Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

André Filipe Aleixo da Silva Seixo

Aluno 2009472

Ano 2014/2015

Lisboa, Junho de 2015

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

André Seixo |Relatório Final - MIM 1

Índice

Página

1) Introdução 2

2) Objectivos gerais e específicos 2

3) Descrição das actividades desenvolvidas 3

a) Estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF)

b) Estágio de Pediatria

c) Estágio de Ginecologia e Obstetrícia

d) Estágio de Saúde Mental

e) Estágio de Medicina Interna

f) Estágio de Cirurgia Geral

g) Outras actividades

3

4

4

5

6

7

7

4) Reflexão Crítica 8

5) Anexos 10

André Seixo |Relatório Final - MIM 2

Introdução

O estágio profissionalizante do 6º ano, inserido no plano curricular do Mestrado Integrado

em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL),

promove o ensino orientado e programado da Medicina por importantes áreas médico-cirúrgicas,

incitando a consolidação do saber, sobretudo nas vertentes do diagnóstico diferencial e

terapêutica; e por isso, deve ser capaz de proporcionar ao aluno uma experiência formativa,

visando a prática clínica autónoma.

O presente relatório incidirá na descrição sumária do contacto, pelo aluno, com os

diferentes estágios parcelares, que simultaneamente remeter-nos-á para o cumprimento ou não

dos objectivos inicialmente propostos. Por último será exposta uma reflexão crítica, com o

propósito de repensar as aprendizagens verificadas, e revelar a sua utilidade a nível profissional,

académico, e pessoal.

Objectivos gerais e específicos

Desde o início do ano lectivo que a actividade desenvolvida procurava ir ao encontro dos

objectivos pré-estipulados nas fichas de unidade curricular inerentes a cada estágio, tomados

como prioritários com base nas metas delineadas no Plano de Estudo de 2011 (Despacho nº

10378/2011 de 17 de Agosto, DR nº 157, 2º série), com destaque para a consolidação de

conhecimentos teóricos e práticos. Deste modo, pretendia inteirar-me da tomada de decisões que

sustentam o doente, desde o pedido de exames complementares de diagnóstico, à instituição da

terapêutica e estabelecimento do prognóstico. Consequentemente, o conhecimento científico

adquirido anteriormente e a capacidade de unir a teoria à prática seriam constantemente auto-

avaliados, e assim seria possível repensar e reformular métodos de trabalho, e reconhecer as

minhas limitações. A minha proposta passava, então, pelo desenvolvimento de competências que

possibilitassem a minha autonomia relativamente à marcha diagnóstica, à identificação de

problemas que implicassem referenciação do doente, bem como ao modo de procedimento em

André Seixo |Relatório Final - MIM 3

situações urgentes. Adicionalmente pretendia integrar-me nas diversas equipas, com o intuito de

estar activamente presente na discussão dos doentes, inclusive com colegas de outras

especialidades, desenvolver um trabalho cooperativo, e criar relações interpessoais. Destaco

ainda o desenvolvimento de capacidades de comunicação com o doente e familiares, a fim de

procurar entender as perspectivas, preocupações e expectativas dos mesmos. Dessa forma,

somente uma atitude participativa e pró-activa revelar-se-ia a pedra-de-toque para atingir os

objectivos pessoais inicialmente propostos.

Descrição das actividades desenvolvidas

Nas próximas páginas será feita uma descrição sumária das actividades desenvolvidas em

cada um dos seis estágios parcelares, segundo a sua ordem cronológica. Iniciarei esta súmula

com o estágio de Medicina Geral e Familiar, seguindo-se a Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia,

Saúde Mental – cada um com uma duração de 4 semanas – posteriormente a Medicina Interna e

Cirurgia Geral – ambos com uma duração de 8 semanas. Termino com uma brevíssima referência

a actividades extracurriculares desenvolvidas durante o período de estágio profissionalizante.

Estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF)

O estágio de MGF realizou-se na Unidade de Saúde Familiar do Lavradio, no Barreiro.

Acompanhei o meu tutor pelas diversas valências da consulta: Saúde de Adultos, Saúde Infantil,

Planeamento Familiar, Saúde Materna, Consulta de Diabetes e Hipertensão, Consulta Aberta, e

Consulta Domiciliária, participando na anamnese, exame objectivo, e propondo algumas condutas

diagnósticas e terapêuticas. Através deste amplo espectro de acção médica tive oportunidade de

reconhecer as inter-relações entre factores somáticos, psicológicos e sociais, e a influência das

interacções entre os membros de uma família, na doença e no comportamento da mesma.

