FISSURA LÁBIO-PALATAL : UMA REVISÃO DE LITERATURA

Paula Katerine Lisbôa¹, Vanessa Pereira Rocha², Regina Pini³

RESUMO

A fissura lábio palatina (FLP) é uma malformação congênita, decorrente da falta de fusão do palato durante o período intra-uterino, sendo incluída entre as anomalias mais comuns. As FLP ocorrem em aproximadamente 1/650 nascimentos no Brasil. Realizou-se pesquisa de revisão bibliográfica online, bem como livros e periódicos, utilizando-se as palavras chaves fissuras labiais e palatinas. Buscou-se na base de dados LILACS, MEDLINE e Scielo de artigos publicados entre 1977 a 2010. Há uma considerável variação na proporção de casos com FLP associados a anomalias congênitas e síndromes. A partir do diagnóstico a equipe multidisciplinar pode atuar buscando além da correção das malformações e problemas associados, a reintegração desse paciente à sociedade. Conclui-se que a assistência adequada a ser prestada ao paciente fissurado demanda além de treinamento técnico, habilidade e sensibilidade da equipe multidisciplinar, o que a torna capaz de perceber e intervir na dimensão biopsicossocial e espiritual da criança e família. Palavras-chave: Fissura lábio palatal. Tratamento. Assistência de enfermagem. ABSTRACT

The cleft palate is a congenital malformation, resulting from lack of fusion of the palate during the intrauterine period, being are included among the most common anomalies. The cleft lip and palate occur in approximately 1/650 births in Brazil. We conducted a literature review of research online, as well as books and periodicals, using the words keys cleft lip and palate. We tried to in database LILACS, MEDLINE and SCIELO articles published between 1977 to 2010. There is considerable variation in the proportion of cases with FLP associated congenital anomalies and syndromes. Since the as diagnosis of a multidisciplinary team can act that looking beyond the correction of malformations and associated problems, with the reintegration to society of this patient. Concludes that the appropriate assistance to be delivered to patient demand cracked beyond technical training, skill and sensitivity of the multidisciplinary team, which makes it able to understand and intervene in the biopsychosocial and spiritual dimensions of child and family. Key words: Cleft lip and palate. Treatment. Nursing care. ¹Graduada em Enfermagem pelo Instituto de Ensino Superior de Londrina – INESUL. ²Graduada em Enfermagem pelo Instituto de Ensino Superior de Londrina – INESUL. ³Docente do curso de Graduação em Enfermagem do Instituto de Ensino Superior de Londrina – INESUL.

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INTRODUÇÃO

As fissuras labiopalatinas são malformações congênitas identificadas pela presença de

fenda na região óssea ou mucosa da abóbada palatina, podendo ser completas e totais

(FIGUEIREDO et al., 2004).

Por isso, o primeiro desafio que as crianças têm ao nascer com uma malformação

congênita de fissura labiopalatina é de sofrer interferências em seu dia-a-dia (ARARUNA;

VENDRÚSCOLO, 2000), o maior é a dificuldade para alimentar-se, podendo ocasionar

desnutrição, anemia, pneumonia aspirativa e infecções de repetição (RIBEIRO; MOREIRA,

2005).

Com o propósito de melhorar e fazer com que a criança tenha uma vida normal, o

tratamento tem como aspectos propiciar nutrição, estimulação neurossensorial e harmonia com

a família, por meio de assistência e orientação aos pais (ARARUNA; VENDRÚSCOLO,

2000).

Com o intuito de buscar assistência adequada a ser prestada a criança com essa

patologia, a procura de treinamento técnico, sensibilidade e habilidade da equipe

multidisciplinar tornam capaz a percepção e intervenção na dimensão biopsicossocial e

espiritual da criança e da família (SANTOS; DIAS, 2005).

Para que haja um tratamento eficaz, é necessário que seja efetuado por uma equipe

multidisciplinar envolvendo ginecologista obstetra, geneticista, cirurgião plástico, pediatra,

nutricionista, fonoaudiólogo, psicólogo e odontólogo (RIBEIRO; MOREIRA, 2005).

