Hfa Resid Ncia m Dica

FUNDAO UNIVERSA | HFA RESIDNCIA MDICA Pgina 1 de 10

RESIDNCIA MDICA

Especialidades:

ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PSIQUIATRIA

RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM

INSTRUES

Verifique atentamente se este caderno de questes corresponde especialidade a que voc concorre e se ele contm 50 (cinquenta) questes de mltipla escolha, com 5 (cinco) alternativas de resposta para cada uma, correspondentes prova objetiva. Caso o caderno esteja incompleto, tenha qualquer defeito ou apresente alguma divergncia quanto especialidade a que voc concorre, solicite ao chefe de sala que tome as providncias cabveis, pois no sero aceitas reclamaes posteriores nesse sentido.

No momento da identificao, verifique, na folha de respostas, se as informaes relativas a voc esto corretas. Caso haja algum dado incorreto, escreva apenas no(s) campo(s) a ser(em) corrigido(s), conforme instrues na folha de respostas.

Voc dispe de 3 (trs) horas para fazer a prova objetiva. Na durao da prova, est includo o tempo destinado entrega do material de prova, identificao que ser

feita no decorrer da prova e ao preenchimento da folha de respostas. Voc deve deixar sobre a carteira apenas o documento de identidade e a caneta esferogrfica de tinta preta

ou azul, fabricada com material transparente. No permitida a consulta a livros, dicionrios, apontamentos e apostilas, nem o uso de lpis, lapiseira/grafite

e(ou) borracha durante a realizao da prova. proibido fazer anotao de informaes relativas s suas respostas no comprovante de inscrio e(ou) em

qualquer outro meio, que no os permitidos. No permitida a utilizao de qualquer aparelho eletrnico de comunicao. No se comunique com outros candidatos nem se levante sem autorizao. Somente aps decorrida 1 (uma) hora do incio da prova, voc poder entregar sua folha de respostas e

retirar-se da sala. Voc s poder levar este caderno de questes aps 2 (duas) horas e 30 (trinta) minutos do incio da prova. Ao terminar a prova, chame o chefe de sala, devolva-lhe a sua folha de respostas devidamente assinada e

deixe o local de prova. A desobedincia a qualquer uma das determinaes constantes em edital, no presente caderno ou na folha de

respostas poder implicar a anulao da sua prova.

MINISTRIO DA DEFESA HOSPITAL DAS FORAS ARMADAS PROCESSO SELETIVO PBLICO PARA ADMISSO

DE MDICOS RESIDENTES 2012

PROV

A AP

LICAD

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CLNICA MDICA QUESTO 1 _____________________________________

Considere que um mdico assistente tenha constatado, em um paciente de 22 anos de idade, com diagnstico de cardiopatia reumtica, entre outros achados semiolgicos, a presena de um sopro holossistlico, mais bem audvel na rea tricspide com intensidade grau II segundo a classificao de Levine , intensificado pela realizao da manobra de Mller. Com base nessas informaes, assinale a alternativa correta.

(A) A intensidade do sopro em anlise sugere, com alta possibilidade de acerto, insuficincia mitral leve.

(B) A intensificao do sopro em estudo, pela manobra realizada, indica a presena de regurgitao tricspide.

(C) A descrio do sopro permite inferir que h frmito cardaco associado.

(D) A manobra realizada utilizada para induzir incremento na ps-carga de trabalho do corao.

(E) A manobra de hand-grip (preenso manual) pode substituir a manobra de Mller realizada, pois esses procedimentos clnicos compartilham a mesma base fisiopatolgica.

QUESTO 2 _____________________________________

Uma senhora de 32 anos de idade procurou atendimento mdico com relato de que h seis meses passou a apresentar fadiga, dispneia aos grandes esforos, edema de membros inferiores, dor no hipocndrio direito e sensao de empachamento ps-prandial. Negou doenas anteriores, tabagismo e etilismo. Seu exame fsico mostrou: paciente emagrecida, frequncia cardaca de 90 bpm, presso arterial de 100 mmHg x 80 mmHg, com evidncia de pulso paradoxal, turgncia jugular observada com cabeceira do leito elevada a 40, aumento da presso venosa jugular durante a inspirao profunda, presena de retrao intercostal (simultnea com a sstole cardaca) observada no dcimo primeiro e dcimo segundo espaos intercostais esquerdos, ritmo cardaco regular em dois tempos, bulhas hipofonticas, com presena de knock aps a segunda bulha cardaca em rea tricspide. Aparelho respiratrio sem anormalidades. Abdome: hepatomegalia dolorosa, sem ascite. Extremidades: edema de membros inferiores, mole, frio e indolor. O eletrocardiograma apresentou: ritmo sinusal, frequncia ventricular mdia de 92 spm, SQRS = +120, onda P entalhada em derivao D2, baixa voltagem do complexo QRS no plano frontal e alteraes difusas e inespecficas da repolarizao ventricular.

Com base nessa situao clnica hipottica, assinale a alternativa que apresenta a principal hiptese diagnstica.

(A) pericardite constrictiva (B) cor pulmonale (C) mixoma atrial (D) cardiomiopatia hipertrfica (E) miocardite viral

QUESTO 3 _____________________________________

Em um paciente com pancreatite aguda no biliar, o achado indicativo de mau prognstico, segundo os critrios de Ranson,

(A) idade < 55 anos. (B) ALT > 250 UI/L na admisso. (C) clcio srico < 8 mg/dL na admisso. (D) PaO2 < 60 mmHg nas primeiras 48 horas. (E) DHL srica > 350 UI/L nas primeiras 48 horas.

