HEMOGRAMADIMAS JOSE CAMPIOLO

HemogramaAvalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente

COMPOSTO DE :EritrogramaLeucograma Plaquetograma

Hemograma

ERITROGRAMA a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulanteAvaliao : quantitativa qualitativa

ERITROGRAMAAvaliao quantitativa * contagem de eritrcitos * dosagem da hemoglobina * hematcrito * ndices hematimtricos VCM HCM CHCM

Contagem de EritrcitosCmara de Neubauer( pouco acurada)Contadores eletrnicos princpio de Coulter (contagem de pulsos de impedncia) mais exata e confivel Coeficiente de variao 70 a: 4,6 0,7

Contagem de EritrcitosDiminuio da contagem eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuio da Hb- anemiaAumento da contagemEritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia*no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e at com anemia

Dosagem da HemoglobinaFeita por espectofotometria aps converso da hemoglobina em cianometemoglobina Exatido , com coeficiente de variao de aproximadamente 2%Causas de erro: lipemia alta contagem de leuccitos sujeira na parede de leituraValores normais: - 15,3 2,5 : 13,6 2,0

HEMATCRITO o volume de massa eritride de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume destaContadores eletrnicos clculo derivado atravs da multiplicao do VCM x ECorrelaciona-se melhor com a viscosidade sangnea que os eritrcitosValores normais: : 477 :42 6

HEMATCRITO.

Relao entre E ,Hb,Ht e volemiaAumento volemia- hemodiluio falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidosDiminuio da volemia - hemoconcentraofalsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarriaDiminuio harmnica de plasma e componente eritride inalterado- hemorragias recentes

ndices HematimtricosVCM- volume corpuscular mdio determina o volume mdio de cada eritrcito VCM= Ht x10 / ECorrelaciona-se inversamente com o nmero de E.Causas comuns de erro:Crioaglutinaao / rouleauxConservao prolongada in vitro VCMExcesso EDTA- desidrata a clula-VCMValores normais: 899

ndices Hematimtricos Atravs do VCM classifica-se as anemias como:MACROCTICASNORMOCTICASMICROCTICAS

ndices HematimtricosHCM o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito HCM=Hb x 10E (pg/dl) Valores normais 24-33CHCM - a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemceas CHCM= Hb / Ht x 100Valores normais 31-36%

ndices HematimtricosHCM e CHCM classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina ( que corresponde a colorao da clula)HIPERCRMICASNORMOCRMICASHIPOCRMICAS

RDWRDW (Red blood cell Distribution Width) a expresso numrica da anisocitose ( presena de diferentes tamanhos de hemceas)Inversamente proporcional a homogeneidade da populao eritride Valores normais- 11-14,5

HISTOGRAMA uma curva de freqncia da distribuio e tamanho dos eritrcitos, com o volume na abscissa e a freqncia na ordenadaQuando a curva situa-se mais esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitoseQuando ocorre dupla populao hemtica duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo

HISTOGRAMAnormal

HISTOGRAMAAnemia microctica

HISTOGRAMAAnemia macroctica

HISTOGRAMADupla populao hemtica

RETICULCITOS a hemcea jovem aps a perda do ncleoClula rica em RNA ribossmicoRNA atribui aos eritrcitos colorao acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitoseColorao com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitao do RNA que se encadeiam em forma de retculo reticulcitosValores normais 0,5-1,0% 25000-50.000/l

RETICULCITOS.

ERITROGRAMAAvaliao QualitativaTAMANHODISTRIBUIOCOLORAOFORMAINCLUSES MATURIDADE

Tamanho eritrocitrioAvaliar : macrocitose normocitose microcitoseAvaliar tambm a homogeneidade do tamanho anisocitose (quando no h homogeneidade no tamanho eritrocitrio) expressa pelo RDW

Eritrcito .

MACRCITOS

Normocitose .

Macro x Normo.

Microcitose .

Anisocitose .

