HEMOPTISE
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HEMOPTISEHEMOPTISE
MÁRIO FONSECAMÁRIO FONSECAMÉDICO PNEUMOLOGISTAMÉDICO PNEUMOLOGISTA
HEMOPTISEHEMOPTISE
IntroduçãoIntrodução
DefiniçãoDefinição
Presença de expectoração com sanguePresença de expectoração com sangue
Sangramento proveniente das regiões Sangramento proveniente das regiões infra-glóticasinfra-glóticas
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Hemoptise maciçaHemoptise maciça
200 – 600ml/24horas200 – 600ml/24horas
Sangramento - artérias Sangramento - artérias brônquicasbrônquicas
Risco de vida Risco de vida (mortalidade 30 – 80%)(mortalidade 30 – 80%)
5% apenas são maciças5% apenas são maciças
Hemoptise não maciçaHemoptise não maciça
Grande maioria dos Grande maioria dos sangramentossangramentos
Pouco risco de vidaPouco risco de vida
Auto-limitadasAuto-limitadas
Sangramento – artérias Sangramento – artérias pulmonares pulmonares
M, S. H; et al: Emergências Médicas Baseadas em Evidências, 2006
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sangramentos de vias aéreas Sangramentos de vias aéreas superioressuperiores
Sangramentos oriundos do trato Sangramentos oriundos do trato gastrointestinalgastrointestinal
PRINCIPAIS CAUSAS DE PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISEHEMOPTISE
Pneumopatias Pneumopatias inflamatórias inflamatórias crônicascrônicas
BronquiectasiasBronquiectasias
Fibrose císticaFibrose cística
Tumores pulmonaresTumores pulmonares
Câncer de pulmãoCâncer de pulmão
Tumor carcinóideTumor carcinóide
MetástasesMetástases
TuberculoseTuberculose
Fístulas arterio-Fístulas arterio-traqueobrônquicas traqueobrônquicas
Aneurisma de aortaAneurisma de aorta
Angiodisplasia Angiodisplasia pulmonarpulmonar
Malformações arterio-Malformações arterio-venosasvenosas
Abscesso pulmonarAbscesso pulmonar M, S. H; et al: Emergências Médicas Baseadas em Evidências, 2006
HEMOPTISE CRIPTOGÊNICAHEMOPTISE CRIPTOGÊNICA
30% dos pacientes 30% dos pacientes sem identificação sem identificação da causa do da causa do sangramentosangramento
HEMOPTISE NÃO MACIÇAHEMOPTISE NÃO MACIÇA
CondutaConduta
Anamnese/exame Anamnese/exame físicofísico
Radiografia de Radiografia de tóraxtórax
Avaliação Avaliação laboratoriallaboratorial
Sedação da tosse*Sedação da tosse*
Antibioticoterapia Antibioticoterapia (caso de infecção (caso de infecção traqueobrônquica)traqueobrônquica)
Encaminhamento Encaminhamento especialistaespecialista
AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL DA AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL DA HEMOPTISEHEMOPTISE
HemogramaHemograma
EletrólitosEletrólitos
CreatininaCreatinina
UréiaUréia
Função hepáticaFunção hepática
CoagulogramaCoagulograma
Tipo sanguíneoTipo sanguíneo
HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA
CondutaConduta
Anamnese/exame físicoAnamnese/exame físico
Proteção das vias Proteção das vias aéreas e ventilaçãoaéreas e ventilação
Estabilização Estabilização hemodinâmicahemodinâmica
Avaliação laboratorialAvaliação laboratorial
Paciente estável – Paciente estável – exame radiológicoexame radiológico
Broncoscopia Broncoscopia
Arteriografia brônquicaArteriografia brônquica
Cirurgia*Cirurgia*
HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA
Anamnese e exame físicoAnamnese e exame físico
ConcisaConcisa
Direcionada para as principais causas de Direcionada para as principais causas de hemoptisehemoptise
Avaliação da insuficiência respiratória e Avaliação da insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmicainstabilidade hemodinâmica
DADOS RELEVANTES NA DADOS RELEVANTES NA ANAMNESEANAMNESE
Presença de doença Presença de doença pulmonar; cardíaca pulmonar; cardíaca ou renal préviaou renal prévia
TabagismoTabagismo
Sintomas Sintomas pulmonarespulmonares
Hemoptise préviaHemoptise prévia
Antecedentes Antecedentes familiares de familiares de hemoptisehemoptise
CoagulopatiasCoagulopatias
