ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA - EBRAMEC

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA

ISABEL CRISTINA DE SOUZA

ACUPUNTURA NA LOMBOCIATALGIA

SÃO PAULO

2015

ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC

CURSO PÓS-GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA

ISABEL CRISTINA DE SOUZA

ACUPUNTURA NA LOMBOCIATALGIA

Projeto de Pesquisa do Trabalho de

Conclusão de curso de Pós-Graduação de

Acupuntura apresentado à EBRAMEC-

Escola Brasileira de Medicina Chinesa

EBRAMECc, , sob orientação do(a)

Prof. Jõao Carlos Felix.e Co-Orientador

Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho.

SÃO PAULO

2015

ISABEL CRISTINA DE SOUZA

ACUPUNTURA NA LOMBOCIATALGIA

BANCA EXAMINADORA

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Prof.João Carlos Felix

ORIENTADOR

CO-Orientador – Dr. Reginaldo de C.Silva

Filho

_________________________________

Isabel Cristina de Souza

São Paulo ___de ___________de______

AGRADECIMENTO

Eu agradeço primeiramente a Deus que guia meus passos e minha vida, por me permitir mais

uma conquista profissional.

Ao meu esposo, pelo apoio, amor, atenção e compreensão neste período.

Aos meus familiares, a quem devo parte do que tenho e do que sou, agradeço a

dedicação e amor recebidos sempre.

Ao Professor João Carlos Felix, pela oportunidade, orientação, incentivo e apoio.

Enfim, aos amigos, colegas e a todos aqueles que colaboram direta ou indiretamente

para que este trabalho acontecesse.

A todos aqueles que acreditaram em mim, muito obrigada!

RESUMO

A dor lombar é uma das disfunções musculoesqueléticas mais comuns da atualidade,

classificada como uma causa frequente de incapacidade funcional e consequentemente

afetando a qualidade de vida do individuo. Suas causas podem ser doenças infecciosas,

metabólicas e tumores, mas, na maioria das vezes, origina-se por uma sobrecarga dos

ligamentos da coluna, produzida por desgaste dos discos intervertebrais, defeitos congênitos,

enfraquecimento da musculatura ou posturas inadequadas no trabalho ou prática esportiva. A

Acupuntura é um instrumento eficaz para auxiliar na recuperação das condições de equilíbrio

do paciente, assim surgiu o interesse de se realizar uma pesquisa sobre a aplicação da

acupuntura na lombociatalgia.

PALAVRAS CHAVES: Lombociatalgia, Hérnia de disco, Acupuntura.

ABSTRACT

The lomb back pain is one of the most common muscleskeletal dysfunctions

nowadays, classified as a frequent cause of disability and consequently affecting the

lifequality of the individual. Their causes can be infectious diseases, metabolic and tumors,

but most often originates by an overload of the spinal ligaments, produced by wear of the

intervertebral discs, birth defects, weakened musculature or poor posture at work or sports

practice. Acupuncture is an effective tool to assist in the recovery of equilibrium conditions of

the patient, thus the interest to conduct a research on applying acupuncture on low back pain

appeared.

KEYWORDS: LowBack Pain, Herniated Disk, Acupuncture

SUMÁRIO

1 – INTRODUÇÃO...................................................................................................... 9

2 - MATERIAIS.........................................................................................................11

3 - ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL ........................................................ 12

3.1 - Disco Intervertebral ........................................................................................ 14

3. 2 - Características da Coluna Lombar ................................................................ 15

4 – LOMBOCIATALGIA .......................................................................................... 18

4. 1 - Etiologia ........................................................................................................ 19

4. 2 - Fatores de risco .............................................................................................. 20

5 – ACUPUNTURA....................................................................................................21

6 - LOMBOCIATALGIA NA MEDICINA CHINESA.............................................27

6.1 - Condições patológicas .................................................................................... 32

6.2 - Avaliação clínica ............................................................................................ 33

7 - ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DAS LOMBOCIATALGIAS................ 35

8 – RESULTADOS .................................................................................................... 40

9-DISCUSSÃO.......................................................................................................... 43

10 – CONCLUSÃO.................................................................................................... 45

11 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 46

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Disco intervertebral .........................................................................pg 14

FIGURA 2. Coluna lombar..................................................................................pg 17

FIGURA 3. Coluna vertebral................................................................................pg 17

FIGURA 4. Hérnia de disco .................................................................................pg 20

FIGURA 5. Yin yang............................................................................................pg 24

FIGURA 6. Canais meridianos.............................................................................pg 31

FIGURA 7. Diagnóstico no pulso.........................................................................pg 34

9

1– INTRODUÇÃO

De todas as queixas musculoesqueléticas, a dor nas costas constitui-se na mais

comum. As estatísticas mostram o quanto essa patologia vem abalando a sociedade. Estima-se

que no mínimo 50% dos indivíduos nos países industrializados ocidentais irão apresentar dor

nas costas em algum momento da vida (Maciocia, 1996).

A dor nas costas pode ser aguda ou crônica, pode apresentar aspectos de excesso ou

deficiência, calor ou frio, fatores de exterior ou interior, pode envolver diferentes canais e

órgãos. Os principais fatores que contribuem para dor nas costas são: fatores climáticos,

traumatismo, uso e postura, doenças crônicas, fatores psicológicos e deficiência dos rins

(Ross, 2002).

A Acupuntura é o conjunto de conhecimentos teórico-empíricos da Medicina Chinesa

(MC) que visa à terapia e a cura das doenças por meio da aplicação de agulhas e de moxas

além de outras técnicas (Wen, 2001).

O conhecimento das vias neuroanatômicas envolvidas no mecanismo de ação da

Acupuntura torna fácil o entendimento sobre a fisiopatologia das afecções da coluna vertebral

e, por outro lado, constituindo caminho que permite o efeito terapêutico global que é

produzido por ela (Yamamura, 2001).

Segundo Yamamura (2001) a Acupuntura é o recurso terapêutico mais conhecido da

Medicina Chinesa no ocidente, é o meio pela qual, mediante inserção de agulhas, são feitos a

introdução, a mobilização, a circulação e o desbloqueio da energia, além da retirada das

10

energias turvas (perversas), promovendo a harmonização, o fortalecimento dos órgãos, das

vísceras e do corpo.

11

2- MATERIAIS E MÉTODO

A pesquisa foi feita através de levantamento bibliográfico, na qual foram utilizados

artigos científicos da biblioteca Bireme, Scielo e livros de autores consagrados da biblioteca

da Ebramec.

Palavra chave: acupuntura, lombalgia, dor lombar.

12

3 - ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL

A espinha dorsal é conhecida como coluna vertebral e trata-se essencialmente de

unidades funcionais acopladas umas sobre as outras. Estas unidades, equilibradas sobre o osso

sacro, mantém a coluna ereta e em bom equilíbrio em relação à gravidade (Calliet, 1987).

Sua estrutura anatômica compõe-se de 33 vértebras distribuídas em cinco regiões: sete

vértebras cervicais, doze torácicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccígeas. Quando

a sua dimensão, cada vértebra é única. A maioria, no entanto, possui características capazes

de identificar a região a que pertence (Morre e Dalley, 2010).

Os corpos vertebrais são ossos com uma camada dura externa conhecida como o

córtex e uma medula óssea interna como os outros ossos do corpo. A medula contém vasos

sanguíneos, como artérias e veias, nervos, tecidos gordurosos e água. Em cada extremidade da

vértebra, na superior e na inferior, há uma camada em forma de anel de cartilagem. Ambas as

extremidades dos ossos opostos são cobertos com cartilagem, formando uma articulação

(Cailliet 1987).

Segundo Guimarães e Rodrigues (1991) é considerada o eixo de suporte e

movimentação, funcionando ainda como uma proteção óssea para a medula espinhal, e a sua

sustentação é realizada pelos elementos anteriores e posteriores, e os elementos responsáveis

pela movimentação que são os posteriores constituídos pelos arcos neurais e articulações.

Dentre suas diversas funções no complexo do corpo humano, a coluna vertebral serve

como pilar central do tronco, o que envolve a sustentação da cabeça e dos membros e a

13

fixação para muitos dos músculos que estabilizam ou movem os membros, permitindo assim a

transferência de forças ao longo do corpo e oferecendo absorção contra os impactos dessas

forças. Além disso, forma um estojo ósseo protetor ao longo do qual passam a medula

espinhal e as raízes dos nervos espinhais. Isto confere ao tecido nervoso certo grau de

proteção até o ponto em que os nervos espinhais saem dos forames intervertebrais tendo ainda

a capacidade de fornecer a amplitude de movimento, permitindo a mudança de orientação da

cabeça e do campo visual, assim como o posicionamento das mãos e dos pés no espaço para a

execução de tarefas variadas. A mobilidade da coluna vertebral também contribui para a

locomoção (Konin, 2006).

