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GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA

DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE

SWANSON, PARA ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE

ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Dulay Estefany Vargas Buitrago

Eliana Katherine Parra Díaz

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Enfermería, Especialización Cardiorespiratorio

Bogotá, Colombia

2016

GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES

ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON, PARA ESTUDIANTES

DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE

COLOMBIA

Eliana Katherine Parra Díaz


Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:

Especialista en Enfermería Cardiorespiratoria

Directora: Ana Maritza Gomez Ochoa

Doctora en educación, Magister en Enfermería y en Educación, especialista de enfermería

Cardiorrespiratoria

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Enfermería, Especialización Cardiorespiratorio

Bogotá, Colombia

2016

A mi madre y mi hermana por su colaboración,

compresión, apoyo y amor que me ayudaron a

ser quien soy ahora y me motivaron a iniciar

esta nueva etapa de mi vida. A mi padre que

desde el cielo me está brindando su compañía y

protección, como siempre lo hizo. A mi novio por

su comprensión, por motivarme a seguir mis

sueños y por celebrar mis triunfos. Y a cada una

de mis compañeras, porque sin su colaboración

no hubiera sido posible.

Eliana Katherine Parra Diaz

Primeramente a Dios por darme la vida, mi

salud y mi trabajo para hacer posible este logro

profesional, a mi madre, padrinos y primos

quienes me han acompañado y apoyado en

todo mi camino profesional y a mi novio quien

durante toda la especialización me alentó a

continuar.


VIII GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON

Agradecimientos A la Universidad Nacional de Colombia por permitirnos continuar con nuestro crecimiento

profesional en sus aulas, a la Facultad de Enfermería por acogernos en reconocida

especialización, la experiencia que nos has permitido adquirir en cada Actualización,

agradecemos y por el apoyo económico brindado para la realización de nuestro trabajo de

grado.

A la Docente Maritza Gómez quien nos acompañó y nos direcciono en todo el proceso de

realización de nuestra guía interactiva humanizada de gases arteriales con el apoyo de la

docente Lucy Muñoz, también agradecemos los aportes de las docentes Luz Patricia Díaz,

Magda Flores, Viviana Céspedes, los cuales fueron encaminando hacia el objetivo logrado

con nuestro trabajo.

Resumen y Abstract XI

Resumen

Objetivo: Elaborar una guía de cuidado interactiva humanizada para la toma de gases

arteriales aplicando la teoría de Kristen Swanson para estudiantes de pregrado y posgrado

de la facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, generando una

herramienta educativa de simulación clínica que permita ofrecerle al paciente un

procedimiento seguro y humanizado. Dentro de los objetivos específicos se desarrolla cada

uno de los conceptos de la teoría. Metodología: Se realizó la búsqueda de evidencia

científica disponible de gases arteriales donde se encontró la técnica, análisis y cuidados de

enfermería en base de datos como: Science Direct, Pubmed y DOAJ. En la Journal of

Professional Nursing (septiembre/octubre del 2016); se encontró el único articulo referente

a un juego interactivo que “describe el proceso de desarrollo para la creación de un

prototipo de mini juego educativo digital diseñado para proporcionar oportunidades de

práctica” (Cory Ann Boyd, et al. Pag. 2. 2016) durante todo el proceso de búsqueda y

selección de literatura disponible no se halló evidencia en la aplicación de la teoría de

Kristen Swanson para la toma de gases arteriales que encamine el aprendizaje y el

procedimiento al cuidado humanizado. Conclusiones: La realización del software interactivo

basada en la teoría de Swanson permitirá que el estudiante realice un procedimiento clínico

basado en el cuidado informado y humanizado e Implementar una teoría de enfermería, en

un procedimiento clínico común, optimizara no solo la realización de la toma de gases con

la técnica adecuada, sino también que los estudiantes se vinculen con el entorno emocional

y social del paciente y su familia.

Palabras clave: cuidado de enfermería, simulación clínica, humanización, estudiantes de

enfermería, gases sanguíneos, teoría de Swanson.

XII GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON

Abstract Objective: to build up a humanized interactive care guide for taking samples of arterial

blood gases, applying Kristen Swanson’s theory. This guide will help undergraduate and

post graduate students from the Infirmary Faculty of Universidad Nacional de Colombia to

have an educational tool of clinical simulation that will allow them to offer the patient a safer

and humanized procedure. Among the

specific objectives, each of the theory’s concepts will be developed.

Methodology: the technique, analyzes and nursing care, were found when researching for

scientific evidence about arterial blood gases available in data bases such as Science

Direct, Pubmed and DOAJ. In the Journal of Professional Nursing (September/October

2016) but there was only one article found referring to an interactive game that “describes

the process for creating a digital mini-game specially designed to provide practice

opportunities” (Cory Ann Boyd, et al. Pg. 2. 2016) during the whole research process and

literature selections available, no evidence was found that applying Kristen Swanson’s

theory for taking arterial blood gases, would lead to acquire knowledge and a humanized

care procedure.

Conclusions: the creation of an interactive software based on Kristen Swanson’s theory, will

allow the student to carry out a clinical procedure based on the informative and humanized

care and implement a nursing theory in a common procedure that will optimize not only

taking arterial blood gases samples with the appropriate technique, but it will also allow

students to understand better the patient’s emotions, his family and environment

Keywords: nursing care, clinical simulation, humanization, nursing students. blood gases,

Swanson’s theory.

Contenido XIII

Contenido

Pág.

Resumen ........................................................................................................................... XI

Lista de figuras ............................................................................................................... XV

Lista de tablas ................................................................................................................ XVI

Lista de Símbolos y abreviaturas......................................... ¡Error! Marcador no definido.

Introducción ..................................................................................................................... 18

1. MARCO REFERENCIA.............................................................................................. 18 1.1 PROBLEMA ..................................................................................................... 19 1.2 JUSTIFICACION .............................................................................................. 19 1.3 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 20

1.3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................. 21 1.4 RESULTADOS ESPERADOS ......................................................................... 22 1.5 ALCANCE DEL PROYECTO ........................................................................... 23

2. METODOLOGIA ........................................................................................................ 24 2.1 Diagrama de metodología ................................................................................ 33 2.2 Planificación ..................................................................................................... 34

3. Marco Ético ............................................................................................................... 37

4. Referente Teórico ..................................................................................................... 38

5. Marco Conceptual .................................................................................................... 41 5.1 Normas Universales de Bioseguridad .............................................................. 41 5.2 Simulación Pedagógica .................................................................................... 43 5.3 Gasometría Arterial. ......................................................................................... 45

5.3.1 Test de Allen ......................................................................................... 46 5.3.2 Muestra de sangre arterial .................................................................... 46 5.3.3 Valores normales .................................................................................. 49

6. Cuidados de Enfermería .......................................................................................... 53 6.1 Acidosis Metabólica ......................................................................................... 53 6.2 Alcalosis Metabólica ......................................................................................... 54 6.3 Acidosis Respiratoria ....................................................................................... 55 6.4 Alcalosis Respiratoria ....................................................................................... 56

7. Conclusiones ............................................................................................................ 57

XIV Título de la tesis o trabajo de investigación

8. Bibliografía ................................................................................................................ 58

Contenido XV

Lista de tablas Pág.

Tabla 1. Procedimiento y situaciones de enfermería para cada trastorno acido

básico

29

Tabla 2. Lavado de manos 36

Tabla 3. Valores normales en Bogotá 53

Tabla 4. Trastornos acido básicos 55

Contenido XVI

Lista de figuras Pág.

