Ano 01 || Edição 05 || Dezembro 2014

Dra. Ingrid MenzCRMV-SP 1.569 Graduação pela Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de São Paulo (USP). Doutorado em Virologia e Diagnóstico pela Faculdade de Medicina Veterinária de Hannover, Alemanha. Consultorias em Imunobiológicos e Medicamentos contra a Leishmaniose Visceral Canina.

Enfermidades transmitidas por vetores: leishmaniose visceral canina no Brasil

agentes transmissores, geralmente, in-setos. Portanto, são doenças infecciosas não contagiosas. Os vetores são os res-ponsáveis pela veiculação biológica de parasitos e microrganismos ao homem e a animais domésticos. No Brasil, inúme-

ras doenças são transmitidas por vetores aos humanos, com des-taque para dengue, malária, doença de Chagas, leishma-niose, febre amarela e esquis-tossomose.

De acordo com a Orga-nização Mundial da Saúde (OMS), a doença mais letal causada por vetor é a malá-ria. Entretanto, a patologia que mais vem crescendo,

em número de vítimas no mundo, é a den-

gue, cuja incidência aumentou 30 ve-

zes nos últimos 50 anos. Há

poucas opções de tratamento disponíveis para essas patologias e parte dos medi-camentos apresenta toxicidade, podendo causar lesões hepáticas e renais, além de morte. Daí a importância de diagnosti-car e iniciar o tratamento precocemente, o que nem sempre é realizado devido à confusão com outras enfermidades, de sintomas semelhantes.

Na área veterinária, há grande empe-nho por parte de empresas farmacêuticas em buscar soluções que evitem que ani-mais se infectem ou transmitam a enfer-midade, caso sejam suspeitos de terem sido contaminados.

Nos animais, os principais vetores de enfermidades são carrapatos, pulgas e os fl ebotomíneos, transmissores de enfermidades importantes, sendo al-gumas zoonoses. Os parasitas mais co-mumente transmitidos são Anaplasma platys, Babesia canis vogeli, Bartonella spp., Hepatozoon canis, Ehrlichia canis, Dipylidium caninum e Leishmania sp.

Introdução

Enfermidades transmitidas por veto-res são aquelas que não passam direta-mente de uma pessoa ou de um animal para outro; requerem a participação de

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Carrapatos

No Brasil, o carrapato mais comum encontrado em cães é o Rhipicephalus sanguineus, também chamado de car-rapato vermelho do cão, sendo o maior responsável pela transmissão da Ehrlichia canis. O R. sanguineus também já foi des-crito como causador de parasitismo hu-mano em Recife, Pernambuco.1 Também pode transmitir Coxiella burnetii, Rickettsia conorii e Rickettsia rickettsii, tendo, assim, caráter zoonótico.

O gênero Ehrlichia atualmente com-preende cinco espécies válidas: E. canis, E. chaffeensis, E. ewingii, E. muris e E. ru-minantium. São bactérias Gram negativas, parasitas intracelulares obrigatórios, prin-cipalmente monócitos e macrófagos.

No Brasil, a E. canis, responsável pela erliquiose monocítica canina, é conside-rada endêmica, principalmente nas áreas urbanas, onde há grande quantidade do carrapato vetor, R. sanguineus, principal-mente nas regiões Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste. O R. sanguineus sobre-vive em regiões tropicais e subtropicais, refugiando-se principalmente em áreas abrigadas como muros e paredes com frestas e rachaduras, onde, preferencial-mente, coloca seus ovos. Essa espécie de carrapato realiza seu desenvolvimento em um só hospedeiro, mas excepcionalmente pode se adaptar a outros, comprovando a adoção de diferentes estratégias de so-brevivência. Seus locais preferidos de fi xa-ção no cão são a cabeça, principalmente a região interna da orelha, o espaço inter-digital, as regiões lombar e inguinal e as

axilas. Permanece fi xado, alimentando-se, de dois dias a várias semanas, conforme o estádio de desenvolvimento. Sua fi xação no hospedeiro é menos intensa do que a dos carrapatos das espécies Amblyomma e Ixodes.

