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ENFERMIDADES RELACIONADAS COM OS RESDUOS

SLIDOS TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS NO BRASIL

Ronaldo Kanopf de Araujo ronaldo.kanopf@gmail.com Programa de Ps-Graduao em Engenharia Civil e Ambiental, Universidade Federal de Santa Maria

Rua dos Jasmins, 165

97020-420 - Santa Maria - Rio Grande do Sul

Lidiane Bittencourt Barroso lidianebarroso@ctism.ufsm.br Colgio Tcnico Industrial de Santa Maria

Delmira Beatriz Wolff delmirawolff@hotmail.com Departamento de Engenharia Sanitria e Ambiental, Universidade Federal de Santa Maria

Resumo: Os resduos slidos constituem um problema sanitrio de grande importncia, quando no

realizado o manejo adequado. A produo e utilizao de materiais descartveis e a coleta

inadequada de resduos compem um cenrio de facilidades para a reproduo de mosquitos

transmissores de enfermidades como a Dengue, a Febre Amarela, a Leishmaniose Visceral, a

Leishmaniose Tegumentar Americana e a Malria. Dessa forma, nesse estudo teve-se como objetivo

geral avaliar a incidncia dessas cinco enfermidades relacionadas com resduos slidos transmitidas

por mosquito no Brasil. Os dados analisados nesta pesquisa foram obtidos no Sistema de Informao

de Agravos de Notificao (SINAN). No perodo de 2007 a 2010, conclui-se que: houve elevada

incidncia de Dengue, principalmente no Sudeste; h predominncia dos agravos Febre Amarela,

Leishmanioses e Malria em indivduos do gnero masculino; o percentual de analfabetos variou de

0,96% a 6,13%; o percentual de pessoas com nvel superior de escolaridade, que variou de 0,51 a

9,3%, o que necessita de ateno e incentivo por parte dos gestores pblicos, visando proporcionar

educao com qualidade, equidade e igualdade entre a populao; h destaque relativo s

notificaes na regio Sudeste, supostamente ao empenho e organizao dos agentes de sade e por

tratar-se da regio mais populosa do Brasil; os dados para as enfermidades estudadas so revisados

e atualizados tardiamente; provavelmente ocorre sub-notificao dos agravos, sobretudo se for

considerado que estas doenas podem estar associadas ao abastecimento de gua deficiente,

esgotamento sanitrio inadequado, contaminao por resduos slidos ou condies precrias de

moradia.

Palavras-chave: Dengue, Febre Amarela, Leishmanioses, Malria, Notificao.

ILLNESSES RELATED TO SOLID WASTE TRANSMITTED BY

MOSQUITOES IN BRAZIL

Abstract: The solid waste is a very important health problem when there isnt performed the proper management. The production of disposable materials and its inadequate collection facilities a scenario for the reproduction of mosquitoes that carry diseases such as Dengue, Yellow Fever,

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Visceral Leishmaniasis, Leishmaniasis and Malaria. Thus, this study was aimed at evaluating the

incidence of these five illnesses related to mosquito-borne waste in Brazil. The data analyzed in this

study were obtained from the Information System for Notifiable Diseases (SINAN). In the period 2007

to 2010, concluded that: there was a high incidence of dengue, especially in the Southeastern, there is

a predominance of injuries Yellow Fever, Malaria and Leishmaniasis in male subjects, the

percentage of illiterate ranged from 0.96 to 6%, 13%, the percentage of people with higher education

level, which ranged from 0.51 to 9.3%, which needs attention and encouragement of public managers,

aiming to provide quality education, equity and equality between population, there is emphasis on the

notifications in the Southeastern, supposedly the commitment and organization of health workers and

because it is the most populated region of Brazil, the data for the diseases studied are reviewed and

updated after the fact probably occurs under-reporting of injuries, especially if one considers that

these diseases may be associated with water supply, inadequate sanitation, solid waste contamination

or poor housing conditions.

Keywords: Dengue, Yellow Fever, Malaria, Leishmanioses, Notification.