Portanto, a enfermagem juntamente com essa equipe multidisciplinar, é parte atuante

no processo de reabilitação, tendo como objetivo integrar o paciente para assegurar a

continuidade do tratamento (SPIRI; LEITE, 1999).

Assim, com este trabalho pretendemos adquirir conhecimento científico sobre a

assistência de enfermagem a crianças com fissuras lábio-palatal de forma a orientar o

profissional de enfermagem quanto às dúvidas encontradas durante os cuidados e convívio da

família com esses pacientes.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo com levantamento bibliográfico de artigos e livros

existente sobre o tema proposto. Foi realizado levantamento de artigos dos últimos 33 anos

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(1977 a 2010) via online, banco de dados como Lilacs (Literatura Latino Americana e do

Caribe em Ciências da Saúde), Medline (National Library of Medicine) e Scielo utilizando os

unitermos: fenda palatina, lábio leporino, assistência de enfermagem.

Segundo Cervo e Bervian (2002) estudos descritivos citam as características,

propriedades ou relações existentes no grupo ou da realidade em que foi realizada a pesquisa.

DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO

O desenvolvimento do palato inicia-se no final da quinta semana e não se completa

antes da 12ª semana, sendo o período propício a malformação o final da sexta semana até o

início da nona semana (MOORE; PERSAUD, 2008).

O palato se desenvolve em duas etapas: primário e secundário. O palato primário é

uma massa mesênquima em forma de cunha entre as superfícies internas das saliências

maxilares das maxilas em desenvolvimento, ou seja, ele forma a parte pré-maxilar da maxila

(MOORE; PERSAUD, 2008).

O palato secundário é composto por partes duras e moles do palato, ele começa a se

desenvolver a partir de duas projeções mesenquimais que se estendem das faces internas das

saliências maxilares (MOORE; PERSAUD, 2008).

Após o desenvolvimento da mandíbula, a língua desloca-se assumindo a posição

inferior da boca. Em seguida os processos palatinos laterais se alongam e vão para uma posição

horizontal superior à da língua (MOORE; PERSAUD, 2008).

CLASSIFICAÇÃO

A fenda palatina provê da falta de fusão ou da fusão incompleta dos processos laterais

do palato (CARLSON, 1996), sendo nos casos de menor gravidade apenas o palato secundário

fendido, deixando óbvio ao exame a úvula bífida. Mas quando a fenda é maior

proporcionalmente, envolve também palato duro, e a fenda pode abranger a saliência alveolar,

no caso de existir o lábio leporino (STEVENS; LOWE, 2002).

A fissura do lábio é conhecida também como lábio leporino, que varia de um pequeno

entalhe na borda da mucosa labial até a divisão completa que se prolonga até o assoalho do

nariz, podendo ser uni ou bilateral (VANGHAN; McKAY, 1977). Entretanto, é normalmente

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encontrado no lábio superior e em uma disposição paramediana (GARDNER; GRAY;

RAHILLY, 1988).

Ao estar relacionada ao lábio leporino, a fenda palatina possibilita o comprometimento

da linha média e alastra-se pelo palato mole em um ou em ambos os lados (WONG, 1999).

As fissuras são classificadas em:

� Pré-forame incisivo:

Unilateral- direita ou esquerda, ambas completas ou incompletas;

Bilateral- completa ou incompleta;

� Transforame incisivo:

Unilateral- direita ou esquerda, ambas completas;

Bilateral- completa;

� Pós-forame incisivo:

Completa ou incompleta (FARAJ; ANDRÉ, 2007).

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INCIDÊNCIA

A incidência de nascidos vivos com lábio leporino, associado ou não à fissura palatina

é cerca de 1 em 800. Logo em fenda palatina isolada é de 1 em 2000 (WONG, 1999), porém

pode variar de acordo com a área geográfica e a situação socioeconômica (CUNHA et al.,

2004).

No Brasil especificamente, de acordo com a Organização Mundial de Saúde existe

cerca de 1 criança com fissura para cada 650 nascidas, totalizando aproximadamente 5800

novos casos todos ao anos. Entretanto, não se sabe quantas já receberam tratamento, devido à

grande demanda de crianças com fissura, o que torna alarmante a partir do momento em que o

Sistema de Saúde Público não consegue atender nem metade desses pacientes (OPERAÇÃO

SORRISO BRASIL, 2010).