Figura 1. Diagrama de metodología 35

Figura 2. Posición de la mano para la toma de gases arteriales 50

Figura 3. Acidosis/alcalosis respiratoria 51

Figura 4. Acidosis/alcalosis metabólica 51

18 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES

ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON

Introducción La toma de gases arteriales es uno de los procedimientos más comunes para conocer el

estado clínico de un paciente. El papel de enfermería es de suma importancia ya que no

solo debemos conocer la forma adecuada para realizar la toma de la muestra sino también

saber analizarlos y conocer los cuidados de enfermería con cada trastorno acido - básico.

En este tipo de procedimientos, suele deshumanizarse al paciente, por eso se quiso utilizar

la teoría de enfermería de Kristian Swanson como sustento teórico para orientar las

intervenciones al cuidado humanizado; es por ello que los objetivos específicos de la guía

están relacionados con los conceptos de la teoría Hacer por, Dar a conocer, Capacitar,

Mantener confianza y Estar con.

Se espera con esta propuesta que el estudiante genere seguridad psicológica al momento

de realizar la práctica con ensayo y error, toda vez que reflexionará continuamente lo que

implica para el paciente y la familia este tipo de procedimientos, por lo tanto, el cuidado

informado y holístico hace más consciente el no desvincular al ser humano.

Los estudiantes contarán con una herramienta tecnológica fácil y confiable, y que en modo

de puntos son evaluados constantemente durante el desarrollo del juego.

1. MARCO REFERENCIA

Metodología 19

1.1 PROBLEMA

La necesidad de una guía de cuidado interactiva para la toma de gases arteriales, surge

debido a que en la facultad de enfermería no existe una que permita desarrollar habilidades

teórico prácticas en un solo ambiente de aprendizaje dentro del laboratorio de simulación

clínica; el objetivo central, según Amaya (2011), “radica principalmente en permitir al

estudiante una reflexión después de practicar el procedimiento y una oportunidad de

conceptualizar mejor las ideas y posteriormente, volver a repetir la experiencia”.( Pág. 309-

314).

La literatura actual evidencia muy poca información y resultados sobre el aprendizaje

mediante simulación clínica enfocada a la técnica, la interpretación y análisis de los gases

arteriales y aún más, escasos estudios aplicando la teoría de Kristen Swanson, lo que le

permitirá al estudiante desarrollar las competencias del saber, saber hacer y saber ser.

Sin embargo, hay muchos estudios que muestran las ventajas del aprendizaje mediante la

simulación clínica enfocado a varios escenarios clínicos, donde son positivos los resultados

que se obtienen mediante la acción, frente a la enseñanza tradicional del papel y lápiz

( Hengameh 2015).

Por ello la guía de cuidado interactiva para la toma de gases arteriales, pretende resaltar la

importancia de brindar un cuidado humanizado para los pacientes que requieran de este

procedimiento y desarrollar habilidades para que los estudiantes utilicen técnicas en pro de

disminuir sentimientos de temor, ansiedad y angustia.

1.2 JUSTIFICACION

La simulación clínica, en palabras de McAllister Margaret (2013), “es un área que ha

empezado a obtener buen auge en la práctica de enfermería ya que imita o sustituye

situaciones clínicas de la vida real, la simulación tiene como objetivo dar a los estudiantes



la oportunidad de razonar a través de un problema clínico y tomar decisiones, sin el

potencial de causar daño a pacientes reales” (pag. 1)

En consecuencia con lo anterior, la Facultad de enfermería de la Universidad Nacional de

Colombia, tiene como visión la formación de profesionales idóneos teniendo en cuenta

conocimientos, dignificación del ser de cuidado y habilidades, utiliza la tecnología como

una herramienta de avance la cual debe integrar al aprendizaje; dicho aprendizaje pasa por

la experiencia de un laboratorio de simulación clínica en donde adquiere habilidad utilizando

sobre el simulador elementos reales de la práctica profesional, lo que permite al estudiante

explorar al ser humano desde los procesos de cuidado que plantea la teoría de Swanson y

una experiencia previa al encuentro con el paciente real; el estudiante hará una reflexión

después de practicar el procedimiento y una oportunidad de conceptualizar mejor las ideas

y posteriormente, volver a empezar.

Otra ventaja que brinda el hecho de trabajar con estas guías en un laboratorio de

simulación clínica es poder equivocarse y repetir cuantas veces sea necesario los

procedimientos, aprendiendo de los errores, lo cual es fundamental, puesto que genera lo

que se denomina en el aprendizaje emocional: seguridad psicológica (psicologycal safety),

es decir, genera una mayor seguridad en el estudiante, de esta manera, permite al aprendiz

mayor idoneidad cuando se enfrente a la realidad del paciente, lo cual repercute en la

calidad de la atención.

Por otra parte, se pretende que la guía interactiva permita al estudiante mantener el vínculo

con el ser humano aun cuando se trate de una simulación de un procedimiento, generando

conciencia de la importancia del agente de cuidado como un ser holístico.

1.3 OBJETIVO GENERAL

Elaborar una guía de cuidado interactiva humanizada para la toma de gases arteriales

aplicando la teoría de Kristen Swanson para estudiantes de pregrado y posgrado de la

facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, generando una

herramienta educativa de simulación clínica que permita ofrecerle al paciente un

procedimiento seguro y humanizado.

Metodología 21

1.3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Dar a conocer a los estudiantes las indicaciones, complicaciones, técnica, análisis y

cuidados de enfermería por medio de una guía interactiva de gasometría arterial

basada en la teoría de cuidado de Swanson que le permita ser autónomo y seguro

al realizar el procedimiento y pueda entablar una relación enfermero paciente y/o

familiar satisfactoria.

• Estar con el estudiante en un espacio de simulación clínica en el cual se realice un

aprendizaje interactivo humanizado que permita reconocer las necesidades

encontradas en el sujeto de cuidado, teniendo en cuenta su entorno social y

emocional.

• Hacer para los estudiantes una herramienta teórico - práctica que recree situaciones

interactivas que faciliten su aprendizaje para que desarrolle las competencias del

saber, saber hacer y saber ser, en la toma de gases arteriales que brinde un

cuidado de calidad al usuario.

• Capacitar al estudiante para realizar el procedimiento, interpretar los resultados,

conocer posibles complicaciones y cuidados de enfermería de la gasometría arterial

resaltando la importancia de brindar un cuidado informado al paciente y a su familia.

• Mantener la confianza del estudiante mediante la implementación de una guía

sencilla, que les permita obtener conocimientos que le faciliten desarrollar las

competencias y resolver dudas para brindar prácticas de cuidado seguras y

transmitir confianza al paciente.



1.4 RESULTADOS ESPERADOS

- Con la implementación de esta guía de cuidado interactiva humanizada se

quiere lograr que cada estudiante desarrolle un aprendizaje significativo durante

todo el proceso desde la toma de la muestra hasta el análisis de los

resultados, teniendo en cuenta en cada paso la aplicación de los cuidados de

enfermería, mediante la realización de un test como evaluación formativa.

- Valoración de los conocimientos obtenidos por los estudiantes, mediante la

aplicación de un test, brindando apoyo y acompañamiento en su formación

académica.

- Se espera que la aplicación de la teoría de Kristen Swanson en el desarrollo de

la guía, el estudiante podrá obtener la seguridad de aplicar los conceptos de

cuidado en sus prácticas clínicas y mostrar la seguridad en la realización del

procedimiento teniendo en cuenta las necesidades emocionales encontradas.

- El estudiante podrá realizar una toma de muestra sanguínea no mecanizada,

una interpretación precisa y luego aplicar los cuidados de enfermería a nivel

holístico apropiados para cada caso que se le presente en la guía, para asegurar un

aprendizaje interactivo, donde el error permita reforzar los conocimientos por medio

de una retroalimentación continua.

