GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA DAS ......Gerência de Atenção à Saúde 4 Setor de...

1 Gerência de Atenção à Saúde Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente

Unidade de Vigilância em Saúde

GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA

EMPÍRICA DAS PRINCIPAIS

INFECÇÕES

Elaboração: Peron Ribeiro Soares

(Infectologista – Presidente da CCIH/HU-UFPI)

Revisão: Carlos Gilvan N de Carvalho (Infectologista – Membro da CCIH/HU-UFPI)

Teresina, março de 2016



SÚMARIO

TRATAMENTO:

ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS ............................. 03

NORMA DE SOLICITAÇÃO E DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS .............. 04

INFECÇÕES ABDOMINAIS ..................................................................................... 05

INFECÇÕES CARDÍACAS ........................................................................................ 06

INFECÇÕES GINECOLOGICO-OBSTÉTRICAS............................................................ 07

INFECÇÕES NEUROLÓGICAS ................................................................................... 08

INFECÇÕES PELE E PARTES MOLES......................................................................... 09

INFECÇÕES PULMONARES ..................................................................................... 10

INFECÇÕES ORTOPÉDICAS ..................................................................................... 11

INFECÇÕES OTORRINOLARINGOLÓGICAS............................................................... 12

INFECÇÕES TRATO GENITO-URINÁRIO..................................................................... 13

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 14

PROPOSTA DE INSERÇÃO/MODIFICAÇÃO DE CONDUTAS.................................... 15



ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS 1. Em paciente febril, defina se a febre é de origem infecciosa ou não. Antibiótico não é antitérmico.

A febre por si só não é indicação para o uso de antibióticos;

2. Em caso infeccioso, analise se a etiologia é bacteriana ou não;

3. Estabeleça o sítio de infecção;

4. De acordo com a topografia de instalação da infecção, considere a provável etiologia bacteriana;

5. Defina se a infecção bacteriana é comunitária ou relacionada à assistência à saúde (IRAS);

6. Se o paciente estiver hospitalizado e com febre, antes de utilizar antimicrobianos ou trocá-los,

investigue as condições das próteses ou dispositivos: cateter urinário, cateter venoso central, tubo

endotraqueal. Se houver sinais de inflamação, troque-os e analise;

7. Para cada indicação de antimicrobiano deve-se procurar um agente etiológico. Culturas positivas

são tão importantes quanto as negativas. Solicite culturas de sangue, urina, traqueal, ponta de cateter

ou outro espécime, antes de iniciar antimicrobianos; e sempre com antibiograma;

8. Escolha o antimicrobiano indicado para caso, dando preferência àquele de menor espectro, mas

que seja eficaz; Sempre que possível, de preferência à monoterapia, bem como a antimicrobiano

conhecido e de maior experiência pessoal;

9. Preencha adequadamente o formulário de solicitação de antimicrobianos. Observe a norma

hospitalar (Norma 01/2016, CCIH/HU-UFPI);

10. Reveja a possibilidade de administração via oral após 48-72h de tratamento intravenoso;

11. Utilize o menor tempo possível de antibioticoterapia. Lembre-se: quanto mais se usa, maior o

risco de: seleção de germes resistentes, efeitos colaterais ou toxicidade;

12. Antimicrobianos são utilizados, em geral, por tempo demais. Na maioria das vezes, são

necessários 3-5 dias de tratamento após a resolução da febre ou leucocitose.

13. Não trocar antimicrobiano antes de 2 a 3 dias. Mude ou permaneça com o antimicrobiano,

conforme resultado do antibiograma;

14. Não havendo resposta em 3 a 4 dias de antibioticoterapia, atentar para: a substância pode está

errada ou não penetra no local da infecção; o diagnóstico ou agente está errado (vírus ou fungos, p.

ex.); presença de abscesso (o “melhor” antimicrobiano é a drenagem); falta de defesas (pacientes

hematológicos podem levar até 7 dias para ter a febre baixada); febre pela droga; presença de cateter

venoso, vesical ou corpo estranho;

15. Discuta o caso com a CCIH.



NORMA CIRCULAR Nº 01/2016, CCIH/ HU-UFPI

NORMA DE SOLICITAÇÃO E DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS

Dispõe sobre a normatização das prescrições de antimicrobianos no ambiente hospitalar e institui rotina

de solicitação e dispensação de antimicrobianos, incluindo solicitações impressas ou informatizada do AGHU.