Foi vantajoso observar a promoção da saúde e prevenção da doença, por meio de

alterações de hábitos menos saudáveis, que tiveram repercussões na qualidade de vida dos

doentes.

André Seixo |Relatório Final - MIM 4

Estágio de Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu no Hospital D. Estefânia, centrando-se no serviço de

Pediatria Médica 5.2. incluindo as actividades inerentes ao funcionamento do próprio – visita,

sessões clínicas, enfermaria, e consulta externa. Durante este período tive oportunidade de treinar

competências comunicacionais e relacionais, que se revelaram um desafio, pelo cariz emocional

que o cuidado permanente das crianças implica. Foi gratificante acompanhar a evolução clínica

dos doentes. Adicionalmente, frequentei as consultas do Viajante, de Imunoalergologia, e

Neurologia Pediátrica que me permitiu o contacto com novas patologias, como por exemplo a

síndrome de Dravet, e um caso de CADASIL. Semanalmente estive presente no SU onde, para

além das patologias mais frequentes no contexto de urgência pediátrica, contactei com outras

patologias que nunca havia observado, como púrpura de Henoch-Schonlein.

Por último, destaco o trabalho apresentado subordinado ao tema: “Feverish illness in

children – Assessment and initial management in children younger than 5 years”, a propósito das

novas guidelines da NICE; e a colheita de uma História Clínica sobre uma criança com ITU.

Estágio de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio decorreu no Hospital Cuf Descobertas, durante o qual acompanhei diversos

especialistas nas diferentes valências da especialidade. A rotação pelos vários sítios – consulta,

ecografia, bloco de partos, bloco operatório, exames especiais, atendimento médico permanente –

proporcionou uma abordagem global desta especialidade. Na vertente obstétrica assisti a

consultas de 1º, 2º e 3º trimestres, onde pude aperceber-me de aspectos essenciais a inquirir na

história clínica obstétrica, dos exames complementares a requisitar durante a gravidez, e alguma

da medicação a prescrever. Nas consultas de ginecologia assisti à observação de mulheres com

queixas ginecológicas recentes, ao follow-up de patologias ginecológicas, e ao acompanhamento

de mulheres em menopausa. Tive oportunidade de realizar palpação mamária, palpação

ginecológica bimanual, e exame citológico. Assisti, ainda, a consultas especializadas em

André Seixo |Relatório Final - MIM 5

trombofilias e em patologia mamária, que, por tratarem-se de vertentes não visionadas em

estágios anteriores, fazem com que esta experiência tenha sido gratificante. Presenciei a

realização de exames especiais: sete colposcopias, duas histeroscopias e uma cirurgia de

vaporização a laser CO2.

No AMP, observei situações frequentes do foro ginecológico e obstétrico, por exemplo,

candidíase genital e infecção do trato urinário na grávida.

Semanalmente frequentei o bloco de partos e nas cesarianas tive oportunidade de participar

como 2º ajudante. No bloco operatório, assisti quatro ressectoscopias. Conjuntamente, estive

presente nas reuniões do serviço, nas sessões clínicas, e como trabalho desenvolvido destaco a

apresentação de um seminário relativo ao tema “Gravidez Ectópica”.

Estágio de Saúde Mental

O estágio teve início na FCM, com aulas teórico-práticos leccionadas pelo Professor Doutor

Miguel Xavier. A continuidade do estágio decorreu no Hospital Júlio de Matos, onde integraram-me

no Serviço de Encaminhamento e Triagem de Agudos (SETA). Aí assisti a diferentes técnicas de

entrevistas clínicas e familiares, e discuti os doentes internados, durante as reuniões de serviço.

Contactei com diferentes realidades previstas na lei de Saúde Mental como o internamento

compulsivo e o seu tratamento. Também assisti às consultas externas da Dr.ª Ana Ramos, que

visam facilitar o acesso dos doentes aos cuidados de saúde, tornando acessível o respectivo

seguimento dos mesmos. No Serviço de Urgência no Hospital de S. José contactei com a

anamnese realizada em diversas situações de contexto agudo.

Como trabalhos realizados destaco a colheita de uma História Clínica (Episódio psicótico no

contexto de Esquizofrenia). Além disso foi também possível participar em três sessões do

internato específico em Psiquiatria, e no dia 10 de Dezembro, estive presente no Colóquio

Internacional: “Towards a better Mental Health Service”, na NOVA medical school, integrado no

International Course – Primary Care Mental Health.