- Se pretende que la guía sea asequible, interesante, agradable y sencilla de

manejar, para que el estudiante se mantenga cautivado frente a la realización de la

guía y le aporte los conocimientos necesarios.

Metodología 23

1.5 ALCANCE DEL PROYECTO Se espera tener una herramienta educativa para los estudiantes de enfermería de la

universidad Nacional de Colombia en los diferentes niveles de formación, que guíe un

cuidado interactivo para la toma de gases arteriales, para aprender o reforzar conceptos,

habilidades del procedimiento, cuidado de enfermería, el actuar de enfermería y el trato

humanizado.

De otra parte, pueda ser socializado y ofertado en modalidad de educación continua, a todos

los profesionales de la salud que requieran una capacitación en la temática y le permita

ampliar la perspectiva de cuidado.



2. METODOLOGIA

Para la elaboración de la propuesta, primero se realizó la búsqueda de evidencia científica

disponible en base de datos como Science Direct, Pubmed y DOAJ con el fin de conocer los

trabajos realizados en el área temática, los siguientes criterios de inclusión:

o Publicados en los últimos 5 años

o Texto completo,

o Artículos originales y de revisión,

o Sin distinción de idioma.

Se encontró evidencia científica de enfermería relacionada con la toma de gases arteriales,

incluyendo la técnica, análisis y cuidados de enfermería. En la Journal of Professional Nursing

(septiembre/octubre del 2016) se encontró el único articulo referente a un juego interactivo

que “describe el proceso de desarrollo para la creación de un prototipo de mini juego

educativo digital diseñado para proporcionar oportunidades de práctica” (Cory Ann Boyd, et al.

Pag. 2. 2016 ,); durante todo el proceso de búsqueda y selección de literatura disponible no se

halló evidencia en la aplicación de la teoría de Kristen Swanson para la toma de gases

arteriales que encamine el aprendizaje y el procedimiento al cuidado humanizado.

La guía presenta por medio del software, el aporte de la Teoría de Kristen Swanson en el

desarrollo de los ejercicios mediante la visualización de mensajes emergentes que recuerdan

al estudiante la problemática social, emocional y psicológica del sujeto de cuidado, el cual es

fundamental para el desarrollo de nuestra práctica profesional, incluso en la realización de un

procedimiento.

En la valoración del desarrollo de la guía se tuvo en cuenta la capacidad del estudiante para

encontrar las necesidades emocionales y fisiológicas del ser humano al que se le va a realizar

la toma de gases arteriales para brindar el cuidado de enfermería humanizado.

Metodología 25

El estudiante ingresará al software donde una enfermera virtual le dará la bienvenida y las

instrucciones para el desarrollo del juego. Posteriormente el paciente virtual entra en contacto

con el equipo de salud (recepcionista, médico y enfermero) quienes realizaran una valoración

de la situación clínica del paciente que lo llevaran al procedimiento, en esta fase del juego no

incluye evaluación mediante puntaje.

En la siguiente etapa se evidencia el rol de enfermería aclarando que habrá evaluación

mediante puntaje; aparecerá un mensaje emergente sobre la teoría de Swanson enfocado en

el conocimiento y el estudiante deberá seleccionar dentro de varios enunciados el indicado

para el saludo del paciente.

Luego aparecerá una estantería con una serie de elementos en los que el estudiante, deberá

seleccionar los insumos necesarios (incluyendo elementos de bioseguridad). A continuación la

enfermera virtual realizara el lavado de manos según la OMS, luego el estudiante deberá

indicar el orden de las siguientes actividades: 1. Explicación del procedimiento a paciente y

familiar.2. Prueba de Allen y 3. Realización del procedimiento.

Cuando seleccione correctamente la enfermera explicara el procedimiento al paciente

(mantener confianza y capacitar), hará la pruebe de Allen y posteriormente se realizará como

tal la toma de gases.

Después se explicará los conceptos y los principales desequilibrios acido básicos, lo que

permite en el estudiante desarrollar habilidades para la interpretación; para finalizar en la

etapa de evaluación, se hará por medio de situaciones de enfermería donde el estudiante

analizara que tipo de desequilibrio acido básico identifica y responderá las siguientes

preguntas por medio de un clic:

1. ¿Qué desequilibrio acido básico tiene el paciente?

2. ¿Qué sintomatología presenta el paciente?

3. ¿Qué complicaciones puede tener el paciente?

4. ¿Qué cuidados de enfermería debe tener con el paciente?

Para terminar, el estudiante obtendrá una calificación final, saldrá un cuadro emergente para

saber si aprobó dependiendo del puntaje obtenido y una frase de Kristien Swanson.



Como se puede ver es una herramienta innovadora que permite tener unas bases sobre un

procedimiento, el cual destaca al ser humano y coloca en primer plano su entorno en un

quehacer común de enfermería como lo es la toma de gases arteriales.

Tabla 1. Procedimiento y Situaciones de enfermería para cada trastorno acido básico

MATERIALES LAVADO DE MANOS PROCEDIMIETNO

*Algodón con

alcohol o pañin

*Jeringa

heparinizada

*Corcho o tapón

*Gasas estériles

*Guantes de

manejo

* Tapabocas.

BIOSEGURIDAD

*Guardián

*Mono gafas

*Caneca roja y

verde

*Nevera

Tomada de: http://www.who.int/

1. Explicación del procedimiento al paciente o familiares

(complicaciones y beneficios)

2. Prueba de Allen (Elección de la arteria a puncionar)

3. Lavado de manos y Utilización de medidas de

bioseguridad.

4. Colocar la palma en flexión dorsal ayudada por una

toalla o por cualquier dispositivo que nos ayude a obtener

la flexión preferiblemente de 45º:

5. Limpiar sitio de punción con algodón y alcohol

6. Palpar el pulso radial y con la jeringa heparinizada

con aguja 23 o 24 puncionar en un punto ligeramente distal al

lugar palpado.

• Con una pequeña muestra es suficiente.

• Retirar aguja y realizar presión firme con gasa estéril

aproximadamente 3 minutos para hacer hemostasia.

• Retirar rápidamente la aguja y desechar en el

guardián y colocar el tapón o corcho evitando entrada de

28 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA

TEORIA DE SWANSON

oxigeno que altere el resultado.

• La entrega de la muestra para su análisis debe ser

inmediata en caso de retraso puede almacenarse en el hielo

durante 30 minutos.

• Desechar insumos utilizados en la caneca y recipiente

correspondiente.