QUESTO 4 _____________________________________

A hemorragia digestiva ocorre em aproximadamente um sexto dos pacientes com doena ulcerosa pptica em atividade. A etiologia mais frequente das lceras nesses casos

(A) anti-inflamatrios no hormonais. (B) Helicobacter pylori. (C) Doena de Crohn. (D) adenocarcinoma. (E) Sndrome de Zollinger-Ellison.

QUESTO 5 _____________________________________

Um paciente de setenta anos de idade, masculino, procurou atendimento com histria de febre alta, tosse com expectorao amarelada e dispneia havia trs dias. Ao exame fsico, apresentava desorientao espacial, tax 38,8 C, frequncia respiratria de 32 irpm, PA 100 mmHg X 50 mmHg, FC 100 bpm. Ausculta respiratria com crepitaes em base de hemitrax esquerdo, mesma rea onde a radiografia de trax evidenciava imagem de infiltrado broncopneumnico.

O agente etiolgico mais frequentemente envolvido no caso apresentado no texto

(A) Chlamidyophila pneumoniae. (B) Haemophilus influenza. (C) Streptococcus pneumoniae. (D) Pseudomonas aeruginosa. (E) Klebsiella pneumoniae.

QUESTO 6 _____________________________________

Em pacientes no tabagistas, o tipo histolgico de cncer de pulmo mais comum o

(A) carcinoma epidermoide. (B) carcinoma de clulas pequenas. (C) adenocarcinoma. (D) carcinoma de grandes clulas. (E) sarcoma.

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A


QUESTO 7 _____________________________________

De acordo com a participao da ingesto de sal (NaCl) na etiologia da hipertenso arterial, os pacientes podem ser divididos em dois grupos: sal-sensveis e sal-insensveis. Os primeiros devem ter como terapia inicial um diurtico e so detectados laboratorialmente por

(A) sdio srico elevado, independentemente da quantidade na dieta.

(B) sdio srico elevado aps dieta hipersdica. (C) sdio urinrio normal ou elevado aps dieta

hipersdica. (D) sdio urinrio normal ou baixo aps dieta hipersdica. (E) sdio urinrio elevado independentemente do tipo da

dieta.

QUESTO 8 ____________________________________

Infeces do trato urinrio podem acometer o trato urinrio baixo somente uretra e bexiga , o trato urinrio alto parnquima renal (nefrite intersticial) , ou ambos os seguimentos do trato. Assinale a alternativa que apresenta o exame correto a ser usado para se fazer um diagnstico de pielonefrite assintomtica.

(A) EAS (urina tipo I ou sedimentoscopia) mostrando leucocitria.

(B) EAS com reao ao nitrito positiva, sem outras alteraes.

(C) EAS mostrando bacteriria. (D) EAS com proteinria discreta. (E) Cultura de urina com mais de 100 mil unidades

bacterianas formadoras de colnia, sem outras alteraes.

QUESTO 9 _____________________________________

A pandemia de Influenza ocorrida em 2009 foi causada por um novo subtipo viral derivado de uma linhagem suna, o Influenza A H1N1. Uma das diferenas entre as infeces causadas por esse novo agente e as causadas pelo vrus sazonal que circulava anteriormente o(a)

(A) transmisso respiratria e por contato. (B) maior risco de bito em portadores de doena

pulmonar prvia. (C) possibilidade de tratamento com antivirais. (D) alta incidncia de formas graves em adultos jovens

saudveis. (E) predomnio de manifestaes respiratrias.

QUESTO 10 ____________________________________

Paciente com suspeita clnica de infeco pelo HIV procurou unidade de sade onde foram realizados dois testes rpidos em paralelo, com resultado positivo para HIV em ambos os testes. Nesse caso, a conduta correta deve ser

(A) realizar um terceiro teste rpido confirmatrio. (B) considerar o resultado como positivo, sem necessidade

de nenhum outro teste. (C) fazer um teste Western Blot confirmatrio. (D) realizar a triagem convencional com ELISA, sem

considerar os resultados dos testes rpidos. (E) fazer um teste de imunofluorescncia, para

confirmao diagnstica.

PEDIATRIA Texto I, para responder s questes 11 e 12.

Uma me leva seu filho de seis anos de idade ao pronto-socorro (PS) em virtude de tosse, cansao e chiado no peito h trs dias. Informa que a quarta vez no ms que ele vai ao PS pelo mesmo motivo, e que, na ltima vez, a criana precisou ficar em observao por 24 horas. Nega febre ou sintomas gripais no momento. Informa que esses quadros pioram na poca de frio. Relata que ele tosse muito quando brinca de corrida e que ele acorda pelo menos duas vezes por ms por causa da tosse e(ou) do cansao. Na consulta, a criana apresenta-se reativa, consciente, hidratada, afebril, com boa perfuso perifrica, FC: 130 bpm, FR: 32 irpm, SaO2: 92%, ausculta pulmonar com sibilos expiratrios disseminados por todo o trax.

QUESTO 11 ____________________________________

Nesse caso, correto o PS prescrever trs nebulizaes em uma hora com soro fisiolgico (0,9%) mais

(A) adrenalina (1/1.000 uma ampola), na primeira nebulizao, e fenoterol (cinco gotas) na segunda e na terceira nebulizaes.

(B) fenoterol (cinco gotas) e uma dose de prednisolona oral.

(C) fenoterol (cinco gotas) e uma dose de dexametasona oral.

(D) adrenalina (1/1.000 uma ampola) na segunda e na terceira nebulizaes.

