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UNICEL_FACULDADE LITERATUSCURSO GRADUAO EM ENFERMAGEMDOENA HEMOLTICA DO RNERITROBLASTOSE FETAL

COMPONENTES Ctia LanaDeborah FernandesGracimere GoesMaria Adriana

Use um cabealho de seo para cada um dos tpicos, para que a transio seja evidente ao pblico.

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INTRODUOA doena hemoltica perinatal (DHPN), tambm conhecida como eritroblastose fetal, caracteriza-se por destruio das hemcias do feto ou recm-nascido (RN) por anticorpos maternos que atravessam a placenta, levando anemia fetal.

Causada por incompatibilidade entre os grupos sanguneos da me e do feto.

Manifesta durante a gravidez de mulheres RH- que estejam gerando um filho RH+.

CTIA

CONCEITODoena Hemoltica Perinatal (DHPN) ou Eritroblastose Fetal - afeco generalizada, que se acompanha de anemia, destruio das hemcias e presena de suas formas jovens ou imatura (eritroblastos) na circulao perifrica, com atividade persistente e anmala e focos extra-medulares de hematopoiese.

CTIAERITROBLASTOSE FETAL ou DOENA HEMOLTICA DO RECM-NASCIDOMe Rh- 1 filho Rh+ Hemcias Rh+SensibilizaoAnticorpos anti-Rh2 filho Rh+ Transferncia placentriaERITROBLASTOSE hemlise aborto anemia ictercia retardo mental aumento de eritroblastosCTIA

EPIDEMIOLOGIAAs incompatibilidades ABO e Rh so responsveis por, aproximadamente, 98% dos casos de doena hemoltica neonatal.

A incidncia da DHRN varia entre 1-10% das gestaes

A DHRN um distrbio que muito se beneficiou com os avanos ocorridos nas ltimas dcadas na MEDICINA FETAL, em especial o aprimoramento das tcnicas de ULTRASSONOGRAFIA, que permitiram uma visualizao mais segura do feto, propiciando o aperfeioamento de procedimentos dirigidos a este.

CTIA

ETIOPATOGENIAPara a ocorrncia da doena hemoltica h necessidade de:

Incompatibilidade sangunea materno-fetal;

Rh +Rh +Rh -CTIA2. Aloimunizao maternaPela administrao de sangue incompatvel;

Subsequentemente gestao de produtos Rh discordantes.

CTIA

3. Passagem de anticorpos da gestante para o organismo do feto;

CTIA4.Ao dos anticorpos no concepto;

CTIAQUADRO CLNICO

Passagem de hemcias fetais durante a gestao ou no momento do parto induzindo produo de anticorpos anti-rh na me.

Recm-nascidos com ictercia grave e persistente, anemia

Hemotransfuso

MERY

DIAGNSTICO ANTEPARTOUltrassonografia: A presena de sinais sonogrficos de descompensao fetal,hidropsia representa grave anemia do concepto.

Aumento da espessura da placenta, perda de sua arquitetura.

A polidramnia tambm comum.

Cordocentese: consiste na coleta de sangue do feto atravs do cordo umbilical

MERY

O recm-nascido tem caractersticas prprias:Incompatibilidade RhHidropsia fetalIctercia graveAnemia graveIncompatibilidade ABO

DIAGNSTICO PS-PARTOMERYDEPENDE DA INTENSIDADE DA HEMLISELeve: anemia ausente ou muito leve. Nveis de hemoglobina maiores que 12-13g/dL e bilirrubina < 3-3,5mg/dL.

Moderado (25% dos casos): hiperbilirrubinemia intensa. Palidez discreta, hepatoesplenomegalia. Ictercia precoce, com progresso rpida nas primeiras horas de vida.

Grave : anemia progressiva e possibilidade de evoluo para edema generalizado. A hipoglicemia constitui um achado freqente (hipertrofia e hiperplasia das Ilhotas de Langherans). Manifestaes hemorrgicas tambm costumam ocorrer, provavelmente devido a trombocitopenia.

MERY

ACOMPANHAMETO NA GRAVIDEZ

A ASSISTNCIA SE PROCESSA EM 3 FASESEvidenciao da incompatibilidade sangunea entre o casal.

DEBORAH2. Determinao da possvel aloimunizao materna.Teste de Coombs Direto:

Se aglutinar sinal que o beb j tinha anticorpos anti-D maternos da classe IgG que atravessaram a placenta e se ligaram s suas hemcias promovendo sua lise e fagocitose e haver necessidade de transfuso sangnea. Se no aglutinar, porque no houve passagem de anticorpos maternos anti-D atravs da placenta.

Teste de Coombs Indireto:

Se aglutinar sinal que a paciente tem anticorpos anti-D classe IgG em seu soro que esto de forma perigosa atravessando a placenta e se ligando s hemcias Rh positivas do beb promovendo sua lise e fagocitose. Se no aglutinar, porque no houve sensibilizao da me com este antgeno em gestaes ou transfuses anteriores

DEBORAH

DEBORAH3. Avaliao das condies do concepto.Ultrassonografia: alm de permitir a monitorao de procedimentos invasivos o ultrassom pode orientar na identificao dos fetos mais gravemente atingidos pela anemia hemoltica, permitindo assentar o grau de seu comprometimento ;

Cordocentese: h pouco, mtodo de eleio para determinar o hematcrito, a hemoglobina e o grupo sanguneo fetal, seu uso tem sido relegado a segundo plano pelo doppler da artria cerebral mdia (ACM) do concepto;

Doppler: mtodo no invasivo, hoje consagrado na avaliao do grau de anemia fetal.DEBORAH

UltrassonografiaDopplerfluxometria DEBORAH

PREVENOPREVENOTodas as grvidas devem realizar o rastreamento de anticorpos na primeira visita pr-natal;

Pr-Gestacional: O objetivo detectar a mulher com risco de desenvolver isoimunizao materno-fetal.

Pr-Natal: A preocupao est na instalao da DHRN. As gestantes portadoras de fatores Rh (D) e Du (-), com Coombs Indireto (-), devem repet-lo mensalmente, aps 16 semanas de gestao. Presentes estes anticorpos, o objetivo passa a ser verificar a intensidade da hemlise provocada no feto.

Ps-Natal: Procura proteger as gestaes futuras com a pesquisa de anticorpos anti-D no sangue materno pelo Coombs Indireto. Por outro lado, deve ser feita, no sangue do RN, do grupo sangneo, fatores Rh (D) e Du e o teste de Coombs direto para verificar a presena de anticorpos maternos. Se o RN for Rh (+) e seu Coombs Direto for (-) a me dever receber a imunoglobulina protetora.

ADRIANAPREVENOPara se proteger da Eritroblastose fetal, a me RH negativo que tem parceiro RH positivo pode receber gamaglobulina anti-RH por via injetvel logo aps o nascimento do primeiro beb RH positivo.

Essa substncia bloqueia o processo que produz anticorpos contra o sangue RH positivo do feto. A me recebe uma dose passiva temporria de anticorpos que destroem clulas sanguneas RH positivo, impedindo assim que a me produza anticorpos permanentes.

ADRIANA

TRATAMENTO

TRANSFUSO INTRAVASCULAR, est reservada a casos de anemia grave-moderada que se encontram com menos de 35 semanas de gestao ( indicao para TIV: Ht fetal