Este dispositivo altera a Norma Circular nº 01/2015, de 19 de agosto de 2015 e tem valor legal conferido

pela Portaria 2616/93 do Ministério da Saúde e pela Resolução CFM 1552 / 1999.

1. Das Prescrições de Antimicrobianos:

a) Todos os antimicrobianos deverão ser dispensados mediante a apresentação do formulário de solicitação

(em anexo), devidamente preenchido pelo médico solicitante, como posologia, dose, intervalos, diluição,

duração e justificativa de uso;

b) O farmacêutico da UNIFACLIN (Unidade de Farmácia Clínica) ou Unidade de Dispensação

Farmacêutica (UDF) confere o correto preenchimento do formulário e dispensa os antimicrobianos

solicitados, aguardando a aprovação da CCIH. Formulários com preenchimento incompleto deverão ser

imediatamente devolvidos ao setor de origem para o devido preenchimento.

c) As solicitações de início de antimicrobianos terão validade conforme deferimento pela CCIH.

d) RENOVAÇÕES de antimicrobianos durante a semana terão que ter a aprovação da CCIH para sua

dispensação; se durante à noite, terão a dose dispensada até o dia seguinte; se durante o final de semana e

feriados serão dispensados até o primeiro dia útil, a fim de que sejam aprovados pela CCIH;

2. Das Prescrições de Antimicrobianos de USO RESTRITO:

a) Antimicrobianos que compõem a lista de uso restrito SÓ SERÃO DISPENSADOS pelo farmacêutico

mediante aprovação da CCIH. Nesta situação, o médico prescritor deve primeiro discutir o caso com o

infectologista da CCIH, presencial, parecer ou por telefone.

b) Compõem a lista de antimicrobianos restrito para os postos: meropenem, polimixina B, anidulafungina,

tigeciclina, linezolida e anfotericina B lipossomal;

c) Compõem a lista de antimicrobianos restrito para a UTI: anidulafungina, tigeciclina, linezolida e

anfotericina B lipossomal;

3. Da avaliação pela CCIH:

a) A CCIH terá até 2 dias úteis para avaliar a solicitação, devolvendo o formulário à UNIFACLIN para o seu

controle, com arquivamento de cópia; não havendo avaliação da CCIH, a dispensação ocorrerá por, no

máximo, 14 dias.

b) Ajustes na prescrição, como posologia, intervalos, mudança de vias de administração ou indeferimento as

orientações serão lançadas na prescrição do paciente no AGHU como “Orientações da CCIH”, para

ciência do médico assistente.

c) Todos os trâmites do formulário devem ser protocolados;

d) Em caso de dúvida ou omissos, contactar a CCIH.

Teresina, 28 de março de 2016.

Equipe de elaboração

_________________________

Carlos Gilvan N de Carvalho

Infectologista – Membro CCIH

_________________________

Mayara Ladeira Coêlho

Farmacêutica – Membro CCIH

___________________

Paulo Leal Pereira

Chefe do Setor de Farmácia

Aprovação

_________________

Éulálio Rodrigues da Silva

Gerente de Atenção em Saúde

_______________

José Lira M. Filho

Chefe da Divisão Médica

_______________________

Peron Ribeiro Soares Presidente da CCIH



INFECÇÕES ABDOMINAIS Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do

Tratamento

Abscesso Hepático Ceftriaxona

+

Metronidazol

1g, EV

500 mg, EV

12/12h

8/8h

10-14 dias ou 72h

sem sinais de

infecção (2, 3, 4)

Apendicite Supurada Ceftriaxona

+

Metronidazol

1g, EV

500 mg, EV

12/12h

8/8h

7 dias ou 72h sem

sinais de infecção (2)

Colangite

Ciprofloxacina

+

Metronidazol

400mg, EV

500 mg, EV

12/12h

8/8h

7 dias ou 72h sem


Colangite (Após

manipulação biliar)