Este conjunto de segmentos articulares proporciona estabilidade e flexibilidade

juntamente com os discos articulares, ligamentos, cápsulas, medula espinhal e raízes nervosas.

Compõem de articulações cartilaginosas entre o corpo e o disco, articulações diartrodiais entre

a faceta superior da vértebra inferior com a faceta inferior da vértebra superior, possuem

também membrana e liquido sinovial (Kapandjl, 2000).

A boa postura é aquela em que o indivíduo, em posição ortostática, exige pequeno

esforço da musculatura e dos ligamentos para se manter nessa posição. Se os músculos que

sustentam a coluna forem fracos pode-se acentuar notavelmente a curvatura em qualquer

direção e os ligamentos podem ficar sujeitos a tensões agudas ou crônicas (Cailliet, 1997).

A postura pode ser uma apresentação de várias colunopatias que devem ser analisadas

minuciosamente. Os ombros e a pelve devem ser nivelados e os ossos, assim como os tecidos

moles de ambos os dimídios, devem ser simétricos. Quando o paciente esta de pé, a inclinação

para um dos lados poderá sugerir escoliótica ciática, secundária a hérnia de disco.

Em visão lateral, a presença de uma discreta lordose lombar é normal. No entanto, não

é incomum a ausência da lordose normal (pós-espasmo da musculatura paravertebral).

Eventualmente, uma cifose acentuada (deformidade de Gibbus) pode estar presente. A lordose

lombar exagerada é uma característica comum na hipotonia da musculatura anterior da parede

abdominal (Hoppenfeld, 1993).

14

3.1 - Disco Intervertebral

Figura 01. Disco intervertebral.

Fonte: www.drlucianopellegrino.com.br.

As duas vértebras de cada unidade funcional são separadas por um disco intervertebral

(figura 1). Embora haja mais de 30 discos em toda coluna vertebral as importantes, no caso da

região lombar, são cinco os discos da espinha lombar.Os discos intervertebrais são estruturas

fibrocartilaginosas localizadas entre e separadas das superfícies terminais opostas dos corpos

vertebrais. Eles funcionam principalmente como absorvedores de choque. Um disco

intervertebral é afetado por alterações degenerativas progressivas, traumatismos e doenças

(Stuart e Joseph, 2000).

O disco é um sistema hidráulico que mantém as vértebras separadas. Ele atua para

amortecer qualquer equilíbrio ou pressão, e permite que a unidade funcional se movimente em

flexão para frente, em extensão para trás e para o lado (flexão lateral).

O disco é composto de duas partes separadas: uma camada externa que é denominada

ânulo e uma região central chamada núcleo. O disco, tanto o ânulo quanto o núcleo, contém

http://www.drlucianopellegrino.com.br/http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.drlucianopellegrino.com.br/website/images/stories/cirurgias/facetas.jpg&imgrefurl=http://www.drlucianopellegrino.com.br/website/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=45&Itemid=86&h=229&w=393&tbnid=8GR4zCouXxj8nM:&zoom=1&docid=VlWOXeiY7nrf6M&ei=gJWnU7WyG8vMsASq8oCwDQ&tbm=isch&ved=0CEwQMygWMBY&iact=rc&uact=3&dur=1953&page=2&start=19&ndsp=25

15

88 por cento de água. Esta água é mantida em solução com uma substância gelatinosa que é

denominada matriz (Caillet, 1987).

Existe uma enorme pressão interna ou turgor dentro do disco. Isso tende a espalhar as

vértebras em oposição à pressão de carga sobreposta da posição ereta. Assim, uma pessoa

pode mostrar-se um a dois centímetros mais alta ao levantar-se pela manhã depois de estar em

pé durante todo dia. É provável que a compressão intermitente estimule a circulação de

líquidos teciduais através de cartilagem articular e, desse modo, nutre o disco (Stuart e Joseph,

2000).

3. 2 - Características da Coluna Lombar

A coluna lombar normalmente é tomada pela união de cinco vértebras localizadas

anatomicamente abaixo das doze vértebras torácicas. As vértebras lombares são as maiores e

as mais resistentes da coluna vertebral, pois a extremidade inferior é a área que suporta o

maior peso corporal. As vértebras são intercaladas pelos discos intervertebrais que servem de

amortecimento (Figura 2). Dentre as curvaturas fisiológicas responsáveis pela sustentação do

corpo, a curvatura da região lombar é a mais suscetível à dor, pois sofre uma desvantagem

mecânica e sendo assim é nela que se encontra a maior incidência de dor na coluna vertebral

(Knoplich, 2003). (Figura3).

Os corpos vertebrais lombares são separados por discos intervertebrais segmentares e

elásticos compostos de um anel fibroso e de um núcleo polpudo. O alcance de movimentação

entre as vértebras é parcialmente determinado pela resistência do disco à distorção e em parte

pelo ângulo e tamanho das superfícies articulares entre os processos. A movimentação

vertebral é tanto maior quanto mais espesso forem os discos e tanto maiores forem às

superfícies articulares. Ambas as condições se acham presentes na região lombar inferior (L4,

L5 e S1), a movimentação entre L5 e S1 é maior do que a entre L1 e L2. Quanto maior o

alcance de movimentação, tanto maior será a probabilidade de colapso; assim sendo, a hérnia

de disco e a osteoartrite são muito mais frequentes na porção distal da coluna lombar do que

na porção proximal (Hoppenfeld, 1993).

Os discos lombares são mais espessos ventralmente, o que contribui para a curvatura

lordótica da região, juntamente com estes estão os ligamentos que ajudam a manter a

16

configuração da unidade motora, minimizar a força necessária para movimentos coordenados

e restringir o movimento dentro de seus limites (Kapandji, 2000).

As movimentações da coluna lombar se compõem de: flexão, extensão, inclinação

lateral e rotação (Hoppenfeld, 1993).

Os principais ligamentos da coluna lombar são os mesmos que os da porção inferior da

coluna cervical e da coluna torácica (excluindo as costelas). Esses ligamentos incluem os

ligamentos longitudinais anteriores e posteriores, o ligamento amarelo, os ligamentos

supraespinal e interespinal e os ligamentos intertransversos. Além disso, existe um ligamento

importante e exclusivo da coluna lombar e da pelve que é o ligamento ileolombar (Kisner e

Colby, 2009).

Quando se passa para a parte posterior da unidade funcional, chega-se aos músculos

das costas conhecidas como músculos eretores da espinha. Estes são os músculos fortes e

curtos, localizados de cada lado da espinha. Este músculo liga-se de um processo transversal

ao processo transversal imediatamente abaixo. Eles se combinam para percorrer toda a

extensão da espinha lombar (Cailliet, 1987).

Os músculos abdominais anteriores são de grande importância na manutenção da

lordose lombar normal, o enfraquecimento desta musculatura resulta em acentuação dessa

lordose com subsequente alteração da postura, que leva à dor na porção inferior das costas

(Hoppenfeld, 1993).

Como qualquer outro músculo do corpo, os músculos eretores da espinha ficam

sensíveis quando irritados, fatigados ou traumatizados. Eles desempenham um papel

importante na produção de dor da unidade funcional e assim causam dor na parte lombar

(Cailliet, 1997).

17

Figura 2. Coluna lombar

Fonte: www.tratamentodecoluna.com.br

Figura 3. Coluna vertebral.

Fonte: brunnoarnaut.blogspot.com.

http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/-GMCPJ6nWEps/T6fjJq1KJyI/AAAAAAAAAU4/4OaZRcTqZ5M/s1600/curvaturas1.jpg&imgrefurl=http://brunnoarnaut.blogspot.com/2012/05/o-uso-do-cinto-abdominal-na-musculacao.html&h=595&w=420&tbnid=0ZkoPjiy-n06aM:&zoom=1&docid=QOVzBgMHsC2ByM&ei=9syoU-elEJSqsQTf9ICoBQ&tbm=isch&ved=0CEUQMyg9MD04ZA&iact=rc&uact=3&dur=5647&page=7&start=156&ndsp=28http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.tratamentodecoluna.com.br/website/images/stories/teste 4.png&imgrefurl=http://www.tratamentodecoluna.com.br/website/index.php/menu-5&h=292&w=373&tbnid=tKqtJwVVUp5PRM:&zoom=1&docid=Wxe734mQ-KSQ_M&ei=gJWnU7WyG8vMsASq8oCwDQ&tbm=isch&ved=0CJcBEDMoYTBh&iact=rc&uact=3&dur=1542&page=4&start=73&ndsp=25

18

4– LOMBOCIATALGIA

Dor lombar, ou lombalgia é uma das grandes aflições humanas. A coluna lombar

fornece suporte para a parte superior do corpo e transmite o seu peso dessa área para a pelve e

os membros inferiores. Em virtude da localização estratégica da coluna lombar, esta estrutura

deve ser incluída em qualquer exame das articulações do quadril e/ou sacro-ilíaca (Magee,

2009).