Causas de MacrocitoseAlcoolismoUso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, cido vlprico, fenitona), quimioterpicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuria, metotraxate)HepatopatiasEsplenectomiaHiper-regenerao eritrideAnemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico)Anemia aplsticaSMD

Causas de MicrocitoseDeficincia de sntese de Hb como:Anemia ferropnicaTalassemiaPolicitemia veraHemoglobinopatias

Anemias associadas NormocitoseAnemia de doena crnicaDeficincia combinada de vit.B12 e /ac.flico com def.ferroIRCSMD

Distribuio Avaliar se h distribuio eritrocitria homogna ouSe h aglutinaes como crioaglutinao e rouleaux

Distribuio Homognea.

Aglutinao e Rouleaux.

Colorao Inferir o contedo hemoglobnico atravs da colorao eritrideHIPOCROMIANORMOCROMIAHIPERCROMIA

Normocromia.

Hipocromia .

Hipercromia .

Hiper x Hipo.

Forma Hemcea Normal clula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da clula com dimenses de 7-7,5Formas anormais de hemceas- chamados pecilcitos ou poiquilcitos Poiquilocitose ou Pecilocitose- presena de formas anormais de hemceas , comum em anemias ferropnicas severas, anemia megaloblstica, mielofibrose

Hemcea normal.

Poiquilocitose .

Principais PecilcitosEsfercitos - so eritrcitos de biconcavidade e dimetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferoctica devido a diminuio da superfcie de membrana Podem ser encontrados na esferocitose hereditria, anemias hemolticas

Esfercitos .

Ovalcitos ou eliptcitos - so eritrcitos com forma oval ou elptica decorrente de defeitos genticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditria e pequeno nmero de ovalcitos (

Ovalcitos ou Eliptcitos.

Principais PecilcitosEstomatcitos so eritrcitos com a membrana retrada em cpula . Na lmina visto a rea plida central em forma de fenda. Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditria, doenas hepticas , uso de asparaginase

Estomatcitos .

Principais PecilcitosDrepancitos caracteriza-se pela presena de hemceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presena da hemoglobina S , presente em indivduos portadores do gen da anemia falciforme

Drepancitos .

Principais PecilcitosEquincitos so eritrcitos que apresentam espculas regularmente distribudas em sua superfcie , tambm conhecidos por hemceas crenadas . Podem ser considerados artefatos quando aparecem aps conservao do sangue in vitro , aquecimento da lmina. E tambm podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa

Equincitos .

Principais PecilcitosAcantcitos so eritrcitos com menor numero de espculas e dimenses irregulares. So comuns em hepatopatias , ps esplenectomia

Acantcitos .

Principais PecilcitosLeptcitos ou target cells so eritrcitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo so chamadas target cells (hemceas em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na -talassemia , asplenia e alteraes da composio lipdica do plasma que esto em contnua troca com as molculas de colesterol e lecitina da membrana, como nas ictercias obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase

Hemceas em Alvo.

Principais PecilcitosDacricitos so eritrcitos em forma de gota , hemceas em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos so bem caractersticos de mielofibrose , quando vistos em pequeno nmero podem estar presentes em diversas anemias.

Dacricitos .

Principais PecilcitosHemceas fragmentadas ( helmet cells, bite cells) as hemceas fragmentadas se originam por vrios mecanismos : trauma por coliso em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depsitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetrios , trauma mecnico ( prteses valvares) , agresso trmica (queimaduras) , agresso qumica por frmacos oxidativos

Hemceas FragmentadasO trauma geram invaginao na membrana e aps vacolo cujo rompimento deixa o eritrcito com duas projees simtricas queratiformes que lhe do aspecto de capacete (helmet cells ou queratcitos)

Helmet cells ou Queratcitos.

Hemceas FragmentadasQuando a fragmentao mais intensa como em microangipatias hemolticas , geram pedaos de eritrcitos em meia-lua, tringulo , ou outras formas denominados esquizcitos

Esquizcitos .