1. INTRODUO

Os resduos slidos constituem um problema sanitrio de grande importncia, quando

no realizado o seu manejo adequado. As medidas tomadas para a soluo adequada do problema

dos resduos slidos tm, sob o aspecto sanitrio, objetivo comum a outras medidas de saneamento,

que e prevenir e controlar doenas a eles relacionadas (FUNASA, 2006). Ressalta-se, tambm, o

efeito psicolgico que uma comunidade limpa exerce sobre os hbitos da populao em geral, facilita

a instituio de hbitos correlatos. De fato, os resduos slidos constituem problema sanitrio porque

favorecem a proliferao de vetores e roedores. Podem constituir os vetores mecnicos de agentes

etiolgicos causadores de diversas doenas e podem ainda servir indiretamente de criadouro e

esconderijo de animais.

Prestam-se ainda os resduos slidos proliferao de mosquitos que se desenvolvem em

pequenas quantidades de gua acumuladas em latas, vidros e outros recipientes abertos, comumente

encontrados em depsitos irregulares de resduos.

Portanto, a produo e utilizao de materiais descartveis e a coleta inadequada dos

resduos slidos compem um cenrio de facilidades para a reproduo do vetor, acrescidos de outros

recipientes materiais no removveis que acumulam gua no interior e exterior s residncias. Alm

desses fatores, a temperatura, a precipitao, a umidade e a altitude influenciam na distribuio do

vetor. As condies socioeconmicas e culturais das populaes expostas podem interferir no cuidado

com o saneamento domstico e, portanto, ser um elemento de provvel controle do vetor, embora o

risco de contrair a doena seja universal (PGNATTI, 2004).

As aes como coleta regular, acondicionamento e destino final bem equacionado dos

resduos slidos diminuem a incidncia de casos de doenas transmitidas por mosquitos, como a

dengue, a febre amarela, as leishmanioses e a malria.

Os insetos desempenham papel de transportadores de agentes infecciosos entre a fonte

infectada e o homem suscetvel. Na transmisso, conforme o caso, o inseto poder estar infectado pelo

agente ou atuar como portador passivo ou mecnico (FUNASA, 2007).

Barros et al. (1995) classificam quatro enfermidades como relacionadas aos resduos

slidos e transmitidas por mosquitos: Dengue, Febre Amarela, Leishmaniose e Malria.

O Dengue uma doena febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave.

Atualmente, a mais importante arbovirose que afeta o ser humano e constitui srio problema de

sade pblica no mundo. Esta enfermidade ocorre e dissemina-se especialmente nos pases tropicais,

onde as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do Aedes aegypti,

principal mosquito vetor. Ele deposita seus ovos em recipientes com gua, como tanques, vasos de

plantas e flores, calhas, caixas dgua, e resduos descartveis que podem acumular gua

(MINISTRIO DA SADE, 2005).

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A Febre Amarela (FA) uma doena infecciosa febril aguda, transmitida por vetores,

que possui dois ciclos epidemiolgicos distintos (silvestre e urbano). Reveste-se da maior importncia

epidemiolgica, por sua gravidade clnica e elevado potencial de disseminao em reas urbanas, em

que o homem o nico hospedeiro. O mosquito da espcie Aedes aegypti o principal transmissor da

febre amarela urbana (MINISTRIO DA SADE, 2005).

No Brasil, a Leishmaniose Visceral (LV) uma zoonose de transmisso vetorial, que

afeta o homem apresentando evoluo geralmente crnica, que se no tratada, pode levar a morte at

90% dos casos (MINISTRIO DA SADE, 2008). No Brasil, duas espcies, at o momento, esto

relacionadas com a transmisso da doena, Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi. So insetos

denominados flebotomneos, conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquiras, birigui, entre

outros.

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) provocada por 6 subagentes especficos

diferentes. A LTA produz um amplo espectro de leses, o que torna o diagnstico clnico nem sempre

simples ou imediato (MINISTRIO DA SADE, 2005). A transmisso ocorre por meio da picada de

insetos flebotomneos do gnero Lutzomya (FUNASA, 2000).