(E) adrenalina (1/1.000 uma ampola) e uma dose de dexametasona intramuscular.

QUESTO 12 ____________________________________

Avaliando os aspectos clnicos da doena do caso apresentado no texto e luz das diretrizes brasileiras para o seu manejo, assinale a alternativa correta.

(A) De acordo com a classificao da doena, h necessidade de tratamento profiltico com corticoide inalatrio associado a um 2agonista de longa durao.

(B) O tratamento profiltico desse paciente visa apenas ao controle da gravidade das crises.

(C) A associao da doena com rinite alrgica frequente, mas no nessa faixa etria.

(D) A associao da doena com rinite alrgica rara nessa faixa etria.

(E) O tratamento profiltico indicado para essa criana com base apenas em controle do ambiente e uso de

2agonista de curta durao, quando necessrio.

QUESTO 13 ____________________________________

Uma criana de trs anos, previamente hgida, levada para consulta em um posto de sade, com histria de pneumonias de repetio com comprometimento de lobo mdio. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esse caso.

(A) Solicitar radiografia de trax em decbito lateral esquerdo, para verificar alargamento mediastinal.

(B) Realizar broncoscopia, para investigar presena de corpo estranho.

(C) Solicitar PPD e exame do escarro, iniciando-se tratamento para tuberculose de imediato.

(D) Solicitar ultrassonografia de trax, para descartar derrame pleural encistado.

(E) Solicitar exame parasitolgico de fezes, para descartar ciclo pulmonar de ancilostomase.

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A


QUESTO 14 ____________________________________

Uma me leva a filha de trs anos de idade ao mdico com queixa de febre baixa, sialorreia e aftas na cavidade oral h um dia, as quais esto ocasionando recusa alimentar resultante da dor. Alm disso, a me observou o aparecimento de leses vesiculosas na palma das mos e na planta dos ps. O carto vacinal est completo, incluindo imunizao para varicela e hepatite A. De acordo com o exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnstico mais provvel para o problema clnico dessa criana.

(A) Trata-se de uma gengivoestomatite ocasionada pelo vrus herpes simples.

(B) Trata-se de uma forma branda de catapora, apesar de a criana ter sido vacinada.

(C) Trata-se de uma faringoamigdalite de etiologia viral, provavelmente pelo adenovrus.

(D) Trata-se de uma faringoamigdalite de etiologia viral, provavelmente pelo Epstein-Baar.

(E) Trata-se de uma doena de etiologia viral coksakiose cuja sndrome clnica caracteriza-se por leses vesiculosas em mos, ps e boca.

QUESTO 15 ____________________________________

Um lactente de trs meses de idade foi levado pela sua me ao pronto-socorro. Ela relatou que o lactente iniciou h quatro dias um resfriado comum que evoluiu com tosse seca espasmdica e dispneia. Disse a me que a primeira vez que o beb adoece. Ao exame fsico, apresentava-se com regular estado geral, temperatura axilar = 37,5 oC, taquidispneico com expirao prolongada e sibilncia intensa. Foi solicitado hemograma, que no apresentou alteraes, e radiografia de trax, que evidenciou sinais de hiperinsuflao pulmonar. O diagnstico mais provvel para esse caso clnico

(A) pneumonia afebril do lactente. (B) sndrome do beb chiador ou lactente sibilante. (C) bronquiolite viral aguda. (D) pneumonia causada por germes atpicos. (E) crise de asma.

QUESTO 16 ____________________________________

Criana com oito meses de idade levada ao pronto-socorro pela manh com quadro de diarreia aquosa de grande frequncia h um dia e de vmitos desde a madrugada. A me relata que a criana somente est aceitando o leite materno e que teve febre baixa no incio do quadro clnico. Ao exame fsico, a criana apresentava-se um pouco aptica, porm reativa ao manuseio, com sinal da prega presente, mucosa oral semimida e boa perfuso perifrica. Com base nessas informaes, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais indicado para resolver esse problema clnico.

(A) Aplicar metoclopramida intravenosa e liberar para casa com soro oral e leite materno somente.

(B) Iniciar imediatamente a hidratao venosa, prescrever omeprazol endovenoso e suspender o aleitamento materno.

(C) Aplicar metoclopramida intramuscular, iniciar soro oral, deixando em observao por uma hora e reavaliar.

(D) Iniciar imediatamente a hidratao venosa e suspender o aleitamento materno.

(E) Iniciar soro oral para reidratao, manter aleitamento materno, com reavaliao a cada hora, e contraindicar a metoclopramida, devido idade da criana.

QUESTO 17 ____________________________________

Uma criana de cinco anos de idade deu entrada na emergncia com quadro de sudorese, lacrimejamento, salivao intensa, bradicardia, aumento de secreo brnquica e miose de incio sbito. Com base nessa apresentao clnica, assinale a alternativa correta.

(A) Pela sintomatologia, pode-se suspeitar de uma intoxicao exgena por algum agente anti-histamnico.

(B) O quadro clnico lembra muito intoxicao exgena por agentes atropnicos.

(C) Trata-se de uma sndrome anticolinestersica, que pode ter sido causada pela exposio a algum inseticida organofosforado.

(D) Caso haja hipertermia associada ao quadro clnico, uma forte suspeita seria a intoxicao por descongestionantes nasais ou agentes anfetamnicos.

(E) Caso o quadro clnico apresente hiperreflexia e depresso neurolgica associadas, o mais provvel que tal se d em razo de intoxicao por opiceos.