Estudos têm demonstrado que 60% a 80% da população adulta têm ou tiveram um

evento de dor incapacitante na coluna vertebral, principalmente na região lombar (Matos,

2008).

As dores lombares merecem atenção pelo simples fato de influenciar negativamente a

qualidade de vida, restringindo a movimentação, agilidade, bem como explicitação emocional

(Tribastone 2001).

As lombalgias são definidas como a presença de dor na coluna lombar associada à

irradiação dolorosa para o membro inferior, na maioria das vezes no trajeto inervado pelo

nervo ciático (Greve, 1999).

A lombalgia é classificada em aguda ou crônica. As dores lombares de origem aguda

ou crônica podem gerar incapacidades para exercer atividades do cotidiano, trabalho, esporte

e lazer. O problemase agrava se houver outros fatores predisponentes envolvidos, como

posturas inadequadas, alterações das vértebras, fraquezas musculares e degeneração dos

discos intervertebrais (Knoplish, 2003).

19

4. 1 - Etiologia

São inúmeras as etiologias de dores lombares, destas, a mais frequente são de natureza

mecânico-degenerativo produzidos por desordens estruturais, desvios biomecânicos ou a

interação desses dois fatores. Os exames complementares são utilizados para confirmar o

diagnóstico, sendo utilizadas as seguintes nomenclaturas: lombalgia e lombociatalgia (Cecin,

1992).

As desordens infecciosas as quais são causadas por microrganismo que atingem a

coluna vertebral via corrente sanguíneas e linfáticas. Este processo infeccioso pode atingir não

apenas os discos, mas se proliferar para partes moles, adjacentes e as articulações sacrilíacas.

As desordens metabólicas onde a osteoporose, osteomalácia e hiperparatireoidismo, são as

mais frequentes, apresentam a causa de várias fraturas nos corpos vertebrais ocasionando

alterações biomecânicas. Porém, a dor lombar não é proveniente da diminuição da densidade

óssea, mas de suas alterações mecânicos-posturais decorrentes (Cecin, 1992).

Uma lesão no disco pode resultar em quatro problemas. Podemos ter uma protrusão

discal (primeiro problema), na qual ele salienta-se para posteriormente sem ruptura do anel

fibroso (Figura4). No caso uma prolapso do disco (segundo problema), somente as fibras mais

externas do anel fibroso retém o núcleo. Com uma extrusão do disco (terceiro problema), o

anel fibroso é perfurado, e material discal (parte do núcleo pulposo) move-se para dentro do

espaço epidural. O quarto problema seria um disco sequestrado, uma formação de fragmentos

discais do anel fibroso e do núcleo pulposo fora do disco propriamente dito (Magee, 2009).

As desordens psicossomáticas constituem-se de condições emocionais que causam

dores lombares ou agravam as queixas resultantes de outras queixas, orgânicas, pré-existentes,

principalmente na forma crônica da patologia lombar, esta comprovada que existe alta

incidência de lombalgias psicossomáticas, sendo fundamental a anamnese para identificar os

fatos psicogênicos (Cecin, 1992).

20

Figura 4. Hérnia de disco

Fonte: mmspf. msdonline.com.br

4. 2 - Fatores de risco

Segundo Kisner e Colby (2009) um número de fatores de risco ambiental tem sido

sugerido, tais como hábitos de carregar peso, dirigir e fumar, além do processo natural de

envelhecimento. Há outros indícios que apontam para a confirmação da herança genética

como componente importante na etiopatogênese da hérnia discal. As patologias do disco

intervertebral seguem por lesão, degeneração do disco e condições relacionadas ocasionadas

por: fadiga por carga e ruptura traumática, sobrecarga axial, idade, alterações degenerativas,

fatores biomecânicos, fratura por compressão, protrusões de disco (desarranjos) e estase de

fluidos nos tecidos.

Apesar de inúmeras causas e fatores de risco que estão relacionados com a lombalgia,

vários pesquisadores a caracterizam como uma doença de pessoas com vida sedentária; a

inatividade física estaria relacionada direta ou indiretamente com dores na coluna; a maior

parte da atenção dirige-se a considerá-la um subproduto da combinação da aptidão

musculoesquelética deficiente e uma ocupação que force essa região (Rev.Bras de Med.

Esportiva, 2001).

http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://2.bp.blogspot.com/_H1PZ3VCM8E8/TU6y9yY2nnI/AAAAAAAAAEw/Q5kMmCTazWk/s1600/hernia-de-disco.jpg&imgrefurl=http://clubedopilates.blogspot.com/2011/02/pilates-hernia-de-disco.html&h=330&w=350&tbnid=h57l7m0kpxqpTM:&zoom=1&docid=OdhmlwobPhxqSM&ei=0punU8DmB7XfsATqwIDwBA&tbm=isch&ved=0CBkQMygRMBE4yAE&iact=rc&uact=3&dur=5100&page=10&start=204&ndsp=24

21

5– ACUPUNTURA

A Acupuntura é uma técnica em que tem demonstrado ser eficiente para tratamentos

de dores em geral, ganhando espaço e aceitação no meio cientifico. A Acupuntura é uma das

formas mais antigas de terapia e tem suas raízes na antiga filosofia chinesa. Na teoria clássica

da Acupuntura, acredita-se que todas as desordens são refletidas em pontos específicos, ou na

superfície da pele ou exatamente abaixo. Comumente inclui estimulação manual das agulhas,

mas vários adjuntos são frequentemente usados, incluindo Acupuntura elétrica na qual um

estimulador elétrico é conectado a agulha da Acupuntura e Acupuntura com moxabustão (a

erva moxa, Artemísia vulgaris - Furlan, 2005).

Para Yamamura (2001) a concepção fisiológica a respeito do universo está apoiada em

três pilares básicos: a teoria do Yang-Yin, dos cinco movimentos e dos Zang Fu (órgãos e

vísceras).

A Medicina Chinesa como uma toda fisiologia, patologia, diagnóstica e tratamento,

pode ser reduzida a teoria básica e fundamental do Yin e Yang. Todo processo fisiológico e

todo sintomas, ou sinal pode ser analisado sob a ótica da teoria yin-yang. O conceito de Yin-

Yang tem permeado a filosofia chinesa há séculos, Yin e Yang representam qualidades

opostas (Maciocia, 2010).

O bom funcionamento (saúde) do ser depende do bom equilíbrio entre estas duas

forças Yin-Yang (figura 5) que são antagônicas, porém sua oposição acaba por criar um

equilíbrio dinâmico tanto do Yin como do Yang, suas funções quanto estão em mesmo nível

energético um controla o outro, porém quando um se sobressai em relação ao outro ocorre à

doença e a Acupuntura refaz o equilíbrio natural (Yamamura, 2001).

22

Cada parte do corpo humano apresenta-se preponderantemente Yin ou Yang, sendo tal

fato importante na prática clínica. As costas são um local eu que todos os canais Yang fluem,

eles carregam energia Yang e apresentam a função de proteger o organismo de fatores

patogênicos exteriores. A natureza do Yang é exterior e protege, a natureza do Yin é interior e

nutre. Assim os canais localizados nas costas pertencem ao Yang e podem ser utilizados tanto

para revigorá-los como para fortalecer a resistência a fatores patogênicos exteriores, e também

para eliminar os fatores patogênicos que invadem o organismo (Maciocia, 2010).

“Os desequilíbrios (Yin ou Yang) podem determinar uma constituição física debilitada

(estresse) deixando um organismo mais susceptível a agentes externos (frio, calor, umidade e

vento) que por sua vez, acabam por gerar afecções.” Assim uma deficiência ou excesso de

“Qi” (energia) ou “Xue” (sangue) irá proporcionar os mais diversos tipos de dor (Yamamura,

1993).