A erliquiose e a babesiose são co-muns no Brasil, ambas transmitidas pelo R. sanguineus. Babesia canis é um para-sita intraeritrocítico e causa uma enfer-midade hemolítica, enquanto Ehrlichia canis é, obrigatoriamente, intracitoplas-mático, replicando-se nos linfonodos em macrófagos mononucleares, assim como Leishmania (Leishmania) infan-tum. Comprovou-se, também, uma alta taxa de coinfecção das três enfermida-des,2 apesar da possibilidade de alguma reação cruzada em alguns testes diag-nósticos sorológicos.

A prevenção de carrapatos em cães deve incluir a pulverização de muros, casi-nhas e todo o ambiente onde eles vivem, além do uso de inseticida tópico, como pipetas, sprays e coleiras impregnadas. Em gatos, é raro observar a presença de carrapatos, pelo hábito de limpeza, pois lamber o próprio pelo reduz ou elimina totalmente os insetos de seu corpo. Gatos que apresentam carrapatos não se lam-bem, o que geralmente leva a supor que sejam portadores de enfermidades crôni-cas, como insufi ciência renal, ou infeccio-sas graves, como imunodefi ciência felina (FIV), leucemia felina (FeLV), entre outras.

Pulgas

As pulgas, mais comumente Cte-nocephalides felis, e os piolhos, como o Trichodectes canis, são um achado relati-vamente frequente em animais silvestres,

NO BRASIL, O CARRAPATO MAIS COMUM ENCONTRADO EM CÃES

É O RHIPICEPHALUS SANGUINEUS, TAMBÉM CHAMADO DE CARRAPATO

VERMELHO DO CÃO, SENDO O MAIOR

RESPONSÁVEL PELA TRANSMISSÃO DA

EHRLICHIA CANIS.

de produção, cães e gatos, espoliando, estressando e veiculando enfermidades entre os animais e o homem. Na fase pa-rasitária, as pulgas permanecem sobre os hospedeiros realizando a hematofagia e a postura. As do gênero Tunga penetrans apresentam, como particularidade, o fato de as fêmeas penetrarem no tecido cutâ-neo quando da realização da postura de ovos, ocasionando o vulgarmente conhe-cido “bicho de pé”. As pulgas (Ctenoce-phalides spp.) acometem principalmente cães e gatos, podendo veicular biologi-camente o Dipylidium caninum, helminto (verme chato – cestódeo) que apresenta, em uma de suas fases de desenvolvi-mento, uma larva cisticercoide no tecido muscular da pulga, que, uma vez ingerida pelo cão ou gato, quando este se coça ou se lambe, possibilita a infecção intestinal de cães e crianças.

Pulgas também transmitem bactérias para humanos e animais, como Yersinia pestis, Rickettsia felis, Rickettsia typhi e Bartonella henselae, esta causadora da doença da arranhadura do gato.

A prevenção, com o uso de inseticidas no cão, é a maneira mais efi caz de dimi-nuir e até de eliminar totalmente os veto-res dos animais. O ambiente sempre deve ser tratado com frequência, pois é o local onde os insetos se reproduzem e onde estão 95% dos parasitos transmissores.

O uso de uma nova coleira inseticida com indicação para gatos é recomendado, pois há testes de segurança e efi cácia reali-zados nessa espécie animal, especifi camente.

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Flebotomíneos: vetores das leishmanioses visceral e tegumentar

Apesar de serem moscas, os fle-botomíneos também são conhecidos como mosquito-palha, cangalhinha ou birigui, dependendo da região. As fêmeas alimentam-se geralmente ao anoitecer. Mais de 900 espécies de flebotomíneos já foram descritas no planeta, sendo aproximadamente 500 as que ocorrem no Novo Mun-do. Habitam diferentes ambientes, de campos, savanas e desertos a flo-restas tropicais, onde se encontra a maior biodiversidade desse grupo de insetos. Utilizam como abrigos locais protegidos de variações climáticas, estando associados a tocas de ani-mais, fendas de rochas, cavernas, ocos de árvores e o peridomicílio humano, sempre com umidade elevada, pouca circulação de ar, pouca luz e riqueza de matéria orgânica. São insetos ho-lometábolos, com larvas terrícolas, fêmeas hematófagas e fitófagas e machos exclusivamente fitófagos, os quais, na fase adulta, vivem em média de 20 a 30 dias.