A Malria uma doena infecciosa febril aguda, causada por protozorios transmitidos

por vetores. Apresenta importncia epidemiolgica por sua gravidade clnica e elevado potencial de

disseminao em reas com densidade vetorial que favorea a transmisso. Causa considerveis

perdas sociais e econmicas na populao sob risco, concentrada na regio amaznica. Em nosso pas,

a principal espcie transmissora da malria, tanto na zona rural quanto na urbana, o Anopheles

darlingi, destacando-se na transmisso da doena pela distribuio geogrfica, antropofilia e

capacidade de ser infectado por diferentes espcies de plasmdios. Popularmente, os vetores da

malria so conhecidos por carapan, murioca, sovela, mosquito-prego e bicuda (MINISTRIO DA

SADE, 2005).

A precariedade nos sistemas de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, coleta e

destino final dos resduos slidos, drenagem urbana, bem como a higiene inadequada, se constituem

em risco para a sade da populao, sobretudo para as pessoas mais carentes dos pases em

desenvolvimento, que ainda ficam com sua dignidade afetada (BARROSO et al., 2012).

2. OBJETIVO

Nesse estudo teve-se como objetivo geral avaliar a incidncia de cinco enfermidades

relacionadas com resduos slidos transmitidas por mosquito no Brasil. Como objetivo especfico:

traar o perfil desta populao segundo variveis sociais e demogrficas.

3. METODOLOGIA

O presente estudo foi realizado considerando o territrio brasileiro, que apresenta uma

extenso territorial de 8.514.876,599 km, composto por 27 Unidades da Federao, as quais esto

agrupadas em 5 regies: Norte; Nordeste; Centro-Oeste; Sudeste e Sul (IBGE, 2012).

Os dados analisados nesta pesquisa foram obtidos no Sistema de Informao de Agravos

de Notificao (SINAN). Esse banco de dados gerado a partir da juno das informaes constantes

nas fichas de notificao das Secretarias Municipais de Sade e investigao especficas para o

agravo: Dengue; Febre Amarela; Leishmaniose Visceral, Leishmaniose Tegumentar Americana ou

Malria.

As variveis sociais e demogrficas consideradas nessa pesquisa foram: Gnero:

Ignorado; Masculino ou Feminino; Faixa Etria: 0-14; 15-19; 20-39; 40-59; 60-64; 65-69 ou 70 anos; Escolaridade em anos de estudo concludos: Ignorado; Nenhuma; de 1 a 3 anos; de 4 a 7 anos;

de 8 e mais anos ou No se aplica; Regio: Centro-Oeste; Nordeste; Norte; Sudeste ou Sul.

Os registros das notificaes foram extrados do SINAN (2012) e colocados em planilha

prpria, sendo utilizados dados anuais, ao longo de quatro anos. No Quadro 1 so apresentadas as

datas de atualizao dos dados de notificao das enfermidades estudadas nessa pesquisa.

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Quadro 1 Datas de atualizao dos dados de notificao por agravo e por ano em estudo.

Agravo Ano 2008 Ano 2009 Ano 2010

Dengue 26/03/2010 29/07/2011 (sujeitos reviso) 07/02/2012 (dados parciais)

FA 03/03/2011 29/07/2011 (sujeitos reviso) 29/07/2011 (dados parciais)

LV 25/03/2010 29/07/2011 (sujeitos reviso) 06/09/2011 (dados parciais)

LTA 26/03/2010 01/08/2011 (sujeitos reviso) 06/09/2011 (dados parciais)

Malria 26/03/2010 01/08/2011 (sujeitos reviso) 09/02/2012 (dados parciais)

Fonte: Adaptado SINAN (2012).

4. RESULTADOS E DISCUSSO

Na Tabela 1 encontram-se o nmero de notificaes de Dengue, Febre Amarela,

Leishmaniose Visceral, Leishmaniose Tegumentar Americana e Malria, divididas variveis sociais

(Gnero, Faixa Etria, Escolaridade e Ano), considerando o perodo de 2007-2010.

Tabela 1 Nmero de notificaes das enfermidades segundo as variveis, no Brasil, no perodo de 2007-2010.

