Fisiologia EndócrinaFisiologia Endócrina

Metabolismo do Cálcio e Metabolismo do Cálcio e FosfatoFosfato

IntroduçãoIntrodução

►Formação de ossos e dentes está Formação de ossos e dentes está ligada à Fisiologia:ligada à Fisiologia: CálcioCálcio FosfatoFosfato Vitamina DVitamina D

Vitamina DVitamina D

►Só é ativa sob a forma de Só é ativa sob a forma de hidroxicalciferolhidroxicalciferol

►A ativação se dá:A ativação se dá: Na pele: luz ultravioletaNa pele: luz ultravioleta No fígadoNo fígado Na córtex renal: estimulada pelo PTHNa córtex renal: estimulada pelo PTH

Absorção do Cálcio/FosfatoAbsorção do Cálcio/Fosfato

►CálcioCálcio Íon bivalente: normalmente pouco Íon bivalente: normalmente pouco

absorvidosabsorvidos Acelerada pela atividade do Acelerada pela atividade do

dihidroxicalciferoldihidroxicalciferol

►FosfatoFosfato Absorvido melhorAbsorvido melhor Também sofre ajuda do dihidroxicalciferolTambém sofre ajuda do dihidroxicalciferol

Níveis sanguíneosNíveis sanguíneos

► Cálcio no sangue (LEC)Cálcio no sangue (LEC) 2,4mmol/l ou 9,4 mg/dL2,4mmol/l ou 9,4 mg/dL 50% sobre a forma de Ca50% sobre a forma de Ca++++

40% ligados à proteínas40% ligados à proteínas 10% não ionizado10% não ionizado

► Fosfato no sangue (LEC)Fosfato no sangue (LEC) Fosfato dihidrogêniofosfato: HFosfato dihidrogêniofosfato: H22POPO4 -4 - (0,26 mmol/l) (0,26 mmol/l) Fosfato: HPOFosfato: HPO4 - -4 - - (1,05 mmol/l) (1,05 mmol/l) A acidose aumenta o HA acidose aumenta o H22POPO4 -4 - e diminui o HPO e diminui o HPO4 4 - -- - Concentração total: 3 a 4 mg/dLConcentração total: 3 a 4 mg/dL

Efeitos da calcemia e fosfatemiaEfeitos da calcemia e fosfatemia

►Cálcio < 50% do normal: disfunção Cálcio < 50% do normal: disfunção neuromuscularneuromuscular Hiperreflexibilidade Hiperreflexibilidade tétano tétano

►Cálcio > 50% do normalCálcio > 50% do normal Depressão do SNCDepressão do SNC Redução das contrações da musculatura Redução das contrações da musculatura

lisalisa

►FosfatosFosfatos Não há grande impacto fisiológicoNão há grande impacto fisiológico

OssosOssos

►70% de sais de cálcio (hidroxiapatita)70% de sais de cálcio (hidroxiapatita) Facilmente intercambiável com o LECFacilmente intercambiável com o LEC

►30% de matriz orgânica (fibras 30% de matriz orgânica (fibras colágenas e células)colágenas e células)

►Formação:Formação: Osteoblásto produz Osteoblásto produz colágeno colágeno sofre sofre

calcificaçãocalcificação►Osteóide: colágeno não calcificadoOsteóide: colágeno não calcificado

Osteoclastos Osteoclastos digerem o osso digerem o osso libera libera o cálcioo cálcio

Balanço entre produção e Balanço entre produção e degradaçãodegradação

►Estresse mecânicoEstresse mecânico Mais função, mais calcificaçãoMais função, mais calcificação

►PTHPTH Estimula os osteoclastosEstimula os osteoclastos

►CalcitoninaCalcitonina Inibe os osteoclastosInibe os osteoclastos

Se o cálcio do LEC diminui:Se o cálcio do LEC diminui:

► Aumenta a produção de PTH:Aumenta a produção de PTH: Produzido pelas células principaisProduzido pelas células principais Se prolongado hipertrofia as PTSe prolongado hipertrofia as PT Aumenta a atividade dos osteoclastosAumenta a atividade dos osteoclastos Aumenta a atividade do calciferolAumenta a atividade do calciferol

► Aumenta a absorção do cálcioAumenta a absorção do cálcio Diminui a excreção renal de CálcioDiminui a excreção renal de Cálcio

► N > 99% reabsorvidos no ducto coletorN > 99% reabsorvidos no ducto coletor Eleva a excreção renal de FosfatoEleva a excreção renal de Fosfato