A leishmaniose visceral canina (LVC), no Brasil, é transmitida pela Lutzomyia longipalpis e pela Lutzomyia cruzi, que são zoofílicas e antropofílicas, dependen-do da presença do hospedeiro, sendo excelentes transmissores de patógenos como Leishmania infantum chagasi, inter-ligando o ciclo com o homem. Têm baixa dispersão de voo, tendo as espécies do Novo Mundo um alcance médio menor do que 100 metros, e as do Velho Mundo, ao redor de 500 metros.3

As leishmanioses são enfermidades infecciosas não contagiosas de quadros clínicos cutâneos e/ou viscerais, cau-sadas por protozoários tripanossoma-tídeos do gênero Leishmania sp., que parasitam células do sistema fagocíti-co mononuclear de mamíferos, onde as formas amastigotas se reproduzem. Os protozoários atingem órgãos como fígado, baço, medula óssea, entre ou-tros, estando presentes também em linfonodos e na pele, local em que o fl ebotomíneo se infecta com amasti-gotas do hospedeiro durante o repasto sanguíneo. No tubo digestivo do inseto vetor, as leishmânias passam à forma promastigota e, após 7 a 14 dias, são transmitidas a outro hospedeiro quan-do do segundo repasto sanguíneo.

A leishmaniose visceral e a forma tegumentar afetam populações hu-manas em diferentes partes do mundo tropical, subtropical e temperado pro-vavelmente há séculos, especialmente nas regiões mais pobres do planeta. As formas cutâneas são endêmicas em 88 países, sendo 72 destes em desenvolvi-mento, com cerca de 1,5 a 2 milhões de novos casos anuais. As formas viscerais têm 90% de seus novos casos humanos originados em Bangladesh, Índia, Ne-pal, Sudão e no Brasil, causando apro-ximadamente 500 mil novos casos e em geral 60 mil mortes por ano.

Leishmaniose tegumentar americana em humano

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Cão apresentando dermatite necrolítica de extremidades e linfadenomegalia, causadas pela leishmaniose visceral canina

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Cão com leishmaniose tegumentar – úlcera e crostas estáveis na face interna das orelhas, causada por Leishmania (Viannia) braziliensis

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Existem mais de 30 espécies dis-tintas de Leishmania descritas no mundo. O subgênero Leishmania está presente no Velho e no Novo Mun-do, enquanto o subgênero Viannia é exclusivo das Américas. No Brasil, as

leishmanioses eram, originalmente, zoonoses de mamíferos selvagens, mas vêm se adaptando perfeitamente ao meio urbano, infectando cães, hu-manos, gatos e outros animais silves-tres que convivem em área urbana, como as cuícas (Didelphis spp.).4

As principais espécies de Leishmania, em relação ao número de casos huma-nos no Brasil, são a Leishmania (Viannia) braziliensis, principal agente etiológico da leishmaniose tegumentar americana (LTA), além de L. amazonensis, L. guyanensis, L. braziliensis e a Leishmania (Leishmania) infantum chagasi, agente causador da leishmaniose visceral americana (LVA).5

As alterações ambientais, como os desmatamentos, com posterior ocupação humana do entorno, apro-ximam o ser humano de ciclos enzoó-ticos selvagens, facilitando a transmis-são de Leishmania via flebotomíneos que se adaptam ao meio ambiente alterado, chegando, inclusive, a man-terem transmissões em áreas estabe-lecidas há décadas, como muitos dos casos de LTA causados por Leishmania (Viannia) braziliensis. A LVA, caracteri-zada por estar originalmente ligada ao meio rural do Nordeste brasileiro, vem expandindo sua distribuição e número de casos humanos em direção ao cen-tro-sul do país, com ciclos de trans-missão de Leishmania (Leishmania) in-fantum chagasi, registrados de forma crescente em grandes centros urbanos dos estados do Norte, Nordeste, Cen-tro-Oeste e Sudeste, chegando à re-gião Sul do Brasil, no município gaú-cho de São Borja, e ainda ao Paraguai e à Argentina.

