EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIADEFINIÇÕES E DEFINIÇÕES E

EVOLUÇÃO HISTÓRICA EVOLUÇÃO HISTÓRICA

Profa. Graziela Zboralski HamadProfa. Priscilla Indianara Di Paula Pinto Taques

O QUE É EPIDEMIOLOGIA?

Qual o conceito atual de epidemiologia?

Epidemiologia constitui a principal ciência de informação em saúde.

 

World-Wide Web

Epidemiology - Epidemiologic

Épidémiologie - Épidémiologique

Epidemiologia - Epidemiológico

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EPIDEMIA EPIDEMIA EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Epi = Epi = sobre sobre Demo =Demo = populaçãopopulação Logos = Logos = tratadotratado

Como tudo começou...Como tudo começou...

- Os primórdios do pensamento epidemiológico

- A “protoepidemiologia” – Hipócrates (“Dos Ares, Águas e Lugares”)

Panacéia – Deusa de Todas as Curas

Higéia – Deusa da Boa Saúde

• Teoria dos miasmas:

“envenenamento secundário às emanações pútridas originárias do solo, água e ar”.

Século XVII...

1662 – John Graunt relata a distribuição 1662 – John Graunt relata a distribuição social da morte em Londres, e as social da morte em Londres, e as conseqüências mortais da peste/ Análise conseqüências mortais da peste/ Análise das estatísticas da mortalidade.das estatísticas da mortalidade.

““Natural and Political Natural and Political Observations made upon the Observations made upon the Bills Mortality”Bills Mortality”1667 - William Petty inicia o cálculo dos 1667 - William Petty inicia o cálculo dos custos de mortalidade.custos de mortalidade.

““Political arithmetic”Political arithmetic”

Século XVII...

Jonh Graunt era comerciante, não médico ou biólogo; tornou-se um estatístico por conta

própria, e com grande êxito: foi até admitido na Real Sociedade de Ciências da Grã-Bretanha. Sua obra, Observações naturais e políticas, publicada

pela primeira vez em 1662, era uma notável análise das estatísticas de mortalidade.

2. Teoria do germe: “a infecção por organismos minúsculos constitui uma causa fundamental de doença” – Jakob Henle, 1840.

- Industrialização e expansão das cidades: Tuberculose/ Cólera

Pierre Louis – Epidemiologia Clínica;

John Snow - Epidemiologia de Campo:"... doenças transmitidas de pessoa a pessoa são causadas por alguma coisa que passa dos enfermos para os sãos e que possui a propriedade de aumentar e se multiplicar nos organismos dos que por ela são atacados...“;Louis Pasteur - Bacteriologia;

Louis Villermé – Epidemiologia Social.

Século XIX...

SÉCULO XIXA estatística se desenvolve ainda

mais. Em 1810 o famoso astrônomo e matemático francês Pierre-Simon Laplace (1749-1827) publicou um

tratado sobre a teoria da probabilidade, sugerindo que essa abordagem poderia ser útil para

resolver problemas médicos.

A França era um cenário propício para o desenvolvimento de atividades científicas

ligadas à saúde da população – a Revolução de 1789 tinha adotado várias

medidas sanitárias importantes.Nome de destaque: Pierre Charles

Alexandre Louis (1787-1872)

Louis foi um pioneiro no uso dos métodos matemáticos no estudo das doenças. Ele insistia que os tratamentos deveriam ser

comparados. Um grupo de pacientes toma um tipo de remédio; outro grupo, similar, toma outro tipo de remédio – comparando os dois,

podemos saber qual é o melhor.

John Snow (1813-1858) : considerado o pioneiro da moderna epidemiologia. Era anestesista. A própria rainha Vitória o requisitou por ocasião dos seus partos.

O cólera em Londres do século dezenove, motivou Snow a investigar os

casos e as casas dos pacientes, indagando de que empresa recebiam

água. Concluiu que a água continha algo que causava a doença. Mas à época de Snow ninguém sabia que o cólera era

causado por uma bactéria.

Outro profissional entusiasmado: Louis René Villermé (1782-1863) desistiu da prática clínica para estudar a aplicação

da estatística à saúde pública.Em torno de 1828-1830 fez um trabalho

exemplar sobre a relação entre pobreza e doença (conduziu as análises da influência

do nível de renda sobre a morbidade).