André Seixo |Relatório Final - MIM 6

Estágio de Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna permitiu-me o contacto com diversas patologias em dois

locais diferentes: enfermaria, onde usufrui de mais autonomia, e serviço de urgência. Durante um

período de 8 semanas fiz parte da equipa do Serviço de Medicina IB, do Hospital Egas Moniz.

Integraram-me em todas as tarefas diárias, com especial enfoque na anamnese, realização de

exame objectivo, interpretação de exames complementares de diagnóstico, discussão de

terapêutica, e elaboração de diários clínicos, sempre exercidas com responsabilidade e devida

tutela, e supervisão. A abordagem multidisciplinar do doente alargou-me ao diálogo com outros

profissionais de saúde. Quando solicitado, tive oportunidade de conversar com os familiares sobre

o estado clínico do doente e evolução durante o internamento. Quanto aos procedimentos, colhi

amostras de sangue arterial periférico e sangue venoso, observei a realização de uma

paracentese, toracocentese, e a colocação de cateteres venosos centrais (CVC), por punção da

veia femoral e punção da veia jugular. O acompanhamento diário permitiu, não só o

aperfeiçoamento do raciocínio clínico, mas também a discussão ética das situações em que os

doentes se encontram num estádio grave e avançado da doença e, por isso, necessitam cada vez

mais de um contacto paliativo; aflorando-se, assim, questões sobre a limitação dos cuidados nos

casos próximos ao fim de vida.

Frequentar o serviço de urgência permitiu-me interagir com um leque diversificado de

patologias num curto espaço de tempo, o que implicou um raciocínio clínico instantâneo,

obrigando à anamnese sucinta e direccionada.

Para concluir, destaco as sessões clínicas presenciadas durante o estágio, e um trabalho

realizado, cujo tema incidiu na revisão teórica mais recente sobre “Distúrbios Electrolíticos: sódio e

potássio”.

André Seixo |Relatório Final - MIM 7

Estágio de Cirurgia Geral

O estágio decorreu ao longo de oito semanas, no Hospital Beatriz Ângelo, e dividiu-se em

seis semanas de Cirurgia Geral, e duas semanas de Anestesiologia onde tive oportunidade de

realizar gestos técnicos, até então nunca praticados, como a entubação oro-traqueal e a

colocação de máscara laríngea. Além disso, pude auxiliar durante os procedimentos de

raquianestesia e anestesia do nervo ciático guiado ecograficamente. A sua prática esteve centrada

no Bloco Operatório, na Enfermaria, no Serviço de Urgência, Consulta Externa, e Reuniões

Semanais do Departamento. Acompanhei o Dr. Hermano Garcia no Bloco Operatório, tendo sido

possível participar em algumas cirurgias, nomeadamente herniorrafias, como 1º e 2º ajudante. Na

enfermaria acompanhei a evolução dos doentes desde o recobro até ao momento da alta, e as

intercorrências que surgiram durante o processo, que ilustram possíveis complicações no pós-

operatório. Além disso, contactei de perto com outros profissionais de saúde, enfermeiros e

nutricionistas, tirando partido de um melhor acompanhamento peri-operatório. De enorme

interesse revelou-se a avaliação de doentes em contexto de followup, na consulta externa, onde

pesquisei sinais e sintomas de recidiva da doença, e existência de sinais de infecção, dor ou

herniação da ferida cirúrgica (avaliação do processo de cicatrização).

Estive presente nas sessões teóricas e teórico-práticas decorridas na primeira semana de

estágio, e destaco a apresentação de um caso sobre “CROHNologia de um caso clínico – do

pródromo à cirurgia” no Mini-Congresso da unidade curricular.

Outras actividades

Paralelamente à actividade curricular do estágio profissionalizante, tive oportunidade de

participar em dois congressos formativos, de diversas áreas médicas e cirúrgicas, organizados no

Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil e Hospital Beatriz Ângelo, constituindo os

Anexos II e III, respectivamente.

André Seixo |Relatório Final - MIM 8

Reflexão Crítica

Globalmente, considero ter cumprido a maior parte dos objectivos inicialmente propostos

para os diferentes estágios parcelares. A rotação pelos locais enumerados possibilitou ter uma

ideia real e concreta de diversas áreas de intervenção médica, onde apreendi a dinâmica de

serviços desenvolvida. A relação tutor aluno, nunca superior a 1:2, permitiu um ano abundante de

experiências pedagógicas, que se revelaram fulcrais na consolidação de conhecimentos e

comportamentos, quer profissionais, quer deontológicos. Adquiri mais confiança, devido à

autonomia proporcionada, e consequentemente a responsabilidade emergiu no exercício da arte

da medicina, em relação aos doentes e a todos os profissionais de saúde – compreendeu-se, na

prática, o termo multidisciplinariedade, e mais importante, o sentimento de entreajuda. A

pluralidade de experiências revelou-se um contributo importante para delinear a escolha futura da

especialidade. A participação em congressos tornou-se fundamental para a actualização científica

inerente à prática clínica.