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Os hospedeiros animais, no caso da LTA, são principalmente mamíferos sel-vagens, sendo os registros de animais domésticos parasitados, como o cão e equídeos, considerados hospedeiros ter-minais de infecções acidentais sem im-portância signifi cativa na manutenção do parasita e na transmissão para o humano. Portanto, no diagnóstico da leishmanio-se tegumentar, não é exigida a elimi-nação do cão. No caso da LVA, doença emergente e em expansão territorial no Brasil e ausente no estado de São Paulo até 1998, o cão é hospedeiro altamente suscetível à doença e considerado o prin-cipal reservatório do agente etiológico para o homem, embora outras espécies de animais selvagens e domésticas já te-nham sido reportadas infectadas.

Acredita-se que a rota de expansão e disseminação da LVA nesse estado ocor-reu do sentido leste, onde se situa Co-rumbá, na divisa com a Bolívia, ao oeste, onde se situa Três Lagoas, na divisa com o estado de São Paulo.

Medidas preventivas contra as leishmanioses humanas incluem o uso de repelentes; a colocação de telas an-tiafídeo (<1 mm); a não exposição nos horários de maior atividade do vetor; a limpeza e o manejo ambiental de quintais e terrenos com retirada de matéria orgâ-nica; a poda de árvores e o recolhimen-to de frutos em decomposição para au-mentar a insolação do solo, combatendo eventuais criadouros de fl ebotomíneos; o distanciamento de abrigos de animais domésticos do domicílio, principalmente galinheiros; e a instalação de residências a mais de 400 metros de áreas de vege-tação preservada e matas. Galinhas são

COM RELAÇÃO AO CÃO, AS MEDIDAS

PROFILÁTICAS INCLUEM O USO INDIVIDUAL DE PIPETAS, SPRAY E COLEIRAS

IMPREGNADAS COM INSETICIDAS, TELAS ANTIAFÍDEO EM CANIS INDI-

VIDUAIS E COLETIVOS, ALÉM DA CONDUÇÃO DAS POLÍTICAS MUNI-CIPAIS DE CONTROLE REPRODUTIVO

E POPULACIONAL DE ANIMAIS.

consideradas hospedeiros fi nais, portanto não transmitem, mas são, geralmente, o alimento preferido dos insetos vetores da LVC, que se reproduzem nos excrementos e materiais em decomposição da cama dos galinheiros.

Em áreas endêmicas, casos de febre persistente, principalmente em crian-ças e idosos, devem ser relatados ime-diatamente ao médico. Se a LVA não for tratada precocemente, haverá com-prometimentos hepático, esplênico e renal e morte. Além disso, o uso de an-timoniais pode ser um tratamento bas-tante agressivo que, em casos graves, também pode matar.

Com relação ao cão, as medidas pro-fi láticas incluem o uso individual de pi-petas, spray e coleiras impregnadas com inseticidas, telas antiafídeo em canis indi-viduais e coletivos, além da condução das políticas municipais de controle reprodu-tivo e populacional de animais. O uso de vacinas contra a LVC também deve ser realizado rotineiramente, com a frequên-cia indicada na bula dos produtos.

1 Diagnóstico precoce e trata-mento dos casos humanos.

2 Controle do vetor.

3 Remoção dos cães infecta-dos doentes.

4 Educação sanitária da população.

Com base nesses princípios, o con-trole da LVC no Brasil é regulamentado pelo Decreto Federal no 51.838, de 14 de março de 1963, que estipula normas téc-nicas para o combate às leishmanioses, propondo a eliminação de cães doentes.