Piperacilina/Tazobactam (1)

4,5g, EV

6/6h

7 dias ou 72h sem

sinais de infecção (2,

3)

Diverticulite

Ceftriaxona

+

Metronidazol

1g, EV

500 mg, EV

12/12h

8/8h

7 dias ou 72h sem


Pancreatite Aguda Não indicado

Pancreatite Aguda

Grave (Abcesso,

necrose)

Ciprofloxacina

+

Metronidazol

400mg, EV

500 mg, EE

12/12h

8/8h 7-10 dias ou 72h sem


Se instável, choque

séptico

Imipenem 1g, EV 8/8h

Peritonite Bacteriana

Espontânea

Ceftriaxona 1g, EV

12/12h 7 dias ou 72h sem


(Profilaxia secundária)

Norfloxacino,

Ou

Sulfametoxazol/trimetropim

400mg, VO

400/80mg, VO

1x/dia

1x/dia

Contínuo, após

término do

tratamento

Diarréia Aguda

(se imunussuprimido,

sangue ou muco,

≥ 5 evacuações/dia)

Sulfametoxazol/trimetropim

Ou

Ciprofloxacino

400/80mg, VO

400/500mg, VO

12/12h

12/12h

Corrigir desidratação,

5-7 dias

(Por Clostridium) Metronidazol 500mg, VO 8/8h 7-14 dias

(Retirar

antimicrobianos)

Doença de Chron Ciprofloxacina

+

Metronidazol

400mg, EV

500 mg, EV

12/12h

8/8h

7-10 dias ou 72h sem


INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Abscesso Subcutâneo

(Sem aponeurose)

Cefalotina (1)

Ou

Cefalexina

2g, EV

500 mg, VO

6/6h

6/6h

7 dias ou 72h sem

sinais de infecção (2, 4)

Abscesso Intra-

Abdominal

Ceftazidima ou

Cefepime

+

Metronidazol

2g, EV

2g, EV

500mg, EV

8/8h

12/12h

8/8h

10-14 dias ou 72h

sem sinais de


Abscesso Abdominal

(Com Dreno

Abdome)

Piperacilina/Tazobactam ou

Imipenem (1)

4,5g, EV

1g, EV

6/6h

8/8h

10-14 dias ou 72h

sem sinais de


1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente

grave (choque séptico) e colonização prévia por Stafilococcus oxacilina resistente.

2. Para suspensão do antimicrobiano: leucograma normal e afebril > 72h.

3. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura. Rever sempre a possibilidade de

retirada do dreno.

4. A suspensão de tratamento também deve levar em conta a regressão do abscesso.

Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle

Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. SEMPRE que houver cultura positiva, reavaliar

antibioticoterapia com a CCIH.

Paciente em bom estado geral após 48-72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via oral, rever

antibioticoterapia VO com a CCIH



INFECÇÕES CARDÍACAS Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do

Tratamento

Endocardite (3)

(Valva nativa,

infecção

comunitária)

Ou

(Valva protética

>1ano)

Penicilina cristalina

+

Oxacilina (4)

+

Gentamicina

4 milhões UI,

EV

2g, EV

1mg/kg, EV

4/4h

4/4h

8/8h

4 a 6 semanas

7 a 14 dias iniciais

Endocardite (3)

(Associado a cateter,

usuário de drogas)

Vancomicina (15-

20mg/kg)

+

Gentamicina

1g, EV

1mg/kg, EV

12/12h

8/8h

6 a 8 semanas

14 dias iniciais

Endocardite (3)

(Valva protética

<1ano)

Vancomicina (15-

20mg/kg)

+

Gentamicina

(Considerar

Rifampicina) (5)

1g, EV

1mg/kg, EV

300mg,

EV/VO

12/12h

8/8h

8/8h

6 a 8 semanas

14 dias iniciais

6 a 8 semanas

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO – Cirurgias Cardíacas

ISC

Superficial

Cefalotina (1)