Os diferentes estágios tiveram contribuições distintas, e igualmente indispensáveis para o

cumprimento dos objectivos iniciais. Na Medicina Geral e Familiar, e na Pediatria, o

desenvolvimento de relações interpessoais tornaram-se alicerces fundamentais no

amadurecimento emocional. Na Saúde Mental entendi o quão fundamental é sensibilizar

mentalidades, a fim de se eliminar estigmas tão conservados na sociedade, aos quais a classe

médica ainda não é excepção, para que possa existir uma verdadeira integração daquelas

pessoas. Na Ginecologia-Obstetrícia e Cirurgia Geral, a prática de procedimentos de pequena

cirurgia foram restritos, no entanto, tal não afectou de forma negativa a minha passagem por

esses locais, onde pratiquei e aperfeiçoei gestos do exame físico. A Medicina Interna recebe uma

palavra afeiçoada da minha parte, pois foi o estágio em que mais cresci, e que terei como

referência ao longo da minha vida profissional, sobretudo pelas pessoas que constroem os lugares

que nos acolhem. Foi com desânimo que observei o número crescente de casos sociais na

enfermaria, muitas vezes precedidos de abandono social. Penso que é mais do que urgente, numa

André Seixo |Relatório Final - MIM 9

população em crescente envelhecimento, a importância de estratégias que permitam o bem-estar

destas pessoas; o acompanhamento, lá fora, por parte de instituições que incentivem a

reconstrução de um projecto existencial, a reinserção comunitária, e o tratamento no domicílio –

pedras-de-toque que evitam, no limite, que se morra sozinho.

A Medicina, ao longo dos últimos anos, conjuntamente com a evolução da ciência, tem

procedido de um puro constructo de conhecimento de ordem técnica e valor procedimental, onde a

idolatria ao cérebro é patente, descurando, por condições externas e internas, a compreensão de

cada ser humano. Devemos resistir a esta tendência da técnica, e ampliarmos o olhar às situações

de que somos contemporâneos, que requerem atenção, esforço, e apelam a mais nobre natureza

de nós mesmos. O acto de compreender exige princípios de ética e humanidade, que devem

sustentar as directrizes da medicina baseada na evidência. Não podemos esquecer que nenhum

dos direitos humanos poderá subsistir sem a simetria dos deveres que lhes correspondem. Desse

modo, faço referência a duas componentes extracurricular essenciais, a procura literária que

sempre alimentei, e conferências, de cariz filosófico que tive oportunidade de assistir, sobre

múltiplos autores e temas, a última leccionada pela professora catedrática Maria Filomena Molder,

na Culturgest. Estas ensinaram-me a responsabilidade social, o movimento que suspende e

organiza, que repensa decisões, que enquadra a doença no doente, na pessoa, nas suas crenças

e receios, no seu mundo de memórias e vivências por vir, o movimento que procura uma

afeiçoada aprendizagem, indispensável à ética médica.

Em conclusão, deixo o meu agradecimento a todos os professores, mestres, tutores,

colegas, enfermeiros e equipas auxiliares, pela constante disponibilidade e dedicação, que

incentivaram a minha autonomia, procura de conhecimento, e quando precisei, esclareceram,

atenciosamente, todas as dúvidas. Considero, exemplos a seguir, quer a nível profissional, quer

referente ao gesto que torna o acto médico digno na sua relação vital com os doentes. Levo a

memória, a palavra que ensina. Agradeço, também, a respiração incansável dos doentes.

André Seixo |Relatório Final - MIM 10

Anexos

Anexo I – Distribuição dos estágios parcelares

Tabela 1. Distribuição dos estágios parcelares.

O ano profissionalizante decorreu entre 15/09/2014 e 22/05/2015.

André Seixo |Relatório Final - MIM 11

Anexo II – “1º Curso de Gastroenterologia Oncológica”

André Seixo |Relatório Final - MIM 12

Anexo III – “Curso de Abordagem do Doente Urgente, Módulo: Procedimentos”