QUESTO 18 ____________________________________

Uma me leva sua filha de dez meses de idade ao pronto-socorro por causa de febre alta, vmitos, recusa alimentar e urina com mau cheiro. O exame fsico mostra criana chorosa e irritadia ao manuseio, levemente desidratada, febril, fontanela normotensa, boa perfuso perifrica e distenso abdominal. Foram solicitados hemograma, EAS e urocultura que demonstraram leucocitose e piria. De acordo com o informado, a conduta a ser adotada nesse caso

(A) prescrever soro oral para ser feito em casa e retornar passadas 48 horas para ver resultado da urocultura e iniciar antibitico, se necessrio.

(B) internar a paciente, fazer uma etapa rpida com soro fisiolgico (20 mL/kg em uma hora) e, aps diurese, prescrever hidratao venosa de manuteno. Iniciar penicilina cristalina (200.000UI/kg de 6/6horas).

(C) internar a paciente, fazer uma etapa rpida com soro fisiolgico (20 mL/kg em uma hora) e, aps diurese, prescrever hidratao venosa de manuteno e aguardar o resultado da urocultura.

(D) internar a paciente, fazer uma etapa rpida com soro fisiolgico (20 mL/kg em uma hora) e, aps diurese, prescrever hidratao venosa de manuteno. Iniciar Claritromicina (50 mg/kg/dia, de 12/12horas).

(E) internar a paciente, fazer uma etapa rpida com soro fisiolgico (20 mL/kg em uma hora) e, aps diurese, prescrever hidratao venosa de manuteno. Iniciar ceftriaxona (80 mg/kg/dia, de 24/24horas).

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QUESTO 19 ____________________________________

Uma criana de quatro anos levada ao pronto-socorro por apresentar febre alta e vmitos h 12 horas. O exame fsico revela criana irritada ao manuseio, febril (tax: 39,8 C), levemente desidratada e com rigidez de nuca. Feita puno lombar, observaram-se os seguintes resultados: 600 clulas (95% polimorfonucleares), protena (55 mg/dL); e glicose (70 mg/dL). A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

(A) A introduo das vacinas conjugadas contra Haemophylus influenzae B e pneumococo no interferiram na incidncia da doena por esses germens.

(B) A quimioprofilaxia dos contactantes est indicada somente na suspeita de meningococo.

(C) H indicao de se prescrever anticonvulsivante profiltico.

(D) O tratamento de escolha nesse caso a prescrio de ceftriaxona, na dosagem adequada, de 24/24horas.

(E) rotina repetir a puno lombar aps 24 horas para avaliar a eficcia do tratamento.

QUESTO 20 ____________________________________

Um lactente de dois anos e um ms de idade foi levado ao pronto-socorro com histria de um dia de tosse, inapetncia, dispneia e febre alta. Ao exame fsico, apresentou-se toxemiado, taquidispneico, estado geral ruim, febre alta, distenso abdominal, macicez em hemitrax D; e a ausculta pulmonar revelou diminuio do murmrio vesicular no mesmo local. Foi realizado hemograma, que mostrou leuccitos de 28.000, hemoglobina: 9 g/dL e hematcrito: 20%. A radiografia de trax revelou condensao de todo o hemitrax direito e derrame pleural ipsilateral. Nesse caso, a melhor conduta a ser adotada indicar

(A) internao, realizar uma toracocentese, colher hemocultura e iniciar oxacilina.

(B) internao, colher hemocultura, iniciar penicilina cristalina e realizar radiografia de trax aps 24 horas para avaliar necessidade de drenagem pleural.

(C) tratamento ambulatorial com amoxacilina + clavulanato de potssio e reavaliar em 48 horas.

(D) internao, colher hemocultura, iniciar claritromicina e raio X de trax aps 24 horas para avaliar necessidade de drenagem pleural.

(E) internao, colher hemocultura, puno pleural e iniciar ampicilina + sulbactam.

CIRURGIA GERAL QUESTO 21 ____________________________________

Um homem, alcolatra, foi admitido na emergncia com uma histria clnica de 48 horas de evoluo de dor abdominal em regio epigstrica e com piora nas ltimas 12 horas, com vmitos. O abdome estava distendido com dor difusa, porm sem irritao peritoneal. A contagem de clulas brancas foi de 13.000 Leu/mm3 (87% neutrfilos), e a amilase no soro foi de 750 unidades Somogyi. Cinco semanas aps a admisso no pronto-socorro, apresentou uma massa abdominal palpvel na regio epigstrica. Nessa situao, assinale a alternativa que apresenta a investigao recomendvel para melhor avaliar a massa.

(A) repetio da dosagem da amilase (B) radiografia simples de abdome (C) colecistograma oral (D) colangioprancreatografia endoscpica retrgrada (E) tomografia computadorizada de abdome

QUESTO 22 ____________________________________

Uma mulher com 69 anos de idade apresentou uma massa na regio anterior do pescoo de crescimento rpido (seis meses), rouquido e linfadenopatia cervical. Um exame de imagem mostrou tratar-se de tumorao da glndula tireoide com invaso da traqueia, mas uma bipsia (puno aspirativa com agulha fina ou incisional) indispensvel para orientar a teraputica. Nesse caso, o diagnstico mais provvel carcinoma

(A) anaplsico. (B) medular. (C) de Hurthle. (D) folicular. (E) papilfero.

QUESTO 23 ____________________________________

Um jogador de futebol, 28 anos de idade, foi operado em um hospital geral por videolaparoscopia, em virtude de uma colecistite crnica. Sua gasometria na sala de recuperao anestsica era: pH 7,31; saturao de 95%; pO2 de 85 mmHg; pCO2 de 39 mmHg; BE de 6,5. Quanto ao distrbio cido-base dessa gasometria, assinale a alternativa correta.