Hemceas FragmentadasNa agresso por frmacos oxidativos ou remoo de corpos de Heinz deixa os eritrcitos mordidos (degmcitos ou bite cells)

Bite Cells.

Incluses EritrocitriasAlgumas so vistas com a colorao de rotina , outras somente com coloraes especiais.

Corpos de Howell-Jolly so restos nucleares remanescentes , vistos quando h hipofuno esplnica , pela falta de funo filtrante do bao. Vistos tambm em doenas com deseritropoiese ( anemias megaloblsticas , mielodisplasias ...) Incluses Eritrocitrias

Howell-Jolly.

Incluses EritrocitriasPontilhado basfilo um artefato de colorao pela preciptao dos ribossomos , quando muito ricos em RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrcitos da -talassemia , deficincia gentica de pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro visto na intoxicao pro chumbo (saturnismo).

Pontilhado Basfilo.

Incluses EritrocitriasCorpos de Heinz so corpsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instveis da hemoglobina, crises hemolticas da deficincia de G 6PD . So removidos pelo bao, de modo que so numerosos em pacientes esplenectomizadas

Corpos de Heinz.

Incluses EritrocitriasSidercitos so grnulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrcito , vistos nas sndromes mielodisplsicas. So vistos na colorao de Perls ( para ferro- com azul da Prssia)

Sidercitos .

Incluses EritrocitriasIncluses parasitrias os eritrcitos podem conter hematozorios da malria ou da babesiose.

Malria .

Babesiose .

Incluses EritrocitriasAnis de Cabot so restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemcea. Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes formas : n, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal de regenerao , ocorrendo em algumas anemias graves e ps intoxicao por chumbo

Anis de Cabot.

MaturidadeEritroblastos so eritrcitos imaturos , ainda clulas nucleadas , no existem normalmente no sangue perifrico. Aparecem em hiper-regeneraes eritrides extremas, metaplasia mielide em bao e fgado , quando a medula est ocupada por fibrose, disseminao tumoral ou necrose . Policromatocitose o eritrcito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolticas, aumento da eritropoiese

Eritroblastos + policromatocitose .

.

LEUCOGRAMA a parte do hemograma onde so avaliados os leuccitos *qualitativamente *quantitativamente

LEUCOGRAMAAvaliao quantitativa *Contagem cmara de Neubauer *Contadores eletrnicos com coeficiente de variao de 5%para contagens entre 2.000 e 70-80.000 e >10% para contagens

Avaliao quantitativa-LeucogramaColeta matinal a menos indicada, geralmente 5-10% inferior contagem vespertinaAps refeies copiosas tambm causa diminuio na contagem de leuccitosContagem feita ao final da manh ou entre as 15 e 18 horas a preferida , sem exerccio fsico prvio ou trabalho braal

Leucograma Ao contrrio da contagem de leuccitos , que muito varivel na populao , a proporo entre os tipos de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoaCada pessoa tem uma contagem prpria de leuccitos, mas todas tem mais ou menos a mesma frmula leucocitria, com amplo predomnio de neutrfilos(entre metade e dois teros do total) , alguns eosinfilos e moncitos, e a tera parte restante de linfcitos.Basfilos so raros, plasmcitos s ocasionalmente vistos

Leucograma Valores de referncia:

% /Leuccitos --------3600-11000Neutrfilos 40-701500-7000Linfcitos 20-501000-4000Moncitos 2-10100-1000Eosinfilos Basfilos 1-7 0-350-5000-200

Leucograma Obs: neutrfilos totais so a soma de : * bastonados ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielides como metamielcito e mielcitoNa infncia h um predomnio de linfcitos sobre neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na puberdade h equivalncia e a partir da o hemograma do adulto como visto previamente

LeucogramaCitopenias e citoses relativas nada significam se no acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas.A nica exceo em que o valor percentual tem significado interpretativo no nmero de neutrfilos bastonados.

