Farmacologia Hipertensão Arterial Insuficiência Cardíaca ... · na inibição o sistema de co-...

Farmacologia Hipertensão Arterial

Insuficiência Cardíaca Congestiva - ICC

André Montillowww.montillo.com.br

Pressão Arterial (PA): Definição

Força com a qual o coração bombeia o sangue através dos

vasos. É determinada pelo volume de sangue que sai do coração

(Dédito Cardíaco), o volume de sangue no interior dos vasos

sanguineos e a resistência que ele encontra para circular no

corpo (Resistência vascular Periférica).

Drogas Utilizadas na Hipertensão Arterial Sistêmica

HAS

Pressão Arterial (PA): Mensuração

Ciclo Cardíaco:

• Pressão Artrial Máxima = Pressão Sistólica (PS)

• Pressão Arterial Mínima = Pressão Diastólica (PD)


HAS

Pressão Arterial (PA): Mensuração

Ciclo Cardíaco: NORMAL

• Pressão Artrial Máxima (PS) = 120 mmHg

• Pressão Arterial Mínima (PD) = 80 mmHg


HAS

Pressão Arterial (PA): Fatores Relacionados

Débito Cardíaco(DC) x Resitência Vascular Periférica (RVP)

Dédito Cardíaco (DC):

• Volume Sistólico (minuto) x Frequência Cardíaca (FC)

Resistência Vascular Periférica (RVP)

• Volume de Sangue Circulande (VC) x Diâmetro dos Vasos


HAS

Pressão Arterial (PA): Fatores Relacionados


HAS

Pressão Arterial (PA): Aparelhos para Mensurar


HAS

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): Definição

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica

multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de

pressão arterial (PA > 120/80 mmHg). Associa-se frequentemente a

alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração,

encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com

consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não-

fatais.


HAS

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS):

Fatores de Risco• Idade

• Sexo: até 50 anos – homens/ após 50 anos – mulheres

• Etnia: negros

• Consumo de sal

• Obesidade

• Sedentarismo

• Alcoolismo

• Stress

• Fumo

• Consumo de álcool


HAS


Fatores de Risco


HAS


Farmacodinâmica:

• Frequência Cardíaca• Volume Sanguíneo• Diâmetro das vasos Sanguíneos


HAS


Farmacodinâmica:

• Beta-bloqueadores

• Diuréticos

• Antagonistas da Angiotencina II

Inibidores da ECA

Bloqueadores dos receptores AT1

Inibidores Diretos da Renina (DRI)

• Bloqueadores alfa-adrenérgicos

• Bloqueadores de Canais de Cálcio


HAS


Farmacodinâmica:

• Beta-bloqueadores:

Propranolol

Carvedilol


HAS

Diminuição da Frequencia Cardíaca e determina Vasodilatação


Farmacodinâmica:

• Diuréticos:

São fármacos que atuam nos rins aumentando o fluxo urinário.

Eles não ajustam só o volume mas também a composição da urina, pois

promovem a eliminação de eletrólitos como o sódio e o cloro e

consequentemente o potássio.


HAS


Farmacodinâmica:

• Diuréticos


HAS


Farmacodinâmica:

• Diuréticos que atuam nos diretamente no Túbulos Renais :

Diuréticos de Alça

Diuréticos Tiazídicos TCD

Diuréticos poupadores de potássio TCD

Diuréticos inibidores da anidrase carbônica TCP


HAS

Diminuição do Volume Sanguíneo

Circulatório


Farmacodinâmica:


Diuréticos de Alça: São os diuréticos mais potentes que atuam na inibição o sistema de co- transporte do Na-K-2Cl (se ligam no sítio do Cloro) , impulsionado pela bonba de Na+/K+ATPase na porção ascendente da Alsa de Henle. Pode ser administrado por via oral ou via parenteral.

Furosemida

Bumetamina

Piretanida

Ácido etacrínico


HAS


Farmacodinâmica:


Diuréticos Tiazídicos: atuam no túbulo distal do néfron inibindo os cotransportadores sensíveis as tiazidas (TSC) que é um canal de transporte Na+/Cl-. São os únicos diuréticos que também agem como vasodilatadores.

