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Identificação:• CARF, 20 anos, pardo, natural e procedente
de MG, agricultor, solteiro e católico.
QD:
• Encaminhado de serviço médico local por apresentar caroços no pescoço há 4 meses.
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HPMA:Paciente previamente hígido refere que, há
4 meses, após quadro de “gripe” passou a apresentar caroços no lado direito do pescoço. Após cerca de 1 mês eles também apareceram na região cervical esquerda. Há poucos dias surgiram em cadeia inguinal.
Refere febre alta não aferida no início do quadro. Nega sudorese, hematomas, petéquias e aumento do volume abdominal.
Nega alterações de apetite, sono, adinamia e astenia. Refere perda de 10 kg no período.
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ISDA:• Cabeça e Pescoço: Queixas já referidas;• Cardio/Torácico: Tosse produtiva esporádica;• Abdômen: HI= 2 a 3x por dia. Refere diarréia a 1
dia;• Geniturinário: N.D.N.;• Tegumentar: N.D.N.;• Osteomuscular: N.D.N.
AF:• Familiares hígidos. Irmã falecida aos 32 anos
de causa que não sabe referir.
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AP:• Refere internação por cólicas há 10 anos;• Nega cirurgias, HAS, DM, dislipidemias,
hepatopatia e nefropatias.
AE:• Epidemiologia positiva para Chagas (já pegou
no barbeiro) e esquistossomose.
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Exame Físico:
• BEG, descorado (1+/4+), HAAA, presença de linfonodos de, aproximadamente, 10 cm e 1 cm, em cadeia cervical direita, endurecidos, aderidos a planos profundos e sem sinais flogísticos, linfonodo de 1 cm com as mesmas características anteriores em cadeia cervical esquerda;
• Boa perfusão periférica;• Pulso=FC= 102 bpm. Pulso rítmico, cheio e
simétrico; FR= 20 ipm; PA= 120x70 mmHg;• Dentes em mal estado de conservação.
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Exame Físico:
• Cardio/Torácico: Toráx sem alterações às inspeções, expansibilidade e elasticidade preservadas, frêmito toráco-vocal normopalpável, broncofonia sem alterações, MV presente, bilateral, difuso e S/ RA;
Ictus palpável no 4º EIC/LHC com 2
polpas digitais, BRNF 2T S/S.
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Exame Físico:• Abdômen: Abdômen plano, normotenso,
RHA presentes e sem alterações, timpanismo difuso, sem dores às palpações, fígado no RCD, Traube livre, aorta com 2 cm de diâmetro.
• Extremidades: Panturrilhas livres e pulsos periféricos ritmos, cheios e simétricos.
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Hipóteses Diagnósticas
• Linfoma;• Tuberculose;• Paracoccidioidomicose;
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Exame Complementares
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Exame Complementares:
• Bilirrubina Direta: 0,10 Indireta: 0,30 Total: 0,40;
• Creatinina: 1,15 Uréia: 28;• FA: 111;• Gama-GT: 42;• DHL: 287;• K: 4,9 Na: 140;• AST: 23;• ALT: 19;• Glicemia de Jejum: 75.
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Exame Complementares:
• Eritrócitos: 4,99;• Hb: 12,7 Ht: 38,4;• VCM: 77,0 RDW: 17,2 HCM: 25,5;• Leucócitos: 15300;• Neutrófilos: 11521 Eosinófilos: 490
Basófilos: 153;• Linfócitos: 2066 Monócitos: 1071;• Reticulócitos: 2,1;• Plaquetas: 484000.
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Exame Complementares:
• Proteínas Totais: 9,9 (6,4-8,3);• Albuminas: 4,0 (3,2-5,6);• Globulinas: 5,9 (1-3);• Relação A/G: 0,7 (0,9-2,0)• Sorologias:
Hepatites B e C: Não reagentes; Toxoplasmose: Não reagente Sífilis: Não
reagente; CMV: IgG + e IgM –; HIV: Não reagente.
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Exame Complementares:
• Imagem: Rx de Tórax; Tomografia computadorizada de cabeça,
pescoço, tórax, abdômen e pelve;• Anatomia Patológica: PAAF; Bx de Linfonodos.
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Hipóteses Diagnósticas
• Tuberculose;• Paracoccidioidomicose;• Sarcoidose.
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Exame Complementares:
• Laudo da PAAF: Linfadenite crônica granulomatosa supurativa; BAAR negativo.
• Laudo da Bx de Linfonodos: Processo inflamatório crônico granulomatoso
tipo tuberculóide confluente com necrose caseosa;
Envolvimento da quase totalidade do linfonodo;
Pesquisa de BAAR, por Ziehl-Nielsen positiva.
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