Junto à teoria do Yin-Yang, a teoria dos Cinco Elementos constitui a base da Medicina

Chinesa, e foi elaborada pelos filósofos chineses para explicar o comportamento da natureza e

dos seres vivos, Para o conceito dos Cinco Elementos , existem inter-relações entre eles que

são essenciais, como: a sequência de geração (cada elemento é gerado por um e gera outro): a

de controle (cada elemento controla outro e é controlado por um) e a de afrontação (acontece

na ordem inversa da sequencia de controle). (Maciocia, 2007).

Os cinco elementos correspondem às cinco estações climáticas na Terra. Nesta teoria,

os fenômenos da natureza ressonam com as do organismo dos seres vivos que tem aspectos

que se identificam com cada elemento , e a existência da saúde implica na harmonia entre

todos os cinco . Estas correspondências são amplamente utilizadas no diagnóstico da

Medicina Chinesaque tem como objetivo reconhecer e corrigir padrões de desarmonia

(Maciocia, 2007).

A teoria tradicional chinesa não tem equivalente direto na ciência ocidental. Seu

conceito básico é atribuir ao Qi, energia vital presente em todo corpo, equilíbrio e harmonia

ou desequilíbrio e doença. Manifesta-se na pele, nos órgãos e permeia todo o corpo, acumula-

se nos órgãos e flui principalmente por canais de energia principais (“meridianos”), os quais

têm funções importantes de defesa e proteção do corpo (Yamamura, 1993).

23

O Qi (energia) pode se manifestar como essência (Jing) nascida com o individuo e

transformada, sendo responsável por funções de crescimento, reprodução, desenvolvimento e

forças constitucionais básicas (Qi Pré-Celestial) e ao longo da vida o individuo pode ser

nutrido pelos alimentos (Qi dos alimentos) e pela respiração (Qi Torácico) que em conjunto

com o Qi nascido com o ser (Qi original) e o Qi adquirido (Qi Pós-Celestial) ao longo da sua

formação, vai ser responsável pelo funcionamento, nutrição e defesas do organismo. Isto

aconteceria através do sangue, fluidos corporais e através do próprio Qi (energia) circulante.

A ciência da Medicina Tradicional Chinesa atribui a Acupuntura, o poder de influenciar o

fluxo de Qi (energia) dentro dos meridianos e alterar o equilíbrio dos órgãos (Silva, 2005)

De acordo com o Maciocia (1996) a função do corpo e mente, na medicina chinesa é

resultante da inter-relação de substâncias, consideradas vitais para o organismo onde o corpo

e mente é um circulo de energia e de substâncias vitais interagindo entre si. Neste contexto o

Qi (energia) seria a base de tudo, e todas as outras substâncias seriam manifestações dele,

como sangue (Xue), essência (Jing), fluidos corpóreos (Jing Ye). Entre outros conceitos,

segundo este autor o Qi seria energia, força vital, força de vida, poder vital é uma das

dificuldades em traduzir a palavra “Qi” energia a ordem da vida, procurando transpor os

princípios e as leis que regem a Natureza para a fisiologia do homem. Por exemplo, a

presença de calor, do frio, do vento, bem como o processo de geração e dominância presentes

na natureza teria correspondentes análogos dentro do corpo humano, norteando o seu

funcionamento e também do seu processo de adoecimento.

A Medicina Chinesa explica que os Órgãos e Vísceras (Zang Fu) são responsáveis

pelo controle energético e pelas funções vitais do organismo. Portanto, a circulação de Qi e

Xue depende do bom funcionamento dos Zang Fu, resultando no equilíbrio físico e mental do

indivíduo. Os órgãos internos estocam as substâncias vitais (Qi, Xue, Essência, Mente),

transportando, aquecendo, transformando as substâncias vitais, enquanto as vísceras Fu

(órgãos ocos) fazem a degradação dos alimentos e líquido e promovem a eliminação de

substâncias desnecessárias ao organismo sem estocar as substancias vital, exceto a Vesícula

Biliar (Dan), que estoca a bile. A medula é protegida pelos ossos, que são a estrutura do corpo

físico. Os vasos sanguíneos permitem a distribuição dos elementos nutritivos ao corpo, os

tendões são sustentáculos e os músculos preenchem e modelam o corpo. O Baço (Pi) e

Estômago (Wei) fazem a captação e ametabolização dos alimentos para liberar Qi e Xue

nutritivo para a circulação nos canais (Maciocia, 2007)

24

Quando esta força flui pelo corpo humano ela trafega ao longo de doze meridianos

primários e por dois secundários. Ao longo desses canais há 365 pontos clássicos de

Acupuntura (figura 6). Uma das funções do Qi (energia) é fazer circular o Sangue que para os

chineses é uma forma densa de Qi. Quando houver alguma Estagnação de Qi (energia) ou

Xue (sangue) ocorrem doenças e a dor. A função da agulha de Acupuntura é liberar a livre

circulação destas fontes de energia, devolvendo a homeostase. Os sintomas ou a localização

da dos determinam qual meridiano está afetado e quais os que devem ser tratados (Oliveira e

Hsing, 2005).

Através da elaboração de diversas teorias baseadas em leis naturais, tais como Yang e

Yin, dos Cinco movimentos, dos Zang Fu (órgãos e vísceras) e dos Jing Luo (canais e

colaterais) os chineses desenvolveram, de maneira intuitiva, toda uma fisiologia,

fisiopatologia e diagnóstico das doenças humanas bem como recursos terapêuticos

correspondentes, que sobrevivem através de milênios até os dias atuais (Yamamura, 1993)

Figura 5. Yin yang.

Fonte: uncyclopedia. wikia.com. Canais

Há vários tipos de canais. Cada um tem a função e direção de envio das substâncias

vitais no corpo físico. Os canais principais (Jing) são conectados internamente aos Zang Fu e

percorrem todo o corpo bilateral e longitudinalmente e exteriorizam nas articulações,

http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://phiyakushi.files.wordpress.com/2009/04/yin_yang.gif&imgrefurl=http://phiyakushi.wordpress.com/2010/01/01/misconceptions-about-yin-yang-the-goal-is-not-balance-but-is-imbalance/&h=300&w=310&tbnid=dU_mG6DUP-0NbM:&zoom=1&docid=wbsRzGsqLoqU1M&ei=Iy6oU_f0EfOysQTt3YDgBw&tbm=isch&ved=0CCMQMygbMBs4ZA&iact=rc&uact=3&dur=1336&page=6&start=123&ndsp=26

25

transportando ao longo de todo trajeto as substâncias vitais (Qi e Xue), regulando o Yin e

Yang do organismo (Maciocia, 2008).

O fluxo de Qi dos canais principais é continuo. Na região da cabeça há a maior

concentração de energia potencial, o tórax é a parte mínima de energia potencial. As mãos e

os pés possuem energia potencial média. O Qi flui do tórax para a cabeça através das mãos,

em seguida do tórax aos pés, obedecendo à ordem energética a cada 24 horas, sendo 2 horas

para cada canal. Yin e Yang são as polaridades, Tai, Ming, Shao, Jue referem-se à quantidade

de Qi. São os chamados canais unitários (Maciocia, 2008).

Os canais Luo conectam a parte superior com a inferior, a esquerda com a direita e a

região anterior com a posterior do corpo. Os canais de conexão permitem que seja feito o

tratamento da área contralateral do corpo. Esses canais favorecem a harmonização do Qi,

equilibram o Yin e o Yang dos membros onde há mudança de polaridade do corpo, protegem

o organismo contra os fatores patogênicos exteriores, devido ao vinculo com o Qi defensivo

(Wei Qi), promove o aquecimento e regula a temperatura corporal com o controle da abertura

e fechamento dos poros, regulam o lado direito e o esquerdo do corpo e por ultimo produzem

Sangue por que a partir do momento em que o Sangue é produzido no aquecedor Médio ele é

conduzido pelos canais principais, sob influência do Vaso penetrador(Chong Mai) , que é o

Mar do Sangue (Maciocia, 2008).

Os canais tendinomusculares são os músculos e um sistema que faz parte da circulação

deQi e Xue para promover a adequação do corpo no ambiente. Eles estão presentes na

superfície, acompanham o trajeto dos canais principais, porem não se conectam aos órgãos

internos e nem aos canais principais. A origem dos canais tendinomusculares está nas

extremidades, seguem os contornos dos músculos principais e agrupam-se aos Canais

Unitários do braço e da perna (Maciocia, 2008).