Hidroclorotiazida

Clorotiazida

Clortalidona

Indapamida


HAS


Farmacodinâmica:


Diuréticos poupadores de potássio: atuam ao nível dos tubos distais do néfron ou nos dustos coletores inibindo os receptores da aldosterona o que determina inibição da reabsorção apenas do Na+/Cl- previnindo a perda do Potássio (K+).

Espironolactona

Amilorido

Triantereno


HAS


Farmacodinâmica:

• Diuréticos que atuam nos diretamente no Túbulos Renais:

Diuréticos inibidores da anidrase carbônica: atuam ao nível dos túbulos proximais do néfron inibindo a enzima anidrase carbônica o que impede a transformação do H2CO3 → H+ + HCO3- e diminuindo a troca iônica entre o H+ e o Na+ com excreção também de K+ e água.

Acetazolamida

Dorzolamida


HAS


HAS


Farmacodinâmica:

• Diuréticos que atuam modificando o Filtrado Glomerular:

Diuréticos Osmóticos: são compostos de substâncias hidrofílicas que retêm água por pressão osmótica no filtrado urinário final.

Manitol

Glicerina

Isorssobida

Ureia


HAS


Farmacodinâmica:

• Antagonistas da Angiotencina II: são fármacos que atuam sobre o

sistema renina → angiotencina → aldosterona (SRAA)


HAS


Farmacodinâmica:

• Antagonistas do SRAA:

Inibidores da ECA (IECA)

Bloqueadores dos receptores AT1 (BRA)

Inibidores Direto da Renina (DRI) prorenina


HAS

Diminuição do Volume Sanguíneo Circulatório

e Determinam Vasodilatação


Farmacodinâmica:



HAS


Farmacodinâmica:


Inibidores da ECA (IECA):

Captopril (Capoten)

Benazepril (Lotensin)

Enalapril (Renitec)

Lisinopril (Novatec)

Fosinopril (Monopril)


HAS


Farmacodinâmica:


Bloqueadores dos receptores AT1 (BRA)

Losartana (Cozaar)

Eprosartan (Teveten)

Candesartan (Atacand)

Valsarsan (Diovan)


HAS


Farmacodinâmica:


Inibidores Direto da Renina (DRI) prorenina

Alisquireno (Rasilez)


HAS


Farmacodinâmica:

• Bloqueadores alfa-adrenérgicos

Prozosin (Minipress SR)

Doxazosin (Carduran)

Terazosin (Hytrin)


HAS

Determinam Vasodilatação


Farmacodinâmica:

• Bloqueadores de Canais de Cálcio:

Verapamil

Diltiazem


HAS

Determinam Vasodilatação

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS


HAS



HAS

Insuficiência Cardíaca Congestiva - ICC

Introdução•O coração produz e conduz seu próprio estímulo elétrico,fazendo com que as células musculares se contraiamdurante a passagem desse estímulo.

•Automatismo: propriedade cardíaca de gerar estímulospróprios.

•Condutibilidade: propriedade das células cardíacas deconduzirem estímulos elétricos recebidos.

•A contração cardíaca é precedida por um fenômenoelétrico que representa a ativação miocárdica,conseqüente ao automatismo do coração.

Introdução

Para que ocorra o efeito inotrópico positivo é necessário aumentarmos a concentração dos íons de Ca no meio intracelular.

Nos miócitos cardíacos o Ca se liga a troponina T (fator de relaxamento do miocádio).

Insuficiência Cardíaca

ORIGEM e TIPO

o BAIXO DÉBITO• Diminuição da contratilidade• Hipertensão• Coronariopatias• Infarto (insuf. aguda)

oALTO DÉBITOInsuficiência renal • Lesão valvular• Hipertireoidismo • Comunicação arteriovenosa• Anemias• Beriberi (polineurite p/ hipovitaminose B1)

Tipos:

o ICC – Insuficiência Cardíaca Congestiva

o ICD – Insuficiência Cardíaca Direita

o ICE – Insuficiência Cardíaca Esquerda

Insuficiência Cardíaca

Drogas Utilizadas na Insuficiência Cardíaca que Aumentam o Trabalho

Cardíaco Digitálicos ou

cardioglicosídeos

(digoxina)

Inotrópicos (agonistas

dos receptores β e

inibidores da

fosfodiesterase)

Drogas sem efeitos

inotrópicos (Diuréticos)

Digitálicos

Existem naturalmente nas plantas do genero Digitalis (Digitalis purpurea, uma planta venenosa também conhecida por Dedaleira selvagem na Europa e em Portugal.

