HEPATOLOGIA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁINSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDEDEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICAMEDICINA GERAL DO ADULTO IGASTROENTEROLOGIA CLÍNICA

Dra. DAUANA BASTOS

[email protected]

HEPATOLOGIA

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HEPATOLOGIAHEPATITES VIRAIS:AGUDASCRÔNICAS

ESTEATOSE HEPÁTICA E NASH

HEPATITE ALCOÓLICA

COLESTASE

DOENÇAS HEPÁTICAS METABÓLICAS

CIRROSE HEPÁTICA

HEPATITEAUTO- IMUNE

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA:AGUDACRÔNICA

TUMORES HEPÁTICOS:BENIGNOSMALÍGNOS

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HEPATOLOGIAESTEATOSE HEPÁTICA

1. INTRODUÇÃO:

- ESTEATOSE HEPÁTICA:

- Constitui o acúmulo de gorduras no perênquima hepático.

- Pode evoluir à cirrose hepática.

- Uma das causa mais comuns de ↑provas hepáticas.

HEPATITES VIRAIS:AGUDASCRÔNICAS


HEPATITE ALCOÓLICA

COLESTASE


CIRROSE HEPÁTICA

HEPATITEAUTO- IMUNE



ESTEATOSE

↑ PEROXIDAÇÃO LIPÍDICA

ATIVAÇÃO DA CÉLULA ESTRELADA

FIBROSE

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HEPATOLOGIAESTEATO HEPATITE NÃO ALCOÓLICA

(NASH)

1. INTRODUÇÃO:

- Conjunto de lesões hepáticas com padrão de doença alcoólica do fígado, em pc que não consomem álcool ou usam em doses insignificantes.

- Também conhecida como esteatohepatite não alcoólica.

- Histologicamente: esteatose hepática macrovesicular ≈ uso crônico de etanol, em pc uso insignificante do mesmo.

- A evolução da esteatose hepática a esteatohepatite é condição rara.

- Esteatose Esteatohepatite em 1%.

- Pode evoluir à cirrose hepática.

- Uma das causa mais comuns de ↑ provas hepáticas.



HEPATITE ALCOÓLICA

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CIRROSE HEPÁTICA

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HEPATOLOGIAESTEATO HEPATITE NÃO ALCOÓLICA

(NASH)

1. INTRODUÇÃO:

- Causa importante de morbi-mortalidade por dça hepática.

- Apresenta marcante relação com obesidade.

- ↑↑↑ Obesidade em vários países: doença problema de saúde publica.

- Incidência e Prevalência na população geral não são conhecidas.

- Muitos estudos de prevalência incluem esteatose hepática à USG.

- Em 10.000 pacientes submetidos a USG 19,9% apresentavam esteatose hepática (UNIFESP 1999).

- O grau de fibrose na NASH é ↑ de acordo com o grau de esteatose hepática.



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CIRROSE HEPÁTICA

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DHG não-alcoólica

S/ processo inflamatório ou

fibroseProcesso

necro-inflamatório c/ ou s/ fibrose

NASH

Doença gordurosa do fígado

DHG alcoólica

Compartilham alterações

histopatológicas semelhantes

Fígado gorduroso

não-alcoólico



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HEPATOLOGIA - NASH

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HEPATOLOGIA - NASH

3. ETIOLOGIA - PRIMÁRIA:

- Síndrome metabólica: 3 ou mais dos critérios seguintes:

1) Obesidade central :

- Diâmetro da cintura (DC): > 102 cm para e > 88 cm para

- Relação cintura-quadril (RCQ): > 95 para e > 85 para 2) Triglicérides > 150 mg/dl.

3) HDL: < 40 mg/dL para e < 50 mg/dL para .

4) PA sistólica > 130 mmHg ou PA diastólica > 85 mmHg.

5) Glicemia de jejum > 110 mg/dL.

OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS:

- Sobrepeso: IMC > 25 para caucasianos e > 23 para asiáticos;

- Obesidade: IMC > 30 em caucasianos e 27 em asiáticos;

- Índice de massa corporal (IMC) = Peso [kg] Altura2 [m]



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HEPATOLOGIA - NASH

3. ETIOLOGIA – SECUNDÁRIA:

Associada a condições variadas como:

- Uso drogas (amiodarona, diltiazem, nifedipina, tamoxifen, corticosteróides, cloroquina, estrogênios sintéticos, análogos nucleosídeos, diuréticos, hipoglicemiantes orais,etc).

- Supercrescimento bacteriano (alça intestinal cega, diverticulose jejunal)

- Situações de rápida perda de peso (derivação jejuno-ileal e outras cirurgias para obesidade

- Ressecção intestinal extensa

- Caquexia, bulimia, anorexia nervosa

- NPP, hipotireoidismo, doença celíaca.



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Síndrome metabólica X

Obesidade

HAS

DM2

Dislipidemia

Resistência insulínica

Esteatohepatite

HEPATOLOGIA - NASH

3. PATOGENIA:



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TUMORES HEPÁTICOS:BENIGNOSMALÍGNOS CIRROSE

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HEPATOLOGIA - NASH

- Oligo ou assintomáticos.- Fadiga.- Dor abdominal no QSD.- Hepatomegalia.

