Feridas e Curativos Profa Fernanda Barboza

Conteúdo programático

1. Anatomia da pele;

2. Conceito e classificação de feridas;

3. Resolução COFEN 501/2015;

4. Tipos de cicatrização (1ª, 2ª e 3ª intenção);

5. Fases da cicatrização (inflamatória, proliferativa e maturação);

Conteúdo programático

6. Diferença das úlceras venosas, arteriais e neuropáticas;

7. Lesão por pressão;

8. Ferida operatória e Infecção em ferida cirúrgica;

9. Curativos (classificação, tipos, técnica, curativo com dreno, retirada de pontos);

10. Oxigenioterapia hiperbárica

Anatomia da pele

RESOLUÇÃO COFEN Nº 501/2015

• Regulamenta a competência da equipe de enfermagem, visando o efetivo cuidado e segurança do paciente submetido ao procedimento.

• O Enfermeiro tem autonomia para abertura de Clínica de Prevenção e Cuidado de Feridas.

Conceitos de Feridas

• As feridas são caracterizadas como soluções de continuidade de pele ou mucosa, de profundidade variável, até aponeuroses, músculos, serosa, órgãos internos ou ossos.

• As feridas são modificações da pele ocasionadas por: traumas, processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, por distúrbios do metabolismo ou por defeito de formação.

• É o rompimento da estrutura e do funcionamento anatômico normal, resultante de um processo patológico que se iniciou interna ou externamente no(s) órgão(s) envolvido(s). (Res. COFEN 501/2015)

Classificação das feridas

• Ferida aguda – aquela que é resultado de cirurgia ou lesões ocorridas através de acidentes.

• Ferida crônica – que têm um tempo de cicatrização maior que o esperado devido a sua etiologia. São feridas que não apresentam a fase de regeneração no tempo esperado, havendo um retardo na cicatrização.

Classificação das feridas • Ferida limpa – aquela produzida voluntariamente no ato cirúrgico, em local

passível de assepsia ideal e condições apropriadas, não contendo microrganismos patogênicos.

• Ferida contaminada ou suja – ocorrida com tempo maior que 6 horas entre o trauma e o atendimento, sem sinal de infecção.

• Ferida infectada – são aquelas em que houve a proliferação de microrganismos, levando a um processo infeccioso, de início localizado, mas que pode sob determinadas condições, estender-se aos tecidos vizinhos, formar novos focos a distância ou generalizar-se por todo o organismo.

1. (AOCP 2014) Paciente, 21 anos, deu entrada há 2 dias no Pronto-Atendimento por múltiplos ferimentos por arma branca, sendo encaminhada em seguida para o centro cirúrgico, a fim de realização de laparotomia abdominal exploradora e realização do procedimento de Hartman. Hoje, encontra-se com catéter venoso central duplo lúmen em jugular direita, incisão cirúrgica mediana com pequena quantidade de secreção sanguinolenta em pontosdistais, dreno de penrose em flanco direito com drenagem de secreção fecaloide e colostomia. Qual é a sequência correta para a realização dos curativos?

a) Dreno de penrose, incisão cirúrgica, catéter venoso central.

b) Dreno de penrose, catéter venoso central, incisão cirúrgica.

c) Cateter venoso central, dreno de penrose, incisão cirúrgica.

d) Incisão cirúrgica, catéter venoso central, dreno de penrose.

e) Catéter venoso central, incisão cirúrgica, dreno de penrose.

Letra E

2. (FCM IF-RJ 2017) A respeito dos tipos de feridas, de acordo com a Resolução COFEN nº 501, de 9 de dezembro de 2015, analise as afirmativas abaixo:

I A ferida crônica não apresenta a fase de regeneração no tempo esperado, havendo um retardo na cicatrização.

II A ferida limpa é aquela produzida, voluntariamente, em local de assepsia ideal.

III A ferida infectada é escavada e circunscrita na pele.

V

V

F

IV A ferida contaminada ocorre após trauma com proliferação de microorganismos.

Estão corretas apenas as afirmativas

a) I e II.

b) I e IV.

c) II e III.

d) III e IV.

e) II e IV.

Letra A

F

Ferida ulcerativa (Resolução COFEN 501/2015)

Feridas escavadas, circunscritas na pele (formadas por necrose, sequestração do tecido), resultantes de traumatismo ou doenças relacionadas com o impedimento do suprimento sanguíneo.

As úlceras de pele representam uma categoria de feridas que incluem úlceras por pressão, de estase venosa, arteriais e diabéticas.

Conforme a apresentação clínico-cirúrgica

1. FECHADAS:

Contusão: a pele e/ou mucosa são lesionadas, mas permanecem íntegras. Podem ser profundas e alcançar tecido conectivo, muscular, tendíneo e ósseo. Geralmente resultantes de esmagamento.

Conforme a apresentação clínico-cirúrgica

2. ABERTAS

• Incisa: sol. de continuidade linear, bordas regulares e profundidade variável. Produzida por objetos cortantes (faca, bisturi). São mais propensas a hemorragias, pois a ausência de irregularidades dificulta a agregação plaquetária.

• Lacerada: produzida por objetos ponteagudos que cortam o tecido formando bordas irregulares, pouco sangrenta. Aquelas ocorridas há menos de 3 horas podem ser suturadas plano a plano, após reavivamento e regularização das bordas (incisas). Quando ocorridas a mais de 4 horas fecha-se parcialmente e utiliza-se drenos.

Conforme a apresentação clínico-cirúrgica

ABERTAS

• Avulsionada: produzida por despregamento do tecido subcutâneo, resultando no arranchamento da pele. Pouco sangrentas, de grande espaço morto.

• Punctória: produzida por elementos perfurantes (cravos, pregos, estiletes e espetos). Não atingem cavidades/órgãos.

• Penetrante: solução de continuidade da pele e tecidos subjacentes alcançando cavidades (abdome, tórax, seios faciais, etc). Geralmente resultam em perfuração de vísceras, empiema ou evisceração.

Classificação de feridas

Conforme a causa

Traumática (cirúrgica)

Atraumática

Patológica- úlceras venosas, arteriais e neuropáticas, tumores.

Iatrogênica- decorrente de tratamentos

Conforme as estruturas comprometidas

Superficial

Profunda

3. (IBFC EBSERH 2016) Uma lesão de surgimento previsível, de origem não traumática, que apresenta um tempo maior para cicatrização, com maior risco para infecção e complicações, recebe a denominação de ____________, segundo a classificação de feridas. Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.

a) Superficial

b) Aguda

c) Profunda

d) Crônica

e) Potencialmente contaminada

Letra D