William Farr (1807-1883) um dos pioneiros da estatística de saúde na Grã-Bretanha. Compilava números

relativos à mortalidade. “As epidemias parecem se originar a intervalos em lugares insalubres; disseminam-se, crescem e então diminuem”. Aceitava a idéia de contágio, mas não rejeitava os

fatores ambientais.

Inaz Semmelweis (húngaro, 1818-1865) Investigou a febre puerperal. Contou e comparou. Contou óbitos pela febre e

comparou em diferentes alas do hospital. Médicos de Viena encarregados das

necrópsias, sem lavar as mãos, depois iam para a sala de parto. A febre se transmitia dos cadáveres para as parturientes através

das mãos dos médicos.

Louis Pasteur (1822-1895) grande passo para o

conhecimento das doenças transmissíveis. Não era médico,

era químico. A pedido de industriais do vinho, estudou o

processo de fermentação.Laboratório Pasteur: grande centro de pesquisa científica

voltado para doenças humanas.Bacilo da difteria, peste

bubônica, tuberculose, malária (plasmódio).

Em 1850 foi fundada a London Epidemiological Society:

consagrou o termo “epidemiologia”.

3. Paradigma da caixa preta: “a mortalidade por doenças crônicas supera aquela por doenças infecciosas”.- Campanhas de Oswaldo Cruz (Peste, febre amarela e varíola) - RJ- Adolfo Lutz e Butantã – SP

Estudos relacionando fumo ao câncer de pulmão;Exploração de fatores de confusão, análise de sobrevida, modelos de regressão, risco relativo, etc.

Século XX...

DETERMINANTES - Descoberta de causas das variações que comumente ocorrem na distribuição de um evento

Abordagem unicausal: “uma causa, um efeito”

Abordagem multicausal: “múltiplas causas, um efeito” ou “uma causa, múltiplos efeitos”

Uma possível causa

Um dado efeito

EXPOSIÇÃO AO FATOR DE RISCO

SURGIMENTO DA DOENÇA

Níveis altos de colesterol

Coronariopatia

EXPOSIÇÃO AO FATOR DE RISCO

SURGIMENTO DA DOENÇA

No Brasil o grande representante da chamada revolução pasteuriana foi

Oswaldo Cruz (1872-1917).Estagiou em Paris e

participou da investigação de um surto de peste bubônica em Santos.

Assumiu a Diretoria de Saúde Pública. Organizou programas de combate a

doenças sob forma de campanhas (vacinação

antivariólica). Esta campanha gerou protestos que evoluíram para uma revolta conhecida como

Revolta da Vacina em 1904.

EraEra ParadigmaParadigma AbordageAbordagem analíticam analítica

AbordageAbordagem m

preventivapreventivaEstatísticas Estatísticas sanitárias; sanitárias; primeira primeira

metade do metade do Séc. XIXSéc. XIX

Miasma: Miasma: envenenamento envenenamento por emanação por emanação

ruim originária do ruim originária do solo água e arsolo água e ar

Demonstrar Demonstrar grupos de grupos de

morbidade e morbidade e mortalidademortalidade

Drenagem, Drenagem, esgoto e esgoto e

saneamentosaneamento

Doenças Doenças infecciosas, infecciosas, final do Séc. final do Séc.

XIX a primeira XIX a primeira metade do metade do

Séc. XXSéc. XX

Teoria dos Teoria dos germes: agentes germes: agentes

simples simples relacionados em relacionados em

doenças doenças específicasespecíficas

Isolamento em Isolamento em laboratórios, laboratórios, culturas dos culturas dos locais das locais das doenças, doenças,

transmissão transmissão experimentalexperimental

Interromper Interromper transmissão transmissão

(vacina, (vacina, isolamento – isolamento – quarentena- quarentena- antibióticosantibióticos

Epidemiologia Epidemiologia da doença da doença crônica, crônica,

metade do metade do final do Séc. final do Séc.

XXXX

Caixa preta: Caixa preta: exposição exposição

relacionada ao relacionada ao resultado, sem resultado, sem necessidade de necessidade de

fatores fatores patogênicos patogênicos

intermediáriosintermediários

Taxa de risco de Taxa de risco de exposição a exposição a

resultados no resultados no nível individual nível individual nas populaçõesnas populações

Controle dos Controle dos fatores de risco, fatores de risco,

mudança em mudança em estilo de vida, estilo de vida, em agentes ou em agentes ou no ambienteno ambiente

Definindo Definindo Epidemiologia...Epidemiologia...

“Tudo que é verdadeiro pode ser expresso em número”

(Lord Kelvin, 1824-1907)

Reflete a objetividade dos métodos quantitativos e também a valorização

que a modernidade deu a esses métodos.

