Filomena Ribeiro

Filomena Ribeiro

A evolução das fórmulas

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LIOD = [n / AXL – ELP] – [n / ((n / K)- ELP)]Fyodorov

SRK-T

SRK

1970

Teóricas

Estatísticas

800 AC 1ªCirurgia Catarata

1º Implante de LIO1950

Cálculo da Lio - Fórmulas

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LIOD = Cte A-2,5 AXL -0,9 K

Em olhos dentro das médias populacionais (75%) !é menos importante a escolha da fórmula do que a precisão das medidas.

Para os casos mais extremos (25%) a diferença entre as fórmulas não é negligenciável.

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Evolução das fórmulas

55% 1%

36%

ELP RC post 2%

17% 77% 8%

CAX

RC ant

Ultrassons Interferometria

F.Ribeiro et al J Refract Surg.2013;29(3):206-212

Fórmulas - ELP

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Fyodorov Colenbrander Hoffer Thijssen Van der Heijde Binkhorst I

1970

1980

1990

Binhhorst II Shammas Hoffer

1ªGeração

2ªGeração

3ªGeração

2000

2013

4ªGeração

5ªGeração

SRK-T!Holladay I!Hoffer Q!Haigis

Holladay II Olsen

H5

0

Cax

Cax!K

Cax,K,CA,Crist!B-B,Refrac,Idade

…+ Étnia e Género

Evolução das fórmulas

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2010!SRK T2

P R E D I T O R E S !

E L P


1970

1980

1990


1ªGeração

2ªGeração

3ªGeração

2000

2013

4ªGeração

5ªGeração


Holladay II Olsen

H5

0

Cax

Cax!K



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1970

1980

1990


1ªGeração

2ªGeração

3ªGeração

2000

2013

4ªGeração

5ªGeração

SRK-THolladay IHoffer QHaigis

Holladay II Olsen

H5

0

Cax,K,CA,CristB-B,Refrac,Idade



Holladay IHoffer Q

Holladay II

Cax

CaxK

Cax,K,CA,Crist

2010!

SRK T2http://www.richardsheard.net/T2Formula.aspx

Evolução das fórmulas - ELP

http://www.richardsheard.net/T2Formula.aspx


1970

1980

1990


1ªGeração

2ªGeração

3ªGeração

2000

2013

4ªGeração

5ªGeração


Holladay II Olsen

H5

0

Cax

Cax!K



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Holladay II 2013!

Cte. C



1970

1980

1990


1ªGeração

2ªGeração

3ªGeração

2000

2013

4ªGeração

5ªGeração


Holladay II Olsen

H5

0

Cax

Cax!K



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1970

1980

1990


1ªGeração

2ªGeração

3ªGeração

2000

2013

4ªGeração

5ªGeração

SRK-THolladay IHoffer QHaigis

Holladay II Olsen

H5

0

Cax

Cax

2013!

Cte C

0,4!Crist

Holladay I CaxHoffer Q

Holladay II

Hoffer Q

Holladay II

2013!

Cte C

0,4!Crist



1970

1980

1990


1ªGeração

2ªGeração

3ªGeração

2000

2013

4ªGeração

5ªGeração


Holladay II Olsen

H5

0

Cax

Cax!K



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2013!


Crescente exigência refractiva!Cirurgia “refractiva” da

catarata

BENCHMARK STANDARTS FOR REFRACTIVE OUTCOMES !AFTER NHS CATARACT SURGERY

85% " 1D!55% " 0,5 D

95% " 1D!

Resultados refractivos

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!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()

-.//01023&

-.//01023"

4567484 9-.76 /.:; 4567484

-0<;<9

-.==473>

97?@6

a0, a1, a2! a0, a1, a2!

Extremo Extremo Curto Longo

Normal

Cte Óptica⁄Cte Ultrasónica K pós Lasik miópico

Cte LIO negativa

K pós Lasik Hipermetrópico

Alta hipermetopia

Alta miopia

Medida de CA e espessura

cristalino

Novas tecnologias Novas técnicas

cirúrgicas

Novas LIO´s

K pós KR

hipermetopiahipermetopia

Alta miopia Alta miopia

K pós KR K pós KR

Constante A

!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<

Uma população!!!

Uma técnica!!!

Uma LIO

Optimização das Constantes

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-.//01023&

-.//01023"

4567484 9-.76 /.:; 4567484

-0<;<9

-.==473>

97?@6

a0, a1, a2! a0, a1, a2!


Normal

!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()

-./0-1- 2340/ 5467 -./0-1-640185

389792

34558:8;<"

34==-0<>

20?@/

Extremo Extremo Curto Longo Normal

Optimização da Constante apenas melhora a média do erro refractivo residual

(& (' ,() !"#

Optimização das Constantes

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-.//01023&

-.//01023"

4567484 9-.76 /.:; 4567484

-0<;<9

-.==473>

97?@6

a0, a1, a2! a0, a1, a2!