(A) A gasometria est normal (ausncia de distrbio metablito ou respiratrio).

(B) Trata-se de alcalose respiratria. (C) Trata-se de acidose metablica. (D) Trata-se de alcalose metablica. (E) Trata-se de acidose respiratria.

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Texto II, para responder s questes 24 e 25.

Uma mulher, de 28 anos de idade, vtima de acidente de trnsito havia cerca de trinta minutos, deu entrada no setor de emergncia do hospital. Ela estava com colar cervical adequadamente aplicado, apresentava-se torporosa, com deformidade na coxa direita, escoriaes no abdome e com frequncia cardaca de 120 batimentos por minuto, frequncia respiratria de 32 incurses por minuto e presso arterial de 90 mmHg por 60 mmHg.

QUESTO 24 ____________________________________

Assinale a alternativa correta em relao ao caso apresentado no texto.

(A) A imobilizao da provvel fratura de fmur somente dever ser feita aps a avaliao secundria da paciente.

(B) As principais fontes de choque hipovolmico, sem sangramento aparente, so o trax e o crnio.

(C) H indicao para reposio imediata de sangue total por conta da frequncia cardaca.

(D) A sepse, decorrente da contaminao da fratura de fmur que a paciente deve ter, a causa mais provvel para o quadro de choque apresentado.

(E) A avaliao e o estabelecimento de uma via area permevel a primeira prioridade no caso.

QUESTO 25 ____________________________________

Considerando que a paciente esteja grvida, assinale a alternativa correta.

(A) Caso a paciente seja fator Rh-positivo, h forte risco de isoimunizao, e a teraputica com imunoglobulina deve ser iniciada em at uma semana.

(B) A hipocapnia (por exemplo PaCO2 de 30 mmHg) comum no final da gravidez e no representa alterao patolgica.

(C) O tempo de esvaziamento gstrico est diminudo, facilitando, pois, o aparecimento de lceras duodenais.

(D) O tero tem localizao intraplvica at a vigsima semana de gestao e alcana a cicatriz umbilical em torno da trigsima semana.

(E) A grvida, quando comparada a mulheres no grvidas, apresenta habitualmente nveis mais elevados de hematcrito, como uma preparao fisiolgica para o sangramento que ocorrer no parto.

Texto III, para responder s questes 26 e 27.

Um homem de setenta anos de idade procura a unidade de emergncia com queixa de dor abdominal em fossa ilaca esquerda e febre faz cerca de oito horas. Ao exame fsico, h grande distenso abdominal e defesa voluntria da musculatura abdominal inferior, e palpa-se um plastro nessa regio.

QUESTO 26 ____________________________________

Caso a hiptese seja de diverticulite aguda, assinale a alternativa correta.

(A) A avaliao por exame de ressonncia nuclear magntica contraindicada pelo risco de desbloqueio de um eventual tamponamento da perfurao.

(B) A retossigmoidoscopia flexvel mandatria para a avaliao do grau de comprometimento do sigmoide.

(C) A tomografia computadorizada do abdome prefervel em relao ao exame ultrassonogrfico do abdome para avaliao nesse momento, especialmente por conta da distenso abdominal referida.

(D) H indicao de resseco do segmento intestinal acometido, em carter de urgncia, caso seja detectada qualquer coleo lquida localizada na regio plvica.

(E) O clister opaco, com contraste hidrossolvel, o exame inicial de escolha, pois fornecer informaes precisas quanto localizao do segmento inflamado.

QUESTO 27 ____________________________________

Acerca da doena diverticular e da diverticulose, assinale a alternativa correta.

(A) Evidncias epidemiolgicas demonstram que as caractersticas raciais, e no as dietticas de ingesto de baixa quantidade de fibras, so os principais responsveis pela gnese dos divertculos.

(B) Os divertculos localizam-se mais comumente entre as tnias antimesentricas.

(C) Apesar de os divertculos serem mais frequentes no sigmoide, a maior parte dos casos de diverticulite aguda acontece no clon direito.

(D) Os divertculos so herniaes da mucosa atravs do clon nos locais de penetrao da parede muscular pelas arterolas.

(E) O aspecto endoscpico dos divertculos mimetiza aquele encontrado nos casos de adenocarcinomas desse segmento intestinal.

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QUESTO 28 ____________________________________

Quanto anatomia da parede abdominal, excetuando-se as variaes anatmicas, assinale a alternativa correta.

(A) O ligamento de Cooper formado por fibras aponeurticas do msculo reto abdominal.

(B) O msculo cremaster origina-se das fibras distais do msculo oblquo externo.

(C) A fscia transversal um componente do assoalho inguinal.

(D) As hrnias inguinais diretas ocorrem lateralmente aos vasos epigstricos inferiores.

(E) O canal inguinal na mulher contm o ligamento inguinal ou de Poupart.

Texto IV, para responder s questes 29 e 30.

Ictercia obstrutiva um sinal que pode anteceder uma doena que necessita de interveno rpida, nas primeiras vinte e quatro horas, por apresentar alto risco de mortalidade.

QUESTO 29 ____________________________________

Assinale a alternativa que apresenta a doena que possui o sinal a que o texto se refere.

(A) colecistite aguda (B) colelitase (C) coledocolitase (D) colangite (E) hepatocarcinoma

QUESTO 30 ____________________________________

Com base no texto e considerando que todos os procedimentos esto disposio no local de trabalho, assinale a alternativa que apresenta o procedimento que deve ser indicado para a resoluo do quadro.