DESEQUILIBRIO Acidosis respiratoria: El CO2 es un componente respiratorio y considerado un ácido respiratorio. Se mueve en sentido

contrario a la dirección de pH. Si PaCO2 en sangre aumenta, el pH disminuye

APLICACIÓN: Llego en la tarde a recibir turno, y en la cama 215 recibo a doña UBN, de 74 años, con dx de Insuficiencia respiratoria,

Ant de embolia pulmonar, ICC, IVU, paciente que se encuentra bajo efectos de sedación, se encuentra con soporte

ventilatorio mecánico por TOT en modo presión controlada FiO2: 100% PEEP: 10 FR: 18. Desaturada con mal patrón

respiratorio. Con catéter central subclavio derecho y pasando lev de base, sonda vesical con buenos volúmenes

urinarios. Cuando me acerco a saludar a Doña UBN, la encuentro despierta y tranquila, conectada con el medio y

respondiéndome a lo que le pregunto con su mirada, me llamo la atención porque la veía muy consciente de su estado

de salud y colaboradora. Realice cuidados de enfermería y le conté sobre el clima y las noticias del día, pero durante la

tarde empieza a deteriorarse su patrón respiratorio, Desaturada, taquipnea, cianosis peribucal y a pesar de aumentar

parámetros ventilatorios no se nota la mejoría. Se llama a servicio de neumología, quien valora a la paciente y deciden

Metodología 29

hacer una broncoscopia de emergencia. Al realizarle broncoscopia encuentran cuerpo extraño (pepa de granadilla con

moco) el bronquio principal izquierdo. Se realiza control de signos vitales y gases arteriales después del procedimiento

encontrando TA: 97/52mmHg FC: 77 Por minuto Tº:37 grados centígrados SatO2: 83%. Y en gases arteriales: pH: 7,27

pCO2: 72, pO2: 56, HCO3: 33,1, Lact: 1,1, BE: -6. Este procedimiento ocurrió cerca a la hora de entrega de turno. En la

tarde tuve la oportunidad de hablar con su hijo y me conto de lo jovial y de la buena salud de la que gozaba, me

manifestó su preocupación y de lo importante que era su mama para él ya que por su orientación sexual muchas

personas le habían dado la espalada menos ella. Así que esa noche me fui a casa pensando y rogando al cielo para que

se mejorara y que todo saliera ben para ella.





DESEQUILIBRIO Acidosis metabólica

↓pH ↑ o ↔ PCO2 y ↓HCO3 se mueven en direcciones opuestas

APLICACIÓN Esa mañana venia corriendo, gracias al tráfico de la ciudad. Recibo turno y en la habitación 311, recibo a la paciente

TVM, femenina de 83 años, con DX dolor abdominal, pop de apendicetomía. Que en el pop hace una falla respiratoria,

realizan intubación oro traqueal y se inicia sedación. Y se toman gases arteriales, con previa explicación del

procedimiento, con reporte de pH 7,34, pCo2: 34, pO2: 89, lactato: 2,3, HCO3: 18.3 BE -2,7, SaO2: 96%.


TEORIA DE SWANSON

Al momento de la valoración se toman signos vitales de TA: 123/84 mmHg con soporte vasopresor, FC: 83, por minuto,

FR: 25, por minuto SaO2: 95%. Por ser una paciente en estado de salud crítico, me encargue de su cuidado

personalmente, en conjunto con las auxiliares cambiamos de posición, lubricamos piel, brindamos confort y por protocolo

instituciones dejamos cabecera a 45º. A la hora de la visita una de las nietas entra, la mira y llora, yo me encontraba

administrando medicamentos y me cuenta que la familia se encontraba preocupada ya que solo venia por una

apendicetomía y realmente no sabían que está pasando. La tuve dos días aproximadamente, le contaba de lo que

pasaba en las noticias, el clima y sobre los familiares que venían a visitarla. Sin embargo no se veía mejoría en su

estado. Paciente que presentaba fiebre y descompensación hemodinámica, por orden médica se toma TAC de tórax y

abdomen encontrando un absceso de origen renal que llega a pulmón. Cuando la familia se enteró de este reporte

quedaron sorprendidos igual que todos. Salí a casa pensando en el tratamiento que le iba a dar y que estuviera

hemodinámicamente estable y que resistiera el tratamiento.




4. ¿Qué cuidados de enfermería debe tener con el Paciente?

DESEQUILIBRIO Alcalosis respiratoria

Disminución pCO2 en la sangre, debido a la respiración excesiva.

Metodología 31

APLICACIÓN Recibo Paciente JD, masculino de 40 años, con Dx: choque séptico de origen a estudio. Antecedente de linfoma de

Hodking, Neutropenia febril. Paciente con ventury al 50%, con disnea y taquipnea. Entro a saludarlo, con todos los

elementos de protección porque era un paciente aplasico, me encuentro con una persona carismática, sonriente, gentil y

con una mirada llena de esperanza y gratitud. Empiezo mi turno y me acerco para administrarle los medicamentos lo

saludos y me cuenta que es entrenador de perros y que era muy feliz haciéndolo, que antes era abogado pero se dio

cuenta que estaba desperdiciando su vida. Hablar con él me hace reflexionar sobre el cambio que se da en la vida

cuando estamos cerca de la muerte. Reviso laboratorio y encuentro en Gases arteriales: pH: 7,51, pCO2: 32, pO2: 79,

Lact:, 1,2, HCO3: 25,5, BE: 2,6. Con cifras tensionales de 120/60,mmHg FR: 25, Por minuto Tº: 38,5,grados centígrados

StO2:90%. Miro los gases y aviso a medico de turno, quien me dice que hay que limitar esfuerzos ya que su pronóstico

era reservado. El enterarme de que tenía limitación de esfuerzos, me hizo pensar en la importancia de agradecer lo que

tenemos, de que a pesar de los problemas o de la condición física, siempre hay que sonreírle a los problemas.





DESEQUILIBRIO Alcalosis metabólica:

El bicarbonato se encuentra aumentado en la sangre en conjunto con el pH.

APLICACIÓN Recibo turno en las horas de la noche, encuentro a mi compañera del mal genio y me cuenta que el paciente de la

habitación 7 es de muy mal genio y dice que prefiere que lo dejen morir. Paciente FMP, masculino de 40 años, tosco, con


TEORIA DE SWANSON

mala actitud para el personal de enfermería, lo saludo y me mira pero no me contesta. Con DX de Insuficiencia renal

crónica en diálisis peritoneal, con diuresis residual, a quien incluyen en un estudio para dializar con bicarbonato. Paciente

con oxígeno por cánula, con gases arteriales de: pH: 7,47, pCO2: 48,8 pO2: 80, Lact: 2, HCO3: 30, cuando le realizo la

toma de gases le explico el procedimiento y le pregunto por muchas cosas de su cotidianidad, después de un tiempo de

preguntar y de recibir monosílabos por respuesta, empezó a sentirse mucho más en confianza y me cuenta su disgusto

al personal de salud por ser los culpables por su estado de salud. Al ver su frustración y su disgusto le pregunto por lo

que le gusta hacer, por las personas que quiere y por lo que lo motivo aceptar el estudio. Cuando salgo de su habitación

se encuentra un poco más tranquilo, así que me hace recordar que no solo es la parte clínica del paciente sino que

también podemos disminuir la ansiedad y brindar confort con solo escuchar y tratar de tranquilizar al paciente.





2.1 Diagrama de metodología Figura 1.

34 GUIA DE CUIDADO INTERACTIVA HUMANIZADA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES, BASADOS EN LA TEORIA DE SWANSON

2.2 Planificación

La “enfermera” del Software, hará las siguientes actividades con el paciente:

1. Se realizará lavado de manos y se explicará cada paso según la OMS.

Tabla 2. Lavado de manos

Tomada de: http://www.who.int/

2. Saludo: Buen día señor José mi nombre es YY, enfermero/a quien le realizara la

toma de gases arteriales. Se ubica al paciente en una posición cómoda y tranquila.

3. Señor José y si encuentra en compañía de familiar se explicará a los dos, La toma

de gases arteriales consiste en tomar una pequeña muestra de sangre arterial, que

por lo general se extrae de la parte interna de la muñeca, esto se hace con el fin de

conocer, según caso clínico, su estado respiratorio o metabólico.

35

4. Señor José ¿Ha tenido alguna experiencia con este procedimiento? ¿Ha sido

positiva o negativa?

5. ¿Señor José si es la primera vez, como se siente ahora, después de haberle

explicado el procedimiento?

6. Señor José , Necesito de su colaboración ya que el procedimiento puede ser

incomodo o doloroso.