Erro ao Interpretar a Frmula Relativa

Leucoc.20.000/lfrmula %/lNeutr90,018000Linf.7,01400Mon.2,0400Eos.1,0200Bas.00

Leucoc.2000/lfrmula %/lNeutr20,0400Linf.70,01400Mon8,0160Eos.2,040Bas.00

Neutrfilos Precursores de neutrfilos: *pool mittico blastos a mielcitos pr mitticos- evoluo em torno de 8 dias *pool ps-mittico(maturativo)- mielcitos ps mitticos e metamielcitos *neutrfilos de reserva- bastonados e segmentados com vida intra-medular de 3-7 dias Esta reserva granuloctica medular contm aproximadamente 14 vezes o nmero de neutrfilos circulantes. Nela predominam os neutrfilos bastonados sobre os segmentados, na proporo de 3/2.

Neutrfilos mieloblasto promielcito mielcito metamielcito bastes segmentados

Neutrfilos

Caractersticas CelularesMielcito neutrfilo*12-18*Ncleo arredondado ou oval, relao N/C 3:1, 3:2*Podem apresentar nuclolos visveis*Citoplasma rosa-azulado, pequenas granulaes cor rosa-avermelhada, aparecem primeiro junto ao ncleo, espalhando-se depois pelo citoplasma

MIELCITO.

Caractersticas CelularesMetamielcito neutrfilo*10-15*Ncleo tipicamente reniforme*Relao N/C 2:1 a 1:1*Nuclolos inexistentes*Citoplasma rosa-azulado com granulaes rosadas e vermelho-azuladas

METAMIELCITO.

Caractersticas CelularesBastonete *10-16*Ncleo em forma de basto ou com chanfradura acentuada*Relao N/C 1:1 a 1:2*Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja

BASTONETE.

Caractersticas CelularesNeutrfilo Segmentado *10-16*Ncleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos*Relao N/C 1:3 a 1:5*Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuio uniforme de cor-de rosa a rosa-violeta

SEGMENTADO.

Neutrfilos A distribuio dos neutrfilos na circulao disposta na corrente circulatria, pool circulante, e outra parte adere ao endotlio dos vasos , pool marginal, sendo que esta ltima no contada na avaliao quantitativa leucocitria

Neutrofilia o aumento do nmero absoluto de neutrfilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populaes negras)Descargas adrenrgicas podem causar neutrofilia rpida e fugaz pela mobilizao do pool marginal

Desvio Esquerda a quebra da hierarquia na liberao dos neutrfilos da reserva granuloctica medular para o sangue a nica eventualidade em que o valor percentual o parmetro a ser julgado na interpretao

Causas de NeutrofiliaA neutrofilia a expresso hematolgica da resposta defensiva do organismoPode ocorrer : *doenas infecciosas *doenas inflamatrias agudas e crnicas *IAM neutrofilia com eosinopenia * frmacos- ltio, corticide * aps trauma severo *ps operatrio *neoplasias

Neutropenia a diminuio do nmero absoluto de neutrfilosValores inferiores a 1500 so anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/lNeutropenias entre 500-1000 so ditas moderadas , < 500-severas

Causas de NeutropeniaUso de frmacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterpicosNeoplasias ( invaso de M.O.)Doenas infecciosasNeutropenias crnicas: neutropenia cclica, neutropenia crnica benigna, snd. Genticas ( ChediaK-Higashi...)

Alteraes Qualitativas dos NeutrfilosA microscopia indispensvel para notar as alteraes citoplasmticas , nucleares e identificao de clulas imaturas da linhagem mielideAs alteraes podem ser , principalmente: *reacionais *defeitos genticos notados microscopia

Alteraes ReacionaisGranulaes Txicas Quando a granulopoiese continuadamente exigida , pela extenso e durao de um foco inflamatrio, h encurtamento do estgio intermittico e diminuio dos prazos de maturao das clulas precursoras; sendo asssim , os neutrfilos chegam ao sangue perifrico com granulaes primrias, prpria dos pr-mielcitos. So grnulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulaes esto presentes em neutrfilos so ditas granulaes txicas.O tratamento com filgrastima tambm pode causar o aparecimento de granulaes txicas.