(A) tomografia computadorizada helicoidal do abdome total com contraste

(B) colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (C) bipsia transparietoheptica (D) colangiorressonncia magntica (E) explorao cirrgica das vias biliares por laparotomia

OBSTETRCIA E GINECOLOGIA Texto V, para responder s questes 31 e 32.

Paciente de 56 anos de idade, com rotinas mamogrficas atualizadas para a idade, tabagista, menarca aos 10 anos, G4P4(N4C0)A0, primeira gestao aos 17 anos, menopausa aos 48 anos e com irm com cncer de mama diagnosticado aos 63 anos de idade, leva consulta mamografia recente, classificao BI-RADS 3.

QUESTO 31 ____________________________________

Em relao ao caso descrito no texto, assinale a alternativa correta.

(A) O sexo feminino importante fator de risco na incidncia do cncer de mama em uma proporo de cinquenta casos na mulher para cada caso no homem.

(B) Para a paciente em questo, so fatores de risco importantes para neoplasia maligna da mama: sexo, idade, tabagismo e histria familiar.

(C) Considerando a histria familiar, a chance de essa paciente ter cncer de mama aumentada de cinco a dez vezes em relao populao cuja histria familiar seja negativa para cncer de mama.

(D) Multiparidade, primeira gestao precoce, menarca e menopausa tardias podem ser consideradas fatores protetores para desenvolvimento de cncer de mama nessa paciente.

(E) Considerando a idade dessa paciente, acertado afirmar que ela se enquadra no grupo de maior risco para incidncia de cncer de mama.

QUESTO 32 ____________________________________

A classificao BI-RADS da mamografia dessa paciente enquadra-se em achados

(A) inconclusivos. (B) negativos. (C) benignos. (D) provavelmente benignos. (E) suspeitos.

QUESTO 33 ____________________________________

Uma paciente de 34 anos de idade, solteira, comparece consulta de rotina no ginecologista sem queixas, com ltima colpocitologia onctica (CCO), realizada h trs anos, demonstrando ASCUS. Ciclos menstruais regulares, G2P2(N2C0)A0, exame clnico normal e colhida nova CCO. Aps 45 dias, a CCO apresenta o seguinte laudo: Amostra satisfatria, representada por clulas escamosas. Ausncia de representao dos epitlios glandular e metaplsico. Padro citoltico, inflamatrio leve. Negativo para malignidade na amostra representada. A conduta adequada diante desse resultado citolgico

(A) acompanhamento de rotina com nova CCO em um ano.

(B) repetio de CCO em seis meses. (C) repetio de CCO imediatamente. (D) tratamento tpico e oral para vulvovaginite. (E) colposcopia com bipsia dirigida.

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QUESTO 34 ____________________________________

Uma mulher de 64 anos de idade procura atendimento mdico com queixa de bola na vagina. O exame ginecolgico mostra os seguintes pontos da classificao POP-Q: Aa = +2, Ba = +2, C = 4, D = 6, Bp = 2, Ap = 2, HG = 4, CP = 3, CVT = 8. Nesse caso, o diagnstico para o caso

(A) distopia de parede vaginal anterior. (B) distopia de parede vaginal posterior. (C) prolapso uterino. (D) prolapso de cpula vaginal. (E) hipertrofia de colo uterino.

QUESTO 35 ____________________________________

Com referncia adoo de mtodos contraceptivos, assinale a alternativa correta.

(A) O uso de plula combinada exerce efeito nocivo sobre mama, ovrios e endomtrio no que diz respeito neoplasia maligna desses rgos.

(B) Amamentao at seis meses aps o parto contraindicao absoluta de uso de contraceptivo oral combinado.

(C) Mulheres que iro iniciar o uso do contraceptivo oral devem ser orientadas a administrar a primeira drgea, a contar da data da ltima menstruao, no dcimo quarto dia do ciclo, correspondente ao dia em que ocorre a ovulao.

(D) Usuria de dispositivo intrauterino (DIU) com vida sexual ativa que tiver o dispositivo removido durante o ciclo menstrual no tem risco de engravidar.

(E) No caso de esquecimento de um comprimido em perodo menor que 24 horas, orienta-se o uso imediato de duas drgeas, e, se o tempo for superior a 24 horas, a conduta a mesma, devendo-se associar mtodo de barreira por sete dias.

QUESTO 36 ____________________________________

Para o tratamento dos processos infecciosos que podem acometer a mulher, necessrio o conhecimento acerca dos microrganismos envolvidos e do espectro do antibitico a ser utilizado. Assinale a alternativa que apresenta associao correta entre a infeco e o antibitico adequado ao seu tratamento.

(A) Infeco do trato urinrio inferior: nitrofurantona (B) Endometrite: clindamicina + meropenem (C) Mastite no puerperal: cefalexina (D) Tricomonase: azitromicina (E) Doena inflamatria plvica (tratamento hospitalar):

ceftriaxona + penicilina benzatina

QUESTO 37 ____________________________________

Primigesta com 24 anos de idade, cinco consultas no pr-natal de baixo risco, bem datada, idade gestacional de 35 semanas e 4 dias, histria de perda de lquido claro h 30 minutos e contraes ocasionais procurou atendimento mdico. Ao exame: batimentos cardacos fetais = 145 bpm, dinmica uterina = 2 / 10 / 30, toque vaginal colo prvio para 2 cm, apresentao alta, bolsa rota com sada de lquido claro. Nessa situao, deve-se indicar a essa paciente

(A) corticoterapia antenatal. (B) uteroltico. (C) interrupo da gestao por via alta. (D) antibioticoterapia profiltica com tetraciclina. (E) solicitao de exames complementares (hemograma e

urina tipo 1).