““Campo da ciência médica preocupado com Campo da ciência médica preocupado com o inter-relacionamento de vários fatores e o inter-relacionamento de vários fatores e condições que determinam a freqüência e a condições que determinam a freqüência e a distribuição de um processo infeccioso, uma distribuição de um processo infeccioso, uma doença ou um estado fisiológico em uma doença ou um estado fisiológico em uma comunidade humana.” – MAXCY, 1951.comunidade humana.” – MAXCY, 1951.

““É o estudo da distribuição e dos É o estudo da distribuição e dos determinantes da freqüência de doenças no determinantes da freqüência de doenças no homem.” MACMAHON E PUGH, 1970. homem.” MACMAHON E PUGH, 1970.

““É o estudo da distribuição e dos É o estudo da distribuição e dos determinantes da saúde em populações determinantes da saúde em populações humanas.” - SUSSER, 1973. humanas.” - SUSSER, 1973.

““Campo da ciência que trata dos vários Campo da ciência que trata dos vários fatores e condições que determinam a fatores e condições que determinam a ocorrência e a distribuição de saúde, ocorrência e a distribuição de saúde, doença, defeito, incapacidade e morte entre doença, defeito, incapacidade e morte entre os grupos de indivíduos.” - LEAVELL, 1976. os grupos de indivíduos.” - LEAVELL, 1976.

““Ramo das ciências da saúde que estuda, Ramo das ciências da saúde que estuda, na população, a ocorrência, a distribuição e na população, a ocorrência, a distribuição e os fatores determinantes dos eventos os fatores determinantes dos eventos relacionados com saúde.” - PEREIRA, 1995.relacionados com saúde.” - PEREIRA, 1995.

“ “ O estudo dos fatores que determinam a O estudo dos fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças nas frequência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas.” (Associação coletividades humanas.” (Associação Internacional de Epidemiologia)Internacional de Epidemiologia)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA““Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, analisando a distribuição populacional e os fatores analisando a distribuição populacional e os fatores determinantes do risco de doenças, agravos e eventos determinantes do risco de doenças, agravos e eventos associados à saúde, propondo medidas específicas de associados à saúde, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou a erradicação de enfermidades, danos prevenção, controle ou a erradicação de enfermidades, danos ou problemas de saúde e de proteção, promoção ou ou problemas de saúde e de proteção, promoção ou recuperação da saúde individual e coletiva, produzindo recuperação da saúde individual e coletiva, produzindo informação e conhecimento para apoiar a tomada de decisão informação e conhecimento para apoiar a tomada de decisão no planejamento, na administração e na avaliação de sistema, no planejamento, na administração e na avaliação de sistema, programas, serviços e ações de saúde” (ROUQUAROL E programas, serviços e ações de saúde” (ROUQUAROL E ALMEIDA FILHO, 2002).ALMEIDA FILHO, 2002).

CONCEITO GERAL DA EPIDEMIOLOGIA

É a ciência que estuda o processo saúde-É a ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos a saúde e eventos associados enfermidades, danos a saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças, e prevenção, controle ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações planejamento, administração e avaliação das ações de saúde.de saúde.

Princípio básico: Os agravos à saúde não ocorrem ao acaso na população.

Alicerces: Clínica, estatística e ciências sociais.

“Todo agravo à saúde tem a sua epidemiologia”

Quais são os novos rumos da Epidemiologia?

ÁREAS TEMÁTICAS ÁREAS TEMÁTICAS DA DA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

1.1. Doenças infecciosas e enfermidades Doenças infecciosas e enfermidades carenciaiscarenciais

- alvos da epidemiologia alvos da epidemiologia epidemias bem epidemias bem evidentesevidentes

- vigilância contínua, busca de agentes vigilância contínua, busca de agentes etiológicosetiológicos

- investigação de outras doenças investigação de outras doenças doenças doenças nutricionaisnutricionais

2. Doenças crônico-degenerativas e outros 2. Doenças crônico-degenerativas e outros danos à saúdedanos à saúde

- da mortalidade por doenças infecciosas e da mortalidade por doenças infecciosas e carenciais, envelhecimento da população e carenciais, envelhecimento da população e mudança no perfil de morbidade da mudança no perfil de morbidade da população população ampliação do campo de estudo ampliação do campo de estudo da epidemiologiada epidemiologia

- ausência de fator etiológico únicoausência de fator etiológico único

- estudo das condições presentes estudo das condições presentes anteriormente ao aparecimento do evento anteriormente ao aparecimento do evento fator de riscofator de risco

3. Os serviços de saúde3. Os serviços de saúde

- assistência aos doentes e práticas assistência aos doentes e práticas preventivas preventivas fator interveniente na fator interveniente na ocorrência e distribuição de doençasocorrência e distribuição de doenças

- estudos epidemiológicos estudos epidemiológicos conhecer a conhecer a situação, identificando problemas e situação, identificando problemas e investigando suas causas, e propondo investigando suas causas, e propondo soluções.soluções.