Falhas na efi cácia dos programas de controle da LVC incluem o longo perío-do entre o diagnóstico e a eliminação do cão reservatório, a baixa sensibilidade dos testes sorológicos, a reposição dos cães eliminados,6 o acesso parcial à população canina infectada (OMS, 2010), a oposição do proprietário na remoção do animal e, muitas vezes, a exigência de contraprova e de testes parasitológicos para a confi rma-ção do resultado, além da existência de ou-tros reservatórios animais que não o cão.

Embora exista há mais de 50 anos, o programa brasileiro de controle da LVA é inefi caz, sendo que o número de ca-sos humanos da doença cresce no país, além da expansão territorial marcante observada na última década por dife-rentes estados da nação.

Os cães e canídeos selvagens podem apresentar parasitismo cutâneo por amas-tigotas de Leishmania, mesmo sem apre-sentar qualquer sintoma clínico da doença, o que aumenta a possibilidade de trans-missão. Mas a presença do inseto vetor é primordial, sem o qual não há possibilida-de de transmissão. O uso de inseticidas tópicos, spray ou coleiras impregnadas em cães saudáveis e também em cães suspei-tos ou em tratamento é importante para evitar a aproximação (efeito repelência) e a alimentação (efeito inseticida) das fê-meas de Lutzomyia. O uso de produtos com poder inseticida evita que as fêmeas de fl ebotomíneo se ingurgitem e que haja transmissão ao cão e a partir do cão. Ma-chos não têm importância na transmissão, por não se alimentarem de sangue.

A doença, quando introduzida em área indene, acomete primeiramente o cão, sendo uma etapa prévia à aquisi-ção da enfermidade pelo ser humano e a prevalência de infecção no cão maior do que no homem. Um dos pontos cru-ciais no combate à LVA é a detecção dos animais infectados. O diagnóstico da infecção canina é complexo, baseado em aspectos clínicos e laboratoriais, in-cluindo provas parasitológicas indiretas e diretas de detecção do parasita.

A ESTRATÉGIA DE CONTROLE DA LVC, PRECONIZADA PELO

MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL, BASEIA-SE EM QUATRO PONTOS:

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No cão, a leishmaniose visceral é uma doença multissistêmica com si-nais clínicos variados, o que dificulta seu diagnóstico, especialmente em áreas onde a doença não é endêmi-ca. Os sinais clínicos mais comuns são emagrecimento, atrofia muscular generalizada, linfadenomegalia, cres-cimento excessivo das unhas (oni-cogrifose, perionique) e dermatites ulcerativas, esfoliativas, nodulares e pustulares. Esplenomegalia, artrite, lesões oculares (ceratites, uveítes, ble-farites e outras) e hemorragias (trom-bocitopenia, anemia, pancitopenia) também são observadas.7

OS SINAIS CLÍNICOS MAIS COMUNS SÃO EMAGRECIMENTO, ATROFIA

MUSCULAR GENERALIZADA, LINFA-DENOMEGALIA, CRESCI-MENTO EXCESSIVO DAS

UNHAS (ONICOGRI-FOSE, PERIONIQUE) E

DERMATITES ULCERATIVAS, ESFOLIA-TIVAS, NODULARES E PUSTULARES.

Cão jovem com dermatite

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Cão com lesões oculares diversas

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Cão com lesões no focinho

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Devido à imunossupressão, cães podem apresentar sarna demodécica, que, mesmo tratada, retorna em pouco tempo. O uso de corticosteroides pode agravar as dermatites, e enfermidades concomitantes, como a erliquiose, são bastante comuns. Outros sinais clínicos podem confundir-se com diferentes en-fermidades, como o endurecimento do coxim plantar, diarreias crônicas, distúr-bios locomotores, distúrbios neurológi-cos e insufi ciência renal.