No entanto, é mais comum a fenda palatina no sexo feminino por estar relacionada aos

processos laterais do palato que se fundem aproximadamente uma semana mais tarde do que no

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sexo masculino, visto que o lábio leporino, com ou sem fenda palatina é mais comum no sexo

masculino (BUNDUKI et al., 2001).

Para Wong (1999), o defeito aparece mais frequentemente em crianças orientais e em

certas tribos de americanos nativos do que em brancos e menos freqüentemente nos negros.

FATORES RELACIONADOS

As fendas labiais e palatinas devem ser investigadas, pois podem apresentar síndromes

associadas ou não, como por exemplo, a síndrome de Patau (trissomia 13), já que está presente

em metade dos casos (OTTO; OTTO; FROTA-PESSOA, 2004).

Podem surgir esses defeitos de fendas juntamente com outros defeitos de nascimento,

principalmente com anomalias cardíacas, já que as células da crista neural têm um papel

importante na morfogênese de todas essas estruturas (SADLER, 2007).

Outro fator que pode estar relacionado à fenda palatina é a doença da orelha média que

é caracterizada por persistência de pressão negativa ou por secreção, pois todo paciente com a

malformação apresenta a tuba auditiva funcionalmente obstruída, e corre o risco de desenvolver

otite média (PEREIRA; RAMOS, 1998).

Segundo Priscila Otto, Paulo Otto e Oswaldo Frota-Pessoa (2004) o lábio leporino

associado ou não ao palato fendido é condicionado por mecanismo multifatorial, ou seja,

depende de predisposição hereditária, de natureza poligênica, associada às influências

ambientais.

Em alguns casos, as fendas podem desenvolver-se devido à ação de teratógenos

químicos, como drogas anticonvulsionantes (CARLSON, 1996).

O uso de medicamentos parece ter grande importância como à exposição ao grupo dos

antibióticos, por exemplo, a penicilina, biossintéticas, ampicilinas e tetraciclinas; dos

antifúngicos principalmente nistatina; dos antiinflamatórios como diclofenacos de sódio e

potássico; e diferentes drogas broncodilatadoras como fenotenol e salbutamol, pois agem no

mecanismo de ação que intervém no desenvolvimento embrionário, resultando na falha parcial

de fusão dos processos nasais médios e outras anormalidades (LEITE; PAUMGARTTEN;

KOIFMAN, 2005).

Os fatores ambientais podem influenciar; os vírus, pesticidas, álcool, fumo, drogas

como antagonistas do ácido fólico, corticóides, ácido retinóico e hipoxia, porém ainda é

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necessária a realização de estudos mais específicos para que haja comprovação (RIBEIRO;

MOREIRA, 2005).

Contudo, a grande maioria dos casos de fenda palatina isolada ou com lábio leporino,

expõe uma base multifatorial de herança, onde fatores genéticos e ambientais atuam no sentido

de causar a fenda, desde que um resultado seja alcançado através de exames realizados pelo

geneticista (TAEUSCH; AVERY, 2003).

É importante que a gestante tome antes de engravidar a vacina contra rubéola, e evite

fazer uso de drogas ilícitas, bebidas alcoólicas, cigarro e medicamentos, somente o que for de

extrema necessidade (SANTOS; DIAS, 2005).

No entanto, estatísticas norte-americanas indicam que aproximadamente metade das

gestantes que tem uma gravidez não planejada expõe seus fetos ao efeito de medicamentos

(LEITE; PAUMGARTTEN; KOIFMAN, 2005).

ASPECTO PSICOLÓGICO

Com o uso da ultrassonografia, durante a realização de consultas pré-natais, é possível

diagnosticar anomalias faciais a partir da 14ª semana de gestação, possibilitando situações a

onde o aconselhamento e condutas poderão ser planejadas antecipadamente, evitando trauma

psicológico aos pais (BUNDUKI et al., 2001).

