VII Fórum da Câmara Técnica de Medicina Desportiva - CREMERJ

Exercício na Sarcopenia

Alfredo Villardi

Sarcopenia

Redução da massa

muscular e da força,

imposta pela idade

Causa potencial, importante e reversível de

morbidade e mortalidade de pacientes

idosos

Janssen et al: J Am Geriatr Soc. 2002 May;50(5):889-96

Sarcopenia

Sarcopenia

Condição multifatorial que

determina mudanças nos

músculos com a idade,

levando a perda involuntária

de massa muscular, força e

função

Etiologia multifatorial

• Imobilidade• Alterações no metabolismo muscular• Alterações endócrinas• Alterações mitocondriais• Alterações da junção neuromuscular• Fatores nutricionais• Fatores genéticos• Citocinas pró-inflamatórias• Aumento de produção de radicais livres

Etiologia

Embora existam muitos potenciaismecanismos para explicar a sarcopenia, a

contribuição específica de cada um continua desconhecida

Roth et al:J Nutr Health Aging. 2000;4(3):143-55

Teorias

• Processo inflamatório de baixo grau

• Alterações de IL-6 e TNF-α (fator de necrose tumoral)

• Hsp (heat-shock protein) - Proteção celular

• Exercício: Restabelece a Hsp e citocinas circulantes

Bautmans et al: Gerontology. 2005 Jul-Aug;51(4):253-65

Teorias

• Redução da ação do IGF-1 no músculo (Insulin-like growth factor)

• IGF-1 promove proliferação mioblástica• Diferenciação celular• Através de múltiplos mecanismos sinalizadores• Exercícios e lesões produzem:

Aumento da IGF-1Aumento dos receptores de IGF-1

Aumento IGF-1-ativada- função sinalizadora

Adamo&Farrar: Ageing Res Rev. 2006 Aug;5(3):310-31

• Diretos e indiretos

• U$18.5 bilhões - ano de 2000

Janssen et al : J Am Geriatr Soc. 2004 Jan;52(1):80-5

Custos

Perda muscular

• A perda de massa muscular é comum com a idade

• Perda do tamanho e número de fibras musculares

• A partir dos 50 anos: aceleração significativa

• 30 - 80 anos: Perda de 50% da força muscular

• O declínio é mais pronunciado nas fibras do tipo II

• Diretamente relacionado ao decréscimo da força

Sarcopenia

Efeitos do envelhecimento muscular :

• Mudanças nas unidades motoras

• Denervação das fibras

• Redução dos fatores de crescimento

• Alterações proteicas do músculo

Modificações morfológicas

• Tomografia computadorizada

• Após os 30 anos de idade

• Redução na área de secção transversa

• Diminuição da densidade muscular

• Aumento na gordura intramuscular

Envelhecimento

Perda da independência

Inatividade física Inatividade física

DescondicionamentoAnsiedade e depressão

Fragilidade músculo-esqueléticaQueda da motivação e auto-estima

Riscos associados

• Estado de fragilidade

• Estágio anterior a incapacidade

• Papel predominante na etiologia da fragilidade

• Alto valor preditivo de eventos adversos

• Incapacidade, hospitalização e mortalidade

Riscos associados

Risco duas vezes maior de contrair infecção

durante internação hospitalar.

Cosqueric et al:Br J Nutr. 2006 Nov;96(5):895-901

Interações

• Sarcopenia• Alterações de marcha• Desequilíbrio• Perda da propriocepção• Tendência cifosante• Alterações cognitivas • Queda• Osso osteoporótico• Fraturas

Reversão dos efeitos

Exercício

Assegurar a melhor relação risco-benefício

• Planejamento individualizado

• Considerar as comorbidades

• Regular

• Modalidade

• Duração

• Freqüência

• Modo de progressão

Prescrição de exercícios

Diversos componentes da aptidão física

• Força muscular• Condicionamento cardiorrespiratório• Endurance• Flexibilidade• Composição corporal• Socialização

Efeitos do treinamento de força

• O condicionamento de força resulta em um incremento no tamanho muscular, que reflete o aumento do conteúdo de proteína contrátil

• Estímulo adequado de treinamento proporciona nas pessoas idosas ganhos reais de força

• A força pode aumentar de duas a três vezes em um período de tempo relativamente curto (3 a 4 meses)

Efeitos do treinamento de força

• Intenso efeito anabólico nos idosos

• Melhora a retenção de nitrogênio - retenção dos estoques de proteína corporal

• Aumenta a massa e a força muscular, o equilíbrio dinâmico e o estoque ósseo

• As terapias tradicionais para osteoporose têm a capacidade de manter ou reduzir a perda óssea, mas não melhoram o equilíbrio, força e massa muscular

