutecula de guanina difosfato (GDP) em situaccedilatildeo de

repouso O ligante interage com o receptor especiacutefico para ele na face externa da

membrana plaquetaacuteria A moleacutecula de GDP dissocia-se entatildeo da proteiacutena deixando-a

livre Uma moleacutecula de guanina trifosfato (GTP) liga-se em seu lugar interage com a

enzima fosfolipase C ou a adenil ciclase que eacute o amplificador de sinal dentro da

213






(AMPc)




























214




como a angioplastia




























215





























em ratos

216













staterdquo












217
















maior













218




























219




























220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




213






(AMPc)




























214




como a angioplastia




























215





























em ratos

216













staterdquo












217
















maior













218




























219




























220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




214




como a angioplastia




























215





























em ratos

216













staterdquo












217
















maior













218




























219




























220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




215





























em ratos

216













staterdquo












217
















maior













218




























219




























220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




216













staterdquo












217
















maior













218




























219




























220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




217
















maior













218




























219




























220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




218




























219




























220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




219




























220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




220





desses pacientes



65 Os Nitratos

Nitrito de amilo

Nitroglicerina



Propatilnitrato








no endoteacutelio









221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




221

























1212h)






222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




222
















suspensatildeo












223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




223









Doses








Cuidados







Dobutamina





224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




224































225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




225





(10) minutos

Efeitos colaterais




















renal



226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




226








Cuidados










cerebral





Adrenalina









227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




227






























Doses



228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




228











Cuidados







VASODILATADORES













229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




229














Doses










Efeitos colaterais







230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




230



















Os objetivos







- aliviar a dor



231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




231




















Dosagem











232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




232



( 2 a 10 mg min )











coronariana

Dosagem no adulto





direta






Dosagem



233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




233






























234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




234



















Dosagem











235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




235



















Dosagem










236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




236













Dosagem









diarreacuteia





podem existir

237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




237





















Dosagem











238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




238



lidocaiacutena




























Recomendado para

239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




239




desconhecida




Ventricular)









Dosagem no Adulto














240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




240




















































241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico
























241










coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico












coraccedilatildeo











242


243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




243











74 Diagnoacutestico












do distuacuterbio






precisas





















244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico
























244


245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




245








satisfatoacuterios













baixas













246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




246




























247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




247




















248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




248








supraventricular













bloqueadas

249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




249



a 100bpm























250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




250
























251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




251


























252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




252



ventricular








temporariamente






miocaacuterdica





253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




253




















254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




254

























grau de bloqueio AV

255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




255




















de fase 4






256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




256






















257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




257

















------------------FIM DO CURSO------------------








Heparina


Uso no IAM








Dopamina


Doses

Cuidados

Dobutamina


Doses

Efeitos colaterais


Doses

Cuidados


Doses

Cuidados

VASODILATADORES



Doses

Efeitos colaterais


VASOPRESSINA

ATROPINA




LIDOCAIacuteNA

AMIODARONA



73 Sintomas

74 Diagnoacutestico




Enfcardio05

Education

Transcript of Enfcardio05