Ou

Cefalexina

2g, EV

500 mg, VO

6/6h

6/6h

Cerca de 7 dias ou

72h sem sinais de

infecção (2)

ISC profunda

Ou de

órgão/espaço (Mediastinite)

Vancomicina

+

Ceftazidima

1g, EV

2g, EV

12/12h

8/8h

4 a 6 semanas



2. Para suspensão do antimicrobiano: leucograma normal e afebril >72h.

3. Coletar no mínimo três pares de hemocultura seriados, preferivelmente antes de iniciar antibióticoterapia.

4. Escolha baseada na história clínica: Procedimento dentário prévio: Ampicilina; Infecção de pele/subcutâneo

prévio ou usuário de drogas IV: Oxacilina

5. A depender do agente isolado, consultar CCIH. Há indicação de troca da prótese valvar.


Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva,

reavaliar antibioticoterapia com a CCIH.

Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via

oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH.



INFECÇÕES GINECOLÓGICO-OBSTÉTRICAS Tipo de Infecção

Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do Tratamento

DIP

(Ambulatorial)

Ceftriaxona

+

Doxiciclina

+

Metronidazol (2)

250mg, IM

100mg, VO

500 mg, VO

DU

12/12h

8/8h

14 dias

DIP

(Internação)

Clindamicina

+

Gentamicina (3)

600mg, EV

5mg/kg/dia , EV

6/6h

8/8h

14 dias

Pielonefrite em

gestante

Ceftriaxona 1g, EV 12/12h 10 -14 dias

Mastite puerperal Oxacilina,

Clindamicina,

Cefalotina,

Ou Cefalexina

2g IV

600mg, EV/VO

2g, EV

500mg, VO

4/4h

6/6h

6/6h

6/6h

10 -14 dias

Abscesso pélvico Ceftriaxona

+

Metronidazol

1 g, EV

500mg, EV

12/12h

8/8h

10 -14 dias (4, 5)

INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

ISC superficial,

Abscesso

Subcutâneo

(Sem aponeurose)

Cefalotina (1)

ou

Cefalexina

1g, EV

500mg, VO

6/6h

6/6h

7 dias ou 72h sem

sinais de infecção (4,5)

ISC Prorfunda Ciprofloxacina

+

Clindamicina

200mg, EV

600mg, EV

12/12h

6/6h

10-14 dias ou 72h

sem sinais de

infecção (4,5) 1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente


2. Associar necessariamente metronidazol na presença de abscesso tubo ovariano.

3. Opção de ceftriaxona 2g/dia no caso de insuficiência renal aguda.

4. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura (Rever antibióticoterapia de acordo com

resultado de cultura).


Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de

controle

Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura

positiva, reavaliar antibioticoterapia com a CCIH.

Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de

administração via oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH.



INFECÇÕES NEUROLÓGICAS Tipo de Infecção Antimicrobian

o Dose Intervalo Duração do

Tratamento Meningite Bacteriana

(Tratamento empírico)

Ceftriaxona

2g, EV 12/12h 10-14 dias

Meningite Viral

(Herpética)

Aciclovir

10mg/Kg/dose

(250ml SF em

2h)

8/8h

10-14 dias

(acompanhar

função renal e

hemograma)

Abscesso Cerebral Oxacilina

+

Ceftriaxona

+

Metronidazol

2g, EV

2g, EV

500mg, EV

4/4h

12/12h

8/8h

10-14 dias (2)

Abscesso Cerebral

(Pós- Procedimento)

Vancomicina

+

Ceftazidima

+

Metronidazol

1g, EV

2g, EV

500mg, EV

12/12h

8/8h

8/8h

10-14 dias (2, 3)

Vancomicina

+

Meropenem

1g, EV

2g, EV

12/12h

8/8h

Infecção De Sítio Cirúrgico

ISC superficial Cefalotina (1)

Ou

Cefalexina

2g, EV

500mg, EV

6/6h

6/6hh

7-10 dias ou 72h

sem sinais de

infecção (1)

Meningite

(Pós- Procedimento) Vancomicina

+

Ceftazidima

Ou

Meropenem

1g, EV

2g, EV

2g, EV

12/12h

8/8h

8/8h

10-14 dias



2. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura (Rever Antibioticoterapia de acordo com


3. A suspensão de tratamento também deve levar em conta a regressão do abscesso. Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de

controle



Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de

administração via oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH.



INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do

Tratamento

Abscesso

subcutâneo

Oxacilina

ou

Cefalotina

ou

Cefalexina

2g, EV

2g, EV

500 mg, VO

6/6h

6/6h

6/6h

Drenagem (principal

terapia)


sinais de infecção (2, 3)

Celulite Oxacilina

ou

Cefalotina

ou

Cefalexina

2g, EV

2g, EV

500 mg, VO

4/4h

6/6h

6/6h


sinais de infecção (1) ou

a depender da evolução

clínica

Erisipela Penicilina procaína

Ou

Penicilina cristalina

Ou

Cefalotina

400.000, IM

2.000.000, EV

2g, EV

12/12h

4/4h

6/6h



Escabiose Ivermectina

ou

Permetrina tópico

12 mg, VO

Loção 5%

DU

1x/dia

Dose única

3 dias

Furunculose

(Com toxemia)

Oxacilina

Ou

Cefalexina

2g, EV

50mg, VO

4/4h

6/6h

Drenagem (principal

terapia)

5 - 7 Dias

Herpes zoster Aciclovir 800mg, VO

OU

10mg/Kg/dose

EV

5x/dia

8/8h

7 – 10 Dias

Pé Diabético Ciprofloxacina

+

Clindamicina

200mg, EV

600mg, EV/VO

12/12h

6/6h


sinais de infecção

Síndrome de

Fournier

Ceftazidima

ou Cefepime

+

Metronidazol

ou Clindamicina

2g, EV

2g, EV

500mg, EV

600mg, EV

8/8h

12/12h

8/8h

6/6h Cirurgia com

ressecção ampla

3 - 4 Semanas

Ampicilina-

sulbactam

+

Ciprofloxacina ou

Gentamicina ou

Amicacina

3g, EV

400mg, EV

5mg/kg/dia

15mg/kg/dia

6/6h

12/12h

1x/dia

1x/dia


Celulite pós-

cirurgia enxerto

reconstrução

Cefalotina (1)

OU

Cefalexina

2g, EV

500mg, VO

6/6h

6/6h

Cerca de 14 dias(1)



2. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura (Rever Antibioticoterapia de acordo com



Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva,






INFECÇÕES PULMONARES Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do

Tratamento

Pneumonia

Adquirida na

Comunidade

(Enfermaria)

Ceftriaxona

+

Claritromicina ou

Azitromicina

1g, EV

500mg, EV

500mg,

EV/VO

12/12h

12/12h

24/24h



5-7 dias

5 dias

Levofloxacino 750mg, EV 24/24h 7-10 dias

Pneumonia

Adquirida na

Comunidade

(UTI)

Ceftriaxona

+

Azitromicina ou

Levofloxacino

1g, EV

500mg,

EV/VO

750mg, EV

12/12h

12/12h

24/24h



5 dias

7-10 dias

Pneumonia

nosocomial ou

PAVM precoce

(48h a 4dias)

Ceftriaxona

ou

Levofloxacino

1g, EV

750mg, EV

12/12h

24/24h

7-10 dias ou72h sem


Pneumonia

nosocomial ou

PAVM tardia

(5 dias ou mais)

Ceftazidima ou

Cefepime ou

Piperacilina/ tazobactam

+

Levofloxacino ou

Ciprofloxacino

2g, EV

2g, EV

4,5g EV

750mg, EV

400mg, EV

8/8h

12/12h

6/6h

24/24h

8/8h



Pneumonia

Aspirativa

(Comunidade e em

<48h)

Amoxacilina/Clavulonato

ou

Clindamicina

500mg VO ou

1g IV

600 mg IV/

VO

8/8h

6/6h

7 dias ou 72h sem


Pneumonia

Aspirativa

(Hospitalar)