7. Le realizare una prueba que se llama test de Allen, para verificar el funcionamiento

de las arterias, antes de puncionar el sitito indicado. (el actor realiza la maniobra,

mientras se va explicando la posición de la mano del paciente que debe estar

empuñada. Se presiona con fuerza la arteria cubital y la arteria radial por unos

segundos, se dice al paciente que abra la mano y se debe notar de color pálido.

Después el enfermero dejara de oprimir la arteria cubital y la mano rápidamente

debe cambiar a su color rosáceo habitual). De esta manera podemos decir que el

test de Allen es positivo, significa que podemos puncionar la arteria radial sin

complicaciones de re perfusión, ya que tenemos un buen flujo por la cubital.

8. El enfermero utilizara las medidas de bioseguridad, colocación de tapabocas,

monogafas, guantes.

9. Se colocará la mano del paciente en flexión dorsal, ayudada por un dispositivo que

no ayude a mantener un ángulo de 45º.

10. Se limpia el sitio de punción con el algodón con alcohol o el pañin

11. Se palpa el pulso radial y con la jeringa heparinizada se punciona en un punto

ligeramente distal al lugar palpado. Explicando cada paso a realizar al paciente con

el fin de minimizar la ansiedad.

12. Se toma una pequeña muestra, se retira la jeringa y se realiza presión firme con

gasa estéril de aproximadamente 3 minutos para hacer hemostasia.

13. Se desecha aguja en el guardián y se coloca el tapón o corcho en la jeringa para

evitar la entrada de oxígeno que pueda alterar el resultado.

14. Se debe procesar cuanto antes la muestra y en caso de retraso se puede almacenar

la muestra en hielo por 30 minutos


15. Desechar insumos utilizados en los recipientes correspondientes.

16. Explicarle al paciente que el procedimiento terminó y preguntarle ¿cómo se siente?

Y ¿Cómo se sintió durante el procedimiento?

37

3. Marco Ético

El trabajo tiene en cuentas las normas legales vigentes en Colombia, de acuerdo a los

objetivos del trabajo se tomaron en cuenta:

o Código Deontológico de Enfermería: Se tiene en cuenta los principios y valores

éticos que se Deneb tener en cuenta del ejercicio de cuidado humanizado. Y la

importancia del conocimiento y manejo de tecnología y los avances científicos sean

compatibles con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.

o Acuerdo 035 del 2003: Reglamento sobre Propiedad Intelectual en la Universidad

Nacional de Colombia: todas las actividades académicas, ya sean investigativas,

productivas, culturales y social se debe reconocer la propiedad intelectual. Por eso

en este trabajo se menciona cada una de las referencias bibliográficas.


4. Referente Teórico

La guía de cuidado interactiva de gasometría arterial se basa en la teoría de cuidado de

Kristen Swanson, la cual plantea que “el profesional de enfermería debe concentrarse en

establecer una relación que le permita comprender lo que es importante para el paciente,

buscar que la persona conozca a qué tiene derecho” (mineducacion.gov.co), permite

promover bienestar, conocimientos, habilidades, compromiso, responsabilidad y

dignificación del cuidado para el estudiante que la realice.

Se sabe que el conocimiento es de suma importancia para brindar una atención de calidad

y que la tecnología es una herramienta que permite acercar a un ambiente real los

conocimientos teóricos y enfocar la enseñanza del cuidado desde una visión del ser como

un todo, permitirá desarrollar competencias para promover un cuidado humanizado, idóneo,

seguro y de calidad.

La teoría fue aplicada en un trabajo de investigación de la facultad de enfermería de la

Universidad Nacional de Colombia en el 2014, donde planteó una propuesta de cuidado de

enfermería para los pacientes con EPOC y ventilación mecánica no invasiva; allí se

identificaron la relación enfermero paciente y las intervenciones que debían realizar para el

bienestar del mismo; los resultados mostraron que los enfermeros reconocieron como su

mayor necesidad, el adquirir conocimientos sobre la terapia y por el contrario los pacientes

reconocieron como un vacío de cuidado que el componente relacionado con el “Estar con”.

En conclusión, la propuesta describe intervenciones que lograron el bienestar y éxito del

paciente. ( Lozano, Silva. .(2014 )

39

La teoría está enfocada hacia cinco conceptos:

• CONOCER: Cuidado como una forma de relacionarse. Los estudiantes conocerán

las indicaciones complicaciones, el análisis y cuidados de enfermería.

• ESTAR CON: Mostrar habilidad y compartir sentimientos. El estudiante aprenderá

dentro de un espacio controlado e interactivo por medio de una guía virtual y

espacios de simulación pedagógica enfocada en la humanización.

• HACER POR: Desempeñarse completa y hábilmente manteniendo la dignidad

humana. Se hará una herramienta que los estudiantes utilizarán para recrear

situaciones clínicas reales que les permita desarrollar competencias y habilidades

para brindar un cuidado de calidad.

• CAPACITAR: Seguridad psicológica, ensayo – error. Se capacitará al estudiante

para realizar el procedimiento de una forma correcta, interpretación de los

resultados, conocer posibles complicaciones y cuidados de enfermería.

• MANTENER CONFIANZA: Acompañar en el camino, crear y mantener estima.

Brindar una herramienta confiable que permita al estudiante aprender de una

manera sencilla, entendible y agradable sobre gasometría arterial.

La teoría desarrolla los siguientes supuestos a fin de conocer cada uno de los elementos

del metaparadigma. (Lozano, Silva. .(2014)

PERSONA: “Define que las personas son seres únicos con particularidades (pensamientos,

sentimientos y comportamientos), muchas de éstas, influenciadas por el factor genético

(determina las características humanas únicas de cada ser humano), un dote espiritual

(conecta a la persona con el ser supremo o fuerza que da guía a la vida) y la capacidad

para ejercer su libre voluntad (escoger y tomar decisiones libremente)”. ( Lozano, Silva.

2014)


Para nuestro caso, el supuesto persona, se encuentra constituido por los estudiantes de

pregrado y posgrado de la Universidad Nacional de Colombia, quienes harán uso de la guía

interactiva de cuidado humanizado para la toma de gases arteriales, quienes tendrán la

capacidad de dilucidar y retroalimentarse durante el desarrollo de esta estrategia de

enseñanza.

AMBIENTE: Es cualquier contexto que pude influir o ser influido por la persona u objeto de

cuidado. “Los campos de influencia son muchos e incluyen la política, la cultura, lo social, lo

biofísico, lo sicológico y lo espiritual.

“Al examinar la influencia del ambiente se debe tener en cuenta las demandas, las

limitaciones y los recursos con los que cuentan los participantes y el ambiente en sí que los

rodea. De esta forma se puede concluir que el ambiente puede llegar a influir en la persona

o viceversa”. (Lozano, Silva. 2014).

En el caso seleccionado el supuesto ambiente, se relaciona con el entorno de simulación,

los equipos, la tecnología y los tutores que condicionan la comodidad para el aprendizaje.

SALUD: “Salud puede ser entendida de múltiples formas, ausencia de enfermedad,

capacidad de adaptarse como búsqueda de bienestar, entre otras, pero Enfermería se

centra en la manera cómo viven las personas, sea cual sea la condición de enfermedad o

bienestar en la que se encuentran, es decir, cuyo objetivo central no es la mejoría de la

enfermedad sino ayudar a que las personas recobren o mantengan su nivel óptimo de vivir

o bienestar según sus necesidades y ambiente”. (Lozano, Silva. (2014)

Para nuestro tema el supuesto salud puede ir enfocado en la búsqueda de bienestar frente

al proceso de aprendizaje que experimenta cada estudiante.

