FORTALECIENDO LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH Y SÍFILIS EN GUERRERO: UNA MIRADA INTERCULTURAL A LA RESPUESTA.

Existe un avance en la cobertura de la prueba de VIH en mujeres embarazadas en Guerrero pasando del 34% en 2010 al 77% en 2013; y en la aplicación de la prueba de sífilis un avance pasando del 63% en 2010 a 76% en 2012, seguido de un caída al 52% en 2013.

Mejoró la cobertura del tratamiento antirretroviral durante el embarazo y se fortalecieron los esfuerzos por disminuir los casos de transmisión vertical y de muertes infantiles a causa del sida.

RESULTADOS:

Población

Mujeres

Población Indígena

42,360 hab.

50.7%

55.8%

61,415 hab.

51%

33.2%

SAN LUIS ACATLÁN

OMETEPEC

Características de los municipios incluidos en la investigación

Tabla 2. Transmisión perinatal del VIH en Guerrero 2010 2011 2012 2013

Mujeres embarazadas diagnosticadas con VIH

21 29 21 28

Cobertura de tratamiento antirretroviral en mujeres embarazadas 52% 27% 100% 100%

Infantes nacidos con VIH 3 1 2 0

Infantes debajo de 5 años fallecidos por VIH/sida 2 0 2 0

Fuente: Solicitudes de información pública 83,913, 84413, 84513, 84613, 94912, 94312, 94512, 57414, 57614, 60314, 60114 realizadas a la Secretaría de Salud de Guerrero.

Los servicios de Control Prenatal y la oferta de la prueba de VIH y sífilis. (N=78)

Mujeres con visitas de control prenatal 98%

Realización de estudios de laboratorio 97.4 %

Oferta de la prueba de VIH 74%

Oferta de la prueba de sífilis 11.5%

Razón de muerte materna 93.1 casos por 100,000 habitantes (2012)

Razón hombre/mujer de casos de sida 3 hombres por cada mujer

Razón hombre/mujer de casos de VIH

2.5 hombres por cada mujer

Número de nacimientos 98,285 nacimientos, 21% en mujeres menores de 20 años.

Guerrero se ubica entre las tres entidades con mayor proporción de casos de VIH y casos de sida en mujeres.

CONTEXTO DEL VIH Y LA SALUD REPRODUCTIVA EN EL ESTADO DE GUERRERO

2010 2011 2012 2013

Porcentaje mujeres embarazadas a las que se les aplicó prueba de VIH

34% 56% 76% 77%

Porcentaje de mujeres embarazadas a las que se les aplicó prueba de sífilis

63% 68% 76% 52%

Fuente: Solicitudes de información pública 94,412, 94712, 95112, 56614, 59014, realizadas a la Secretaría de Salud de Guerrero.

Tabla 1. Cobertura de pruebas de VIH y sífilis en Guerrero 2010-2014

METODOLOGÍA:

Monitoreo a la implementación de la estrategia de prevención de la transmisión perinatal del VIH y sífilis en la jurisdicción 06 de Guerrero que comprende la región de la Costa Chica. En el 2014 se realizaron visitas al Hospital Básico Comunitario de San Luis Acatlán, el Hospital General de Ometepec, se aplicaron 78 encuestas de salida a las mujeres embarazadas usuarias de los servicios (49 en el Hospital de Ometepec y 29 en el Hospital Básico Comunitario de San Luis Acatlán) y 7 entrevistas a profundidad con tomadores de decisión e implementadores de la política pública a nivel estatal y jurisdiccional. Se recopiló información sobre la implementación de la estrategia a través de solicitudes de información a la Secretaria de Salud estatal.

En la Costa Chica, las mujeres usuarias entrevistadas acuden en su mayoría (98%) al control prenatal en donde reciben la oferta de las pruebas de VIH y sífilis.