Presença de Presença de doenças das vias doenças das vias aéreas altas ou aéreas altas ou gastrointestinaisgastrointestinais
M, S. H; et al: Emergências Médicas Baseadas em Evidências, 2006
ACHADOS IMPORTANTES DO EXAME ACHADOS IMPORTANTES DO EXAME FÍSICOFÍSICO
Presença de Presença de telangiectasiastelangiectasias
Baqueteamento digitalBaqueteamento digital
Sopros cardíacosSopros cardíacos
Avaliação de MMII Avaliação de MMII (verificar TVP)(verificar TVP)
EmagrecimentoEmagrecimento
Sindromes consuptivasSindromes consuptivas
Avaliação dentáriaAvaliação dentária
Abscesso pulmonarAbscesso pulmonar
M, S. H; et al: Emergências Médicas Baseadas em Evidências, 2006
HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA
Proteção das vias Proteção das vias aéreasaéreas
Decúbito lateral Decúbito lateral (lado do (lado do sangramento)sangramento)
Proteção do pulmão Proteção do pulmão sem sangramentosem sangramento
Entubação seletivaEntubação seletiva
Garantia da Garantia da ventilaçãoventilação
Entubação (TOT) - Entubação (TOT) - tubo de maior calibre tubo de maior calibre (8 mm)(8 mm)
Facilita aspiraçãoFacilita aspiração
Realização Realização broncoscopiabroncoscopia
Ventilação mecânicaVentilação mecânica
HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA
Estabilidade hemodinâmicaEstabilidade hemodinâmica
Expansão volêmicaExpansão volêmica
Drogas vasoativasDrogas vasoativas
Plasma ou outros hemoderivados S/NPlasma ou outros hemoderivados S/N
HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA
Exame radiológico Exame radiológico (paciente estável)(paciente estável)
Radiografia de Radiografia de tóraxtórax
Tomografia de Tomografia de tórax*tórax*
Müller; et al: Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest, 2001
HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA
BroncoscopiaBroncoscopia
Localização do sítio Localização do sítio do sangramentodo sangramento
Auxílio na entubaçãoAuxílio na entubação
Controle do Controle do sangramentosangramento
RECURSOS PARA ATENDIMENTO DE RECURSOS PARA ATENDIMENTO DE HEMOPTISE (BRONCOSCOPIA)HEMOPTISE (BRONCOSCOPIA)
Silva, L. C. C; et al: Endoscopia respiratória, 2002
HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA
ArteriografiaArteriografia
Brônquica – 90% Brônquica – 90% proveniente da proveniente da circulação circulação brônquicabrônquica
Localização do Localização do sangramentosangramento
Tratamento da Tratamento da hemoptisehemoptise
Embolização Embolização terapêuticaterapêutica
HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA
CirurgiaCirurgia
Hemoptise Hemoptise incontrolávelincontrolável
Mortalidade Mortalidade elevada (cirurgia de elevada (cirurgia de emergênciaemergência))
15-20%15-20%
Morbidade elevadaMorbidade elevada
ComplicaçõesComplicações
EmpiemaEmpiema
Fístula Fístula broncopleuralbroncopleural
Deiscência da Deiscência da ferida cirúrgicaferida cirúrgica
Hemoptise maciça
Paciente estávelExame de imagem
Proteção de vias aéreasVentilação
Estabilizaçãohemodinâmica
Broncoscopia
Localização do sangramentoMedidas de controle
Com sucesso Sem sucesso
ArteriografiaEmbolização
Cirurgia
FLUXOGRAMAFLUXOGRAMA
CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
CASO 1CASO 1
R C S, 23 anos, R C S, 23 anos, masculinomasculino
28 dias28 dias FebreFebre TosseTosse ExpectoraçãoExpectoração Hemoptise – 1 diaHemoptise – 1 dia
CASO 2CASO 2
J R M, 38anos J R M, 38anos masculinomasculino
7 dias7 dias TosseTosse Expectoração Expectoração
purulentapurulenta HemoptóicosHemoptóicos 1 episódio de 1 episódio de
hemoptise hemoptise
CASO 3CASO 3
M A S, 55 anos, M A S, 55 anos, masculinomasculino
30 dias30 dias TosseTosse AsteniaAstenia Dispnéia grandes Dispnéia grandes
esforçosesforços HemoptóicosHemoptóicos
CASO 4CASO 4
M H S, 53 anos M H S, 53 anos femininofeminino
10 dias10 dias TosseTosse FebreFebre Expectoração Expectoração
amareladaamarelada HemoptóicosHemoptóicos
OBRIGADO!