Os canais divergentes também fazem o papel de harmonizar os aspectos Yin e Yang,

sendo através de pontos pertencentes aos canais principais. Há canais divergentes Yin e canais

divergentes Yang de acordo com a natureza do canal principal. Esse equilíbrio do Qi ocorre

nas regiões entre o tronco e a cabeça, enquanto os canais de conexão atuam nos membros

(Maciocia,2008).

26

Os canais extraordinários acumulam o excesso de Qi dos canais principais, para

aquecer os órgãos . Eles não são controlados pelos canais principais e não se relacionam com

interior e exterior. Por esta razão são extraordinários (Maciocia,2008).

27

6 - LOMBOCIATALGIA NA MEDICINA CHINESA

A dor é um dos sintomas subjetivos mais frequentes na prática clínica e pode ocorrer

em qualquer parte do corpo humano. É causada pelo excesso, por exemplo, por uma agressão

dos fatores patogênicos exógenos, pela estagnação de energia, pela estase de sangue, pelo

acúmulo de parasitas ou pela estagnação de alimentos que obstruem os Canais de Energia e os

Colaterais, fazendo com que a energia e o sangue não circulem normalmente; ou seja, a

obstrução causa dor. A dor pode também ser causada pela insuficiência de energia e de

sangue, ou à perda da Essência. Como qualquer parte do corpo humano, está ligada

energeticamente a um determinado órgão interno e a localização da dor é muito útil para

determinar o órgão interno afetado (Yamamura, 1993).

Segundo Maciocia (1996), entende-se por dor na parte inferior das costas aquela que

se localiza em qualquer região das costas (incluindo as nádegas) abaixo da borda inferior da

última costela, que está aproximadamente nivelada com o ponto B21 (Weishu).

A lombalgia é uma manifestação frequente na clínica e é nesta região que se situam os

Rins por isso, a lombalgia está vinculada com a energia dos Rins. A lombalgia é observada

nas lesões de tecidos moles da região, nos reumatismos, nas afecções da coluna vertebral e

dos órgãos internos (Yamamura, 1993).

As lombalgias são uma das manifestações álgicas mais frequentes e, na concepção da

Medicina Tradicional Chinesa, sempre estão associados à deficiência de Shen, Qi (Energia do

Rim). Assim, os canais de energias que passam pela região lombar podem sofrer obstrução na

circulação de Qi (energia), resultando em estagnação de Qi (energia) e Xue (sangue)

(Yamamura 2001).

28

Para Medicina Tradicional Chinesa o Rim controla os ossos, assim a deficiência de

essência do Rim que surge com o avançar da idade, excesso de trabalho com posturas

viciosas, má alimentação que leva ao desequilíbrio na relação cálcio e fósforo, alterações

hormonais decorrentes de síndrome de menopausa, explicam o aparecimento precoce do

processo degenerativo das articulações diversas, além de surgimento de osteopenia,

osteoporose e espondilose. A deficiência de Essência do Rim provoca também a degeneração

da estrutura óssea do corpo vertebral, bem como das articulações facetarias. Segundo a

Medicina Tradicional Chinesa o Rim controla a água e com a deficiência de Essência do

mesmo, os discos intervertebrais sofrem desidratação, achatamento e degeneração e como

consequência os espaços intervertebrais diminuem e os foramens também diminuem de

diâmetro devido às aproximações dos corpos vertebrais. O anel fibroso do disco intervertebral

rompe e a herniação do núcleo pulposo libera substancias algogênicas e provoca uma irritação

nas terminações nervosas ali existentes que resultam em dor, Além de causar um efeito

compressivo mecânico sobre as raízes nervosas e a mesma é agravada pelo processo

inflamatório com edema local, que aumenta ainda mais a compressão e a dor. A escassez de

Essência do rim leva à deficiência de energia circulante no Canal de Energia Principal do Rim

e da Bexiga, bem como, a deficiência de energia de defesa nos Canais Tendinomusculares do

rim e da bexiga (Inada, 2006).

Segundo Yamamura (2004) a lombalgia Shao Yin, caracteriza-se pela presença de dor

da região lombar provocada por deficiência de Shen Qi (Rins), uma vez que o Shen Qi que

governa a coluna vertebral, principalmente a região lombar. O Shen Qi mantém relação

interior e exterior com o Pangguang (bexiga), por isso o vazio de Shen Qi leva ao vazio de

Pangguang (bexiga), Qi (energia) e, consequentemente de seu canal de energia; pode se

instalar bloqueando a circulação de Qi (energia) na região lombar. É profunda e referida ao

longo da parte anterior da coluna vertebral. A dor é no inicio insidiosa, de pouca duração

latente ou referida como uma sensação de incomodo e mal estar. Piora com fadigas, esforços

físicos, mental e ou sexual e associa-se com sintomas clínicos de vazio de Shen Qi, como

cansaço, falta de vontade, desanimo depressão, falta de força, insegurança ou impotência

sexual.

Lombalgia do canal de Energia Tendinomuscular do Pangguang (Bexiga), a alteração

do Qi (energia) do Canal de Energia seja por vazio ou plenitude ou pela presença de energias

perversas, pode provocar dor lombar, cuja característica é de se irradiar para o ombro,

29

acompanhando o trajeto do Canal de Energia Tendinomuscular do Pangguang (Bexiga), e esta

associada à manifestação de incontinência urinaria e de distúrbios visuais, principalmente

visão turva. No caso de acometer os Canais do Shen (Rins) e do Pangguang (Bexiga) pode

provocar Além da dor lombar também a sensação de aperto na cintura e de região lombar

quebrada (Yamamura 2004)

Na lombalgia Yan Quiao Mai, a alteração de Qi (energia) do Canal de Energia que

seja por vazio de Qi ou plenitude decorrente de presença de Energias perversas, pode

manifestar-se na região lombar por dores. Manifesta-se de dois modos: como acometimento

de seu Canal de Energia Curioso e com Síndrome de Yang Quiao Mai, podendo o paciente

apresentar marcha instável com quedas ou tendência a queda lateral (Yamamura, 2004)

A lombalgia por afecção do Canal de Energia Curioso, Yang Quiao Mai, manifesta-se

por pequenos inchaços salientes e muito dolorosos localizados na região lombar, cujas dores

dão impressão de golpes de martelo, e pode estar associado ao espasmo muscular da face

lateral da coxa e da perna, enquanto os músculos na face medial dessas regiões podem estar

flácidos ou atrofiados (Yamamura, 2004).

A lombalgia da síndrome Yang Quiao Mai é apenas uma das manifestações álgicas e

crônicas do sistema musculoesqueléticas, frequentemente associada à cefaleia, cervicalgia,

cervicobraquialgia, ombralgia, etc. Manifesta-se por uma tétrade de sinais clínicos: dores

crônicas difusas do sistema musculoesquelético, sono não reparador, ansiedade e/ou

depressão e fadiga (Yamamura, 2004).

Na lombalgia Yang Wei, o acometimento do canal de Energia Curioso Yang Wei por

Energias perversas de característica Yang promove estagnação de Qi (energia) e de Xue

(sangue). Quando isso ocorre na região lombar, que corresponde à área renal instala-se

bruscamente um edema doloroso associado à contratura muscular da face lateral da coxa e da

perna, bem como queixas de vertigens. O acometimento do Canal de Energia Curioso Yang

Wei caracteriza-se principalmente pela ocorrência de febre intermitente (Yamamura, 2004).

A lombalgia Yin Quiao Mai acomete o canal de Energia Curioso Yin Quiao Mai pelas

Energias perversas, promove a estagnação de Qi (energia) e de Xue (sangue) em seu trajeto, e

quando esse fato ocorre na região lombar, o acometimento passa a se manifestar por dor. A

dor lombar pode significar acometimento do seu Canal de Energia ou fazer parte de quadro

30

sindrômico. A lombalgia do canal de Energia Curioso Yin Quiao Mai, caracteriza-se pela dor

lombar que irradia ao longo da cintura e para os genitais externos e também pode irradiar-se

para o pescoço. Lombalgia da Síndrome de Yin Quiao Mai, tem correlação com as doenças

dos órgãos internos (diabetes, hipertensão arterial, etc.) e com o decorrer da evolução podem

levar quadros de dores do sistema musculoesqueléticos, como exemplo: a Lombalgia

associada a outras dores álgicas, que vem acompanhada de sintomas clínicos característicos

da afecção do Yin Quiao Mai, como sonolência diurna e/ou estado depressivo, desanimo, etc

(Yamamura,2004)

O paciente com afecção do Yin Quiao Mai, durante a marcha, assume ou tende

assumir postura em flexão, denotando o acometimento desse Canal de Energia Curioso.