ENFERMERÍA: “Es el cuidado informado. Comúnmente las enfermeras dan respuestas a

los llamados de cuidado que las personas hacen, lo que clarifica el rol funcional para

quienes sirven y brindan cuidado. La enfermera debe entonces reconocer lo que constituye

bienestar, aplicar el cuidado con un alcance profundo y reconocer ampliamente al otro

como objeto de cuidado, es decir, debe aplicar el cuidado desde lo técnico y el

conocimiento.” ( Lozano, Silva. .(2014) )

41

En la aplicación de la guía interactiva, el concepto de enfermería se encuentra enmarcado

en el interés que cada estudiante tenga en aprender y perfeccionar en la técnica,

interpretación aplicando un cuidado informado y humanizado por medio de la teoría de

Kristen Swanson.

5. Marco Conceptual

5.1 Normas Universales de Bioseguridad

“La bioseguridad es un conjunto de medidas y disposiciones, algunas de las cuales son

suficientes como para ser materia de ley, y que tiene como principal objetivo, la protección

humana, animal, vegetal y ambiental. Otras áreas de interés en bioseguridad, comprenden

la protección contra los elementos que no son estrictamente de origen biológico, pero sí son

capaces de constituir riesgo y agresión” ( Rodríguez , et al. 2010)

Existen ciertas características de la bioseguridad:

A) “Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los

servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe

seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la

piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a

accidentes. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas,


independientemente de presentar o no patologías” (Soto y Olano, 2004) 1.

B) “Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre

y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de

materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización

de barreras no evita los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen

las consecuencias de dicho accidente. En el caso de los procedimientos es

importante la utilización de guantes, gafas de protección”. (Soto y Olano, 2004).

C) “Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos

y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención

de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo tener los recipientes adecuados para

desechar los contaminantes”: (Soto, Olano 2004).

• Caneca roja: desechos con material biológico o químico (implementos que se

utilizaron para asepsia, jeringa utilizada, guantes)

• Caneca verde: desechos ordinarios (el empaque de la jeringa)

• Guardián: Desechos corto punzantes (aguja de la jeringa)

La importancia de tener en cuenta la bioseguridad en la guía es que podremos educar al

estudiante en la protección que debe tener al realizar el procedimiento y resaltar la

importancia del saber, saber hacer y saber ser. Y nos permitirá generar mejores prácticas

de procedimientos, enfocándonos en el autocuidado.

1 Víctor Soto, Enrique Olano. (2004) Conocimiento y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal de enfermería. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga. Revista Scielo. Recuperado de: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832004000200004

43

5.2 Simulación Pedagógica La simulación es una herramienta educativa para el desarrollo de un aprendizaje lúdico y

didáctico que permite al estudiante actuar en un escenario real recreando diferentes

ambientes, que permiten el desarrollo de diferentes competencias, roles, y habilidades en

diferentes contextos.

Lo que busca la simulación en pedagogía es contextualizar los conocimientos teóricos en

escenarios creados artificialmente y llevarlos a la práctica mediante creación de posibles

problemas a lo que se puedan enfrentar los estudiantes, para el desarrollo de habilidades y

aumentar la confianza mediante el ensayo error.

Para que la simulación sea una herramienta efectiva de aprendizaje, enseñanza y

evaluación, el docente debe tener en cuenta un proceso estructurado y sistémico y que

garantice el cumplimiento de los principios bioéticos durante el ejercicio.

En el caso del área de la salud, la simulación clínica, es una herramienta que permite al

estudiante acercarse a una situación a la que podría enfrentarse en su práctica clínica o

vida profesional, al implementar una guía y realizar un ejercicio de simulación, permitirá que

el estudiante sea consciente de sus errores y permita mejorar el proceso y el

procedimiento.

Una de las ventajas de la simulación clínica, según Gómez (2012) Pags 71-90 “es la

cercanía con el profesor y los grupos pequeños, aspectos que favorecen los aprendizajes

en el laboratorio de simulación y se convierte en un espacio propicio de interacción de

saberes en donde se recrean todos los aspectos académicos revisados en clase y permite

el debate y confrontación de nuevos saberes a partir de la acción y proposición”.

Para Acevedo (2010), en su artículo, simulación clínica en la formación de estudiantes de

pregrado de enfermería, nos hace ver la importancia de implementar nuevos métodos de

enseñanza, debido a las nuevas competencias que se desarrollan para los profesionales,

nos habla del Modelo Pedagógico Constructivista que se enfoca en la idea “aprender

haciendo” y el maestro se convirtió en el facilitador de este aprendizaje; con este modelo se

pretendía que el estudiante desarrollara habilidades de pensamiento superior que le

permitieran acceder a conocimientos cada vez más elaborados y complejos.


En cuanto la evaluación se pretendía que, en vez de aprender de memoria, entienda los

procesos y los ejecute. Además, nos habla de diferentes modelos pedagógicos que han

trascurrido en el tiempo y como el constructivista es el que permite que el estudiante

explore sus conocimientos, sus habilidades, desarrollen otras y exploren sus debilidades

para mejorarlas.

“Como herramienta para el enfoque de este modelo aparece la simulación clínica, que

permite al estudiante desarrollar el saber, el saber hacer y el saber ser” (Rodríguez Odalys

2010), como formación de conocimientos, habilidades y contribución a su desarrollo

personal y profesional.

Como un ejemplo de la simulación clínica y su importancia en la educación actual del

profesional de enfermería, se encuentran varios artículos de investigación sobre

estudiantes que se ubican en una situación clínica específica, mostrando muy buenos

resultados en la parte cognitiva y de desarrollo de habilidades.

Casos como el de la facultad de enfermería de una universidad francesa-canadiense,

mostró el manejo de shock hemorrágico y shock hipovolémico a estudiantes de posgrado

de cuidado crítico mediante la aplicación de un escenario real, incluyendo el espacio en

donde se realizó la actividad, el simulador programado con características humanas y la

condición clínica que se requería, lo que permitió que el estudiante propusiera y actuara

sobre la priorización de las necesidades del paciente teniendo en cuenta diagnósticos de

enfermería, en este caso puntual. (Lavoie .2016),

En cuanto a los resultados de este mismo estudio mostraron que los estudiantes sentían

que la simulación había aportado de una manera positiva e enriquecedora en su parte

cognitiva y práctica profesional.

Por lo anterior se puede afirmar que con la simulación clínica no solo se obtienen beneficios

para los estudiantes, si no como efecto secundario tendremos el bienestar del paciente

frente a un estudiante o profesional que tiene claro los conocimientos y los procedimientos

que debe realizar.

45

Por su parte, las guías de procedimientos interactivas, permiten que se desarrollen

conocimientos y procesos estructurados, organizados y sean reproducidos, (Amaya. 2011)

lo que permite enfocarse en mayor medida en las normas de bioseguridad, en el

procedimiento como tal y en la humanización del usuario.

Otra ventaja es que el estudiante pueda repetir el proceso una y otra vez para mejorar

habilidades, conocimientos y minimizar errores, es decir crear una seguridad psicológica,

que puede desarrollar frente a un simulador y tener la confianza que se requiere frente a un

paciente.

Hay que tener en cuenta que la simulación en ningún momento pretende reemplazar las

prácticas clínicas, sin embargo, permitirá que el estudiante se encuentre mucho más seguro

y preparado al enfrentarse a las situaciones reales.

Como se puede ver, la simulación clínica hoy en día permite encaminar al profesional de

enfermería desde muy temprano al desarrollo de conocimientos y habilidades, resaltando la

humanización del ser de cuidado y cuidados de enfermería que deben priorizar a partir del

análisis que hayan tenido de la situación específica a la que se enfrenten.

