FIBROMIALGIAMitos & Realidades

Dr Roberto E. HeymannUNIFESP- EPM

Afinal que é

a Fibromialgia

?A.E um quadro de depressão que tem como conseqüência

um quadro de dor crônica no corpo todo ?

B.Em um quadro de dor imaginaria ?

C.É

um quadro de dor no corpo todo de instalação recente?

D.É

um quadro de dor difusa, crônica, podendo estar associado ou não a depressão

A.

É

provavelmente uma doença antiga descrita desde os tempos do Hipocrates.

B.

Foi descrita como fibrosite

no final do século 19 e inicio do século 20.

C.

Foi denominada por alguns de reumatismo psicogênico após a segunda grande guerra.

D.

Redefinida na década de 70 do século passado por um psiquiatra chamado Moldofsky.

É uma nova doença?

A dor na FibromialgiaA.Não é

imaginaria .

B.Sofre influencias emocionais.

C.O paciente com fibromialgia

“sente”

mais dor que os que não a tem.

D.Não existe inflamação muscular.

E.

Deteriora a qualidade de vida

0

2

4

6

8

10

12

14

1,5 2,5 3,5 4,5

Sensibilização do SNCRMNfRMNf: Aumento do : Aumento do ProcessamentoProcessamento da da DorDor Cortical/Subcortical Cortical/Subcortical emem FMFM

Gracely et al. artritis Rheun. 2002;46:1333-1343.

Intensidade do Estímulo (kg/cm2)

Inte

nsid

ade

da D

or

FibromialgiaFibromialgia

Controle subjetivo da Controle subjetivo da dordor

Controle da Controle da pressãopressão do estdo estíímulomulo

Como é feito o diagnostico?Dor difusa crônica por mais de 3 meses

11 de 18 pontos dolorosos

A Dor no Corpo Todo nem sempre e da Ponta dos Cabelos ate as Unhas dos Pés

A B C D

Na fibromialgia:

A.Nem todos pacientes com fibromialgia

tem depressão.

B.Os transtornos do humor (depressão, ansiedade, síndrome do pânico) são freqüentes na fibromialgia.

A fibromialgia:A.Acomete mais mulheres em uma proporção de 8 / 1

homens.

B.Ocorre com mais freqüência em adultos entre os 30 e 50 anos.

C.Pode ocorrer durante a infância

Porque acomete mais mulheres ?•Fatores Socioculturais

• Fatores Socioculturais

Porque acomete mais mulheres ?

♂♂

♀♀

Qual a população mais sujeita a Fibromialgia

?

Diagnostico da fibromialgia: importancia

A.

Muitos criticam este diagnostico e consideram-na uma criação de uma síndrome inexistente.

B.

Há

dados objetivos para refutar estes críticos.

C.

Ao realizarmos o diagnostico da fibromialgia

há

uma economia de gastos com exames e consultas medicas.

Sensibilização do SNC• Achados em imagens funcionais do encéfalo

•

•

Diagnostico

L. Annemans

et al. Health Economic Consequences Related to  the Diagnosis of Fibromyalgia SyndromeARTHRITIS & 

RHEUMATISM Vol. 58, No. 3, March 2008, pp 895–902

Diagnostico

L. Annemans

et al. Health Economic Consequences Related to  the Diagnosis of Fibromyalgia SyndromeARTHRITIS & 

RHEUMATISM Vol. 58, No. 3, March 2008, pp 895–902

TPM

Enxaqueca

Colon Irritável

Disfunção de ATM

Disturbios cognitivos

Vertigens

Hipotenção postural

Sd Uretral inespecifica

Secura de mucosas

Sintomas

Intolerancia ao frio

Geradores periféricos

de dor

Mioclonias

Sintomas da fibromialgia:

A.

Trabalho.

B.

Sexualidade.

C.

Qualidade de vida.

Causa da fibromialgia:

A.

Há

um aumento da sensibilidade a dor.

B.

Há

um componente genético e outro ambiental envolvidos.

C.

Fatores emocionais ou traumas físicos podem influenciar sua evolução.

D.

Existe um defeito nos mecanismos que regulam a dor no sistema nervoso central.

Neuro-hormoniosexcitatorios

Neuro-hormoniosInibitórios

Quais suas causas

medulamedula

CCóórtexrtex

Via aferente nociceptiva amplificada

Via descendent e inibitória com menos efetividade

CausasCausas

Utilizamos antidepressivos na fibromialgia:

A.

Utilizamos os antidepressivos pelo seu efeito analgésico, independente do paciente estar deprimido ou não.

B. Porque ela aumenta os níveis de serotonina e noradrenalina no sistema nervoso central.

C. Porque ela da uma sensação de bem estar.

D. Porque trata a depressão destes doentes.

No tratamento da fibromialgia:

A.

Deve ser tratada com medicamentos e medidas não medicamentosas, tais como atividade física aeróbica, suporte psicológico e etc.

B.

Alguns pacientes se mantém somente com atividade física e sem medicamentos

Tratamento da Tratamento da fibromialgiafibromialgia

Não farmacológico Farmacológico

•Exercícios aeróbicos

•Terapia cognitiva comportamental

•Educação

•Fortalecimento/alongamento

•Biofeedback

•Acupuntura

•Balnearioterapia

•Hipnoterapia

•Antidepressivos

•Relaxantes musculares

•Analgésicos

•Neuromoduladores

•Hipnóticos

•Agonistas dopaminérgicos

•Antagonistas dos receptores 5-H3