Lombalgia Yin Wei é consequente ao acometimento do Canal de Energia Curioso Yin Wei

por energia perversa que se instala na região lombar. Além da dor lombar, dessa forma de

Lombalgia manifesta-se por precordialgia e alterações de humor. O paciente torna-se furioso,

emite gemido e apresenta distúrbios emocionais como: angústia, ansiedade, palpitações e

sufocação(Yamamura,2004)

A Lombalgia Du Mai deve-se a uma obstrução da circulação de Qi do canal de

Energia Curioso Du Mai, na coluna vertebral da região lombar, pelo acometimento de

energias perversas. Caracteriza-se pela presença de dor lombar e rigidez muscular de toda a

coluna vertebral. Geralmente esta associada à febre, incontinência urinaria, sensação de peso

na cabeça, vertigens e desordens mentais(Yamamura,2004)

A Lombalgia do Canal de Energia Luo Longitudinal de Du Mai caracteriza-se por

contratura dos músculos paravertebrais que se inicia na região sacra e se irradia ao longo da

coluna vertebral ate altura do ponto VG16, portanto, a dor pode irradiar-se para a nuca e

região supraclavicular. Lombalgia Chong Mai, emite um canal de Energia Secundário

posterior que se dirige para a coluna vertebral, ascendendo pela face anterior da coluna

vertebral, ascendendo pela face anterior da coluna vertebral nas regiões coccígea, sacral e

lombar. Essa lombalgia associa-se a alterações energéticas do canal de Energia Curioso,

relacionados à ovulação, menstruação, gravidez e distúrbios ginecológicos, como

endometriose, dismenorreias, tensão pré-menstrual, etc. (Yamamura, 2004).

31

A lombalgia com irradiação para o membro inferior manifesta-se no acometimento do

Canal de Energia Principal, Tai Yang do pé (bexiga), Shao Yang do pé (vesícula biliar) e

Yang Ming do pé (estômago), por energias perversas, e conforme o Canal de Energia

Principal afetado se manifestarão com sintomas específicos (Yamamura, 2004).

Porém o que determina lesões degenerativas mais intensas e localizadas da região

lombar é o acometimento dos pontos Shu do dorso da região. Esses pontos estão relacionados

à fração Yang dos órgãos e vísceras conectados a região lombar. De modo que as afecções

energéticas, principalmente funcionais e orgânicas, podem acometer a área onde se situa o

ponto Shu do dorso, ocorrendo, em geral estagnação de Yang „Qi nesses pontos, promovendo

contratura dos músculos paravertebrais, processos inflamatórios com aparecimento de

substancias algogênicas, isquemia tissular e, sobretudo, alterando o equilíbrio sol-gel do disco

intervertebral, com isso é alterado a hidrostática do disco intervertebral, induzindo a processo

degenerativo do ligamento longitudinal posterior, micro roturas e micro extravasamento do

conteúdo discal, originando-se daí radiculite química que se traduz em lombociatalgia.

(Yamamura, 2001).

Figura 6. Canais meridianos.

Fonte: www.acupunturista.net.

http://www.acupunturista.net/http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.acupunturista.net/media/img/upload/2011/04/14/QI.jpg&imgrefurl=http://www.acupunturista.net/content/acupunture/2/acupuntura-e-medicina-tradicional-chinesa/&h=374&w=476&tbnid=mr0CJdAJKtdjRM:&zoom=1&docid=KA1Mc_e6cTXj8M&ei=6zCoU-X-GuWlsATc-YDQAw&tbm=isch&ved=0CEQQMyggMCA&iact=rc&uact=3&dur=2253&page=2&start=23&ndsp=28

32

6.1 - Condições patológicas

Segundo Maciocia (1996), sob o ponto de vista da Medicina Tradicional Chinesa as

condições patológicas mais comuns são: a retenção do frio e umidade, a estagnação do Qi

(energia) e Xue (sangue) devido ao esforço excessivo e a deficiência dos rins. A retenção do

frio pode ocasionar rigidez e contração dos músculos da coluna vertebral, que agrava com o

repouso e melhora com o movimento. Contudo, se houver retenção de umidade pode

ocasionar inchaço, formigamento e sensação de peso.

Quando houver esses dois fatores, a dor na região lombar se constitui em forma de

síndrome da obstrução dolorosa. No caso em que as patologias sejam por conta de estagnação

de Qi (energia) e sangue (xue), a dor é mais severa e tem uma característica do tipo em

facada, que piora com o repouso e melhora com o exercício moderado. Também podemos

observar uma tensão muscular e uma rigidez acentuada além de uma instabilidade em

flexionar, estender ou girar a cintura. Quando há deficiência do rim o individuo apresenta uma

dor crônica do tipo surda e que surge em crises que melhoram com o repouso e pioram com o

esforço, diferentemente das outras duas condições.

Há uma interação considerável entre as condições patológicas, sendo que uma

influencia a outra. Por exemplo, no caso em que ocorrem invasões repetidas de Frio-Umidade

no organismo humano, isto faz com que tenha retenção de Frio - Umidade nos músculos das

costas, consequentemente enfraquece os rins, já que a umidade-frio interfere na transformação

da Água do rim, gerando deficiência do órgão. Por outro lado, a Umidade-Frio pode também

obstruir a circulação de Qi (energia) e Xue (sangue) na região, causando estagnação

(Maciocia, 2010).

O acometimento por energias excessivas, geralmente frio, umidade e vento, determina

o inicio do processo de adoecimento, iniciando-se por desequilíbrio muscular paravertebral

dessa região, deflagrando-se algias em que geral se manifestam por contraturas musculares.

Com o decorrer da evolução, desencadeiam fenômenos inflamatórios de partes moles,

podendo culminar em processos degenerativos (Maciocia, 2010).

Quando a dor lombar apresenta-se como síndrome de deficiência de YIN e então há

excesso de Yang, seus e sintomas são: calor, rubor facial, boca seca, palmas e plantas dos pés

quentes, ansiedade, sudorese, obstipação, língua avermelhada. A síndrome de Yin e Yang é a

33

que incorpora em si todas as outras classificações, isso porque a síndrome de Yin corresponde

ás síndromes profundas de Deficiência e Frio, enquanto que a Síndrome de Yang corresponde

as Síndromes superficiais de Excesso e Calor. (Wen, 2001).

6.2 - Avaliação clínica

Para o diagnóstico fazemos os procedimentos da busca da causa, usando os elementos

da Medicina Tradicional Chinesa, tais como o conceito de yin yang, cinco movimentos

(Madeira, Fogo, Terra Metal, Água), oito princípios (interno ou externo, vazio ou plenitude,

calor ou frio, umidade ou secura), canais afetados e os dados colhidos pela observação

(movimentos, tez da pele, brilho dos olhos, mãos faces, espírito, língua), palpação

(localização da dor, intensidade e tipo da dor), olfação (hálito, odores do corpo), audição (tom

da fala, outros ruídos), tato (pulso, temperatura das mãos face), outras informações colhidas

da anamnese sobre as fezes, urina sudorese, sentimentos, etc. (Auteroche&Navaih, 1992).

(Figura 7).

De acordo com Maciocia (2010) o Diagnóstico chinês esta relacionado com o padrão

de identificação, pois este fornece os dados para o Diagnóstico, essenciais para a identificação

destes padrões e este Diagnóstico baseia-se no principio de que os sinais e sintomas refletem a

condição dos sistemas internos. Na Medicina Tradicional Chinesa o diagnóstico é mais amplo

do que da Medicina Ocidental, ou seja, na Medicina oriental os sinais e sintomas são levados

em consideração como manifestações subjetivas ou objetivas da patologia, e na Medicina

Chinesa consideram outras manifestações diferentes, muitas das quais não estão relacionadas

ao processo patológico real, para poder formar um quadro de desequilíbrio em um individuo.

Na Medicina Chinesa, por exemplo,a ausência de sede confirma a condição de frio, a

incapacidade para tomar decisões, confirma uma debilidade da Vesícula Biliar (Dan), desvalia

uma fraqueza do Baço (Pi), uma aparência apática dos olhos confirma uma Mente afetada

entre outros. Portanto, na Medicina Chinesa, as referências sinais, e sintomas são feitos dentro

deste contexto acima.

34

Figura 7. Diagnóstico no pulso.