Granulaes Txicas.

Alteraes Reacionais Vacuolizao CitoplasmticaVacolos citoplasmticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do contedo de conglomerados de lisossomos. So freqentes em infeces. A conservao in vitro com EDTA causa vacuolizao

Vacuolizao Citoplasmtica.

Alteraes ReacionaisHipersegmentao NuclearPresena de neutrfilos com 5 ou mais lbulos so ditos neutrfilos hipersegmentados notada em:Defeito genticoIRCNeutrofilias de longa duraoHematopoise megaloblsticaSMD e SMPTratamento com HUQueimaduras extensas- neutrfilos botriides (neutrfilos com hipersegmentao nuclear bizarra, com aspecto em cacho de uva)

Hipersegmentao Nuclear.

Alteraes ReacionaisPresena reacional de clulas mielides imaturas ( reao leucemide) a presena de clulas mielides imaturas com predomnio de mielcitos reacional a determinadas patologias:Neutrofilia da gravidezUso de frmacos: corticide , filgrastimaNeoplasias Infeces gravesObs : a colorao da fosfatase alcalina dos leuccitos til no diagnstico diferencial

Bastes de Auer-RodIncluses citoplasmticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho-prpura e forma de basto , corresponde ao alinhamento de grnulos primriosOcorre em leucemias mielides

Bastes de Auer.

Defeitos Genticos Notados MicroscopiaAnomalia de Pelger-Hut um defeito gentico autossmico dominante, sem significado patolgico, da segmentao de neutrfilos , com presena apenas de bastonados e bissegmentados. Desvio E constante , que normal no caso do portador da anomalia. Poder ser considerado pelo mdico, se no for informado a caracterstica da anomaliaNas SMD(freqentemente) e SMP ( raramente), pode hever um defeito de segmentaodos neutrfilos que lembra a anomalia gentica, os neutrfilos so ditos pelgerides

Neutrfilos da anomalia de Pelger-Hut.

Defeitos Genticos Notados MicroscopiaAnomalia de Alder-ReillyDefeito recessivo raro da granulao de neutrfilos, sem significncia patolgica. H uma granulao roxo-escura nos neutrfilos, semelhante as granulaes txicas, mas mais abundante

Anomalia de Alder-Reilly.

Defeitos Genticos Notados MicroscopiaSndrome de Chediak-Higashi um grave defeito gentico recessivo. H neutropenia e defeito funcional dos neutrfilos, pancitopenia progressiva, deficincia imunolgica, albinismo culo-cutneo,alteraes neurolgicas e morte prematura. O hemograma mostra leuccitos com granulaes gigantes, decorrentes da coalescncia de lisossomos, coradas em vermelho ou pardo-escuro

Sndrome de Chediak-Higashi.

Linfcitos Os linfcitos pequenos, que predominam no sangue , so clulas de 7-15 cromatina densa que oculta os nuclolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grnulosrelao N/C3:1. Os linfcitos grandes tem mais citoplasma, e o ncleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com moncitosNormalmente 70-90% dos linfcitos sangneos so T e 5-20% so B

Linfcitos .

Linfcitos Os linfcitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo varivel nos orgos linfides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estmulos imunolgicosOs linfcitos ativados tm cromatina frouxa , nuclolos perceptveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue perifrico so ditos linfcitos atpicosDa proliferao terminal de linf.B originam-se os plasmcitos , clulas de ncleo denso e excntricoe citoplasma muito basfilo, especializadas na sntese de imunoglobulinasLinfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue em respostas imunolgicas , principalmente viroses

Linfcitos atpicos Plasmcitos.