QUESTO 38 ____________________________________

Tercigesta de 31 anos de idade, dois partos vaginais prvios, idade gestacional de 36 semanas e 1 dia, bem datada por ecografia de primeiro trimestre, cinco consultas no pr-natal de baixo risco sem anormalidades, procura o pronto-socorro relatando que seu filho mais novo foi diagnosticado com varicela e que ela est preocupada quanto repercusso em sua gestao, pois no se lembra de ter tido a doena. Menciona tambm a presena de infeco urinria em tratamento com cefalexina h trs dias. Com base nessas informaes, assinale a alternativa correta.

(A) Considerando que a paciente tenha se consultado da forma mnima preconizada no primeiro e no segundo trimestres, segundo o protocolo do Ministrio da Sade seriam necessrias mais duas consultas pr-natais para que a rotina mnima recomendada fosse atingida, caso a gestao evolusse ao termo.

(B) A paciente deve ser vacinada contra varicela a fim de evitar o contgio ou minimizar a infeco fetal caso ela j esteja infectada.

(C) A droga utilizada para tratamento da infeco urinria uma cefalosporina de segunda gerao, risco B segundo a Drug and Food Administration para uso durante a gestao.

(D) O parmetro utilizado para datao da gestao dessa paciente foi o comprimento cabea-ndega (CCN).

(E) A amamentao deve ser suspensa caso a paciente adquira varicela entre trinta dias antes do parto at sete dias aps o nascimento da criana.

PROV

A AP

LICAD

A


Texto VI, para responder s questes 39 e 40.

Gestante de dezenove anos, G1P0A0, idade gestacional (IG) de 39 semanas, bem datada, bolsa rota com sada de lquido claro h trs horas, encontra-se internada no centro obsttrico, onde foi admitida s oito horas. Foi iniciada a induo do parto logo aps a admisso. Foram feitas avaliaes conforme a seguir.

Primeira avaliao s 8 h: batimentos cardacos fetais (BCF) = 150 bpm, dinmica uterina (DU) = 1/10/20, toque vaginal = colo prvio para 1 cm. Reavaliao s 10 h: BCF = 138 bpm, DU = 1/10/40, toque vaginal = colo prvio para 2 cm. Reavaliao s 11 h: BCF = 155 bpm, DU = 3/10/40, toque vaginal = colo prvio para 3 cm. Reavaliao s 14 h: BCF = 140 bpm, DU = 4/10/40, toque vaginal = colo prvio para 7 cm. Reavaliao s 15 h: BCF = 110 bpm, DU = 6/10/40, toque vaginal = colo prvio para 9 cm.

QUESTO 39 ____________________________________

O partograma a representao grfica do trabalho de parto. Seu emprego melhora a qualidade da assistncia obsttrica, permitindo identificar e corrigir precocemente trabalhos de parto disfuncionais. Para tal, fundamental o incio do registro grfico sem precipitaes. No caso dessa paciente, analisando-se as evolues descritas, o horrio correto e mais adequado para o incio do registro grfico do partograma ser s

(A) 8 horas. (B) 10 horas. (C) 11 horas. (D) 14 horas. (E) 15 horas.

QUESTO 40 ____________________________________

Na reavaliao da paciente s 15 horas, o diagnstico a ser estabelecido

(A) hipersistolia. (B) taquissistolia. (C) hipertonia. (D) hipossistolia. (E) bradissistolia.

MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL QUESTO 41 ____________________________________

O risco de contato com materiais biolgicos a que esto expostos os trabalhadores da sade muito elevado. Assinale a alternativa em que os dois materiais relacionados so isentos de risco para transmisso do HIV.

(A) lquor e vmitos (B) saliva e lgrima (C) lquido amnitico e leite materno (D) urina e secreo vaginal (E) fezes e lquor

QUESTO 42 ____________________________________

Em certa comunidade, um medicamento propiciou maior sobrevida aos doentes de determinada patologia. Com relao taxa de prevalncia dessa doena nessa comunidade, assinale a alternativa correta.

(A) Tende a aumentar, independentemente da variao da incidncia dessa doena.

(B) Tende a se manter, mesmo com aumento da incidncia dessa doena.

(C) Tende a aumentar, mesmo que a incidncia dessa doena se mantenha estvel.

(D) Tende a diminuir, independentemente da variao da incidncia dessa doena.

(E) Tende a diminuir, se a incidncia dessa doena aumentar.

QUESTO 43 ____________________________________

Assinale a alternativa que apresenta exemplo de preenchimento correto da causa de morte, em atestado de bito (parte I), de acordo com os padres estabelecidos na Classificao Internacional de Doenas, verso 10.

(A) a) suicdio por arma de fogo; b) leso da aorta; c) anemia aguda

(B) a) insuficincia cardaca congestiva; b) febre reumtica; c) estenose mitral

(C) a) hipertenso arterial; b) hemorragia cerebral; c) arteriosclerose

(D) a) insuficincia respiratria; b) doena de membrana hialina; c) prematuridade

(E) a) sarampo; b) pneumonia; c) ausncia de vacinao

QUESTO 44 ____________________________________

Assinale a alternativa que apresenta o tipo de doena responsvel por maior causa de bitos naturais no Brasil.

(A) doenas cardiovasculares (B) neoplasias malignas (C) doena pulmonar obstrutiva crnica (D) diabetes melito (E) doenas do aparelho osteomuscular

PROV

A AP

LICAD

A


QUESTO 45 ____________________________________

Quanto aos nveis de aplicao das aes de sade e preveno de doenas, assinale a alternativa que est de acordo com os nveis clssicos de preveno.