Al no encontrar referencias sobre guías de simulación clínica de gases arteriales, nos

parece importante desarrollar este tipo de simulaciones que permitan ayudar al perfil del

profesional de enfermería de la Universidad Nacional, la cual será una guía asequible, que

permite el desarrollo de conocimientos y habilidades para realizar el procedimiento como tal

en un ambiente controlado.

5.3 Gasometría Arterial.

La gasometría arterial, de acuerdo Mohammed. (2016), “es un examen común en los

servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos para el seguimiento de los

pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, (Pág. 369–376.) y siguiendo a Xiong Lian

Jin. (2010) “el análisis de los gases arteriales dan información sobre la oxigenación, el

equilibrio ácido-base, la función pulmonar, y el estado metabólico, las necesidades de

oxigenación de un paciente se reflejan en los parámetros de PaO2 y SaO2. El pH indica el


estado ácido-base y la PaCO2 revela la idoneidad de la ventilación pulmonar basado en la

condición del paciente. (Pag. 1)

5.3.1 Test de Allen

Antes de realizar la punción para la muestra arterial es importante realizar la prueba de

Allen para verificar el flujo colateral de la arteria radial, ya que en caso de sufrir

complicaciones después de la muestra, se cuente con un adecuado flujo por la arteria

cubital.

Esta prueba se realiza con la compresión de la arteria radial por varios minutos con el puño

cerrado, luego se pide al paciente que abra la mano, se descomprime la arteria cubital, si

persiste la presencia de palidez, significa que no existe un correcto flujo por vía cubital, lo

que contraindica la punción de la arteria radial. Por el contrario, si la palma vuelve a su

color habitual, existe un adecuado flujo colateral cubital (Pineda. 2010 Pág. 246 – 247).

5.3.2 Muestra de sangre arterial

La sangre se retira normalmente de la arteria radial ya que es fácil de palpar y tiene una

buena garantía de suministro. El brazo del paciente se coloca con la palma hacia arriba

sobre una superficie plana, con la muñeca en flexión dorsal a 45o. Se puede colocar una

toalla de apoyo bajo la muñeca. El sitio de punción se debe limpiar con alcohol.

Debe palparse el pulso, y con una jeringa preheparinizada con una aguja de calibre 23 o de

calibre 25 se debe insertar en un ángulo distal al pulso palpado (figura 2). Después de la

punción, se debe realizar presión firme y continua con gasa estéril durante varios minutos

para obtener la hemostasia. Si se requiere el análisis de gases en sangre arterial repetida,

47

es recomendable utilizar un sitio diferente (como la otra arteria radial) o insertar una línea

arterial.

Para asegurar la precisión del resultado, es importante entregar la muestra de inmediato. Si

hay algún retraso en el procesamiento de la muestra, la sangre puede almacenarse en hielo

durante aproximadamente 30 minutos con poco efecto sobre la exactitud de los resultados.

Las complicaciones de la punción arterial son poco frecuentes. Ellos incluyen sangrado

prolongado, infección, trombosis o arterio-espasmo” (Mohammed. 2016 Pág. 369–376.)

Figura 2. Posición de la mano para la toma de los gases arteriales

“Indicaciones para la toma de gases arteriales” (Mohammed. (2016) Pág. 369–376.)

- Colapso de causa desconocida

- Dificultad respiratoria – hipoxia

- La titulación de ventilación mecánica

Tomado de: Jin Xiong Lian. The arterial blood gas analysis in action. Nursing2010CriticalCare l Volume 5, Number 4


- Alteración del nivel de conciencia

- Intoxicación: Venenos / ingestión de toxinas

- Trastornos metabólicos

- Trauma

- Sepsis

- Evaluación de la intervención - la reanimación con líquidos

- Tratamiento inotrópico

Puntos clave:

1. “El CO2 es un componente respiratorio y considerado un ácido respiratorio. Se

mueve en sentido contrario a la dirección de pH y se visualiza como un balancín

(Fig. 2) (si PaCO2 en sangre aumenta, el pH disminuye. Acidosis respiratoria).

2. El bicarbonato es un componente metabólico y considerado una base. Se mueve en

la misma dirección que el pH y se visualiza como un ascensor (Fig. 3) (si el

bicarbonato en sangre aumenta, el pH aumenta. Alcalosis metabólica).

3. Si el CO2 y HCO3 se mueven en la misma dirección, se considera un trastorno

primario; por ejemplo, si hay acidosis respiratoria en el cuerpo (retención de CO2),

los niveles de bicarbonato aumentan como compensación (alcalosis metabólica).

Las direcciones de CO2 y HCO3 son los mismos en este caso.

4. Si el CO2 y HCO3 se mueven en la misma dirección, se considera un trastorno

primario; por ejemplo, si hay acidosis respiratoria en el cuerpo (retención de CO2),

los niveles de bicarbonato aumentan como compensación (Mohammed . (2016)

Pág. 369–376.)

49

Figura 3. Acidosis/alcalosis respiratoria Figura 4. Acidosis/alcalosis metabólica

5.3.3 Valores normales

“Los valores normales para estos parámetros varían según la altura, a nivel del mar son:

• PaO2: 80 a 100 mm Hg

• Sao2: 95% a 100%

• pH: 7,35 a 7,45

• PaCO2: 35 a 45 mm Hg

• HCO3-: 22 a 26 mEq / L

• Lactato: menos de 2 mmol / L pacientes en estado crítico.1,2,6-9” (Jin Xiong Lian 2010)

Valores normales para la ciudad de Bogotá

En 2013, Maldonado y González dieron a conocer los resultados del trabajo más reciente

de valores normales de gasometría arterial en Bogotá (tabla 3). Este incluyó 374 adultos

Tomado de: Jin Xiong Lian. The arterial blood gas analysis in action. Nursing2010CriticalCare l Volume 5, Number 4


sanos, 55% mujeres, entre 18 y 83 años de edad, residentes en Bogotá por más de diez

años, nacidos por encima de los 2.000 msnm, no fumadores y con espirometría normal.

Tabla 3. Valores normales en Bogotá (Maldonado, González y cols.)

Estado de Oxigenación:

Directamente se obtiene por medio de la SaO2 y la PaO2 e indirectamente por medio de la

Relación Pa/Fi, la Diferencia Alveolo arterial: D (A-a)O2, y el índice arteria-alveolar: Ia/A.

1. Relación PaO2/FiO2: valor normal > 300 mide el índice de lesión pulmonar

Lesión pulmonar leve: 200 – 299

Lesión pulmonar moderada: 100 - 199

51

Lesión pulmonar severa: < de 100

2. D (A-a)O2: PAO2 – PaO2: Valor normal: 5-12 mmHg

Determina si existe un trastorno del Intercambio Gaseoso

Para hallar la presión Alveolar de oxigeno se tiene en cuenta la siguiente formula:

Presión Alveolar = (Pb - PH2O)* FiO2-PaCO2/R

Pb: Presión Barométrica (para Bogotá 560 mmHg)

PH2O: Presión Vapor de Agua (47 mmHg)

FiO2: Fracción de oxigeno inspirada

PaCO2: Presión arterial de CO2

R: Cociente respiratorio (0.8-1)

