HISTERECTOMIA ABDOMINAL Amanda Cordeiro Camata Internato de Ginecologia e Obstetrícia da Emescam.
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HISTERECTOMIAABDOMINAL
Amanda Cordeiro CamataInternato de Ginecologia e Obstetrícia da Emescam
Histórico da Histerectomia A primeira operação é creditada a Berengarius,
que em 1507, na cidade de Bolonha, realizou a retirada do útero através da vagina. Há dúvidas sobre se a retirada foi total ou parcial.
Em 1560, é creditada a Andreas a realização da primeira ressecção uterina por via vaginal na cidade de Cruce.
Murta EFC, Reis JD, Abraão JM, Miziara JM; Histerectomia: Estudo Retrospectivo de 554 Casos, 2000 (5): 307-311
Histórico da Histerectomia Abdominal
A primeira exérese do útero pela via abdominal foi realizada por Heath em Manchester, Inglaterra, em 1842, após quase 300 anos da primeira cirurgia vaginal.
A indicação da cirurgia foi por aumento de ovário; entretanto, durante a laparotomia foi encontrada uma massa sólida compatível com mioma e, então, realizou-se uma retirada uterina subtotal.
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Histerectomia
Constitui atualmente uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo, a maioria delas por via abdominal
As indicações mais freqüentes são as doenças benignas (leiomiomatose uterina,endometriose, hiperplasias)
Doenças malignas representam em torno de 10% das indicações
Amorim MMR,Santos LC, Guimarães V. Fatores de Risco para Infecção Pós-histerectomia Total Abdominal, Rev Bras de GO,2000 (7): 443-448
Histerectomia
Aproximadamente 80 000 histerectomias são feitas por ano no Reino Unido, 72 000 na
França e mais de 600 000 nos EUA
Incidências:Histerectomia laparoscopica (12%) Histerectomia vaginal (22%)Histerectomia abdominal (66%)
Candiani M, Izzo S, Laparoscopic versus vaginal hysterectomy for benign pathology Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2010, 22:304–308
Histerectomia no Brasil
No Brasil foram realizadas cerca de 107.000 histerectomias pelo SUS em 2005
Sória HLZ, Fagundes DJ, Vieira SS, Cavalli N et al, Histerectomia e as doenças ginecológicas benignas: o que está sendo praticado na Residência Médica no Brasil?Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(2):67-73
Histerectomia Risco de mortalidade é considerado baixo, em
torno de 1 a 2 para cada 1000 intervenções
As complicações pós-operatórias são ainda importantes, estimando-se que até 25% das histerectomias vaginais e 50% das histerectomias abdominais cursem com algum tipo de complicação
Amorim MMR,Santos LC, Guimarães V. Fatores de Risco para Infecção Pós-histerectomia Total Abdominal, Rev Bras de GO,2000 (7): 443-448
Tipos de Histerectomia
Via abdominal Via vaginal Via laparoscópica
Clayton RD, Hysterectomy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology; 2006 20(1) 73-87
Tipos de Histerectomia
Histerectomia Total: corpo e cérvice são retirados
Histerectomia subtotal: corpo é excisado Histerectomia com anexectomia uni e bilateral Histerectomia radical Histerectomia no útero gravídico
Halbe HW. Tratado de Ginecologia. 2°ed. São Paulo:Roca, p.1991-1999
Histerectomia Classificação de Piver e Rutledge
Frutoso C,Amaral N, Marques C, Oliveira C et al.Acta medica portuguesa.1997;10;631-636
Histerectomia Abdominal
Principais indicações são:
Doença uterina benigna e/ou sintomas: Sangramento anormal Dor, sangramento ou aumento de volume do útero Prolapso Mioma Abortamento séptico e infecção puerperal Hemorragias obstétricas
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Histerectomia Abdominal
Doenças benignas da tuba uterina e ovários: Doença inflamatória pélvica Endometriose pélvica Gravidez ectópica
Neoplasias benignas e malignas (colo e corpo uterino, tuba, ovário, órgãos adjacentes)
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Histerectomia Abdominal
Doença trofoblástica gestacional
Indicações incomuns: Problemas cervicais: estenose cervical Malformações Dor pélvica crônica Síndrome da pelve congesta Esterilização.