O grande desafi o no diagnóstico da infecção pela Leishmania (Leishmania) infantum chagasi é a utilização de um método que seja 100% sensível na de-tecção dos cães infectados, específi co o sufi ciente para conferir resultado po-sitivo aos infectados pelo parasita sem reações cruzadas com outros agentes etiológicos, que tenha 100% de repe-tibilidade, que seja de fácil execução, que seja conduzido com materiais bio-lógicos de fácil coleta, que seja possível de ser conduzido em massa e que seja barato para uso em campanhas públicas e em grande escala.

Mas esse método diagnóstico ideali-zado atualmente não existe.

Os métodos utilizados para o diag-nóstico da infecção canina em inquéritos epidemiológicos baseiam-se no uso dos kits ofi ciais ELISA Bio-Manguinhos e DPP (Dual Path Platform) – antígeno recombi-nante K28 (rK26 e rK39) de L. chagasi – teste imunocromatográfi co de fácil leitura e possibilidade de realização na frente do proprietário. Sempre confi rmar com tes-tes parasitológicos.

A RIFI (reação de imunofl uorescên-cia indireta) Bio-Manguinhos não está em uso desde o fi nal de 2012 por ser um exame subjetivo e demorado para leitura. Todos esses testes estão registrados jun-to ao Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA). Tanto o ELISA quanto a RIFI são produzidos com antíge-nos completos, o que possibilita reações cruzadas, em especial com os antígenos da leishmaniose tegumentar, o que não obriga a eliminação do cão infectado. Não há, em laboratórios privados, testes que diferenciem a LVC da LTA, mas al-guns métodos sorológicos têm evoluído com o passar dos anos, utilizando antí-genos purifi cados e/ou recombinantes,

o que certamente aumenta a qualidade deles, mas reações cruzadas com outros protozoários tripanossomatídeos, como Leishmania causadora de quadros cutâ-neos e Trypanosoma, ainda ocorrem.

São também preconizadas técnicas diretas de visualização do parasita por meio de esfregaços de aspirados de lin-fonodos e medula óssea, principalmen-te do esterno. Um resultado citológico positivo combinado a sinais clínicos da LVC, em conjunto com a sorologia po-sitiva, pode fechar o diagnóstico.8 Mes-mo assim, lesões ulcerativas de pele em área de leishmaniose tegumentar podem ser positivas nos três métodos e devem ser diferenciadas com testes moleculares específi cos.

Vários pontos frágeis podem ser iden-tifi cados nos elos da cadeia que culminam com o resultado fi nal de uma prova diag-nóstica: o fator humano que processa a coleta, a identifi cação, o armazenamento e o transporte de uma amostra biológica do campo para o laboratório; a conservação, identifi cação da amostra, seu processamen-to, leitura, registro do resultado e emissão do laudo no laboratório; o tempo transcor-rido entre a coleta da amostra, a emissão do laudo fi nal e o retorno ao local de residência do animal, com a sua correta identifi cação no domicílio. Neste último ponto, a remo-ção dos animais infectados deveria ser reali-zada alguns dias após a coleta das amostras biológicas, e não semanas ou meses, como ocorre na realidade brasileira. Mesmo assim, deveriam ser realizados contraprova e exa-me citológico para confi rmação defi nitiva da enfermidade, principalmente quando o cão é assintomático. O diagnóstico da en-fermidade deve ser feito de forma comple-mentar, entre os achados clínicos, os méto-dos sorológicos e as provas diretas.9

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Equipes de campo e de laboratório motivadas, treinadas de forma adequada, com conhecimento sobre a epidemiolo-gia da doença e humanizadas, utilizando equipamentos de proteção individual, aparelhos e materiais descartáveis são peças-chave para um programa de con-trole adequado de qualquer zoonose. A equipe de campo deve ser capaz de reali-zar uma correta abordagem dos proprie-tários, uma correta contenção dos ani-mais, bem como a coleta, a identifi cação e o transporte das amostras biológicas. No laboratório, a identifi cação das amos-tras e a leitura correta dos resultados são fundamentais, especialmente em provas de caráter subjetivo como a RIFI, em que o fator humano infl uencia a sensibilidade e a especifi cidade fi nal do método.