- HOJE: OBESOS- DM – ↑ NASH : 40%



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4. Quadro Clínico:

5. Diagnóstico:

-Biópsia hepática “padrão ouro”:

-Diagnóstico. - Graduar o estadiamento e

-Ava.prognóstico. - Atividade necroinflamatória

- Ava. Prognóstico. - Monitoração pc (qnto ao tto).

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HEPATOLOGIA - NASH HEPATITES VIRAIS:AGUDASCRÔNICAS


HEPATITE ALCOÓLICA

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CIRROSE HEPÁTICA

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6. Histologia:

NASH alterações fundamentais na histologia:-LESÕES HEPATOCELULARES:

-Esteatose macrogoticular- perivenular (outras zonas do ácino de Rapaport): irregular ou maciçamente.

- Vacuolização nucleolar irregular periportal (DM2).

-Tumefação hepatocelular, pp em zona III.

- Áreas de metaplasia ductal.

-INFILTRADO INFLAMATÓRIO:

- PMN neutrófilos – perivenulares e de metaplasia ductal (mono tb pode existir).

-DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO:

- Uma das caracerísticas mais importantes das esteato- hepatites.

- 1º atinge Zona II ácino de Rapaport: perivenular/ pericelular.

OBS: NASH ↓ CIRROSE E HIALYNO DE MALLORY QUE EHA (↑ LESÃO HEPATOCELULAR, INFILT. INFLM. PMN E MONO E ↑ GRAU DE FIBROSE PORTAL/ PARENQUIMATOSA).

OBS: NASH: MAIS ESTEATOSE E INFILTRAÇÃO GLICOGÊNICA.

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HEPATITE ALCOÓLICA

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CIRROSE HEPÁTICA

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6. Histologia:

NASH alterações fundamentais na histologia:

-LESÕES HEPATOCELULARES:

- INFILTRADO INFLAMATÓRIO:

-DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO:

OBS: NASH ↓ CIRROSE E HIALYNO DE MALLORY x

EHA (↑ LESÃO HEPATOCEL./ INFILT. INFLM. PMN E MONO E ↑ GRAU

DE FIBROSE PORTAL/ PARENQUIMATOSA).

OBS: NASH: MAIS ESTEATOSE E INFILTRAÇÃO GLICOGÊNICA.

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HEPATITE ALCOÓLICA

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CIRROSE HEPÁTICA

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6. Histologia:

NASH alterações fundamentais na histologia:-LESÕES HEPATOCELULARES:

-Esteatose macrogoticular- perivenular (outras zonas do ácino de Rapaport): irregular ou maciçamente.

- Vacuolização nucleolar irregular periportal (DM2).

-Tumefação hepatocelular, pp em zona III.

- Áreas de metaplasia ductal.

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HEPATITE ALCOÓLICA

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CIRROSE HEPÁTICA

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6. Histologia:

NASH alterações fundamentais na histologia:-INFILTRADO INFLAMATÓRIO:

- PMN neutrófilos – perivenulares e de metaplasia ductal (mono tb pode existir).

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HEPATITE ALCOÓLICA

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CIRROSE HEPÁTICA

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6. Histologia:

NASH alterações fundamentais na histologia:-DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO:

- Uma das caracerísticas mais importantes das esteato- hepatites.

- 1º atinge Zona II ácino de Rapaport: perivenular/ pericelular.

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HEPATITE ALCOÓLICA

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CIRROSE HEPÁTICA

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LESÕES HEPATOCELULARES

INFILTRADO INFLAMATÓRIO

DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO

FÍGADO NORMAL

NASH 5%

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HEPATOLOGIA - NASH

- AST e ALT - 90%.

- FA e BT raramente elevadas.

- Avaliação complementar.

- Dosagem sérica de triglicerídeos, colesterol total e frações.

- Ferro, ferritina e índice de saturação de transferrina.

- TSH e T4 livre.

- Testes para pesquisa de resistência à insulina: – Glicemia jejum e 2h após sobrecarga oral de glicose (75 g);– Insulinemia jejum e 2h após sobrecarga oral glicose (75 g);– Peptídeo C.



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7. Laboratório:

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HEPATOLOGIA - NASH

• US• TC• RM• Bx hepática: -↑ 45 anos. - Obesidade. - DM tipo II. - Relação AST/ALT > 1.

8. Exames Complementares:



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CIRROSE HEPÁTICA

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HEPATOLOGIA - NASH

- Esteato- hepatite alcoólica.

- Esteatose com BxH cirúrgicas (PMN perivenulares).

- Doença de Wilson (hist: + infilt.inflamatório, vacuolização nucleolar e hialyno de Mallory- pp periportal).

- MTX (esteatose e vacuolização).

- Febre Q (granulomas circundados por fibrina, no centro com esteatose e infilt. Infl. PMN).

- Hepatite B tratada e hepatite C tratada (consenso: HCV não causa NASH).

9. Diagnóstico Diferencial:



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CIRROSE HEPÁTICA

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HEPATOLOGIA - NASH

• Emagrecimento gradual.

• Tratamento DM2 (metformina ou rosiglitazonas).

• Atividade física.

• Controle da HAS e dos outros fatores

• Drogas ainda em estudo

• Nos casos avançados de cirrose : Tx Hepático.



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COLESTASE


CIRROSE HEPÁTICA

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10. Tratamento:

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HEPATITE ALCOÓLICA

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