EXAME PSÍQUICO - Dra. Priscila...

EXAME PSÍQUICO

Dra. Priscila Rocco

Médica pesquisadora do CEAPESQ - Centro de Apoio à Pesquisa do Instituto de Psiquiatria do HC/FMUSP

Médica assistente do CAISM Philippe Pinel

www.drapriscilarocco.com.br

EXAME FÍSICO

•  Sinais vitais (FC, T°C, FR, PA) •  Inspeção •  Percussão •  Palpação •  Ausculta


EXAME FÍSICO

BEG, CHAAE BRNF 2T S/S MMV+ SEM RA RHA+ SEM VMG

Entendeu?...


EXAME PSÍQUICO

O exame é baseado na OBSERVAÇÃO e não na interpretação.


EXAME PSÍQUICO

Forma e

Conteúdo.


EXAME PSÍQUICO

Vigil, adequadamente trajada e com asseio precário. Desorientada auto e alopsiquicamente com marcada hipoproxesia. Memória de fixação preservada mas com prejuízo significativo da evocação. Afeto aplainado. Eutímica. Discurso pobre em conteúdo, sem delírios estruturados e com associação frouxa de idéias. Palilalia presente sem logoclonia, ecolalia, verbigeração ou outras estereotipias verbais. Crítica abolida quanto ao próprio estado. Discreta lentificação psicomotora com movimentos estereotipados, desprovidos de significado. Relato de frangofilia contumaz. Nega alterações de sensopercepção durante a entrevista.


EXAME PSÍQUICO

E agora? Entendeu?... Regra de ouro: visum et repertum (E SÓ!!!)

Os termos técnicos visam facilitar a apresentação dos casos mas NÃO são obrigatórios. A descrição literal do sintoma é mais clara que qualquer coleção de termos técnicos.


ANAMNESE

Ana (gr.): remontar Mnese (gr.): memória

Anamnese objetiva – informante / observador Anamnese subjetiva – paciente

O exame psíquico é realizado durante a anamnese.


A 1ª ENTREVISTA

Autenticidade Empatia Compreensão Vínculo


A 1ª ENTREVISTA

QUANDO ?


A 1ª ENTREVISTA

ONDE ?


A 1ª ENTREVISTA

COM QUEM ?


EXAME PSÍQUICO

ALERTAS:

1- A divisão das funções psíquicas é TEÓRICA e visa sistematizar o exame em si.

2 - A vida psíquica não pode ser compartimentalizada nem dissociada do contexto sócio-cultural do indivíduo.


EXAME PSÍQUICO

INSPEÇÃO:

Aspecto físico Higiene Indumentária Contexto


FUNÇÕES PSÍQUICAS

CONSCIÊNCIA - alterações:

Quantitativas (relacionadas ao SRAA): vigília, obnubilação, sono, torpor, coma.

Qualitativas: estados crepusculares (estado segundo); dissociação, transe, estado hipnótico, despersonalização, vivências de influência (passividade do eu).



ORIENTAÇÃO:

Autopsíquica (biográfica)

Alopsíquica (tempo e espaço)



ATENÇÃO (prosexia):

Voluntária Espontânea Tenacidade / concentração Controle inibitório (função executiva)*



MEMÓRIA:

Retrógrada / Anterógrada Fixação / Evocação (imediata e tardia) Episódica Semântica Operacional de Procedimentos

Paramnésias (déjà vu; fabulações, criptomnésia) *



HUMOR:

Polarização para mania (humor elado) Polarização para depressão Disforia (‘humor irritável’)

A polaridade não está necessariamente atrelada ao sentimento (alegria x elação; tristeza x depressão).



AFETO:

Tônus Modulação Ressonância

Dissociação ideo-afetiva* La belle indifférence *



LINGUAGEM:

Verbigeração / Perseveração Solilóquios / Mussitação Ecolalia / Palilalia / Logoclonia /Coprolalia Glossolalia Afasia de expressão (Broca) Afasia de compreensão (Wernicke)



PENSAMENTO: parcialmente avaliado pelo discurso.

Forma (delirante, deliróide, obsessivo) Conteúdo (egossintônico / egodistônico / auto-

referência, ciúmes, grandiosidade, religiosidade etc) Velocidade / Quantidade Direcionalidade / Associação (circunstancialidade,

fuga de idéias, descarrilamento, desagregação) Vivências de posse (eco, inserção, roubo)



CRÍTICA: referente aos próprios conteúdos (juízo de realidade). JUÍZO: valoração moral / social.



SENSOPERCEPÇÃO: percepção x representação Nitidez e completude Corporeidade Externalidade Constância / estabilidade Independência da vontade do sujeito



SENSOPERCEPÇÃO: Alucinação: percepção sem objeto durante vigília

Visual Tátil Olfativa Gustativas Auditiva



SENSOPERCEPÇÃO: Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas Alucinose alcoólica Ilusões Os quadros de Capgras e Frégoli são alterações do reconhecimento e não da percepção.*



INTELIGÊNCIA APRENDIZAGEM CAPACIDADE DE ABSTRAÇÃO PRAGMATISMO



VOLIÇÃO:

Atos impulsivos

Atos compulsivos

Abulia



PSICOMOTRICIDADE e MOTRICIDADE:

Lentificação / agitação / hiperatividade Catalepsia Cataplexia Flexibilidade cérea Estereotipias motoras Maneirismos Tiques Ataxia / Praxia / Pragmatismo


CONCLUSÃO

O diagnóstico psiquiátrico é EVOLUTIVO e

o exame psíquico é UM dos instrumentos

utilizados para se chegar a ele.

PORTANTO:


CONCLUSÃO

EVITE CONCLUSÕES PRECIPITADAS!!!!


VALE A PENA LER:

Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2.ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2008. Forlenza, OV; Miguel, EC. Compêndio de Clínica Psiquiátrica. Barueri, SP: Manole, 2012. Jaspers, K. Psicopatologia geral. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu, 1997. Pinel, P. Tratado Médico-Filosófico sobre a Alienação Mental ou a Mania (Título de 1800 traduzido por Joice Armani Galli). Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2007.


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