Linfocitose o aumento no nmero absoluto de linfcitos no sangueCausas :*Esplenectomia *Hemopatias malignas*Sfilis *Mononucleose infecciosa EBV,geralmente acompanhado de monocitose*CMV*HIV aps incubao , com linfcitos atpicos

Linfopenia a diminuio do nmero de linfcitos abaixo de 1000/lCausas :*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo hipfise supra-renal)*Aps radioterapia*Drogas imunossupressoras(globulina anti-linfoctica, corticides em alta dose)*Linfoma de Hodgkin*LES*AIDS

Plasmocitose Plasmcitos tem cerca de 9-20, ncleo roxo-escuro, sem nuclolos, excntrico, citoplasma azul-escuro e abundante, apresentando uma rea clara junto ao ncleoEm pequeno nmero, so vistos no sangue na maioria das viroses e nas reaes imunolgicasHepatite A palsmocitose geralmente 2-6%, no h linfocitoseRubola plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio EMieloma mltiplo-alguns plasmcitos podem ser notados no sangue

Plasmcitos .

Eosinfilos So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira em ncleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja

Eosinfilos.

Alteraes dos eosinfilosEosinofilia o aumento do nmero absoluto de eosinfilos, >500/lCausas :*Parasitoses*Doenas alrgicas e da pele*Radioterapia*Sndrome hipereosinoflica*Leucemias*Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC

Eosinopenia

Basfilos So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira de cor negro-azulada em ncleo e granulaes violeta-escuro em citoplasma

Basfilos .

Basofilia constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% usual

OBS: Basopenia- impossvel de interpretar, pois o limite de referncia inferior zero

Moncitos Os moncitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como macrfagos fixos uma clula com cerca de 14-21 com ncleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvolues, relao N/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azul-acinzentado, com numerosas granulaes azuladas finas lembrando poeira, presena ocasional de vacolos

Moncitos .

Monocitose o aumento dos moncitos acima de 1000/lMonocitoses reacionais entre 1000-2000/ l, so comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatriosDas infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, bruceloseMonocitose vicariante na neutropenia crnica benigna,agranulocitose por frmacos, neutropenia cclicaRegenerao ps aplasia por QT, h monocitose antes da neutrofiliaLMMC

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSASO leucograma das doenas infecciosas varia com:A localizao e a extenso do processoA magnitude das manifestaes sistmicasO agente etiolgicoO grupo etrioAs condies imunolgicas do paciente

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSASH neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando h colees purulentas teciduais, intra-cavitrias ou serosasOs cocos G+ causam neutrofilia com maior constncia, mas processos similares por G- tambm costumam faz-loPode no ocorrer neutrofilia quando as doenas infecciosas acometem recm-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (por radio ou quimioterapias prvias) e pacientes imunossuprimidos

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSASAbdome agudo cirrgico: a neutrofilia e o desvio esquerda so to precoces que podem anteceder os sinais clnicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/l, com 70-90 % de neutrfilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia Linfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqentesPersistindo o processo infeccioso sem resoluo , pode haver esgotamento da reserva granuloctica , com queda sbita da neutrofilia, piora clnica , choque sptico e bito

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSASLeuc. 24300 % /lMielcitos 3 729Bastes 35 8505Segment 54 13122Linfcitos 3 729Moncitos 5 1215Eosinfilos 0 0Basfilos 0 0Obs: neutrfilos com granulaes txicasLeuc. 2800 % /lMielcitos 5 140Bastes 56 1568Segment 13 364 Linfcitos 8 224 Moncitos 18 524Eosinfilos 0 0Basfilos 0 0Obs: neutrfilos com granulaes txicas