Duração das atividades

• Média: 30 a 90 minutos

• Inversamente proporcional a intensidade

• Idosos frágeis

• Sessões de curta duração – 5 a 10 minutos

• Forma fracionada – 2 períodos

A musculatura dos idosos preserva a capacidade

plástica em resposta ao aumento de carga,já que

hipertrofia e reversão das alterações da arquitetura

muscular são observadas com treinamento de força

Narici et al: J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004 Jun

Literatura

Fortalecimento dos músculos da extremidade

inferior reduz o índice de quedas no idoso

Sinaki M: Curr Osteoporos Rep. 2004 Dec

Literatura

Treinamento de força melhora a função muscular e pode minimizar ou até mesmo reverter a sarcopenia

em muito idosos ou frágeis

A principal diferença na prescrição dos exercícios é a intensidade

Avila-Funes et al: Gac Med Mex. 2004 Jul-Aug;140(4):431-6.

Literatura

• Treinamento de força continua a ser a mais efetivaintervenção para o aumento de massa e força

muscular na população de idosos

• Baixa ingesta pode interferir nos resultados

Borst: Age Ageing. 2004 Nov;33(6):548-55.

Literatura

Programas específicos de treinamento podem

aumentar dramaticamente a força e habilidades

funcionais dos idosos

Macaluso & De Vito : Eur J Appl Physiol. 2004 Apr

Literatura

Várias modalidades de tratamento para sarcopenia já

foram propostas mas, apenas os treinamentos de

força demonstraram ser sigificativamente benéficos

Mishra: Acta Myol. 2003 Sep;22(2):43-7.

Literatura

O treinamento com exercícios progressivos de força éuma terapia efetiva, não farmacológica, que se opõe ao enfraquecimento muscular tanto em

indivíduos de meia idade quanto nos maisfragilizados.

Yarasheski : J Nutr Health Aging. 2002;6(5):349-56

Literatura

O treinamento de força promove aumento dasíntese proteica, determinando hipertrofia

muscular em pacientes idosos

Porter: Can J Appl Physiol. 2001

Literatura

Devido ao baixo status funcional e a alta incidência de doenças crônicas, nenhum segmento da população

pode se beneficiar tanto com o treinamentodo que os idosos.

Evans:J Nutr. 1997 May;127(5 Suppl):998S-1003S

Literatura

Treinamento de força progressiva é capaz de produziraumento substancial na força e no volume muscular

dos mais idosos.

Para a maioria destes,os exercícios representam as mais seguras e menos dispendiosas medidas para

manter a independência

Evans: Geriatrics. 1996 May;51(5):46-7, 51-3

Literatura

Maiores Benefícios

• Melhora da capacidade funcional

• Recuperação da autonomia

• Redução do risco de quedas

• Redução do risco de fraturas

• Re-integração ao meio

• Melhor qualidade de vida

• Maior longevidade

Cuidados – Treinamento de força

• Avaliação pré-participação

• Avaliação de comorbidades

• Osteoporose – Avulsões

• Problemas da coluna vertebral – Colapso

• Hipertensão : Valsalva e Isometria

Atuação estratégica

• AF é fundamental para promoção de saúde no idoso

• AF regular melhora a qualidade e expectativa de vida

• Preservar ou aumentar a massa muscular

• Aumento da força muscular

• Alta prevalência na população idosa

Obrigado

Sarcopenia

• Perda das fibras tipo I e II• Redução da secção transversa das fibras tipo II• Efeitos atenuados por carga mecânica no músculo• Aumento da área transversa das remanescentes• Não restitui o número de fibras

Perda da força muscular

• Diminuição da massa muscular é responsável por quase toda a perda da força nos idosos.

• O número das unidades funcionais motoras também declinam com o avançar da idade.

• Necessárias para inervar as fibras musculares.

Modificações morfológicas

• Massa Magra – principalmente das Fibras do Tipo II;

• Necrose miofibrilar – ­ Tecido adiposo e conectivo;• Agrupamento do Tipos de Fibras.

Consequências da sarcopenia

• Quedas e fraturas• Desequilíbrio da temperatura corporal• Lentificação do metabolismo• Interferência nos índices normais de glicose• Limitações das AVD• Perda da independência

Sarcopenia

Sarcopenia é um termo genérico utilizado paratoda a perda de massa muscular

com conseqüente diminuição da força e qualidade muscular

Altos índices de IL-6 e PCR :

Risco aumentado de perda da força

Efeitos do treinamento de força

• Melhora da capacidade funcional• Ganho significativo de força• Período de três a quatro meses• Aumento da força no treinamento • Aumento no tamanho do músculo

O treinamento de força é uma intervenção efetiva paraaumentar a força, a massa e a qualidade muscular,

além de retardar os efeitos da incapacidade nosidosos.

Literatura