(A) Mesmo quando j tenha ocorrido um acidente vascular cerebral, possvel aplicar algum nvel de preveno no paciente.

(B) Palestras que visem diminuir a incidncia de determinada doena so consideradas preveno secundria, pois se trata de ao que dirigida para uma nica doena.

(C) O uso de equipamentos de proteo individual (EPIs) contra riscos ocupacionais considerado preveno primria, ou seja, promoo sade.

(D) O diagnstico e o tratamento precoce da hipertenso arterial sistmica com o objetivo de evitar outras doenas so considerados preveno primria.

(E) A vacinao contra determinada doena considerada preveno primria, ou seja, promoo da sade.

QUESTO 46 ____________________________________

Em relao vacinao, assinale a alternativa que segue corretamente as recomendaes do Ministrio da Sade.

(A) As vacinas atenuadas, como febre tifoide oral, sarampo, caxumba, varicela, com exceo da rubola, podem ser aplicadas durante a gestao.

(B) A vacina contra hepatite B no poder ser aplicada na gestante mesmo se houver alta exposio e risco para adquirir hepatite B.

(C) A vacina contra gripe no est indicada para mulheres grvidas, para evitar riscos de transmisso fetal.

(D) Como contraindicaes relativas, para vacinas de bactrias atenuadas ou vrus atenuados, correto citar: imunodepresso, gravidez e alergia grave, de natureza anafiltica, a um componente da vacina ou aps uma dose anterior desta.

(E) As vacinas aplicadas nos trabalhadores podem ser divididas em vacinas de uso geral aquelas que so indicadas independentemente da ocupao ou da exposio a riscos especficos e vacinas de uso geral com indicao especfica recomendadas independentemente da ocupao ou da exposio a riscos especficos, mas particularmente indicadas para certos grupos de pessoas.

QUESTO 47 ____________________________________

Quanto sade do trabalhador, assinale a alternativa que est de acordo com a legislao vigente.

(A) O exame mdico admissional deve ser realizado at dez dias aps o trabalhador iniciar suas atividades.

(B) Os riscos ocupacionais so classificados em qumicos, fsicos, ergonmicos, biolgicos, de trabalhos em altura e em mergulho de profundidade.

(C) O trabalhador que executa atividades em locais acima de determinada altura que possa coloc-lo em risco de quedas faz jus ao adicional de periculosidade.

(D) Como o digitador est exposto a risco ocupacional do tipo ergonmico, ele faz jus ao adicional de insalubridade.

(E) O exame mdico admissional no precisa, necessariamente, ser realizado por mdico com especializao em medicina do trabalho.

QUESTO 48 ____________________________________

Assinale a alternativa que est de acordo com conceito correto na aferio da qualidade de servios de sade.

(A) Efetividade: relao entre o impacto real e o custo das aes.

(B) Acesso: suprimento de nmero suficiente de servios em relao necessidade e demanda.

(C) Adequao: distribuio dos servios de acordo com as necessidades da populao.

(D) Eficcia: capacidade de produzir o efeito desejado, quando o servio de sade colocado em condies ideais de uso.

(E) Aceitao: aplicao das aes em acordo com o conhecimento e a tecnologia disponvel.

QUESTO 49 ____________________________________

Um secretrio de sade de determinada regio necessita montar uma rede de ateno a vtimas de traumas tanto de acidentes de automvel quanto de violncia. Essa regio formada por dez municpios, entre os quais trs formam uma regio metropolitana onde se concentra a populao mais pobre, na periferia. Assinale a alternativa que est de acordo com o que estabelece a literatura com relao aos nveis de ateno sade.

(A) Devem-se implantar centros de sade, que, em nvel de ateno primria, faam a preveno do abuso de lcool, que est envolvido em at 50% das mortes violentas, segundo estatsticas do Sistema nico de Sade (SUS).

(B) Deve-se implantar um hospital com atendimento tercirio, pois, nesses casos, esse tipo de demanda necessita de apenas cerca de 50% de profissionais e de exames especializados.

(C) Independentemente da densidade populacional, deve-se implementar um hospital regional a cada trs municpios, pois o que se estabelece em relao medicina secundria e terciria, para no haver problemas na remoo de pacientes.

(D) O secretrio de sade no poder firmar convnios com entidades particulares, mesmo que no consiga recursos humanos e tcnicos especializados, tendo em vista que a Lei Orgnica da Sade estabelece que, nesses casos, os convnios destinam-se apenas ateno bsica de sade. Nessa situao, deve-se realizar convnio com hospitais de outras regies e montar uma central avanada de UTI mvel.

(E) No haver necessidade de criao de regulao de leitos para UTI, pois, nesses casos, basta implantar um hospital tercirio na regio metropolitana.

QUESTO 50 ____________________________________

Assinale a alternativa correta em relao a doenas ocupacionais.

(A) A silicose a pneumoconiose ocupacional mais comum e ocorre devido exposio s fibras do amianto, muito empregada na construo civil.

(B) A perda auditiva induzida por rudo (PAIR) sempre neurossensorial e quase sempre bilateral.

(C) A epicondilite lateral uma doena osteomuscular relacionada ao trabalho (DORT) resultante da compresso do nervo mediano.

(D) A fibromialgia uma das mais frequentes doenas ocupacionais e afeta mais trabalhadoras.

(E) A leucemia mieloide aguda ocorre em trabalhador devido exposio ao mercrio ou ao chumbo.

PROV

A AP

LICAD

A

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