Cefepime

OU

Piperacilina/tazobactam

2g, EV

4,5g, EV

12/12h

6/6h

7-14dias ou 72 h sem


Abscesso Pulmonar Ceftriaxona

+

Clindamicina

1g

600mg

12/12h

6/6h

10 a 14 dias ou 72 h

sem sinais de

infecção (3, 4)

Influenza Oseltamivir 75mg, VO 12/12h 5 dias (Iniciar nas

primeiras 48h do

quadro clínico)


ISC superficial Cefalotina (1)

OU

Cefalexina

2g, EV

500mg, VO

6/6h

6/6h



Abscesso Pulmonar

(Pós procedimento)

Ceftriaxona

+

Clindamicina

+

Vancomicina

1g, EV

600mg, EV

1g, EV

12/12h

6/6h

12/12h

10 a 14 dias ou 72h

sem sinais de

infecção (3, 4)



2. Para suspensão do antimicrobiano: Redução da leucocitose e afebril > 72h.

3. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura (Rever Antibióticoterapia de acordo com




Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva, reavaliar

antibioticoterapia com a CCIH.

Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via oral,

rever antibioticoterapia VO com a CCIH.



INFECÇÕES ORTOPÉDICAS Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do

Tratamento

Osteomielite

Aguda(5)

Oxacilina

+

Gentamicina (2)

2g, EV

240mg, EV

4/4h

24/24h

4 a 6 semanas

Osteomelite (5)

crônica

Clindamicina

+

Ciprofloxacina

600mg, EV

400mg, EV

6/6h

12/12h

No mínimo 6 semanas

(avaliar procedimento

cirúrgico e tratamento VO)

Pioartrite

Aguda ou artrite

infecciosa

Oxacilina

+

Gentamicina

2g, EV

240mg, EV

4/4h

24/24h

4 a 6 semanas (3)

(Possibilidade de completar

tratamento VO)


ISC Superficial Cefalotina (1)

OU

Cefalexina

2g, EV

500mg, VO

6/6h

6/6h

10 a 14 dias ou 72 h sem


ISC profunda

(osteomielite pós-

prótese(5)

Vancomicina

±

Rifampicina (4)

ou

Gentamicina

1g, EV

600 mg, EV

240mg, EV

12/12h

24/24h

24/24h

6 a 24 semanas

(dependente da

gravidade/retirada do

material protético)



2. Avaliar necessidade de cobertura anaeróbica com Metronidazol 500mg, 8/8h (presença de gás em subcutâneo pós-

procedimento).

3. Associar drenagem com envio de material para cultura (Rever Antibioticoterapia de acordo com resultado de cultura).

4. No caso de isolamento de Sthapylococcus aureus MRSA com permanência de material protético – utilizar por 14

dias.

5. Preferivelmente coletar fragmento ósseo para cultura na suspeita de osteomielite.








INFECÇÕES OTORRINOLARINGOLÓGICAS Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do

Tratamento Sinusite Amoxacilina/clavulo

nato

1g EV ou

500mg VO

8/8h 10 – 14 Dias.

Amigdalite Amoxacilina

Ou

Claritromicina

Azitromicina

(Em caso de alergia a

β-lactâmico)

OU

Penicilina Benzatina

500mg EV/VO

500mg VO

500mg VO

1.200.000U IM

8/8h

12/12h

1xdia

Dose única

7 - 10 Dias.

Otite Amoxacilina

Ou Claritromicina

(Em caso de alergia a

β-lactâmico)

500mg IV/VO

ou 500mg VO

8/8h

12/12h

7 - 10 Dias.

Celulite de Face

(Associada a

infecção dentária)

Amoxacilina/clavulo

nato

1g EV ou

500mg VO

8/8h 10 - 14 dias (3)


ISC

SUPERFICIAL Cefalotina (1)

OU

Cefalexina

2g, EV

500mg, VO

6/6h

6/6h

7-14 dias (1)

ISC PROFUNDA Ceftazidima

+

Oxacilina

2g, EV

2g, EV

8/8h

6/6h

7-14 dias (2)

1. Avaliar alternativa de uso da Vancomicina caso cliente com internação prolongada, clinicamente

grave e colonização prévia por Sthafilococcus sp oxacilina resistente.