O comunicado do diagnóstico de fissura lábio–palatina quanto à extensão do defeito

deve ser feito de uma forma que possa traçar um panorama de orientação e aconselhamento,

tendo por base os tratamentos já realizados e a equipe multidisciplinar. Planejamentos e

orientações aos pais melhoram o aspecto psicológico do tratamento e levam a um resultado

positivo da família frente ao neonato e a aceitação da família (VACCARI-MAZZETTI;

KOBATA; BROCK, 2009).

Com o nascimento de uma criança portadora de fissura lábio palatina estará afetando

uma família como um todo no qual estes deverão incluir em sua nova rotina um tratamento que

poderá percorrer por tempo indeterminado, podendo acarretar dificuldades com o cuidado dessa

criança, uma vez que o sonho de toda família é a aparência de um bebê perfeito e no momento

da descoberta da mal–formação esse sonho terá desmoronado. A família só terá condições de

cuidar dessa criança quando ela conseguir aceitar as adversidades da vida, entretanto cada

membro da família reagira de maneira inesperada (PARANÁ, 2010).

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Uma família de estrutura forte e acolhedora e com capacidade de resistir a tais

problemas, pode mudar a forma de agir se sentindo culpada e abalada com o nascimento de

uma criança com deficiência. Um recém–nascido com fissura lábio palatino muitas vezes gera

surpresa com sensação de impotência e culpa por não terem conseguido gerar uma criança

normal (SILVEIRA; WEISE, 2008).

A mãe ao dar a luz a um filho, momento este esperado por nove meses, quando

percebe a fissura palatina passa por uma situação inesperada, o que dá origem a dúvidas, medos

e insegurança em relação aos cuidados e manipulação a serem prestados a essa criança

(SILVEIRA; WEISE, 2008). Nascendo um portador dessa anomalia congênita normalmente

junto com o nascimento vem ao encontro a aflição sentimento de culpa, sentimento de

incapacidade de gerar um filho, sentimentos expressados principalmente pela mãe, mas que

pode acarretar entre os pais, sentimentos de mágoas, ressentimentos, vergonha e desespero

(DEODATO, 2005).

Por esse motivo os profissionais envolvidos no diagnóstico e tratamento dessa criança

devem ser preparados para fazerem o comunicado a família e essa intervenção deverá ser de

uma maneira compreensível, sem usar termos técnicos, em um lugar de privacidade aonde não

poderão ser interrompidos, para que essa família possa se sentir amparada e orientada em

relação aos cuidados necessários pré–estabelecidos à essa criança (SILVEIRA; WEISE, 2008).

Os pacientes que são tratados tardiamente, mesmo que os resultados sejam bons ao

serem comparados com o pré e o pós–cirúrgico haverá um desgaste mais psicológico do que

físico. Indivíduos que são tratados na fase adulta perdem etapas importantes do tratamento que

é a ortodontia preventiva o que comprova a importância de intervenções precoces

(FIGUEIREDO et al., 2010).

A sociedade valoriza muito a estética e visualiza muito quando há alguma diferença na

face principalmente quando não agrada muitos aos olhos de quem os vê sendo assim podendo

dificultar a integração da criança ao convívio social (DEODATO, 2005).

A vida social dos pacientes e dos seus pais se torna prejudicada devido a essa doença.

Muitas vezes os pais não sabem a quem recorrer quando seus filhos nascem com esse

prognóstico, e são totalmente ignorados a importância de obter um início do tratamento o mais

rápido possível e a importância do acompanhamento por anos depois do procedimento

cirúrgico. Sendo assim ficam por conta da equipe de saúde que passa as orientações para essas

famílias (FIGUEIREDO et al., 2010).

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Muitas mães passam por preconceitos quando concebem um bebê com deficiência.

Para a maioria da população essa anomalia congênita é desconhecida e essas crianças passam a

ser ignoradas pela sociedade não apenas pela existência, mas também o tratamento e

repercussão que isso causa em sua vida. Portanto acabam sofrendo conseqüências não só

físicas, mas também moral e psicológicas devido às suposições criadas pelo preconceito,

envolvendo não só a criança, mas também os seus familiares (SILVEIRA; WEISE, 2008). Mas

se o tratamento for feito precocemente a criança não terá de enfrentar o preconceito da

sociedade, enquanto que um tratamento tardio torna muito provável que ela seja alvo de

estigmas e vista com olhares preconceituosos de pessoas totalmente leigas da situação. Neste

caso, é necessário ajuda para essas pessoas no modo de informar sobre o tratamento correto e

que deve ser realizado no tempo certo só assim se torna possível que essas crianças com

malformação não sejam acometidas por demasiado preconceito (FIGUEIREDO et al., 2010).