Variveis Categorias Dengue FA LV LTA Malria

Gnero

Em branco 2 0 0 0 0

Ignorado 523 0 1 7 0

Masculino 1.084.228 76 9.464 66.091 3.254

Feminino 1.346.276 28 5.680 24.850 875

Faixa etria

Em branco/ ignorado 3572 0 10 44 0

0-14 521.512 9 8.363 14.964 289

15-19 247.262 8 774 9.723 162

20-39 933.517 52 3.140 36.744 1.961

40-59 544.347 28 2.032 20.681 1.394

60-64 66.491 2 292 2.913 138

65-69 47.633 4 193 2.209 97

>70 66.686 1 340 3.670 88

Ano

2010 984.662 3 3.701 22.472 1.256

2009 386.133 50 3.892 23.100 855

2008 559.895 46 3.990 21.672 845

2007 500.339 5 3.562 22.798 1.173

Escolaridade

Ignorado/Em branco 1.158.257 36 2.858 17.712 1.051

Analfabeto 24.199 1 326 5.575 63

1 a 3 anos 158.883 21 1.627 19.770 397

4 a 7 anos 348.429 18 2.052 27.887 843

8 ou mais anos 500.678 29 1.458 13.751 1.239

Nvel Superior Completo 54.538 2 77 829 384

No se aplica 186.045 3 6.747 5.424 152

Total No de notificaes 2.431.020 104 15.144 90.948 4.129

A nica enfermidade em que os casos notificados para o gnero feminino superou

aqueles para o gnero masculino foi a Dengue, com um percentual de 55,40%, para os outros agravos

o gnero feminino teve percentuais variando de 21,2% at 37,5%. A suscetibilidade transmisso da

Dengue universal, independentemente do sexo e idade. Observa-se que grupos mais expostos ao

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vetor adquirem mais a doena. o caso das mulheres que, em razo do maior tempo de permanncia

no ambiente domstico, tm maior risco de contrair a dengue (BITTAR, 2002).

Apenas a LV no apresentou maior nmero de casos notificados para a faixa etria

economicamente ativa de 20 a 39 anos, como nos demais agravos. Para essa enfermidade a maioria

dos casos notificados ocorreram na infncia, entre 0 e 14 anos, correspondendo a 55,22%. H relatos

de literatura, que consideram a idade como fator de risco associado ocorrncia da LV. A maior

incidncia, nas reas endmicas, ocorre primariamente em crianas (BEVILACQUA et al., 2001;

BADAR et al., 1986; SILVA, 1957).

Para as Leishmanioses, no houve diferena significativa entre o nmero de notificaes

durante o perodo em estudo, ou seja, nos anos de 2007 a 2010. Enquanto para a Dengue e a Malria o

maior nmero de notificaes ocorreu no ano de 2010. A Febre Amarela se destacou nos anos de

2008 e 2009.

Nas enfermidades Dengue, Febre Amarela e LV a maior parte das notificaes no

possui registro da escolaridade dos indivduos notificados, sendo identificados como Ignorados/Em

branco (47,64%, 34,61% e 18,27% respectivamente). Para LTA e Malria, os maiores nmeros de

notificaes ocorreram em indivduos com 8 ou mais anos de escolaridade.

Como mostrado na tabela 2, no perodo de 2007-2010 houve mais notificaes de

Dengue, Febre Amarela e Malria de indivduos com maior nvel de escolaridade (Educao Superior

Completa) do que para analfabetos. Apenas as Leishmanioses apresentam mais notificaes de

analfabetos do que indivduos com Educao Superior Completa.

Tabela 2 Percentual de notificaes de enfermidades relacionadas aos resduos slidos para Educao Superior Completa e Analfabetos no perodo de 2007-2010.

Enfermidade % de Notificaes para

Educao Superior Completa

% de Notificaes para

Analfabetos

Dengue 2,24 0,99

Febre Amarela 1,92 0,96

LV 0,51 2,15

LTA 0,92 6,13

Malria 9,3 1,53

No perodo de 2007 a 2010, foram notificados 2.431.020 casos de Dengue, distribudos

nas 5 regies brasileiras, e 104 casos de Febre Amarela, distribudos em 4 regies, de acordo com os

percentuais das Figura 1 e Figura 2, respectivamente.

Figura 1 Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Dengue.