► N > 80% no túbulo contorcido proximalN > 80% no túbulo contorcido proximal

► Diminui a produção de CalcitoninaDiminui a produção de Calcitonina Produzida pelas células parafolicularesProduzida pelas células parafoliculares Efeitos muito menoresEfeitos muito menores

Aumentam a Aumentam a excreção renal de excreção renal de CálcioCálcio

Diminuem a Diminuem a excreção renal de excreção renal de CálcioCálcio

PTH diminuídaPTH diminuída PTH aumentadaPTH aumentada

Vol LEC aumentadoVol LEC aumentado Vol LEC diminuídoVol LEC diminuído

HPOHPO44 == diminuído diminuído HPOHPO44 == aumentado aumentado

Acidose metabólicaAcidose metabólica Alcalose metabólicaAlcalose metabólica

Aumentam a Aumentam a excreção de HPOexcreção de HPO44 ==

Diminuem a Diminuem a excreção de HPOexcreção de HPO44 ==

PTH aumentadoPTH aumentado PTH diminuídoPTH diminuído

Vol LEC aumentadoVol LEC aumentado Vol LEC diminuídoVol LEC diminuído

HPOHPO44 == aumentado aumentado HPOHPO44 == diminuído diminuído

Acidose metabólicaAcidose metabólica Alcalose metabólicaAlcalose metabólica

O controle global da calcemia O controle global da calcemia depende:depende:

► Intercâmbio osso / LECIntercâmbio osso / LEC►Absorção no TGIAbsorção no TGI►Excreção renalExcreção renal

Metabolismo do cálcio

►http://media.pearsoncmg.com/bc/bc_marieb_ehap_8/activities/chapter9/Act9B.html

Doenças ósseasDoenças ósseas

►HipoparatireoidismoHipoparatireoidismo►HiperparatireoidismoHiperparatireoidismo►RaquitismoRaquitismo►OsteoporoseOsteoporose

HipoparatireoidismoHipoparatireoidismo

►Pouco PTHPouco PTH►Osteoclastos pouco ativosOsteoclastos pouco ativos►Diminui a transferência osso / LECDiminui a transferência osso / LEC►Diminui a absorção intestinalDiminui a absorção intestinal►Aumenta a excreção renalAumenta a excreção renal►Queda na calcemiaQueda na calcemia►Fosfatos normais ou elevadosFosfatos normais ou elevados►Sinais neuromuscularesSinais neuromusculares

TratamentoTratamento

►Doses elevadas de Vit DDoses elevadas de Vit D Algum efeito na absorção de cálcioAlgum efeito na absorção de cálcio

►Administração de diidroxicalciferolAdministração de diidroxicalciferol

HiperparatireoidismoHiperparatireoidismo

►Muito PTHMuito PTH►Osteoclastos muito ativosOsteoclastos muito ativos► Aumenta a transferência osso / LECAumenta a transferência osso / LEC► Aumenta a absorção intestinalAumenta a absorção intestinal►Diminui a excreção renalDiminui a excreção renal► Aumento na calcemiaAumento na calcemia►Diminuição da excreção de fosfatosDiminuição da excreção de fosfatos► Sinais neuromuscularesSinais neuromusculares► Enfraquecimento ósseoEnfraquecimento ósseo

TratamentoTratamento

►CirúrgicoCirúrgico ParatireoidectomiasParatireoidectomias

RaquitismoRaquitismo

►Absorção inadequada de Cálcio pelo TGIAbsorção inadequada de Cálcio pelo TGI Dieta pobre em CálcioDieta pobre em Cálcio Doenças renaisDoenças renais

►Não formação de calciferolNão formação de calciferol

►Os níveis de PTH aumentamOs níveis de PTH aumentam Aumenta a atividade dos osteoclastos, etcAumenta a atividade dos osteoclastos, etc

►Enfraquecimento ósseoEnfraquecimento ósseo►Hipofosfatemia Hipofosfatemia

OsteoporoseOsteoporose►A atividade dos osteoclastos supera A atividade dos osteoclastos supera

a dos osteoblastosa dos osteoblastos Pouca criação de osso novoPouca criação de osso novo

►Causas:Causas: < de esteróides sexuais anabólicos< de esteróides sexuais anabólicos Estrogênio > 50 anosEstrogênio > 50 anos Progesterona > 60 a 70 anosProgesterona > 60 a 70 anos

►Sinais e sintomas:Sinais e sintomas: Compressão entre vértebrasCompressão entre vértebras Fragilidade dos ossos longos e pelveFragilidade dos ossos longos e pelve

FimFim