EVOLUÇÃO DO ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO

Doenças infecciosas e enfermidades carenciaisDoenças infecciosas e enfermidades carenciais;;

Doenças crônico-degenerativas;Doenças crônico-degenerativas;

Acidentes; envenenamentos; hábito de fumar, peso Acidentes; envenenamentos; hábito de fumar, peso ao nascer, fadiga profissional, violência urbana, ao nascer, fadiga profissional, violência urbana, consumo de drogas...consumo de drogas...

Serviços de Saúde.Serviços de Saúde.

Outras subdivisõesOutras subdivisões

-epidemiologia social; epidemiologia social; -epidemiologia clínica;epidemiologia clínica;-epidemiologia nutricional;epidemiologia nutricional;-epidemiologia farmacológica;epidemiologia farmacológica;-epidemiologia molecular;epidemiologia molecular;-epidemiologia comportamental;epidemiologia comportamental;-etc.etc.

Trabalhos Apresentados no I Congresso Brasileiro de Epidemiologia. Campinas, 1990.

92103

4947

2722

1514

98

0 50 100 150

Tem

as

No. Trabalhos

Saúde ambiental

Nutrição

Epidemiologia social

Saúde mental

Doenças crônicas nãotransmissíveisSaúde do trabalhador

Saúde da mulher e da criança

Serviços de saúde

Doenças transmissíveis

Outros

Trabalhos Apresentados no VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia. Recife, 2003.

1106

524

365

261

260

193

180

140

137

127

96

70

68

19

0 500 1000 1500

Tem

as

No. Trabalhos

Saúde da pessoa com deficiência

Farmacoepidemiologia

Saúde mental

Saúde do idoso

Epidemiologia e saúde ambiental

Saúde da mulher

Saúde bucal

Saúde do trabalhador

Saúde, alimentação e nutrição

Doenças crônicas não transmissíveis

Saúde da criança e do adolescente

Av. políticas, programas e s.saúde

Doenças infecciosas e parasitárias

Outros

APLICAÇÕES APLICAÇÕES DA DA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

No sec. XX houve a consolidação da epidemiologia como disciplina de objetivos e

metodologia bem definidos.Escolas como John Hopkins School (EUA) e

London School (Inglaterra) passaram a contar com o ensino desta disciplina, cujos

horizontes foram se alargando.

O objetivo geral da epidemiologia é o de O objetivo geral da epidemiologia é o de contribuir para a redução dos problemas contribuir para a redução dos problemas de saúde na população.de saúde na população.

-descrever as condições de saúde da descrever as condições de saúde da população;população;

-investigar os fatores determinantes da investigar os fatores determinantes da situação de saúde;situação de saúde;

-avaliar o impacto das ações para alterar a avaliar o impacto das ações para alterar a situação de saúde.situação de saúde.

OBJETIVOS- EPIDEMIOLOGIA

Descrever a distribuição e magnitude dos Descrever a distribuição e magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas;problemas de saúde nas populações humanas;

Proporcionar dados essenciais para o Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como para estabelecer prioridades;bem como para estabelecer prioridades;

Identificar fatores etiológicos na gênese das Identificar fatores etiológicos na gênese das enfermidades (Desde estudos de eficiência e enfermidades (Desde estudos de eficiência e efetividade de programas e serviços de saúde até efetividade de programas e serviços de saúde até estudos clínicos de eficácia de processos estudos clínicos de eficácia de processos diagnósticos e terapêuticos, preventivos e diagnósticos e terapêuticos, preventivos e curativos, individuais e coletivos.)curativos, individuais e coletivos.)