Normal

!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()

-./0-1- 2340/ 5467 -./0-1-640185

389792

34558:8;<"

34==-0<>

20?@/

Extremo Extremo Curto Longo Normal

!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()

-.//01023&-.//01023&

-.//01023"-.//01023"

-0<;<9-0<;<9

-.==473>-.==473>

97?@697?@6

a0, a1, a2 a0, a1, a2

Extremo Extremo Extremo Curto Longo Longo

Normal

!"# "$ "% &' &" && &( &) &* &+ &# &$ &% (' (" (& (' ,()

389792389792

34558:8;<"34558:8;<"

34==-0<>34==-0<>

20?@/20?@/

Extremo Extremo Extremo Curto Longo Longo Normal

Melhora a exactidão mas não a precisão!

Low Accuracy High Precision

High Accuracy Low Precision

High Accuracy High Precision

Baixa exactidão!Alta precisão

Alta exactidão Baixa precisão

Alta exactidão Alta precisão

Para melhorar precisão ( diminuição do desvio padrão)! é necessário diminuir a dispersão das probabilidades

Fórmulas Inteligentes

www.FullMonteIOLs.com

Previsão da incerteza das previsões !!

Fórmulas InteligentesArtificial Neural Network

Inteligência artificial

Método estatístico de auto-aprendizagem!Mediante um fluxo de resultados é capaz de prever o que

esperar em resultados para futuros casos!

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esperar em resultados para futuros casos!

Olho adelfo

ƒ= 1! Não é eficaz !!

Jabbour et Al

ƒ= 0,5!Covert et Al!Landers et AL!Aristodemou et AL

ƒ= 0,56 (SRKII);0,38(SRK-T);0,27(Olsen)!Olsen T.

Rx!= Rx!(exp)+ƒ*Rx1(erro)

Olho adelfo

Melhora eficácia: ! 7% mais casos a 0,5D do alvo!! Mais eficaz Se diferença OD/OE! Ks < 0,6 ! CAX < 0,45mm !! Mais valioso para erros! residuais grandes

Melhora eficácia:

Mais eficaz Se diferença OD/OE

Mais valioso para erros

Cálculo da Lio

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Superfície posterior da Córnea!!

Pupila!!

Índices refractivos!!

Tolerância LIO!!

Avaliação subjectiva

Índices refractivos

Norrby et Al 8 % do Erro

Córneas curvas e olhos grandes!Fenómeno de Stiles-crawford

Cálculo da Lio

!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<


Pupila!!


Tolerância LIO!!


Índices refractivos


Nominal spherical dioptrc power range Tolerance limits on spherical dioptric power (D)

0 < S ! 15 ± 0,3

15 < S ! 25 ± 0,4

25 < S ! 30 ± 0,5

30 < S ± 1,0

Nominal cylinder dioptric power range (D)!

Tolerance limits on cylinder dioptric power (D) SE< 25D

Tolerance limits on cylinder dioptric power (D) SE ! 25D!

0 < C ! 2,5 ± 0,3 ± 0,4

2,5 < C ! 4,5 ± 0,4 ± 0,4

4,5 < C ± 0,5 ± 0,5

ISO/DIS 11979-2.2!

Cálculo da Lio

!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<


Pupila!!


Tolerância LIO!!


!"

#"

$"

%"

&"

'!"

'#"

'$"

'%"

'&"

'!" ()*" *" #)*" !" +#)*" +*" +()*" +'!"

Emetropia

Mesometropia

HipermetropiMiopia

!"

#"

$"

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Emetropia

MesometropiaMesometropiaMesometropiaMesometropiaMesometropia

HipermetropiHipermetropiMiopia

Emetropia

MesometropiaMesometropia

Bullimore et Al SD 0,39DErro avaliação subjectiva

Cálculo da Lio

!"#$%&'()*"+&",$-./-)01/-!2345)6"#(%$7,()804)9:;<


Pupila!!


Tolerância LIO!!


!"

#"

$"

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Emetropia

Mesometropia

HipermetropiMiopia

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!"

#"

$"

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Emetropia

MesometropiaMesometropiaMesometropiaMesometropiaMesometropia

HipermetropiHipermetropiMiopia

Emetropia

MesometropiaMesometropia

Norrby et Al 27% do ErroErro avaliação subjectiva

!"

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Emetropia

Mesometropia

Hipermetropia Miopia

Mesometropia

“EMMETROPIA THE PERFECT IMPERFECTION”!Loannis Pallikaris

SUPERVISÃO?!20/40?!

SEM ABERRAÇÕES?

Cálculo da Lio

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Emetropia

Mesometropia

Hipermetropia Miopia

Emetropia

Óptica Adaptativa

Cálculo da Lio

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Filomena Ribeiro

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