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Técnica de Richardson Foi descrita em 1929 por Richardson, que se
utilizou da técnica para tratamento de fibroma uterino
A técnica de Richardson modificada será descrita nesse trabalho.
Rodriguez G, Emilio M, Sanchez R, Ezequiel R. Histerectomía:Evaluación de dos técnicas quirúrgicas. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2009;35(2)
Histerectomia Abdominal
Preparo pré-operatório
Posicionamento da paciente
Preparo da pele
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12° ed. São Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540
Histerectomia Abdominal
Incisão: Sua escolha dever ser determinada pelas
seguintes considerações: Simplicidade da incisão Necessidade de exposição Possível necessidade de ampliar a incisão Resistência na ferida cicatrizada Resultado cosmético da incisão cicatrizada Localização de cicatrizes cirúrgicas prévias
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Histerectomia Abdominal
Pele é aberta com um bisturi e a incisão é realizada através do tecido subcutâneo e da fáscia
Com aplicação de tração às bordas laterais da incisão, a fáscia é dividida
Peritônio é aberto da mesma forma
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Histerectomia Abdominal
Exploração Abdominal A parte superior do abdome e a pelve são exploradas
sistematicamente Exame e palpação de estruturas abdominais Coleta de amostra citológica da cavidade peritoneal
Escolha e posicionamento do Afastador Afastadores de Balfour e O’Connor-O’Sullivan: mais
usados
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Histerectomia Abdominal Elevação do útero
O útero é elevado colocando-se os clampes no ligamento largo de cada corno, de forma que estes cruzem o ligamento redondo
A extremidade do clampe pode ser colocada próximo ao óstio interno
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Histerectomia Abdominal
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Berek & Novak’s Gynecology.14th ed.Guanabara Koogan, 2007, p.805-846 disponível em www.msdonline.com.br//profissionais_de_saude/biblioteca/_layouts/ThirdParty/contentpage.aspx
Histerectomia Abdominal Ligadura do ligamento redondo
O útero é desviado para o lado esquerdo da paciente, estirando o ligamento redondo direito
Com a porção proximal segurada pelo clampe do ligamento largo, a porção distal do ligamento redondo é ligada com uma sutura ou seccionada com o cautério de Bovie
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Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
A porção distal pode ser apreendida com pinça, e o ligamento redondo seccionado para separar os folhetos anterior e posterior do ligamento largo
O folheto anterior do ligamento largo é incisado com tesouras de Metzenbaum ou eletrocautério ao longo da prega vesicouterina,separando a reflexão peritoneal da bexiga do segmento uterino inferior
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Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
Identificação do ureter
O retroperitônio é penetrado estendendo-se a incisão em sentido cefálico no folheto posterior do ligamento largo
Acompanhando-se a artéria ilíaca externa cefalicamente até a bifurcação da artéria ilíaca comum, o ureter é identificado cruzando a artéria ilíaca comum
Ureter deve ser deixado fixado ao folheto medial do ligamento largo
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Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
Ligadura do ligamento útero-ovariano ou infundibulopélvico
Útero é retraído em direção à sínfise púbica e desviado para um lado, tensionando o ligamento infundibulopélvico contralateral, a tuba e o ovário
A tuba e o ligamento útero-ovariano são clampeados de cada lado, seccionados e ligados com um fio solto e com um ponto de sutura
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Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
Caso necessário remover os ovários, a abertura peritoneal é aumentada e estendida cefalicamente até o ligamento infundibulopélvico e caudalmente até a artéria uterina
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Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
O ligamento infundibulopélvico de cada lado é seccionado e duplamente ligado
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Histerectomia Abdominal Mobilização da Bexiga
Utilizando-se tesouras de Metzenbaum, com as extremidades apontadas para o útero, a bexiga é dissecada por corte de sua ligação ao segmento inferior do útero e do colo
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Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
Ligadura do vaso uterino