3. Indice a/A : PaO2/PAO2: valor normal: 0.8 – 1

Mide severidad del trastorno del intercambio gaseoso

Leve 0.6 – 0.8

Moderado 0.3 – 0.6

Severo < 0.3

4. Estado Acido Base


“El pH de un paciente refleja la concentración de iones de hidrógeno (H +) en la sangre

arterial. Estos dos valores tienen una relación inversa: un pH bajo significa acidez en la

sangre como resultado del aumento de la concentración de H +. Por el contrario, la

disminución de la concentración de H + conduce a un pH más alto por lo que la sangre se

vuelve más alcalina. La eliminación y la producción de H + (ácido) y HCO3 - (bicarbonato,

un álcali) son controlados por los sistemas respiratorios y renal respectivamente”. (Jin

Xiong Lian 2010)

Tabla 4. Trastornos acido basicos

pH PaCO2 HCO3

Acidosis respiratoria

Descompensada < 7.35 >45 mm Hg Normal

Parcialmente

compensada

< 7.35 >45 mm Hg >26 mEq/L

Totalmente

compensada

7.35 to 7.39 >45 mm Hg >26 mEq/L

Acidosis metabólica

Descompensada < 7.35 Normal <22 mEq/L

Parcialmente

compensada

< 7.35 <35 mm Hg <22 mEq/L

Totalmente

compensada

7.35 to 7.39 <35 mm Hg <22 mEq/L

Alkalosis respiratoria

Descompensada >7.45 <35 mm Hg Normal

53

Parcialmente

compensada

>7.45 <35 mm Hg <22 mEq/L

Totalmente

compensada

7.41 to 7.45 <35 mm Hg <22 mEq/L

Alkalosis metabolica

Descompensada >7.45 Normal >26 mEq/L

Parcialmente

compensada

>7.45 >45 mm Hg >26 mEq/L

Totalmente

compensada

7.41 to 7.45 >45 mm Hg >26 mEq/L

Acidosis mixta <7.35 >45 mm Hg <22 mEq/L

Alcalosis mixta >7.45 <35 mm Hg >26 mEq/L

6. Cuidados de Enfermería

6.1 Acidosis Metabólica 1. “Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida para detector hipotensión,

por disminución de la contractibilidad miocárdica, aumento de la profundidad de la

respiración y taquipnea a fin de eliminar CO2 (intento compensador).

2. Valorar además de los gases arteriales, el nivel de potasio en sangre (suele

acompañar a la acidosis metabólica la hiperpotasemia, como resultado de la salida

del potasio fuera de la célula).


3. Valorar manifestaciones de depresión del SNC.

4. Canalizar vena para administración de medicamentos de urgencia.

5. Monitorizar la actividad cardíaca para detectar la presencia de arritmias secundarias

a la hiperpotasemia.

6. Administrar bicarbonato de sodio según indicación.

7. Controlar la glicemia en pacientes diabéticos para detectar descompensación

6.2 Alcalosis Metabólica

1. Debe corregirse la causa subyacente y la depleción de volumen de K+.

2. Si existe una fuente exógena de álcali (bicarbonato, citrato, lactato y acetato) lo

primero es suspender la fuente que puede estar exacerbando la alkalosis

3. Valorar función respiratoria (la respiración se deprime por acción compensadora).

4. Valorar, además de la gasometría arterial, el nivel de potasio en sangre (suele

acompañar a la alcalosis metabólica la hipopotasemia, porque los hidrogeniones

migran de las células al espacio extracelular en tanto que el potasio de este espacio

penetra hacia el interior de la célula).

5. Valorar la aparición de calambres, espasmos y parestesias.

6. Canalizar vena para administrar soluciones y medicamentos de urgencia.

7. Administrar infusión de cloruro de sodio según indicación (para que los riñones los

reabsorba y permita la excreción del exceso de bicarbonato, además, corregir la

hipovolemia que hace que persista la alcalosis).

8. Administrar cloruro de potasio según indicación (para reponer las pérdidas).

9. Medir la presión venosa central (PVC) si el paciente cuenta con catéter venoso

central (permite identificar la presencia de hipovolemia).

55

10. Evitar las aspiraciones innecesarias del contenido gástrico.

11. Administrar con precaución los diuréticos de acción potente.

12. Valorar presencia y características de vómitos y diarreas.

13. Monitorizar la actividad cardíaca (para detectar presencia de arritmias ventriculares

en la alcalemia severa).

6.3 Acidosis Respiratoria

Su principal objetivo es superar la hipo ventilación alveolar existente para conseguir la

disminución de la PCO2 y revertir el factor desencadenante o la causa etiológica.

1. Valorar función respiratoria (para detectar compromiso respiratorio).

2. Aplicar medidas para mantener las vías aéreas permeables.

3. Valorar resultados de gasometría arterial y del ionograma en sangre.

4. Valorar presencia de alteraciones neurológicas (cefalea, visión borrosa, agitación,

euforia, delirio y somnolencia).

5. Valorar función cardiovascular (detectar manifestaciones de insuficiencia cardíaca

congestiva y edema agudo del pulmón).

6. Colocar al paciente en posición semisentado para mejorar la expansibilidad torácica.

7. Administrar oxígeno por canula o mascara con la FiO2 determinada por el nivel de

hipoxemia.

8. Canalizar vena para administrar soluciones.

9. Aplicar fisioterapia respiratoria si hay necesidad.

10. Aplicar cuidados específicos sin necesidad de ventilación mecánica artificial.


11. Corregir los parámetros ventilatorios en pacientes con ventilación mecánica artificial

(aumentar la FR y la fracción respiratoria de O2 (FiO2).

6.4 Alcalosis Respiratoria

1. Valorar función respiratoria (para detectar compromiso respiratorio).

2. Valorar presencia de ansiedad, trastorno de la conducta, confusión, lipotimia y

estados hipermetabólicos.

3. Administrar 02, si la hiperventilación es por hipoxia

4. Valorar aparición de parestesias, calambres, espasmos y syncope.

5. Indicar al paciente que ventile en una bolsa de plástico para retener CO2.

6. Valorar los resultados de la gasometría arterial y el ionograma en sangre.

7. Canalizar vena para la administración de soluciones.

8. Administrar sedantes a pacientes con ansiedad intensa según indicación.

9. Se realizan controles hemogasométricos seriados cada 30 min y de no obtener

resultados satisfactorios en 2 o 3 h, se debe intubar y ventilar al enfermo.

10. Cuando exista compromiso de la irrigación cerebral se aconseja: relajación y

sedación para aplicar soporte ventilatorio, controlado a bajas frecuencias.

11. Cuando existan manifestaciones clínicas graves o el cuadro se acompañe de

hipoxemia severa, se debe ventilar el paciente con modalidad controlada, volumen

corriente (tidal) de 3 a 6 mL/kg de peso y FR de 10 a 12/min.

12. Corregir los parámetros ventilatorios en pacientes con ventilación mecánica artificial

(disminuir la FR).

57

13. Tratamiento de la causa de base” (León. Pág. 204-210)

7. Conclusiones

• La realización del software interactivo basada en la teoría de Swanson permitirá que el

estudiante realice un procedimiento clínico basado en el cuidado informado y

humanizado.

• Implementar una teoría de enfermería, en un procedimiento clínico común, optimizara

no solo la realización de la toma de gases con la técnica adecuada, sino también que

los estudiantes se vinculen con el entorno emocional y social del paciente y su familia.

• Es una herramienta de fácil acceso y novedosa que permitirá al estudiante afianzar los

conocimientos y enfocarse en el trato al paciente

• La importancia de resaltar la simulación clínica, como pilar para la seguridad

psicológica, acederá una calidad en la atención al paciente, ya que no se pueden

desvincular del proceso.

• Aunque no se ha implementado en la facultad de enfermería, se espera un gran impacto

en la formación de los estudiantes y se proyecte a mas población, dada su novedad y

pertinencia.


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