A qualidade do método diagnóstico é um ponto-chave no diagnóstico da doen-ça. A quantidade de resultados falsos posi-tivos, em que se eliminam cães saudáveis, e falsos negativos, em que se conservam os infectados,10 infl uencia a efi cácia do programa em reduzir as incidências da doença nos animais e no ser humano e, como consequência, a credibilidade das ações junto à sociedade, em especial pelo fato de envolver questões de laço afetivo das pessoas com os cães, muitas vezes considerados membros da família.

Os métodos parasitológicos diretos são considerados a prova-ouro para o diagnóstico da infecção (BRASIL, 2006), com a visualização de amastigotas em

amostras de linfonodo, medula óssea, baço, fígado e pele. Algumas dessas téc-nicas, porém, são invasivas e necessitam de técnicos experientes.

As técnicas de diagnóstico molecular foram, e ainda são, recebidas com gran-de entusiasmo pela comunidade cien-tífi ca. Técnicas que detectam o DNA do parasita, em quantidades por vezes cor-respondentes a menos do que uma célula amastigota na amostra, mostram alta sen-sibilidade e especifi cidade, possibilitando inclusive a identifi cação ao nível específi co da Leishmania infectante. Apesar da alta qualidade das técnicas de diagnóstico molecular, os custos elevados relaciona-dos a elas ainda as tornam impraticáveis para uso no diagnóstico em massa para os inquéritos epidemiológicos preconizados pelo Programa Nacional de Controle da Leishmaniose Visceral. O fato de encontrar DNA em amostras de cão de área endêmi-ca não demonstra, necessariamente, que esse animal desenvolverá a enfermidade ou que ele seja obrigatoriamente trans-missor. Só demonstra que o animal foi pi-cado e tem DNA presente, que pode ser viável ou não, ou seja, teve contato com um fl ebotomíneo infectado.

Na prática, o veterinário, quando em consulta com um cão suspeito, originário de área endêmica, deve realizar primeira-mente um teste sorológico (ELISA, DPP ou, ainda, RIFI com diluição total). Se positivo, deve coletar medula óssea ou linfonodo para teste parasitológico direto e confi rmar o diagnóstico, sempre levando em conta os sinais clínicos e o histórico do cão. Geral-mente, não é necessário realizar a PCR.

Na Europa, onde a LVC também é endêmica, os veteri-

nários clínicos en-viam amostras de medula óssea ou linfonodos para a realização da qPCR (também chamada

PCR quantitativa ou PCR em tempo real),

para acompanhar a melhora ou a

piora da en-

fermidade e os resultados do tratamento, permitido naquele continente. No Brasil, o tratamento com produtos específi cos leishmanicidas (Glucantime® e anfoterici-na B) de uso humano é proibido, além do uso de produtos de uso veterinário não licenciados pelo MAPA (Portaria Intermi-nisterial no 1.426, de 11 de julho de 2008).

Estudos com produtos leishmanicidas de uso veterinário são incentivados pela OPAS (Organização Pan-Americana da Saúde), portanto espera-se que as pu-blicações sobre tratamentos de cães no Brasil, com produtos com indicação para essa espécie, sejam passíveis de aprova-ção e obtenção de registro no MAPA.

A eliminação de cães positivos soro-logicamente é polêmica do ponto de vista dos proprietários de cães infectados e dos clínicos veterinários, enquanto guardiões da saúde dos animais de companhia.