ALEITAMENTO MATERNO

As primeiras dificuldades encontradas pelos recém-natos portadores de defeito

referem-se à alimentação, pois a fissura impede a formação do vácuo relativo que permite a

sucção do leite do mamilo ou da mamadeira (OTTO; OTTO; FROTA-PESSOA, 2004).

Sabe–se que o aleitamento materno constitui um desafio para a mãe, quando a criança

apresenta essa anomalia congênita, situação que exige paciência, perseverança e muita

dedicação, tanto da família como da enfermagem. No entanto essa mãe necessita de apoio

moral caso resolva amamentar seu bebê, fazendo com que a relação entre eles se torne mais

estreita, e assim, através do leite extraído da própria mãe receberá inúmeros benefícios e

vantagens. Uma delas é o efeito positivo sobre o desenvolvimento dos músculos do palato,

graças à movimentação mecânica da própria sucção ao seio (LANG, 1999).

Para obter sucesso na amamentação em crianças com fissura labiopalatais os dois

membros (mãe e filho) precisam de orientação constante e apoio da equipe multiprofissional.

Quando a má formação é constatada antes do parto os profissionais já podem estar trabalhando

com essa mãe nesse período, fornecendo explicações importantes sobre o benefício do

aleitamento materno e das técnicas que serão necessárias para alcançar o objetivo de

amamentar o seu bebê (CALIL; VARGAS, 2008).

Se o recém–nascido apresentar fissura lábio–palatina unilateral considera– se possível

a amamentação ao seio materno, para isso a mãe necessita de uma técnica com imaginação e

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flexibilidade, pois essa criança poderá demorar uns dias para que ela se adapte a uma melhor

posição para desenvolver a sucção (LANG, 1999).

Mas segundo Amstalden–Mendes e Gil–Da–Silva Lopes (2006) para crianças com

fissura lábio palatinas o aleitamento se torna mais complicado devido à ausência do palato, a

fenda palatina tornará mais difícil o posicionamento correto do bico e da aréola na boca da

criança impedindo a extração do leite. Pini e Peres (2001) ressaltam que crianças com fissura

não exclui o método de aleitamento materno.

Para obter um bom resultado referente ao aleitamento é preciso que haja um estímulo

na criança e uma boa condição física da mãe, ela deverá estar saudável para que possa ser

assistida por um profissional da área da saúde (AMSTALDEN–MENDES; GILDA–DA–

SILVA LOPES, 2006).

A alimentação recomendada a dar a essa criança, certamente, é o leite materno devido

ao seu valor nutritivo e qualidade antibacteriana, o que ajuda no combate a infecções (SILVA;

FÚRIA; DI NINNO, 2005).

As crianças que são amamentadas apresentam menor número infecções e apresentam

mais facilidade para a correção cirúrgica, sendo que o aleitamento materno ajuda no melhor

encaminhamento das estruturas da boca, melhorando a posição correta da musculatura orofacial

(GOUVÊA, 2008).

Obstáculos referentes à alimentação resultante da má formação lábio palatal ou

incapacidades de ingerir nutrientes durante os primeiros meses de vida geram processos

infecciosos em vias aéreas superiores, incluindo ouvido médio e causa ainda deficiência no

crescimento (MONTAGNOLI et al., 2005).

Existem recursos alimentares disponíveis para a criança com fissura de diferentes

tipos, podendo ser utilizados antes da correção cirúrgica com o propósito de reduzir

complicações conseqüentes do baixo ganho de peso. E a alimentação deve ser adequada ao seu

valor nutricional para ajudar na absorção de calorias eficientes para o crescimento e

desenvolvimento do bebê (AMSTALDEN–MENDES; GIL–DA–SILVA–LOPES, 2006).

Bebês com fissura lábio palatina deverão ser alimentados na mamadeira ou na colher

com o leite extraído da própria mãe (PRYOR, 1981).