El personal de salud suele cumplir con el requisito de la firma del consentimiento informado, pero de acuerdo a las entrevistas, la información que se proporciona no incluye las vías de infección del VIH ni las medidas de protección por lo que no se está aprovechando la intervención para apoyar decisiones que contribuyan a la prevención del VIH en las mujeres.

"Este material es gratuito, de carácter público y es financiado con recursos fiscales federales por el CENSIDA de la Secretaría de Salud. Las opiniones y posturas expresadas en este material, son responsabilidad de las autoras y no necesariamente reflejan el punto d vista del Centro, ni de la Secretaría de Salud Federal".

Garantizar la disponibilidad de los insumos de prevención en los servicios de salud del primer nivel de atención del estado.

Garantizar que las pruebas de VIH y sífilis y el tratamiento antirretroviral están disponibles de acuerdo al continuom de atención del embarazo, parto y puerperio para responder oportunamente en el momento del diagnóstico.

Fortalecer la vinculación entre los diferentes programas a nivel estatal para potenciar las mejoras de la estrategia de prevención perinatal por parte del Programa de VIH, especialmente con los Programas de Salud Materna, Planificación Familiar y Violencia.

Mayor comunicación sobre la oferta y entrega de resultados de las pruebas de VIH y Sífilis en mujeres embarazadas entre los diferentes niveles de la red de servicios (primer y segundo nivel) para evitar la duplicación.

Generar estrategias diferenciadas para lograr un mejor uso de los recursos existentes. Podría ser más eficiente destinar pruebas rápidas a las clínicas comunitarias lejanas de un hospital general, así como para las brigadas móviles.

Garantizar procesos de empoderamiento en las mujeres brindando información sobre el autocuidado de la salud sexual y reproductiva, incluyendo la prevención del VIH en el momento en el que los proveedores de servicios realizan las pruebas y cuando se entregan los resultados.

Involucrar la participación de la red de promotoras y parteras de salud comunitarias en la prevención de la transmisión perinatal del VIH y la sensibilización de la comunidad del VIH es clave para lograr la aceptabilidad en la oferta de la prueba.

RECOMENDACIONES

1

2

3

4

5

6

7

En las comunidades cercanas a San Luis Acatlán, donde hay mayor presencia de población indígena monolingüe, no se tiene acceso a información y a la prueba de VIH porque no se cuenta con servicios de salud por lo que las mujeres deben trasladarse al Hospital Básico Comunitario de San Luis al que llegan directamente a la atención del parto.

Cuando los insumos no están disponibles en las brigadas que van a las comunidades alejadas o en los centros de salud, las mujeres embarazadas deben realizar traslados con duración de una a tres horas a los laboratorios de los hospitales de San Luis y Ometepec para la toma de muestras de sangre. Esto tiene un impacto en el gasto de bolsillo de las usuarias.

A partir de 2014 el programa de Salud Materna y Perinatal es el encargado de la compra, distribución y supervisión de las pruebas de VIH, sin embargo, en el mes de agosto, personal de salud mencionó que desde hacía poco más de un mes no contaban

Aplicación prueba de VIH (N=57)

Gratuidad de la prueba 100%

Firma de consentimiento informado 98%

Prueba de laboratorio 35%

Prueba rápida 65%

Entrega de resultados 92.9%

Gratuidad de la prueba 100%

Aplicación prueba de sífilis (N=9)

Prueba de laboratorio

Prueba rápida

55%

22%

con insumos para la aplicación de pruebas rápidas de VIH. Pocas usuarias recordaban haber recibido información y oferta de la prueba de sífilis. Sin embargo en los servicios de salud sí se reporta su aplicación, lo que parece indicar que si bien están realizando la prueba no se les está informando a las mujeres o brindando información acerca de ITS.

Existe una falla en la comunicación del resultado de la prueba de VIH y sífilis entre los centros de salud y los hospitales. Se presentan casos en los que el personal de los centros de salud solicita la prueba pero no les hacen llegar los resultados, por lo que se les vuelve a ofertar y realizar la prueba en el Hospital de Ometepec.