O útero é retraído cefalicamente e desviado para um lado da pelve, distendendo os ligamentos inferiores
A rede vascular uterina é dissecada e um clampe de Heaney curvo é posicionado perpendicularmente à artéria uterina, na junção do colo e do corpo do útero
Vasos são seccionados e sutura é ligadaBerek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12° ed. São Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540
Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
Ligadura do ligamento cardinal
Secciona-se colocando um clampe de Heaney reto medialmente ao pedículo do vaso uterino. Então sutura-se o pedículo
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Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
Remoção do Útero
O útero é tracionado na direção cefálica e a extremidade do colo é palpada
Clampes de Heaney curvos são colocados bilateralmente, englobando o ligamento uterossacro e parte superior da vagina logo abaixo do colo
O útero é removido com tesouras curvas fortes
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Histerectomia Abdominal
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Histerectomia Abdominal
Fechamento da bainha vaginal
Sutura em forma de 8 com fio absorvível 0 nas extremidades dos dois clampes
Também são feitas suturas na extremidade de cada clampe
Pedículos são suturados com ponto de Heaney
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12° ed. São Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540
No livro Ginecologia Operatória, Te Linde faz a seguinte modificação na técnica de Richardson:
Culdoplastia posterior Sutura de peritonização
Te Linde, Rock J, Thomson JD. Ginecologia Operatória. 8ed,São Paulo:Guanabara Koogan, 1999, p185-231
Histerectomia Abdominal
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Berek & Novak’s Gynecology.14th ed.Guanabara Koogan, 2007, p.805-846 disponível em www.msdonline.com.br//profissionais_de_saude/biblioteca/_layouts/ThirdParty/contentpage.aspx
Histerectomia Abdominal
Irrigação e Hemostasia
Fechamento peritoneal
Fechamento da incisão Peritônio parietal não é reaproximado Fáscia com sutura interrompida ou sutura com fio
absorvível monofilamentar 0 ou 1
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12° ed. São Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540
Histerectomia Abdominal
Fechamento da Pele Grampos cutâneos ou suturas subcutilares são
usadas para reaproximar as bordas cutâneas
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12° ed. São Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540
Histerectomia Abdominal
Complicações Intra-operatórias
Lesões UreteraisLesão VesicalLesão IntestinalHemorragia
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12° ed. São Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540
Quando viável, deve-se preferir a Histerectomia vaginal em vez de Abdominal. Quando a Histerectomia vaginal não é tecnicamente possível, a Histerectomia laparoscópica é preferida.
Candiani M, Izzo S, Laparoscopic versus vaginal hysterectomy for benign pathology Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2010, 22:304–308
Estudo: Histerectomia Vaginal versus Histerectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em Maternidade-Escola do Recife
35 pacientes aleatórias: 19 submetidas a histerectomia vaginal 16 submetidas a histerectomia abdominal
Histerectomia Vaginal versus Histerectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176
Variáveis estudadas: Volume de perda sangüínea Necessidade de hemotransfusão Tempo operatório Dor pós-operatória (intensidade e uso de
analgésicos) Tempo de permanência hospitalar Complicações operatórias Tempo de retorno às atividades Grau de satisfação das pacientes
Histerectomia Vaginal versus Histerectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176
Volume de sangue durante as histerectomias por via abdominal(mediana de 902 ml) foi maior em relação à perda durante as histerectomias vaginais (mediana de 520 mL)
Nenhuma paciente que fez H. vaginal requereu hemotransfusão contra 19% no outro grupo.
A intensidade da dor foi significativamente menor entre as
pacientes submetidas a H vaginal, que também apresentaram menor freqüência de utilização de analgésicos.
Resultados do Estudo
Histerectomia Vaginal versus Histerectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176
Não houve diferença na freqüência de complicações intra ou pós-operatórias entre os dois grupos
um caso de infecção em cada grupo
Resultados do Estudo
Histerectomia Vaginal versus Histerectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176
Resultados do Estudo
um caso de trombose venosa profunda no grupo das H vaginais.