Para o lactente sugar, o leite é extraído por massagem feita pela mãe e não por sucção,

neste caso estima–se que, possivelmente, o aleitamento materno ocorra com esses bebês. Para

que aconteça com sucesso o ato de sugar a mãe pode ajudar na amamentação fazendo pressão

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por trás da aréola durante a sucção do recém–nascido, facilitando uma boa mamada e fazendo o

esgotamento total da mama (VALDÉS; SANCHEZ; LABBOK, 1996).

O recém–nato deve ser ajudado a fazer a pega correta em uma posição em que o tecido

mamário possa vedar a fenda impedindo o escape de ar e de leite (AMSTALDEN–MENDES;

GIL–DA–SILVA LOPES, 2006).

Crianças com estas alterações congênitas enfrentam obstáculos em relação à pega e a

ordenha do leite no seio materno. Por esse motivo o bebê deve ser mantido em posição vertical

ou semi–vertical para conseguir engolir o leite sem o risco de um refluxo do leite pelas narinas.

E, após cada mamada a mãe deve fazer a higiene oro–nasal devido ao acúmulo de secreção. As

crianças que são amamentadas sofrem menos de otites e dislalia (CASTRO; ARAÚJO, 2004).

A pega no bico da mama é muito importante até a criança conseguir abocanhar a

aréola, o mesmo serve de tampão dos lábios o qual faz a compressão com a língua contra o

palato, com esse movimento se consegue evitar as fissuras nas mamas. E essas fissuras muitas

vezes conseguem amedrontar as mães desencorajando–as a amamentar o bebê no peito. Mas é

preciso orientá–la que essa decisão só trará prejuízos ao neném, já que o leite materno é

recomendado para o crescimento e desenvolvimento do lactente (DEODATO, 2005).

Alguns cuidados devem ser tomados para evitar problemas durante a alimentação do

lactente fissurado, como por exemplo, lavar sempre as mãos, a cada mamada fazer higiene oro–

nasal com cotonete e água fervida podendo evitar resíduos alimentares na cavidade oral e nasal

juntamente evitando infecções de vias aéreas superiores e ouvido médio. A melhor posição para

estar deixando essa criança é a posição de semi–sentada durante a alimentação, contribuindo,

dessa forma para a não bronco aspiração. A mãe deve ter muita paciência e dedicação, pois

cada mamada dessa criança poderá demorar cerca de 30 a 40 minutos, necessariamente

administrando essa dieta pausadamente, não evitando o lado afetado pela fissura para que

durante a mamada possa exercitar os músculos através do bico da mama ou da mamadeira com

o lado fissurado (ARARUNA; VENDRÚSCULO, 2000).

É importante que a mãe experimente várias posições para oferecer conforto ao seu

bebê, dificilmente a criança fissurada conseguirá ser amamentada de maneira tradicional, e o

posicionamento do lactente é fundamental para o sucesso de uma boa pega ao seio materno.

Uma boa posição que a mãe pode tentar fazer é colocar o neném em posição sentada em seu

colo com as pernas voltadas para o dorso da mãe semelhante ao posicionamento tradicional que

é apoiado no braço (LANG, 1999). Os profissionais devem observar as mamadas dos lactentes

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e ajudar a mãe escolher as melhores posições que ela desempenhou junto ao seu bebê

(GOUVÊA, 2008).

Fonte: LANG, S. Aleitamento do lactente - cuidados especiais. São Paulo: Santos,

1999.

É sem risco e muito importante a estimulação ao aleitamento materno e devemos

estimular essa criança a fazer a pega correta em uma posição em que a mama preencha grande

parte da boca fazendo um tamponamento na parte fissurada (SOUSA; FLORIO;

KAWAMOTO, 2001).

Existem bicos especiais devido à necessidade de algumas crianças para a ingestão dos

alimentos (SOUSA; FLORIO; KAWAMOTO, 2001). Bicos normais de mamadeiras passam a

ser inadequados para esses lactentes por se tornar complicado a sucção necessária por esse

motivo se torna viável o uso de bicos especiais, diversos bicos foram desenvolvidos e são

utilizados com sucesso, esses bicos são bicos grandes e moles com orifícios largos, Nurssetes

ou bicos longos e macios de Lamb podem oferecer melhor maneira de alimentação usando a

mamadeira. Existe ainda um bico chamado “fluxo por gravidade” onde é conectado a uma

mamadeira de plástico compressível permitindo que o leite seja despejado direto na boca da

criança (WONG, 1999).

