Formulario Do Aluno Bolsista
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1 DADOS PESSOAIS Nome completo: Allan Kardec da Silva Pereira CPF: 088.157.264- 03 Identidade 3.468.819 Órgão Emissor SSP-PB Data 27 / 03 / 2014 Data de Nasciment o 29 / 03 / 1990 Sexo M X F Nacionalidade Brasileiro X Estrangeiro Matrícula: 114231444 Centro e Unidade Acadêmica Histór ia Perío do ( * ) CR E 8 , 3 5 Curso: História Endereço: Odilon Almeida Barreto/ número 230 Bairro Centro Cidade Queimdas UF PB CEP 58475-000 Telefone ( 83) 93005486 e-mail allankardec_v [email protected] m Dados Bancários: Conta: 15.4784 Agência: 1591-1 Banco: Banco do Brasil 2 INSCRIÇÃO NO PROJETO Título: Coordenador(a): Unid. Acadêmica: Disponibilidade de Tempo: (horas semanais) Experiência comprovada em Extensão: Sim Não Participação em projetos junto à comunidade: Sim Não Especificar a experiência Por que quer participar do Programa e/ou do projeto: Data: / / Assinatura 3 DOCUMENTOS APRESENTADOS (Fotocópias Obrigatórias) RG C PF Histórico escolar Comprovante de Matrícula _ Comprovante de Participação em extensão Visto da assessoria de extensão do Centro: DATA: / / 4 AVALIAÇÃO Critérios Pontuação Intervalo Atribuiçã o 1 - Atendimento dos requisitos de qualificação do bolsista, explicitados na convocatória. ELIMINATÓRIO 2 - Nível de compreensão dos objetivos, da metodologia e plano de trabalho proposto no projeto. 0,0 a 2,0 3 - Nível de compreensão da relevância social do projeto. 0,0 a 2,0 4 - Nível de interesse pelo projeto 0,0 a 1,5 5 - Contribuição do Projeto para a sua formação acadêmica 0,0 a 1,5 6 - Capacidade de entendimento da articulação entre ensino, pesquisa e extensão. 0,0 a 2,0 Para uso exclusivo da PROPEX N o do Projeto N o do Processo Individual FORMULÁRIO DO ALUNO
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1 DADOS PESSOAISNome completo: Allan Kardec da Silva Pereira
CPF:
088.157.264-03Identidade 3.468.819 Órgão Emissor SSP-PB
Data
27 / 03 / 2014
Data de
Nascimento
29 / 03 / 1990
Sexo
M X F
Nacionalidade
Brasileiro X Estrangeiro
Matrícula:
114231444Centro e
Unidade
Acadêmica
História
Períod
o (*)CR
E 8,35
Curso:
História
Endereço: Odilon Almeida Barreto/ número 230 Bairro Centro
Cidade
QueimdasUF
PBCEP
58475-000
Telefone
( 83) 93005486
Dados Bancários:
Conta: 15.4784 Agência: 1591-1 Banco: Banco do Brasil
2 INSCRIÇÃO NO PROJETOTítulo:
Coordenador(a): Unid. Acadêmica: Disponibilidade de Tempo: (horas semanais)
Experiência comprovada em Extensão:
Sim Não Participação em projetos junto à comunidade:
Sim Não Especificar a experiência
Por que quer participar do Programa e/ou do projeto:
Data:
/ /Assinatura
3 DOCUMENTOS APRESENTADOS (Fotocópias Obrigatórias)
RG C PF Histórico escolar Comprovante de Matrícula _ Comprovante de Participação em extensãoVisto da assessoria de extensão do Centro: DATA:
/ /
4 AVALIAÇÃOCritérios Pontuação
Intervalo Atribuição1 - Atendimento dos requisitos de qualificação do bolsista, explicitados na convocatória. ELIMINATÓRIO
2 - Nível de compreensão dos objetivos, da metodologia e plano de trabalho proposto no projeto.
0,0 a 2,0
3 - Nível de compreensão da relevância social do projeto. 0,0 a 2,0
4 - Nível de interesse pelo projeto 0,0 a 1,5
5 - Contribuição do Projeto para a sua formação acadêmica 0,0 a 1,5
6 - Capacidade de entendimento da articulação entre ensino, pesquisa e extensão. 0,0 a 2,0
7 - Outros critérios do coordenador. 0,0 a 1,0
EQUIPE AVALIADORANOME RUBRICA
Representante da PROPEX:
Assessor de extensão:
Coordenador ou Orientador:
Local Data:
/ /
Para uso exclusivo da PROPEX
No do Projeto
No do Processo Individual
FORMULÁRIO DO ALUNO
* - OBS: Só poderão se inscrever alunos que estejam cursando do 2º período do curso em diante.