Pneumonias O hemograma varia com a s condies do paciente e com o agente etiolgico:Pneumococo : neutrofilia e desvio esquerda so acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/ comum, eosinopenia no constante. Granulaes txicas so comuns. A eritrossedimentao acelera-se precocementeEstafilococo : neutrofilia considervel com grande desvio esquerda e granulaes txicasHaemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio esquerda , iguais a pneumoccicaLegionella : desvio esquerda desproporcional leucocitoseMycoplasma: neutrofilia moderada, no h linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfcitos atpicos. A crioagluinao caractersticaPneumocystis carinii : tpica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a 15.000 leuccitos

Meningites Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae tm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio esquerda e eosinopeniaNas meningites virais , a neutrofilia proporcioanal a gravidade dos sinais clnicos, nos casos de rpida evoluo o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas

Outras InfecesEndocardites: na subaguda- neutrofilia moderada, com ou sem desvio esquerda, monocitoseArtrites spticas: neutrofilia com desvio esquerdaInfeces farngeas e amigdalianas: linfocitose com linfcitos atpicos na mononucleose e nas infeces estreptoccicas neutrofilia discreta

Toxiinfeces alimentaresDiarrias sem leuccitos fecais: coli-enterotxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma inexpressivoDiarria com leuccitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracteriza-se por enorme desvio esquerda, explicado pela considervel perda de neutrfilos. Nas shigueloses, h neutrofilia, nas infeces por coli-invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella h neutropenia ou contagem normal com grande desvio esquerda que normaliza rapidamentePodem ocorrer outras alteraes infecciosas j descritas previamente

Leucograma no 2 dia de disenteria e repetio 48 horas apsLeuc. 3800 % /l

Bastes 51 1938Segment 13 497Linfcitos 23 877Moncitos 11 418Eosinfilos 2 76Basfilos 0 0

Leuc. 5600 % /l

Bastes 11 616Segment 55 3096Linfcitos 21 1187Moncitos 9 510Eosinfilos 3 151Basfilos 0 0

Leucograma O leucograma tambm pode apresentar alteraes tpicas de doenas primeiramente hematolgicas como leucemias, aplasia de medula...; que sero vistos no estudo da hematologia clnica propriamente dita.

Plaquetograma a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetasOs contadores contam e medem as plaquetas pelo princpio de Coulter no mesmo canal de eritrcitos ,atravs do limiar de volume ,plaquetas30 flA exatido ainda deixa a desejarSatisfatria com coeficiente de variao

PlaquetogramaCausa de erro:Agregao plaquetria EDTA atraso na coleta conservao in vitroSatelitismo plaquetario- mediado por um fator plasmtico ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrfilos, envolvendo-os como uma coroa

Agregao Plaquetria e Satelitismo.

PlaquetogramaOs contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado mdio do volume plaquetrio ( VPM ) valores em torno de 7-10 flValores de referncia da contagem plaquetria 130.000- 400.000/l

Avaliao QualitativaAs plaquetas so vistas no sangue perifrico como pequenos discos ou estruturas ovides de 1-4 Pode haver presena de macroplaquetas >4 notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidadeNas SMD e SMP usual a presena de plaquetas gigantes e dismrficasAlgumas sndromes genticas so acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich

Plaquetas normais.

Macroplaquetas .

Alteraes QuantitativasTROMBOCITOSE o aumento na contagem de plaquetas

TROMBOCITOPENIA- a diminuio na contagem de plaquetas

Trombocitose Pode ser reacional ou por patologias primrias de M.O.Reacional :*Das inflamatrias, infecciosas ou reumatolgicas*Anemia ferropnica*Ps operatrio*Ps esplenectomia

Trombocitose Doenas primrias da M.O.:*SMP- trombocitemia essencial, principalmente

Trombocitopenia Causas :Infeces viraisEsplenomegalia Anemias hemolticas microangiopticasHeparinaPTI aguda(idioptica ou no) PTI crnicaNa gestao- pr eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional

Trombocitopenias Associadas sindromes genticas:S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregao plaquetria defeituosaS. Wiscott-Aldrich- insufincia imunolgica, trombocitopenia com microplaquetasTAR- trombocitopenia com ausncia de rdio

FIM