Um estudo de modelagem mate-mática aponta que o controle do ve-tor é a ferramenta mais importante e rápida na redução da transmissão e no controle da enfermidade; a vaci-nação canina e humana é a segunda medida mais importante na redução da incidência da doença em humanos; o tratamento com drogas leishmanicidas é a terceira em importância; e a euta-násia de cães soropositivos deveria ser, em escala de importância, a última a ser adotada como medida única.11

O veterinário clínico é colocado dian-te de um dilema profi ssional, pessoal e ético quando se encontra diante de um animal doente em que a suspeita clínica de LVC é confi rmada pelos testes soro-lógicos e parasitológicos. A legislação vigente indica que o médico veterinário realize a eutanásia do animal em nome da saúde pública. Por outro lado, também

O USO DE REPELENTES E INSETICIDAS, EM

DIVERSAS APRESEN-TAÇÕES, DEVE SER A

PRIMEIRA OPÇÃO PARA REDUZIR A POPULAÇÃO DE VETORES. A REPE-

LÊNCIA É IMPORTANTE PARA IMPEDIR QUE O INSETO SE APROXIME, POUSE

E CONSIGA PICAR O ANIMAL.

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deve zelar pela saúde dele, não medindo esforços para tal. Outra situação bastante delicada é quando o resultado do teste sorológico de um cão, aparentemente sa-dio, é reagente a antígeno de Leishmania sp. Ou, ainda, dois testes divergentes que confundem proprietário e veterinário. O que fazer em situações como essas? Inú-meras questões são levantadas, como a confi abilidade do resultado, a necessida-de de testes adicionais, a conduta clínica a ser adotada caso o diagnóstico esteja

correto. Os clínicos compartilham com os responsáveis pelos animais a angústia da incerteza quanto ao destino do cão, a ser imposto pelas autoridades sanitárias.

O uso de repelentes e inseticidas, em diversas apresentações, deve ser a pri-meira opção para reduzir a população de vetores. A repelência é importante para impedir que o inseto se aproxime, pouse e consiga picar o animal. O poder inseticida é muito importante, pois o vetor morre ao encostar ou picar o animal. Esse fato reduz

signifi cantemente a população de vetores do ambiente, levando-se em conta que o controle ao fl ebotomíneo é realizado com mais sucesso nas formas adultas. A pre-venção deve ser incentivada sempre, em áreas não endêmicas e endêmicas.12

A vacinação de cães é uma ferramenta que deve ser associada às demais medidas já adotadas para o controle da doença, para que se possa alcançar o máximo de efi cácia no controle da infecção no cão e no ho-mem, por tratar-se de prevenção.13

Referências:

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2. Oliveira TMFS, Furuta PI, Carvalho D, Machado RZ. Study of cros-s-reactivity in serum samples from dogs positive for Leishmania sp., Babesia canis and Ehrlichia canis in enzyme-linked immunosorbent assay and indirect fl uorescent antibody test. Rev Bras Parasitol Vet. 2008 Jan-Mar;17(1):7-11.

3. Galati, EAB. Morfologia, terminologia de adultos e identifi cação dos táxons da América. In: Rangel EF, Lainson R. Flebotomíneos do Bra-sil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 53-175.

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Animais de companhia, em especial os cães, fazem parte dos lares humanos desde a época em que a humanidade se estabeleceu em vilas, cerca de 12.000 anos atrás, e atualmente estão integrados ativamente à sociedade humana.

Os cães são os mais antigos animais domesticados e atualmente vêm aumentando seu papel como amigo e membro das famílias pelo mundo todo, além de atuarem cada vez mais junto às forças policiais e de resgate, e como cães-guia de pessoas com necessidades especiais.

A posse de animais de companhia traz inúmeros benefícios à saúde, aumentando o bem-estar psicológico e fi siológico em muitos lares, auxiliando no desenvolvimento e estimulando a comunicação não verbal em crianças, reduzindo a pressão sanguínea e aumentando a ta-xa de sobrevivência após ataques cardíacos, aumentando as oportuni-dades de interações entre as pessoas, enquanto para outros permite que estejam sozinhos sem se sentirem solitários.

Fatores imprescindíveis para o sucesso do con-trole da LVC são a esterilização da população canina e felina, a educação da população para o conhecimento da enfermidade e dos hábitos do vetor, e a inclusão do médico veterinário nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs).

“As opiniões aqui refl etidas são de responsabilidade dos autores e não refl etem

necessariamente a opinião da Bayer.”

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