Ficha de Inspecao de Acidentes Incidentes

FRENTERELATRIO DE INVESTIGAO DE ACIDENTE/INCIDENTE( ) ACIDENTEGRAVIDADE - A ( )GRAVIDADE - B ( )GRAVIDADE - C ( )REOCORRNCIA SIM ( ) NO ( )( ) INCIDENTEUNIDADE:CIA/CONTRATADA:( ) Funcionrio( ) Prestador Servios:( ) Outros ( Visitantes )( ) Danos Pessoais( ) Danos Materiais( ) Danos Ambientais( ) OutrosDpto.:Unidade:Local onde ocorreu o acidente/incidente:FUNO do colaborador envolvido no acidente/incidente:Data do acidente/incidente:Hora do acidente/incidente:Nome/ Funcionrio / Prestador de Servios:Sexo:Idade:Estado Civil:( ) M ( ) F( )Casado ( )Solteiro ( )OutrosCATEGORIA DO ACIDENTE:1. ( ) Com Afastamento2. ( ) Sem Afastamento3. ( ) De Percurso 4. ( ) De Trajeto5. ( ) OutrosAdmitido em:Tempo na Funo:Jornada de Trabalho:Horas Trabalhadas no dia do acidente/incidente:( ) Normal ( ) ExtraCLCULO DOS DANOS PESSOAIS E/OU MATERIAIS E/OU AMBIENTAIS EM CASO DE ACIDENTE:Danos Pessoais (R$) - discriminar:Danos Materiais (R$) - discriminar:Danos Ambientais (R$) - discriminarESTIMATIVA DOS DANOS EM CASO DE INCIDENTE:Estimar as possiblidades de danos ( Pessoais e/ou Materiais e/ou Ambientais ) em R$, discriminando:DESCRIO DO ACIDENTE/INCIDENTE:LEVANTAMENTO DAS POSSVEIS CAUSAS:VIDE A PLANILHA DE GUIASCausas Imediatas ( Atos e Condies Inseguras ) :Causas Bsicas ( Fatores Pessoais e de Trabalho ) :TESTEMUNHA(S):Este acidente/incidente envolveu tarefa crtica?Ser necessrio rever o procedimento operacional?Potencialidade do dano:Probabilidade de repetio:( ) Grave/Alto( ) Freqente( ) Sim( ) Sim( ) Mdio( ) Ocasional( ) No( ) No( ) Leve/Baixo( ) RaroAES CORRETIVAS E/OU PREVENTIVAS:Descrio das aes corretiva/preventivas:CONCLUSO DA COMISSO:Investigado pela Comisso:Data:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Nome por Extenso:Assinatura:Relatrio enviado para :Data:DIRETORIA ( ) GERENTE ( ) SUPERVISOR ( ) SSO ( ) CIPA ( ) JURDICO ( ) RGO EXTERNO ( ) OUTROS ( )

GUIASGUIA PARA PREENCHIMENTO DO RELATRIO DE INVESTIGAO DE ACIDENTES / INCIDENTESFormulrioOPE_00001Rev.: 00001Data: 18/11/2013GRAVIDADE DOS ACIDENTESGRAVIDADE - AACIDENTE COM MORTE, ACIDENTE COM LESO INCAPACITANTE PERMANENTE TOTAL, PERDAS MATERIAIS OU AMBIENTAIS COM VALORES SUPERIORES A R$ 100.000,00 OU INCIDENTES COM ESTE POTENCIAL.GRAVIDADE - BACIDENTE COM LESO INCAPACITANTE PERMANENTE PARCIAL, PERDAS MATERIAIS OU AMBIENTAIS COM VALORES ENTRE R$ 100.000,00 E R$ 50.000,00 OU INCIDENTES COM ESTE POTENCIAL.GRAVIDADE - CACIDENTE COM LESO INCAPACITANTE TEMPORRIA ( PARCIAL OU TOTAL ), OU COM INTERNAO HOSPITALAR, PERDAS MATERIAIS OU AMBIENTAIS COM VALORES ENTRE R$ 50.000,00 E R$1.000,00 OU INCIDENTE COM ESTE POTENCIAL.CAUSAS IMEDIATASCONDIES INSEGURAS :FATORES PESSOAIS:CAUSAS BSICASFATORES PESSOAISFATORES DO TRABALHO