EPIDEMIOLOGIA

ANALISA OS FATORES QUEDETERMINAM

ENFERMIDADES E OUTROS

AGRAVOS

PROPÕE MEDIDASDE PREVENÇÃO,CONTROLE, ELI-

MINAÇÃO E ERRA-DICAÇÃO

FORNECE INDICA-DORES PARA O

PLANEJAMENTO EAVALIAÇÃO DAS

AÇÕES DESAÚDE

IMPORTANTES IMPORTANTES ASPECTOS DA ASPECTOS DA

PRÁTICA PRÁTICA EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA

-correta seleção da população do estudo;correta seleção da população do estudo;

-apropriada aferição dos eventos e apropriada aferição dos eventos e adequada expressão dos resultados;adequada expressão dos resultados;

-controle de variáveis confundidoras;-controle de variáveis confundidoras;

-critérios de inclusão e exclusão.critérios de inclusão e exclusão.

Exs: Estudo dos Serviços de saúde

Assistência ao doenteAssistência ao doente Práticas preventivasPráticas preventivas Distribuição e

ocorrência de doenças.

Exs:- Cobertura populacional;- Qualidade do atendimento;- Identificar problemas, investigar causas.

Exs. de associações estudadas pela epidemiologia:

Leucemia na infância X exposição aos raios X Leucemia na infância X exposição aos raios X durante a gestação;durante a gestação;

Trombose venosa X contraceptivos orais;Trombose venosa X contraceptivos orais;

Tabagismo X câncer de pulmão;Tabagismo X câncer de pulmão;

Cegueira X hipovitaminose;Cegueira X hipovitaminose;

Mortalidade Infantil X classe social.Mortalidade Infantil X classe social.

Epidemiologia - saber científico sobre a saúde humana, seus determinantes e suas conseqüências

1 - Investigação epidemiológica - possibilita o avanço do conhecimento sobre os determinantes do processo saúde/doença.

2 - Desenvolve tecnologias efetivas para a descrição e a análise das situações de saúde, fornecendo subsídios para o planejamento e a organização das ações de saúde.3 - Metodologia epidemiológica pode ser empregada na avaliação de programas, atividades e procedimentos preventivos e terapêuticos, tanto no que se refere a sistemas de prestação de serviços quanto ao impacto das medidas de saúde na população.

Esta definição pode ser desdobrada nos seguintes aspectos complementares:

A - estuda estados particulares de ausência de saúde sob forma de doenças infecciosas (sarampo, malária, meningite etc.), não infecciosas (diabetes, cardiopatias, depressões etc.) e agravos à integridade física (acidentes, homicídios, suicídios etc.)

B - o objeto da epidemiologia são as relações de ocorrência de saúde-doença em massa, envolvendo um número expressivo de seres humanos, agregados em sociedades, coletividades, comunidades, grupos demográficos, classes sociais ou outros coletivos humanos.

C - a questão metodológica de como, do ponto de vista epidemiológico, se pode identificar casos de doença ou danos à saúde.

D - a distribuição (variabilidade) na freqüência de doenças de ocorrência em massa, em função de variáveis ambientais e populacionais ligadas a referenciais de tempo e espaço.

E - a análise de determinação envolve a aplicação do método epidemiológico ao estudo de associações entre um ou mais fatores suspeitos como causais e um determinado estado de saúde-doença.F - para cumprir seu papel de fonte de informação e conhecimento para subsidiar o planejamento, a gestão e a avaliação de políticas, programas e ações de proteção, promoção ou recuperação da saúde.

A EPIDEMIOLOGIA REVOLUCIONOU A ABORDAGEM MÉDICA DA DOENÇA.

LONGO CAMINHO PERCORRIDO, DESDE QUE HIPÓCRATES FORMULOU SUAS IDÉIAS SOBRE ARES E ÁGUAS. TUDO INDICA QUE ESSE CAMINHO AINDA LEVARÁ A MUITAS E IMPORTANTES

DESCOBERTAS...

REFERÊNCIAS

MEDRONHO, R. A. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2004.MEDRONHO, R. A. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2004.

ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia e saúde. 6.ed. Medsi: São ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia e saúde. 6.ed. Medsi: São Paulo, 2003.Paulo, 2003.

ROUQUAYROL, M. Z. & ALMEIDA FILHO, N. deROUQUAYROL, M. Z. & ALMEIDA FILHO, N. de. . Introdução à Introdução à EpidemiologiaEpidemiologia. . 4 ed. Medsi: São Paulo, 2006.4 ed. Medsi: São Paulo, 2006.

PEREIRA, M. G. Epidemiologia teoria e prática. Rio de Janeiro: PEREIRA, M. G. Epidemiologia teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. Guanabara Koogan, 2000.