Fonte: saúde. hsw.uol.com.br

http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.kyokushinkaikan.com.br/fotos/imagens/terapias/pulso2.jpg&imgrefurl=http://www.kyokushinkaikan.com.br/fotos/lingua_pulso.html&h=220&w=229&tbnid=z1Av86VpM_V3PM:&zoom=1&docid=WPbc4oROuqG7-M&ei=sDOoU6ePNJCzsATolYGwCQ&tbm=isch&ved=0CFQQMygwMDA&iact=rc&uact=3&dur=952&page=3&start=39&ndsp=24

35

7 - ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DAS LOMBOCIATALGIAS

A Medicina Tradicional Chinesa por meio da Acupuntura proporcionam excelentes

resultados no tratamento de dor na coluna. Estudos demonstram que a Acupuntura induz o

organismo a produzir esteroides, que diminuem o processo inflamatório, também estimula a

produção de endorfinas, analgésicos naturais do corpo, melhorando a sensação de bem estar, o

humor a qualidade do sono e o relaxamento global, contribuindo assim para a diminuição do

espasmo muscular e da dor (Maciocia 2007).

Nas concepções neurofisiológicas da ação da Acupuntura as agulhas agem,

principalmente sobre as fibras nervosas A - delta e desencadeando potencial de ação na

membrana destas fibras cujo estimulo segue até a medula espinhal, por onde através de séries

de sinapses podem estabelecer arcos reflexos, estimula os neurônios pré-ganglionares e

projeta-se através dos tratos espinoreticular e espinotalâmico para o encéfalo (Yamamura,

2004).

Buscou-se através da Acupuntura uma alternativa para o tratamento da dor lombar, a

qual valoriza não apenas os sintomas, mas, principalmente a origem da mesma, podendo

constituir em um tratamento mais efetivo (Barros, 1995).

O tratamento da dor nas costas é baseado na distinção entre os casos agudos e

crônicos, em lugar de uma diferenciação entre os padrões. O aspecto mais importante para

atingir o sucesso de um tratamento não se constitui em uma diferenciação de padrões, mas na

escolha adequada de pontos distais e locais, por meio da manipulação adequada e irradiação

36

da sensação de aplicação. A escolha dos pontos não é orientada pela identificação de padrões,

mas pela localização e natureza da dor (Maciocia, 2007)

A lombalgia causada por deficiência de energia dos Rins, muito frequente na

Lombalgia crônica, é manifestada por uma dor “surda”, difusa, acompanhada de astenia nos

membros inferiores. Esta dor é aliviada com o repouso, com a palpação ou com a massagem e

agrava-se com a fadiga; o principio terapêutico consiste em nutrir a energia dos rins. Aplicar

método de tonificação; caso haja deficiência de yang do rim, a moxa deve ser utilizada

(Maciocia, 2010).

Na lombalgia causada por Umidade Calor, cujos sintomas são: dor na região lombar e

nas fossas ilíacas, podendo irradiar para a região cervical, sensação de calor no local da dor,

agravamento no tempo chuvoso e úmido, tumefação, dor e calor nas vértebras lombares, o

principio do tratamento é refrescar o Calor, eliminar a Umidade e relaxar os músculos para

cessar a dor (Maciocia, 2010).

Na lombalgia, devido a uma obstrução dos meridianos por Mucosidade, o paciente vai

referir uma dor fixa, com sensação de frio e tumefação no local da dor. Esta dor é insensível

às alterações climáticas e o paciente refere ainda à presença de expectoração. Nesta situação,

o principio terapêutico é favorecer a circulação de Qi (energia) e evacuar a mucosidade

(Maciocia, 2010).

Conforme Senna (2003), no tratamento da Lombalgia por Acupuntura, é usado alguns

pontos sensíveis locais no meridiano da Bexiga com o objetivo de fortalecer o Shu do Rim. A

dor também pode ser decorrente da Estagnação de Qi (energia) e Xue (sangue). A ciência

oriental tem o objetivo de restabelecer a circulação de Qi (energia) e Xue (sangue), regulando

o Yin e o Yang, eliminando a dor, removendo a Estase e relaxando o espasmo muscular.

Maciocia (2010) divide os tratamentos de acordo com os quadros clínicos e crônicos.

Quadro agudo é proveniente de Umidade-Frio ou de Estagnação de Qi (energia) e Xue

(sangue) na região afetada:

Pontos distais: a escolha deles depende da localização. Os principais são:

37

B40 (Weizhong) - dor localizada na parte inferior das costas, acima das

nádegas.

VG26 (Renzhong) - dor localizada ou iniciada na linha media espalhando-se

para fora.

B10 (Tianzhu) - dor localizada ou iniciada na linha media espalhando-se para

fora.

ID3 (Houxi) - dor unilateral e ligeiramente mais alta, no nível do umbigo.

Yaotongxue (ponto extra) - dor unilateral e localizada na porção media das

costas, acima do nível do umbigo.

8 (Feuyang) - dor na perna, entre os meridianos da bexhiga e da vesícula biliar

(Dan).

B62 (Shenmai) - dor unilateral e se irradie na direção de uma das pernas.

B59 (Fuyang) - dor e dificuldade de andar

Pontos Locais: de acordo com a sensibilidade mediante a pressão

VG3 (Yaoyangguan) - dor irradia para a perna. Fortalece as costas e as pernas.

VG4 (Mingmen) - tonifica o yang do Rim e fortalece as costas.

VG8 (Jinsuo) - relaxa os tendões e alivia a rigidez e a contração.

Shiqizhuixia (ponto extra) - dor nas costas localizadas na região central e

inferior.

B32 (Ciliao) - dor localizada sobre o sacro.

Quadro crônico: proveniente de deficiência de rim, que pode ser combinada

com retenção de umidade, frio ou estagnação de Qi (energia) e Xue (sangue), ou com

ambas.

38

Pontos distais: os mesmos dos casos agudos, com acréscimo de alguns outros.

ID3 (Houxi) e B62 (Shenmai) - Abrem o vaso governador, tonificam os rins e

fortalece a espinha.

B62 (Shenmai) e ID3 (Houxi) - abrem o Yang Qiao Mai, utilizados se a dor nas

costas se irradiar na direção do quadril.

B60 (Kunlun) - dor crônica nas costas.

R4 (Dazhong) - Deficiência latente do Rim. Tonifica os rins e afeta o

Meridiano da Bexiga.

BP3 (Taibai) - influencia na espinha.

VG20 (Baihui) - dor localizada na parte inferior da espinha.

C7 (Shenmen) - alivia dor nas costas acalmando a mente e aliviando o

espasmo.

Pontos locais: de acordo com a sensibilidade mediante a pressão (pontos Ashi).

B23 (Shenshu) - utilizados em todos os casos.

B26 (Guanyuanshu) - ponto de transporte dorsal do ponto original.

B54 (Zhibian) - dor irradiando para as nádegas.

Tunzhong (ponto extra) - dor nas nádegas que se irradia para as pernas.

Yaoyan (ponto extra) - dor crônica principalmente na parte inferior.

Segundo Ribas (2002), no tratamento da lombalgia utilizam-se os seguintes pontos:

pontos locais B23 (Shenshu), VG4 (Mingmen), B52 (Zhishi), B22 (Sanjiaoshu), tonificando o

rim e para fortalecer a parte posterior das costas; R7 (Fuliu) e R10 (Yingu) para fortalecer o

Shu do Rim; VG2 (Yaoshu), B40 (Weizhong), R2 (Rangu) e B2 (Xiaochangshu) para

contratura muscular em região lombar.

39

Na lombalgia, devido a uma obstrução dos meridianos por mucosidade, o paciente vai

referir uma dor fixa, com sensação de frio e tumefação no local da dor. Esta dor é insensível

as alterações climáticas e o paciente refere ainda à presença de expectoração. Nesta situação,

o principio terapêutico é fornecer a circulação do Qi e evacuar a mucosidade (Maciocia,

2010).

Conforme Senna (2003), no tratamento da Lombalgia por Acupuntura, é usado alguns

pontos sensíveis locais no meridiano da Bexiga com o objetivo de fortalecer o Shu do Rim. A

dor também pode ser decorrente da estagnação. A ciência oriental tem o objetivo de

restabelecer a circulação de Qi e Sangue, regulando o Yin e o Yang, eliminando a dor,

removendo a estase e relaxando o espasmo muscular (Senna, 2003).