ATOS/PRTICAS ABAIXO DOS PADRES1. Operar equipamentos sem autorizao 2. No sinalizar ou advertir 3. Falha ao bloquear/resguardar 4. Operar em velocidade inadequada 5. Tornar os dispositivos de segurana inoperveis6. Usar equipamento defeituoso7. No usar adequadamente o EPI 8. Carregamento inadequado 9. Posicionamento inadequado 10. Levantamento inapropriado11. Adotar posio inadequada para o trabalho 12. Realizar manuteno de equipamentos em operao 13. Fazer brincadeiras 14. Trabalhar sob influncia de lcool e/ou outras drogas 15. Usar equipamento de maneira imprpriaCONDIES ABAIXO DOS PADRES16. Protees e barreiras inadequadas 17. Equipamentos de proteo inadequados ou insuficientes 18. Ferramentas, equipamentos ou materiais defeituosos 19. Espao restrito ou congestionado20. Sistema de advertncia inadequado21. Perigo de exploso e incndio 22. Ordem e limpeza deficientes, desordem23. Exposio a rudos 24. Exposio a radiaes 25. Exposio a temperaturas extremas26. Iluminao excessiva ou inadequada 27. Ventilao inadequada 28. Condies ambientais perigosas1. Altura, peso, tamanho, fora, alcance, etc. inadequados.2. Capacidade de movimento do corpo limitada.3. Capacidade limitada para se manter em determinadas posies.4. Sensibilidade a certas substncias ou alergias5. Sensibilidade a determinados extremos sensoriais (temperatura, som, etc.)6. Viso deficiente7. Audio deficiente8. Outras deficincias sensoriais9. Incapacidade respiratria10. Outras incapacidades fsicas permanentes11. Incapacidades temporrias12. Temores e fobias13. Distrbios emocionais14. Enfermidades mentais15. Nvel de inteligncia16 Incapacidade de compreenso17. Tomada de deciso deficiente18. Coordenao deficiente19. Tempo de reao lento20. Aptido mecnica deficiente21. Baixa aptido de aprendizagem22. Falha de memria23. Leso ou enfermidade24. Fadiga devido a carga ou durao das tarefas25. Fadiga devido a falta de descanso27. Fadiga devido a sobrecarga sensorial28. Exposio a riscos contra a sade29. Exposio a temperaturas extremas30. Insuficincia de oxignio31. Variao da presso atmosfrica32. Restrio de movimentos33. Insuficincia de acar no sangue34. Drogas35. Sobrecarga emocional36. Fadiga devido a carga ou velocidade da tarefa37. Demanda extrema na tomada de decises/julgamentos38. Rotina, monotonia, demanda de vigilncia eventual39. Exigncia de concentrao/percepo profunda40. Atividades "insignificantes" ou "degradantes"41. Ordens confusas42. Solicitaes conflituosas43. Preocupao com problemas44. Frustraes45. Doenas mentais46. Falta de experincia47. Orientao deficiente48. Treinamento inicial inadequado49. Treinamento de atualizao inadequado50. Ordens mal interpretadas51. Instruo inicial insuficiente 52. Prtica insuficiente53. Operao espordica54. Falta de preparao55. Reviso de instruo inadequada56. Gratificao por desempenho imprprio.57. Punio pelo desempenho adequado58. Falta de incentivos59. Demasiadas frustraes60. Falta de desafios61. Sem interesse em otimizar tempo ou esforo62. Sem interesse em evitar o desconforto63. Sem interesse em sobressair64. Disciplina inadequada65. Presso indevida dos companheiros66. Exemplo imprprio da superviso67. Retroalimentao inadequada de desempenho68. Falta de reforo positivo para o comportamento correto69. Falta de incentivos de produo1. Relaes hierrquicas pouco claras ou conflituosas2. Designao de responsabilidades pouca clara ou conflituosa3. Delegao inadequada ou insuficiente4. Dar polticas, procedimentos, prticas ou guias inadequadas5. Dar objetivos, metas ou padres contraditrios6. Programao ou planejamento de trabalho inadequado7. Instrues, orientao e/ou treinamento insuficientes8. Fornecer documentos de referncia, diretrizes e publicaes guias inadequados9. Identificao e avaliao inadequada de exposies e perdas10. Falta de conhecimento do trabalho de administerao/superviso11. Contratao inadequada do trabalhador conforme suas qualificaes individuais e requerimentos de trabalho/tarefa 12. Medio e avaliao inadequada de desempenho13. Retroalimentao inadequada ou incorreta com relao ao desempenho14. Avaliao inadequada das exposies a perdas 15. Considerao inadequada dos fatores humanos/ergonmicos16. Padres, especificaes e/ou critrios de projeto inadequados17. Controle inadequado da construo18. Avaliao inadequada das condies operacionais19. Controles inadequados ou imprprios20. Monitorao ou operao inicial inadequada21. Avaliao inadequada da mudanas22. Especificaes inadequadas de requisies23. Pesquisa inadequada dos materiais/equipamentos24. Especificaes inadequadas aos vendedores25. Modo ou via de transporte inadequado26. Inspeo de recebimento inadequada27. Comunicao inadeq. de dados de segurana e sade28. Manuseio inadequado de materiais29. Armazenamento inadequado de materiais30. Transporte inadequado de materiais31. Identificao inadequada de materiais perigosos32. Disposio inadequada de desperdcios e dejetos 33. Seleo inadequada de contratados34. Preveno inadequada 34.1. Avaliao de necessidades 34.2. Lubrificao e servios 34.3. Ajuste/montagem 34.4. Limpeza ou polimento35. Reparo inadequado 35.1. Comunicao de necessidades 35.2. Programa de trabalho 35.3. Reviso de peas 35.4. Substituio de partes36. Avaliao inadequada de necessidades e riscos 37. Consideraes inadequadas de fatores humanos/ergonmicos38. Padres ou especificaes inadequados39. Disponibilidade inadequada40. Ajuste/reparo/manuteno inadequada41. Reparo e recuperao inadequada42. Eliminao e remoo inadequada de peas defeituosas43. Desenvolvimento inadequado de padres para: 43.1. Inventrio e avaliao das exposies e necessidades 43.2. Coord. com projetos de processos 43.3 Envolvimento do trabalhador 43.4. Procedimentos/prticas/regras44. Comunicao inadequada de padres para: 44.1. Publicao 44.2. Distribuio 44.3. Traduo para lnguas apropriadas 44.4. Treinamento 44.5. Reforo mediante sinais, cdigos de cores e ajudas de trabalho45. Manuteno inadequada de padres para: 45.1. Seguimento do fluxo de trabalho 45.2. Atualizao 45.3. Controle de uso de padres/procedimentos/regras46.Monitorao inadequada de cumprimento