HAS NO EXERCÍCIO E NO ATLETAKarina Bonizi Ortiz R2 med esportivaOrientadora: Dra. Patrícia Alves

HAS• Relacionada com um maior risco CV;• Prevenção, controle e tratamento: MEV;• MEV: O exercício é fundamental;

PA durante o exercício• A resposta da PA exagerada ou anormal ao exercício

contribui para a predição de HAS futura em pessoas normotensas.

• O valor prognóstico da PA durante exercício quanto à complicações CV depende do status clínico e hemodinâmico, sendo portanto limitado.

Efeitos crônicos do treinamento de endurance

• Paffenbarger et al.: O volume e intensidade do nível de atv. Física foram inversamente associados com o risco de HAS em homens na meia idade.

• Em japoneses o nível de ativ física foi significantemente associado com a diminuição da incidência de HAS.

• Blair et al. Mostrou q pessoas com baixo fitness tinham um risco relativo 1.5 de desenvolver HAS quando comparados com pessoas altamente treinadas.

Treinamento para o tratamento e manejo da HAS

• Todas meta-análises: PA diminui significativamente em resposta ao exercício.

• 3 meta-análises recentes mostraram: Diminuição de 4.7/3.1mm Hg , 3.4/2.4 mmHg e 3.8/2.8 mmHg.

• PA de base hipertensa (SBP 140 ou DBP 90 mm Hg): Diminuição de 7.4/5.8 mmHg.

• Kelley et al.: Decréscimo da PA maior em hipertensos.• Não houve influência da intensidade do exercício na

redução da PAD.

PA ambulatorial• Estudos monitorizaram a PA após o exercício (durante o

dia, à noite, 24 h após...)

• A PA basal era na média 135/86 mm Hg. Diminuiu 3.0/3.2 mm.

Efeitos agudos (Hipotensão pós exercício)• PEH ocorre em normotensos, hipertensos, jovens, meia

idade, idosos homens e mulheres, maiores quedas em hipertensos

• SBP e DBP diminuíram 15 e 4 mmHg respec. por várias horas após o ex.: Benefícios para os hipertensos!

• PEH persiste por mais de 22h

• Pode ocorrer com exercícios de duração de 3min ou intensidades de 40% VO2máx.

PA durante exercício• Estudos monitorizaram PA duranteexercício no

cicloergômetro numa carga média de 100W( 60–140 W) e em 4 METS

• PA pré treino: 180 mm Hg e FC 124 bpm. A diminuição foi de 7.0 mm Hg e 6.0 bpm.

Exercício resistido• Metanálises de estudos sobre o efeito do treinamento

resistido crônico concêntrico e excêntrico mostraram:• Diminuição de 3mmHg, equivalentes a 2 e 4% p/ PAS e

PAD.• Essa diminuição diminui chance de DAC de 5–9%, AVC

de 8–14%, mortalidade de 4%

Efeitos crônicos do treinamento estático

• Redução 13mmHg na PAS e 15 na PAD em um estudo.• Um segundo estudo mostrou redução de 10 e 9 mmHg.• Protocolos: static handgrip por 2 min, 3x/sem ou

contrações de todos grupos musculares por 6s 3x/d, 5 x/sem, etc.

• Evidências limitadas para recomendações.

Populações especiais• Idosos: A resposta antihipertensiva do exercício tb ocorre.

• Crianças e adolescentes: Diminuição não significativa, não sendo o exercício uma intervenção não farmacológica na HAS

• Sexo: Resposta ocorre em ambos os sexos.

• Etnia: Não há evidências para respostas diferentes nas etnias

Avaliação• Rotina para Hipertensos: História familiar. Exame físico.

Screening para causas secundárias, fatores de risco maiores, exames para lesão de órgãos alvo e complicações CV.

• Classificação de risco em grupos A, B ou C.

Recomendações• Intensidades > 60% VO2máx ou se sintomas DAC: Teste

de esforço

• Risco CV diminui qd os pctes são mais ativos até acima de uma intensidade moderada, mas aumenta em ativ muito vigorosas, principalmente na presença de outros fatores de risco.

• Pctes c risco C sem DAC ou HAS grau 3 podem se beneficiar de um teste de esforço antes de realizarem exercícios moderados (40-60% VO2R).

Avaliação• DAC documentada: teste de esforço, ativ > 60% VO2máx

em centros de reabilitação.

• Comorbidades controladas.

• Em geral, recomenda-se atividades moderadas na maioria dos pctes.

• Follow up.

Segurança• Não há um nível de segurança bem estabelecido e

informações que suportem um nível que determine a parada do exercício.

Sugere-se:• Parar o teste de esforço se PA>250/115• Manter no exercício de endurance a PA<220/205.

Recomendações no exercício• Maioria dos dias da semana• 40-60% Vo2máx• 30-60 min de ex. contínuo ou intermitente por dia• Qualquer atividade aeróbica, sendo o resistido como um

adjunto

Mecanismos • Adaptações neuro-humorais, vasculares e estruturais.

• Decréscimos nos níveis de catecolaminas, RVP, peso corporal e estoques de gordura, melhora da resistência à insulina

• Substâncias vasodilatadoras locais induzidas pela contração muscular.

• Estudou pacientes hipertensos nunca tratados randomizados em 2 grupos: treinados e não treinados.

• Outro grupo normotenso e treinado (controle)• O controle baroreflexo da microneurografia e FC (ECG)

foram analisados após infusão de fenilefrina e nitroprussiato de sódio.

Resultados e Conclusões• O controle baroreflexo na MSNA e FC foram similares

entre os grupos hipertensos mas significativamente diminuídos em relação aos normotensos.

• No grupo hipertenso treinado o exercício reduziu a PA e os níveis na MSNA e aumentou o controle baroreflexo na MSNA e FC durante aumentos e decréscimos na PA

HAS no atleta• A presença de HAS em pessoas fisicamente ativas é 50%

menor do q na população.

• Mesmo assim, a HAS é ainda a afecção mais prevalente em APP de atletas.

Avaliação• História familiar, fatores e comportamento de risco.

• Exame físico: 2 aferições da PA a cada consulta, em ambos os braços na primeira consulta, palpação pulsos femorais, aferição da PA em mmii se a PA alta.

Avaliação• Pré HAS ou HAS grau 1: laboratório geral, lipidograma,

hmg, urina 1, ECG.

• Grau 2 ou resultados anormais ou possível causa secundária: exames adicionais, ECO

• Resultados do ECO ambíguos: cardiologista

Recomendações de participação• 36th Bethesda Conference:

• Classificação quanto ao tipo de esporte, baseados no pico dos componentes estático e dinâmico alcançados durante a competição:

• Dinâmico: Carga de volume (DC) no VE (%VO2máx).• Estático: Carga pressórica no VE (% CMV).

• Nível de intensidade (leve, médio, alto).• Presença ou ausência do componente de contato/colisão

Recomendações• HAS grau2: Evitar esportes IIIA, IIIB e IIIC.

• HAS controlada e assintomática e sem DAC ou complicações renais: podem participar de exercícios e competições, sempre monitorizados.

• Teste de esforço: Homens>45 anos e mulheres>55 q quiserem fazer exercícios >60 %VO2máx.

Tratamento do atleta hipertenso• MEV

• IECA e BRA: poucos efeitos adversos no metabolismo energético e não afetam o consumo máximo de O2

• Idosos, negros: bloqueadores do canal de Ca e tiazídicos podem ser alternativas.

• WADA: cuidado com B-bloq e diuréticos!

Bibliografia