40

8–RESULTADOS

Um estudo realizado na clínica de fisioterapia do Centro Universitário Positivo

Unicenp, no período de agosto a setembro de 2004, participaram nove indivíduos, sendo que

apenas oito foram tratados e um desistiu com apenas dois atendimentos. O grupo foi

composto por mulheres na faixa etária de 35 a 45 anos e não praticantes de atividades físicas,

três ou mais vezes por semana e que apresentavam dor lombar, “lombalgia”. Foram excluídas

aquelas com histórico de fraturas e/ou cirurgia na região lombar. O tratamento constitui-se de

cinco sessões de acupuntura, com duração de 40 minutos, perfazendo um total de sete sessões.

As participantes foram submetidas a uma avaliação inicial e final, constando de

características de pulso e língua. A partir das características energéticas das pacientes,

selecionaram os pontos referentes ao quadro clinico de cada paciente; B24 (Qihaishu)

fortalece a parte inferior das costas; B57 (Chengshan) harmoniza o Qi das vísceras, relaxa os

tendões, fortalece a região lombo sacra; B60 (Kunlun) fortalece o Qi do rim, relaxa a

musculatura e tendões, alivia a dor e fortalece o baixo-ventre, região lombar, as costas e os

joelhos; R7 (Fuliu) harmoniza o Qi da bexiga, reforça a lombar e membros inferiores,

consolida o yang dos rins; F2 (Xingjian), sedação; IG4 (Hegu) libera endorfina; E36 (Zusanli)

fortalece condições de deficiências e fraquezas e tonifica o Qi; junto com estes foram

utilizados outros pontos para equilibrar o emocional. Relatando em parâmetros ocidentais,

verificou-se alteração postural através de uma avaliação postural auxiliada pelo simetrógrafo,

em que a alteração mais encontrada foi a hiperlordose que esta relacionada com a dor,

chegando a uma postura antálgica, e que por dificuldades técnicas de demonstração não serão

usadas com argumentação cientifica no presente estudo.

41

A avaliação e controle da dor se deram por meio de uma escala analógica e subjetiva

graduada de 0 a 10, em que se atribuiu uma nota questionando-se diretamente a paciente. Foi

utilizada também uma escala de dor subjetiva que relata a dor relacionando as atividades de

vida diária das pacientes. Conclui-se com esta pesquisa que, a partir de uma analise referindo-

se a dor, houve uma redução dos níveis subjetivos de dor em 100% das pacientes tratadas, das

quais 78% das mesmas (cinco pacientes) apresentam dor presente, havendo períodos que era

esquecida e 22% apresentaram dor ausente. Isso comprova, portando uma melhora na dor de

100% das pacientes tratadas.

Verificaram-se variações energéticas na avaliação oriental das pacientes, as quais

constataram resultados com: predominância em deficiência de Água que estão relacionadas

aos rins. Esta deficiência resulta numa baixa do metabolismo ósseo, podendo caracterizar uma

osteopatia, concomitantemente, excesso de Madeira (Fígado) resultando em miopatias. O

quadro energético das pacientes foi caracterizado também pela idade entre 35 a 45 anos,

ocorrendo uma diminuição da Essência Vital com o aparecimento do envelhecimento. (Silva,

2005)

No estudo de Silva (2005) foram utilizados pontos específicos para dor: B60

(Kunlun), F2 (Xingjian) e IG4 (Hegu) e pontos gerais para lombalgia: B24 (Qihaishu), B57

(Chengjin), R7 (Fuliu) e E36 (Zusanli); pontos que fortalecem a parte posterior das costas e

tonifica o Qi, associados a outros pontos para equilíbrio emocional, Yintang, pontos Ashi e

quatro cavalheiros (Shishencong). Também observou que o uso da acupuntura apresentou

resultados satisfatórios na redução da dor especifica para lombalgia, considerando-se suas

variáveis clínicas, com 87,5% de melhora geral do grupo tratado.

Yuan (2008) buscou investigar a diferença dos diversos regimes de tratamento de

Acupuntura para dor lombar através de revisão sistemáticas de livros didáticos, pesquisas e

estudos clínicos, bem como analisou a relação de pontos utilizados, números de pontos

agulhados, a frequência de tratamento, duração, numero de sessões, co-intervenções, etc. Nas

lombalgias crônicas não especificas foram geralmente notificados por todas as fontes como

pontos de acupuntura comum os pon=-tos locais B23 (Shenshu), B25 (Dachangshu) e B40

(Weizhong), também outros pontos em comuns relatado por alguma das fontes foram R5

(Shuiquan), pontos Huatuojiji, Ashi lombar e pontos gatilhos. A moxabustão e ventosas foram

42

geralmente notificados como co-intervenções em livros didáticos e na pratica clínica, mas não

por estudos clínicos.

A eletroacunputura foi defendida em livros didáticos (em chinês), pesquisas e ensaios

clínicos. Para dor lombar aguda não especifica, foram utilizados vários pontos distais, como

por exemplo, os pontos ID3 (Houxi), ID6 (Yanglao), VG26 (Renzhong), Yaotongdian, que

segundo os pesquisadores podem melhorar a circulação de Qi e de Sangue, portanto, com a

obtenção de efeitos mais rápidos e de bons resultados.

No estudo de Mehret (2010), que teve por objetivo comparar qual a técnica

(acupuntura auricular, de crânioacupuntura de Yamamoto e eletroacupuntura) associada à

fisioterapia que seria mais eficaz no tratamento de lombalgia crônica, que observou que os

três grupos submetidos às técnicas de Acupuntura associados à fisioterapia obtiveram uma

melhora superior no quadro álgico e no grau de independência funcional em comparação ao

grupo submetido somente a cinesioterapia. Os pontos selecionados para a Terapia auricular

foram: Shemen, Rim, Simpático, Analgesia, Adrenal, Vértebras lombares, Relaxamento

muscular, Ansiedade 1 e 2 e na Eletro acupuntura B23 (shenshu), B25 (Dachangshu), B60

(Kunlun).

43

9-DISCUSSÃO

Após coligir ideias sobre a aplicação da agulha, geralmente após a realização de uma

avaliação minuciosa na região lombar e dos músculos, os acupontos a serem agulhados estão

relacionados com os meridianos que passam por esta região, desta forma é assim com o

meridiano Beishu da bexiga, onde tem uma forte relação com o rim.

A relação entre o Rim e a Bexiga é de extrema importância, pois com a retenção

permanente de umidade-frio, enfraquece os rins gerando deficiência do órgão que contribui

para obtenção da circulação de Qi e Xue na região causando estagnação e gerando sintoma

como dor.

Segundo Yamamura procurou identificar as características energéticas das lombalgias

crônicas com irradiação para membros inferiores,constatou-se que a lombociatalgiapor se

tratar de uma doença profunda com característica yin e yin/yang da doença são as mais

frequentes.

Os pontos de acupuntura mais utilizados por serem mais eficaz ao tratamento pelos

autores foram B40(weizhong), B60(kunlun), B23(shenshu), B25(dachangshu), ID3(houxi),

VG4(mingmen), R7(fuliui). Os pontos foramselecionados conforme a sua função energética,

assim como os pontos locais que são específicos para tratamento das afecções da coluna.

A acupuntura relacionada aos mecanismos terapêuticos se torna não especifica, pois o

mesmo sintoma de um paciente pode ser tratado e em outro paciente pode ser parcial e em

outro pode não surtir efeito para a patologia.

44

Na acupuntura deve-se procurar uma alternativa para o tratamento da dor lombar,

enfatizando não apenas os sintomas, mas a origem da mesma para que o tratamento seja mais

eficaz.

Para o tratamento adequado das afecções da região lombar devem-se levar em

consideração as características clinicas do paciente, sinais e sintomas, assim como diferenciar

os casos agudos dos crônicos. A adequada seleção dos acupontos é essencial para o

tratamento.

45

10– CONCLUSÃO

A etiologia da lombociatalgia é diversa, podendo ser causada por um desequilíbrio

das energias Yin e Yang, por fatores externos, disfunção de órgãos e vísceras, alterações dos

canais de energia e estagnação de Qi e Xue.

De acordo com os livros científicos, conclui-se que a Acupuntura é um método

terapêutico complementar que tem demonstrado grande eficácia no tratamento da dor lombar

e lombociatalgias, apresentando resultados satisfatórios no quadro álgico, harmonizando os

distúrbios físicos e psicológicos do paciente.

Apesar da dificuldade pelos poucos materiais científicos, este estudo é de extrema

importância para auxiliar tanto os profissionais na aplicação de acupuntura quanto pacientes e

assim estimular ainda mais as pesquisas na área.

46

11 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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