Anatomofisiologia Nasal

Dra. Denise Braga Ribas

Curitiba2015

ANATOMIA

Anatomia

Pirâmide Nasal (nariz externo)

Base triangular

Duas paredes laterais que unidas anteriormente formam o dorso nasal

Limites

Superior: linha supraorbitária

Inferior: sulco nasolabial

Anatomia

Estrutura óssea

Ossos nasais

Processo frontal da maxila

Porção nasal do osso frontal

Estrutura cartilaginosa

Septo

Cartilagens triangulares superiores e inferiores e as acessórias

Anatomia

Limites dos ossos nasais

Superior – osso frontal

Inferior – cartilagens superiores

Lateral – processo frontal da maxila

Medial – espinha do osso frontal, lâmina perpendicular do etmóide, cartilagem septal

Anatomia

Terço médio

Cartilagens superiores

Cartilagens inferiores

Previnem o colapso do vestíbulo na respiração

Anatomia

Válvula nasal interna

Válvula nasal externa

Apoios esqueléticos e cutâneos das cartilagens alares

Anatomia

Área “K” (keystone)

Terço superior da porção medial das cartilagens superiores unidas entre si e com a cartilagem septal

Deve ser preservada em septoplastia e rinoplastia –sustentação da pirâmide nasal - evita “nariz em sela”

Anatomia

Parede medial - Septo nasal

Cartilagem quadrangular (apice – junção das cartilagens alares)

Lâmina perpendicular do etmóide

Vômer

Reforços ósseos – crista nasal e espinha nasal anterior

Anatomia

Parede lateral

Anatomia

Concha nasal inferior

osso isolado na porção inferior da parede lateral da cavidade nasal

Borda superior se articula com os ossos maxilar, etmoidal, lacrimal e palatino

O meato inferior recebe o ducto nasolacrimal – seu óstio está localizado mais ou menos a 1,5 cm da extremidade anterior da concha nasal inferior

Concha nasal inferior

Anatomia

Concha nasal média

osso etmóide – concha bolhosa

Porção terminal –forame esfenopalatino– fusão entre os ossos esfenóide, palatino e etmóide

Concha nasal média

Anatomia

Concha nasal superior

Faz parte do etmoide

Porção superior/posterior –recesso esfenoidal

Meato superior – orifícios de comunicação das células etmoidais posteriores

Concha nasal superior

Anatomia

Fossas Nasais

Vestibulo nasal

Parede lateral

Limite superior – limennasi

Terço inferior –glândulas sudoríparas modificadas e pelos (vibrissas)

Terço cefálico – septo

Anatomia

Vascularização

Artéria Carótida interna

Artéria Oftálmica

Artérias Etmoidais anteriores e posteriores

Et. Anterior- parede lateral, septo e ponta nasal;

Et. Posterior-lateral posterior, concha

nasal sup. e região sup. septo.

Artéria Carótida Externa

Artéria Maxilar Interna

Artéria Esfenopalatina

Artéria Septal Artéria Nasal Lateral

Art. Nasal lateral- concha nasal média, sup., inferior, meato médio;

Art. Septal- assoalho nariz, junto etmoidais plexo

etmoideo-septal.

Anatomia

Zona de Little/ plexo de Kisselbach

art palatina maior – ramo da art maxilar

art labial superior – ramo da art facial

Vascularização da porção anteroinferior do septo nasal

Anatomia

Anatomia

Área de Woodruff

Artéria septal posterior (ramo mais calibroso da artnasopalatina)

Artérias etmoidais anterior e posterior

Artéria labial superior

Artéria palatina maior

Sangramentos posteriores graves

Anatomia

Inervação

Sensitiva – trigêmeo (V par) – ramos maxilar e oftálmico

Sist simpático e parasimpático – regulagem da circulação da mucosa nasal

Fisiologia nasal

Respiração

Mucosa nasal – umidificar, aquecer e purificar o ar inspirado

Vibrissas – purificação do ar

Secreção das glândulas nasais – umidificação do ar – auxilia no transporte de partículas filtradas e mantém o meio nasal adequado para a ação do aparelho ciliar

Globet cells e glândulas submucosas e seromucosas – produção do muco – inervação parassimpática – nervo vidiano

Fisiologia nasal

O ar inspirado penetra nas fossas nasais

de baixo para cima

sentido anteroposterior

curva de concavidade inferior

ápice no nível do meato médio

trás e para baixo até as coanas

Duas correntes paralelas , superior e inferior

Superior – região olfatória

Fisiologia nasal

Maior resistência à entrada do ar é a válvula nasal interna

aceleração do fluxo aéreo

diminuição abrupta da pressão intraluminar

Princípio de Bernoulli – colapso da parede nasal

Zona olfatória

Região posterossuperior da cavidade nasal “teto”

Mucosa olfatória

2,5 cm2

Formada por neurônios bipolares com dois prolongamentos:

Membrana basal

Superfície do epitélio olfatório

Zona olfatória

Superfície do epitélio olfatório

vesícula olfatória – 15 a 20 cílios sensoriais – axônios não mielinizados – nervo olfatório (1º par) – placa cribiforme – bulbo olfatório

Zona olfatória

Células de sustentação produtoras de muco e responsáveis pela manutenção do equilibrio elétrolítico

Produzido pelas glândulas de Bowman

IgA, IgM, lisozima, lactoferrina e proteínas de ligação

Fisiologia olfatória

Perceber o aroma

inspiração pelas narinas,

Expiração ao passar pelas coanas

O ar precisa ser parcialmente hidrofílico – epitélio olfatório –estímulos de transdução – difundir pela camada de muco

Molécula odorífera + proteína receptora na superfície do epitélio olfatório – ativação de proteína G específica – ativar um canal iônico com influxo de Na+ - percepção do odor pelo primeiro par craniano

Tb participam do processo da olfação os pares cranianos – V, IX, e X (trigêmeo, glossofaríngeo e vago)

Fisiologia olfatória

Fisiologia olfatória

Distúrbios olfatórios

Anosmia – ausência de olfação

Hiposmia – diminuição da olfação

Hiperosmia – aumento da olfação

Cacosmia – sensação de odores desagradáveis – subjetiva ou objetiva

Parosmia/disosmia – distorção de odores

Fantosmia – sensação de odores que não existem

Agnosia – inabilidade para classificar, identificar ou constatar uma sensação odorífera verbalmente

OBRIGADA !!

MEIRELLES R.C, ATHERINO C.C., Semiologia em Otorrinolaringologia. Segunda edição, 2010

NETO S.C., et all, Tratado de Otorrinolaringologia, volume 1: fundamentos / Silvio Caldas Neto… [et al.] – 2.ed. – São Paulo: Roca, 2011

GUNTER J.P., et all, Dallas Rinoplastia – Cirurgia do Nariz pelos Mestres. Revinter, 2007

PRZYSIEZNY P.E., Documentação Fotográfica em Rinoplastia. CursoTeórico-Prático de Rinoplastia CEOPAR. 14 e 15 de Set, 2007

PAPEL I.D., et all, Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Second Edition. Thieme, 2002

TRENITÉ G.J.N., Rhynoplasty. Kugler Publicatinos. Third Edition, 2005

BALLENGER J.J., et all, Balleger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Sixteenth Edition. BC Decker, 2003