2. Caso ocorra presença de abscesso, efetuar drenagem local.

3. Associar drenagem local do alvéolo dentário.








INFECÇÕES TRATO GENITO-URINÁRIO Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do

Tratamento Bacteriúria assintomática (1)

Não indicado tratamento

Cistite não-complicada

(ITU baixa)

Ciprofloxacino

Ou

Amoxacilina

500mg, VO

500mg, VO

12/12h

8/8h

3 dias

5-7 dias

Cistite complicada (2) ou

recorrente Ciprofloxacina

Ou

Ceftriaxona

400mg IV

1g, EV

12/12h

12/12h

7 dias.

Pielonefrite aguda não

complicada

Ceftriaxona

Ou

Ciprofloxacina

1g, EV

400mg, IV

12/12h

12/12h

10-14 dias.

Pielonefrite aguda

complicada

Cefepima

Ou

Imipenem

1g, EV

500mg, EV

12/12h

6/6h

10-14 dias.


ITU Pós- Procedimento Ciprofloxacina 200mg, IV

ou

500mg, VO

12/12h

12/12h

10-14 dias.

1. Tratar apenas se gestante ou realização de procedimento urológico invasivo; 2. Anormalidades estruturais








REFERÊNCIAS FERNANDES, A. T. e col. Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde.

Editora Atheneu, 1ª edição, 2000.

TAVARES, W. Manual de Antibióticos e Quimioterápicos Anti-infecciosos. Editora Atheneu, 3ª

edição, 2001.

GUIA Sanford para Terapia Antimicrobiana. Gen (Grupo editorial nacional). 44a

edição

internacional – 1a

edição brasileira, 2014.

COLÉGIO Brasileiro de Cirurgiões. Programa de Atualização em Antibioticoprofilaxia em

Cirurgia. Ano I, nº2, vol.1, 2002.

COLÉGIO Brasileiro de Cirurgiões. Programa de Atualização em Antibioticoterapia no

Trauma. Ano I, nº1, vol.1, 2002.

HOSPITAL das Clínicas da FMUSP, Comissão de Controle de infecção Hospitalar.

Guia de Utilização de Anti-Infecciosos e Recomendações para a Prevenção de Infecções

Hospitalares. São Paulo, 2005-2006.

WENZEL, R. P. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Williams and Wilkins, 3th

edition, 1997.

BENNETT J. V. and Brachman, P.S. Hospital Infections. Lippincott-Raven, 4th

edition, 1998.

CENTERS for Disease Control and Prevention. Guidelines for Prevention of Surgical Site

Infections, 1999. Available at: www.cdc.gov.

BRYSKIER, A. Antimicrobial Agents: Antibacterials and Antifungals. American Society for

Microbiology Press, 1th

edition, 2005.

BUZARD, K. and Liapis, S. Prevention of endophthalmitis. J Cataract Refract Surg 30:1953–1959,

2004.

BRATZLER D. W. et al. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An advisory Statement from

the National Surgical Infection Prevention Project. Clinical Infectious Diseases, 38:1706-1715, 2004.

FONSECA S. N. S. et al. Implementing 1-dose Antibiotic Prophylaxis for Prevention of

Surgical Site Infection. Archives of Surgery, vol.141, nº11, 2006.

FUJITA, S. et al. Randomized, multicenter trial of antibiotic prophylaxis in elective colorectal

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cataract surgery: Results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J

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PROPOSTA de Atualização do Protocolo de Antibióticoprofilaxia Cirúrgica.

Comissão de Uso e Controle de Antimicrobianos. Hospital das Clínicas da Faculdade de

Medicina de Ribeirão Preto, 2012.

http://www.cdc.gov/



PROPOSTA DE INSERÇÃO/MODIFICAÇÃO DE CONDUTAS: Nome: Área/Clínica:

Telefone:

Proposta

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Referências literatura

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Outras justificativas para a proposta:

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Favor encaminhar via e-mail ou impresso para o Serviço de Controle de Infecção

Hospitalar (SCIH), Ramal 5268 ou 5310, caso haja alguma proposta de modificação

do protocolo.

E-mail: [email protected]

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