Os digitálicos inibem a bomba de sódio (ou Na+/K+ ATPase), que existe nas membranas dos miócitos cardíacos.

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8d/04913_Digitalis_purpurea_nevit.jpg&imgrefurl=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Glicos%C3%ADdeos+Digit%C3%A1licos&lang=3&usg=__jxmt73kTkkuqXv7oyiUWv7pj1us=&h=1944&w=1916&sz=2072&hl=pt-BR&start=2&um=1&tbnid=hNLD5uzsXU33lM:&tbnh=150&tbnw=148&prev=/images?q=digit%C3%A1licos&gbv=2&hl=pt-BR&safe=off&sa=N&um=1

Digitálicos

Competem como K por seus sítios de ligação na bomba Na-K-ATPase. Isso causa um acúmulo de íons Ca no meio intracelular. Os íons de Na facilitam o movimento intracelular do Ca por meio do mecanismo de troca Na-Ca.

A digoxina também causa um tônus aumentado do nervo vago (suprime o nódulo SA e também a velocidade de condução atravésdo nódulo AV).

Farmacocinétida dos Digitálicos

DIGOXINA DIGITOXINA

Meia - vida 40h 168h

Conc. Plasmática

terapêutica

0,5-2 ng/ml 10-25 ng/ml

Conc.plasmática

tóxica

>2 ng/ml >35 ng/ml

Dose diária (dose

de ataque ou manu)

0,125-0,5 mg 0,05-0,2mg

Digitalização

rápida

0,5-0,75 mg a cada

8h por 3 doses

0,2-0,4 mg a cada

8h por 3 doses

Intoxicação por Digitálicos

• Causas

1- Erros do paciente

2- Erros do profissional

3- Acidose metabólica (+)

4- Idade avançada (+)

5- Hipocalemia (+)

6- Hipomagnesemia (+)

7- Hipercalcemia(+)

8- Interação medicamentosas (+/-)

Interações Positivas

1- Por espoliação de potássio

• diuréticos

• laxantes

• insulina

• salicilatos

2- Ingesta de cálcio

Intoxicação Digitálica

Amarante/02

Interações Negativas

1- Por redução na absorção da digoxina (neomicina)

2- Aumento do metabolismo hepático:

• fenilbutazona

• difenil-hidantoína

• fenobarbital

Intoxicação Digitálica

Paciente com bradiarrtmia

o Atropina 0,25mg EV (repetir se necessário)o KCl = 4-6g/dia

Paciente com Taquiarritmia

o kcl = 4-6g/dia (20-40meq 1,5-3,0g)

o Propranolol 5-10mg ev

o Difenil-hidantoina 150-250mg

o Lidocaína 50-100mg ev após 1-4mg/min.Amarante/02

Tratamento da Intoxicação Digitálica

o Edta sódico 600mg+250ml: usar 10-20mg/kg (máx. 3g/dia)

Outras Medidas

o Diáliseo Carvão ativado via oralo Colestiramina (questran 12-14g/dia)o Hemoperfusão c/carvão ativado

Tratamento da Intoxicação Digitálica

Drogas que Reduzem a Carga de Trabalho Cardíaco

A redução da carga de trabalho cardíaco também reduz a demanda de O2 do miocárdio.

MECANISMOS

Dilatação das veias que constituem a pré-carga

Dilatação das artérias que constituem a pós-carga

Ambas

Drogas que Reduzem a Carga de Trabalho Cardíaco

Diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida e espironolactona)

Dilatadores venosos (morfina e trinitrato de glicerina)

Hidralazina (dilatador do leito vascular arterial – produz taquicardia reflexa)

Nitroprussiato de sódio (dilatador do leito vascular arterial- não produz taquicardia reflexa)

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