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FONTE; WONG, D. L. Whaley&Wong enfermagem prática - elementos essenciais à intervenção efetiva. 5. ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 1999.

Mas o uso inadequado desses bicos deixa os lábios formarem uma posição invertida,

podendo causar o enfraquecimento do músculo da mandíbula fazendo com que a criança force

a língua a se movimentar para frente mais do que para trás como deve ser o correto durante a

sucção, podendo prejudicar o desenvolvimento facial e a parte dentária da criança

(ARARUNA; VENDRÚSCULO, 2000).

Alguns profissionais defendem o uso de placas palatinas obstrutoras. Essa placa serve

como um palato artificial e como apoio para que a criança possa pressionar o bico com a língua

durante a mamada (SILVA; FÚRIA; DI NINNO, 2005).

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A sucção ao seio materno é essencial, mas existem crianças que necessitem de

alimentação de outra maneira, devido algumas complicações apresentadas no decorrer do

tempo, como por exemplo, tempo da mamada muito longa, assim o neném gasta muita energia,

causando baixo ganho de peso, podendo então, causar uma desidratação e distúrbios

relacionados ao crescimento do lactente (AMSTALDEN–MENDES; GIL–DA–SILVA

LOPES, 2006). Existe uma orientação a mãe para desenvolver outra forma de amamentação

complementar, o uso de uma sonda que possibilite extremidade distal ser acoplada ao mamilo

onde a liberação do leite será através da sucção, existem modelos de sondas que são

acompanhadas de uma válvula permitindo o controle da ingestão do leite. Além de contribuir

na melhor nutrição do lactente esse sistema proporciona no estímulo a produção do leite

(CALIL; VARGAS, 2008).

O suco e a papa de frutas começa a ser oferecido à criança entre o 4º e o 6º mês e a

papa de legumes, e no 7º mês, quando a criança está em aleitamento exclusivo. Mas quando a

criança esta em aleitamento artificial o suco de frutas pode ser introduzido aos dois meses de

idade, a papa de frutas e legumes aos três meses, e no quarto mês começa a carne. E após o

oitavo mês começa então os legumes e em torno de um ano, a criança deve estar se alimentando

com a dieta da família (PINI; PERES, 2001).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Crianças com fissura lábio palatais ao nascerem passam por dificuldades devido à má

formação congênita, sendo seu primeiro desafio a aceitação dos pais e o convívio entre a

sociedade.

Com a aceitação dos pais fica mais fácil o encorajamento de ajudar a mãe a executar a

prática do aleitamento materno já que é essencial para o desenvolvimento do recém – nascido, e

tem grande importância devido a proteínas existentes no alimento. Portanto as crianças que são

amamentadas sofrem menos internações por conta de otites, pneumonias e infecções de vias

aéreas superiores.

Mas para obtermos sucesso no tratamento das crianças fissuradas é necessária uma

equipe de profissionais multidisciplinares que façam com que o tratamento aconteça de forma

sincronizada permitindo que o tratamento chegue até o final.

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O apoio aos pais nessa fase de tratamento se torna primordial para uma boa

recuperação após a cirurgia que será realizada assim que a criança alcançar o aporte nutricional

necessário para a realização do procedimento.

Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de dúvidas aos pais durante a

permanência da criança hospitalizada, proporcionando os cuidados necessários à criança após a

alta hospitalar.

REFERÊNCIAS

AMSTALDEN-MENDES, L. G.; GIL-DA-SILVA-LOPES, V. L. Fenda de lábio e ou palato: recursos para alimentação antes da correção cirúrgica. Revista de Ciências Médicas, Campinas, v. 15, n. 5, set./out. 2006. Disponível em: <http://www.puc-campinas.edu.br/centros/ccv/revcienciasmedicas/artigos/v15n5a08.pdf>. Acesso em: 5 fev. 2010.

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