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No estado do Paran, por exemplo, a Secretaria de Sade aponta a fragilidade na gesto

dos resduos slidos nos municpios como a principal causa para a existncia de criadouros do

mosquito Aedes aegypti. Em 2011, dos 12 milhes de depsitos que poderiam levar ao acmulo de

gua e se tornar criadouros da dengue, 53% so devido aos resduos, como copos descartveis,

garrafas pet, latas, sucatas e outros pequenos objetos (SESA, 2012).

Figura 2 Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Febre Amarela.

No mesmo perodo foram notificados 15.144 casos de Leishmaniose Visceral e 90.948

casos de Leishmanioses Tegumentar Americana, ambos distribudos nas 5 regies brasileiras,

apresentadas nas Figura 3 e Figura 4, respectivamente.

Figura 3 - Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Leishmaniose Visceral.

A LV foi primariamente uma zoonose, caracterizada como doena de carter

eminentemente rural. Mais recentemente, vem se expandindo para reas urbanas de mdio e grande

porte e se tornou crescente problema de sade pblica no pas e em outras reas do continente

americano, sendo uma endemia em franca expanso geogrfica (MINISTRIO DA SADE, 2005).

No Brasil, a distribuio geogrfica de L. longipalpis ampla e parece estar em

expanso. Esta espcie encontrada em quatro das cinco regies geogrficas: Nordeste, Norte,

Sudeste e Centro-Oeste. H indcio de que o perodo de maior transmisso da leishmaniose visceral

ocorra durante e logo aps a estao chuvosa, quando h aumento da densidade populacional do

inseto (MINISTRIO DA SADE, 2005).

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Figura 4 - Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Leishmaniose Tegumentar

Americana.

A dinmica das leishmanioses se diferencia entre os locais de ocorrncia em funo das

variveis relacionadas aos parasitas, aos vetores, aos ecossistemas e aos processos sociais de produo

de uso do solo.

Com relao ao agravo Malria, foram notificados 4.129 casos, distribudos em 4 regies

brasileiras, como visto na Figura 5, no h casos notificados a regio Norte no perodo de 2007 a

2010.

Figura 5 - Notificaes por regio no perodo 2007-2010, agravo: Malria.

Na regio Amaznica, os projetos de assentamentos, agropecurios, de construo de

hidroeltricas e de extrativismos vegetal e mineral tm provocado desmatamento de reas extensas,

agresses ao ambiente, desorganizao espacial e concentrao de pessoal em condies sanitrias

inadequadas, propcias para a transmisso de doenas, no que se inclui a Malria. Os altos ndices de

pluviosidade, amplitude da malha hdrica e cobertura vegetal da Amaznia, aliados aos fatores sociais

e ambientais citados, favorecem a proliferao do vetor e a exposio de grande quantidade de

pessoas doena (NUCOM, 2005).

5. CONCLUSES

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A implantao de planos municipais de gerenciamento de resduos slidos e a criao de

programas de coleta seletiva de resduos so solues essenciais para diminuir o nmero de foco de

mosquitos em todas as regies do Brasil. Esses fatores, em aliana com o trabalho dos agentes de

endemias e a conscientizao da populao so fundamentais para a mudana dessa mazela social.

A qualidade dos dados presentes no SINAN foi, sem dvida, a grande barreira para

descrever um perfil das doenas transmitidas por mosquitos notificadas no Brasil.

Mesmo assim, no perodo de 2007 a 2010, conclui-se que:

- houve elevada incidncia de Dengue, principalmente no Sudeste;

- h predominncia dos agravos Febre Amarela, Leishmanioses e Malria em indivduos

do gnero masculino;

- o percentual de analfabetos variou de 0,96% a 6,13%;

- o percentual de pessoas com nvel superior de escolaridade, que variou de 0,51 a 9,3%,

o que necessita de ateno e por parte dos gestores pblicos;

- h destaque relativo s notificaes na regio Sudeste, supostamente ao empenho e

organizao dos agentes de sade e por tratar-se da regio mais populosa do Brasil;

- os dados para as enfermidades estudadas so revisados e atualizados tardiamente;

- provavelmente ocorre sub-notificao dos agravos, sobretudo se for considerado que

estas doenas podem estar associadas ao abastecimento de gua deficiente, esgotamento sanitrio

inadequado, contaminao por resduos slidos ou condies precrias de moradia.

REFERNCIAS

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