Tempo de retorno às atividades das pacientes submetidas à H. vaginal foi menor que na H. abdominal (35 dias X 40 dias)
Histerectomia Vaginal versus Histerectomia Abdominal em Mulheres sem Prolapso Genital, em Maternidade-Escola do Recife, Rev Bras GO, 2003 25 (3): 169-176
Hipóteses para a predominância da H. Abdominal:
Confiança em procedimentos com maior experiência e maior nível de satisfação na execução
O estilo de trabalho, os hábitos e preferências dos médicos costumam ditar a via de histerectomia mais do que a consideração em relação à via mais apropriada para uma mulher em particular
Sória HLZ, Fagundes DJ, Vieira SS, Cavalli N et al, Histerectomia e as doenças ginecológicas benignas: o que está sendo praticado na Residência Médica no Brasil?Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(2):67-73
Hipóteses para a predominância da H. Abdominal
Cirurgiões aceitam de fato as diretrizes de que a histerectomia abdominal é indicada quando doenças pélvicas mais graves são suspeitadas, sem que haja documentação da atual condição das mesmas
Sória HLZ, Fagundes DJ, Vieira SS, Cavalli N et al, Histerectomia e as doenças ginecológicas benignas: o que está sendo praticado na Residência Médica no Brasil?Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(2):67-73
Obrigada!
ReferênciasCandiani M, Izzo S, Laparoscopic versus vaginal hysterectomy for benign
pathology Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2010, 22:304–308
Amorim MMR,Santos LC, Guimarães V. Fatores de Risco para Infecção Pós-histerectomia Total Abdominal, Rev Bras de GO,2000 (7): 443-448
Murta EFC, Reis JD, Abraão JM, Miziara JM; Histerectomia: Estudo Retrospectivo de 554 Casos, 2000 (5): 307-311
Sória HLZ, Fagundes DJ, Vieira SS, Cavalli N et al, Histerectomia e as doenças ginecológicas benignas: o que está sendo praticado na Residência Médica no Brasil?Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(2):67-73
Clayton RD, Hysterectomy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology; 2006 20(1) 73-87
Frutoso C,Amaral N, Marques C, Oliveira C et al.Acta medica portuguesa.1997;10;631-636
Rodriguez G, Emilio M, Sanchez R. Ezequiel R. Histerectomía:Evaluación de dos técnicas quirúrgicas. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2009; 35(2)
Zuleta JJ, Gómez JG. Comparación entre la técnica de Richardson y la técnica com elevador uterino de Boyle para la histerecmía abdominal. Rev. Colombiana de Obstetrícia y Ginecología. 2005; 56(3)199-208
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Novak Tratado de Ginecologia. 12° ed. São Paulo:Guanabara Koogan, 1996, p.513-540
Berek JS, Adashi ES, Hillard PA. Berek & Novak’s Gynecology.14th ed.Guanabara Koogan, 2007, p.805-846 disponível em www.msdonline.com.br//profissionais_de_saude/biblioteca/_layouts/ThirdParty/contentpage.aspx
Halbe HW. Tratado de Ginecologia. 2°ed. São Paulo:Roca, p.1991-1999
Te Linde, Rock J, Thomson JD. Ginecologia Operatória. 8ed,São Paulo:Guanabara Koogan, 1999, p185-231
1) As indicações para a Histerectomia Abdominal são:
a)Doença uterina benigna
b)Doença benigna da tuba e ovário
c)Neoplasias malignas
d)Doença Gestacional Trofoblástica
e)Todas alternativas acima
1) As indicações para a Histerectomia Abdominal são:
a)Doença uterina benigna
b)Doença benigna da tuba e ovário
c)Neoplasias malignas
d)Doença Gestacional Trofoblástica
e)Todas alternativas acima
2) Das lesões peri-operatórias abaixo, qual é a mais severa e relativamente previnível?
a)Lesão vesical
b)Lesão ureteral
c)Hemorragias
d)Lesão intestinal
2) Das lesões peri-operatórias abaixo, qual é a mais severa e relativamente previnível?
a)Lesão vesical
b)Lesão ureteral
c)Hemorragias
d)Lesão intestinal
3) No livro Ginecologia Operatória, Te Linde relata uma modificação na técnica de Richardson. Qual é?
a) Secção e ligadura do ligamento redondob)Secção e ligadura do ligamento utero-
ovarianoc)Identificação do ureterd) Culdoplastia posterior e sutura do
peritônio
3) No livro Ginecologia Operatória, Te Linde relata uma modificação na técnica de Richardson. Qual é?
a) Secção e ligadura do ligamento redondob)Secção e ligadura do ligamento utero-
ovarianoc)Identificação do ureterd) Culdoplastia posterior e sutura do
peritônio