Histórico:Histórico: 1929 - Forssmann; 1945: Zimmerman, Meyers1929 - Forssmann; 1945: Zimmerman, Meyers

Indicações de acesso venoso central em pediatria:Indicações de acesso venoso central em pediatria: PVC, infusão PVC, infusão uniforme, infusão rápida, instabilidade hemodinâmica, NPT, uniforme, infusão rápida, instabilidade hemodinâmica, NPT, EXT.EXT.

Contra-indicação do acesso percutâneo:Contra-indicação do acesso percutâneo: d discrasias sangüíneas, iscrasias sangüíneas, lesões cutâneas, malformações e/ou tumores cervicais ou lesões cutâneas, malformações e/ou tumores cervicais ou torácicos, RN baixo peso, insuficiência respiratória grave, torácicos, RN baixo peso, insuficiência respiratória grave, trombose venosa.trombose venosa.

Tipos de catéter: Tipos de catéter: material sintético / revestimento / flexibilidade material sintético / revestimento / flexibilidade (cloreto de polivinil + éster ftálico; polietileno, teflon, (cloreto de polivinil + éster ftálico; polietileno, teflon, silastic, poliuretano) / calibre / comprimentosilastic, poliuretano) / calibre / comprimento

Considerações anatômicas: Considerações anatômicas: posicionamento em veia cava ou átrio posicionamento em veia cava ou átrio direito.direito.

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Considerações anatômicas:Considerações anatômicas:

Localização das veias Localização das veias periféricas utilizadas periféricas utilizadas para introdução de para introdução de catéterescatéteres

Veia jugular internaVeia jugular externaVeia subcláviaVeia axilarVeia antecubitaisVeia cefálicaVeia basílica

Veia femural

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Disposição anatômica dos grandes vasos da região cervical em Disposição anatômica dos grandes vasos da região cervical em relação às estruturas musculares e osteoarticularesrelação às estruturas musculares e osteoarticulares

Artéria carótida interna e externa

Músculoesternocleido-mastóideo

Veia jugularexterna

Veia jugularinterna

Músculoomohióideo

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Projeção da veia jugular internaProjeção da veia jugular interna sob o Triângulo de Sedellotsob o Triângulo de Sedellot

Veia jugularinterna

Veia inominada

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Pontos de referência para a passagemPontos de referência para a passagemdo cateter percutâneo pelos acessosdo cateter percutâneo pelos acessosAnterior, Lateral e PosteriorAnterior, Lateral e Posterior

Músculoesternocleido-mastóideo

Veia jugularinterna

L

AP

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Técnica de punçãoTécnica de punçãoda veia jugular internada veia jugular interna

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Técnica de punçãoTécnica de punção

de veia jugular internade veia jugular interna

pelo acesso anteriorpelo acesso anterior

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Técnica de punçãoTécnica de punçãoda veia jugular internada veia jugular interna

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Artéria subclávia

Pontos de referênciaPontos de referênciapara punção da veia subcláviapara punção da veia subclávia

Veiasubclávia

Veia inominada

Y

A

Acesso supraclavicular: Acesso supraclavicular: YOFFA (YOFFA (YY))

Acesso infraclavicular: Acesso infraclavicular: AUBANIAC (AUBANIAC (AA))

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Posição do cateter centralPosição do cateter central

Veia cavasuperior

Veia cavainverior

Átriodireito

Cateter

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Complicações:Complicações:1) Acidentes no procedimento:1) Acidentes no procedimento:

•• punção arterialpunção arterial•• punção pleuralpunção pleural•• lesão dos plexos nervosos: lesão dos plexos nervosos: • • braquial (subclávia);braquial (subclávia);

• • Sind Horner (jugular posterior)Sind Horner (jugular posterior)•• perfuração traqueal (jugular posterior)perfuração traqueal (jugular posterior)•• lesão de ducto torácico (jugular interna esquerda)lesão de ducto torácico (jugular interna esquerda)•• mal posicionamento do catetermal posicionamento do cateter

•• trombose venosa, arritmias, perfuração miocárdica,trombose venosa, arritmias, perfuração miocárdica, erro na leitura da PVCerro na leitura da PVC

•• progressões anômalas: veia mamária, torácica interna,progressões anômalas: veia mamária, torácica interna, ázigon (efusão peural, trombose, abscesso de parede.ázigon (efusão peural, trombose, abscesso de parede.

•• embolização por secção do cateterembolização por secção do cateter•• parada cardiorespiratóriaparada cardiorespiratória

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Complicações:Complicações:

2) Outros:2) Outros:•• hemorragia por laceração venosahemorragia por laceração venosa•• fístula arteriovenosa iatrogênicafístula arteriovenosa iatrogênica•• osteomielita clavicular e artrite sépticaosteomielita clavicular e artrite séptica•• perfuração miocárdicaperfuração miocárdica

3) Complicações durante a permanência do cateter:3) Complicações durante a permanência do cateter:•• trombose venosa profundatrombose venosa profunda•• infecçãoinfecção•• arritmias por troca de cateterarritmias por troca de cateter

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

Recomendações:Recomendações:

•• indicação criteriosa; pessoal habilitado; técnica assépticaindicação criteriosa; pessoal habilitado; técnica asséptica•• na presença de quadros pulmonares puncionar lado mais na presença de quadros pulmonares puncionar lado mais acometidoacometido•• evitar punções repetidas e intempestivasevitar punções repetidas e intempestivas•• não reintroduzir o guianão reintroduzir o guia•• fixação cuidadosa na pelefixação cuidadosa na pele•• curativos diárioscurativos diários• • suspeita de infecção:suspeita de infecção:

• • swab do pertuitoswab do pertuito• • hemocultura pelo cateter e por veia periféricahemocultura pelo cateter e por veia periférica• • na retirada - ponta para culturana retirada - ponta para cultura

• • utilizar catateres venosos pelo menor tempo necessário, de acordoutilizar catateres venosos pelo menor tempo necessário, de acordo com a indicação inicialcom a indicação inicial

Cateterismo Venoso Percutâneo em PediatriaCateterismo Venoso Percutâneo em Pediatria

IV

• Cateter com extremidade distal no átrio Cateter com extremidade distal no átrio direito (vaso central ou intra-torácico.)direito (vaso central ou intra-torácico.)

• Reflete a pré-carga do VD (VE - determi-Reflete a pré-carga do VD (VE - determi-nante do débito cardíaco)nante do débito cardíaco)

• Monitorização hemodinâmica (PAM / Monitorização hemodinâmica (PAM / Swan-Ganz)Swan-Ganz)

PVC IV PVC IV PVC

Pressão Venosa CentralPressão Venosa Central

Cateterismo Venoso Percutâneo SuperficialCateterismo Venoso Percutâneo Superficial