Acadêmico 5º ano: Renato Saliba Donatelli

Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro

Disciplina de Pediatria

Imunidade: proteção contra doenças, tornar-se não susceptível à uma determinada doença

Edward Jenner : indivíduos inoculados com vírus da vaccinia eram protegidos contra varíola

Louis Pasteur (1881): atenuação da patogenicidade de microorganismos e a inoculação desses germes atenuados resultam em imunidade

Resposta Imune: reconhecimento do patógeno + eliminação por mecanismos imunológicos

Resposta Imune InataResposta Imune Inata

◦ Resposta rápida

◦ Barreiras físicas e químicas

◦ Leucócitos (fagócitos, neutrófilos e céls. NK)

◦ Sistema Complemento

◦ Citocinas

◦ Anticorpos: IgM e IgG ou IgA

Resposta Imune AdaptativaResposta Imune Adaptativa

◦ LT (imunidade celular)

◦ LB (imunidade humoral)

◦ Específica

◦ Memória

Imunização passiva: administração de imunoglobulinas; não forma memória

Imunização ativa: administração de vacinas atenuadas; cria memória

Vacinas: contém agentes imunizantes capazes de induzir imunização ativa

Resposta primária (1 – 14 dias): céls. apresentadoras de antígeno, sem Ac circulantes

Período de crescimento (28 dias): rápido aumento nos títulos de Ac (IgM, IgG)

Período de declínio: queda aos valores normais

Resposta secundária: linfócitos de memória

Classificação:◦ Etiologia – virais ou bacterianas◦ Apresentação – inativadas ou atenuadas

BACTERIANAS VIRAIS

ATENUADAS BCG ROTAVIRUSSARAMPOCAXUMBARUBÉOLAVARICELAOPVFEBRE AMARELACÓLERA (ORAL)

INATIVADAS DIFTERIATÉTANOCOQUELUCHEHibMENINGOCÓCICAPNEUMOCÓCICA

GRIPEelPVRAIVAHEPATITE BHEPATITE AHPVFEBRE TIFÓIDE

Vacinas de bactérias ou vírus atenuadas: imunodepressão e gravidez

Qualquer vacina: anafilaxia

Encefalopatia: 7 dias após aplicação de vacina com componente pertussis

Doenças agudas leves com febre baixa

Uso de antimicrobianos

Reação local a dose prévia de vacina tríplice

História pregressa da doença contra a qual se pretende vacinar

Desnutrição

Doença neurológica

Corticosteróides

Alergias

Aleitamento

Prematuridade

Internação hospitalar

Ocorrência clínica indesejável em indivíduo que tenha recebido algum imunobiológico

Três fatores:◦ Fatores relacionados à vacina◦ Fatores relacionados aos vacinados◦ Fatores relacionados à administração

2 tipos: Decorrentes de depressão imunológica Reação de hipersensibilidade

Quanto à intensidade: Grave (hospitalização) Moderado (avaliação médica) Leve (não necessita trat. Médico)

Prevenção na infância (MS):

◦ Tuberculose, hepatite B, tétano, difteria, coqueluche,

poliomielite, H. influenzae tipo b, rotavírus, sarampo,

caxumba, rubéola e febre amarela

Calendário SBP:

◦ Varicela, hepatite A, pneumococo, meningococo e HPV

Intradérmica

Bacilos vivos atenuados (Mycobacterium bovis)

Após a aplicação: nódulo-pústula-úlcera-crosta

Cicatriz: 12 semanas

Maternidade ou 1º mês de vida

Formas graves de TB

Contraindicações: imunodeficiência congênita ou adquirida, HIV, peso <2000g

Vírus inativado

Ao nascimento,1 mês e 6 meses

3 doses

Intervalos: 1-2m entre 1ª e 2ª 6m entre 1ª e 3ª

Intramuscular (M. vasto lateral da coxa)

Dose de reforço se anti-Hbs <10mUI/ml

Acima de 20 anos para grupos de risco (imunodeficientes, fibrose cística, profissionais de saúde)

Vírus humanos atenuados (monovalente)

Via oral

2 doses

2 e 4 meses 1ª dose: idade mínima- 1m15d idade máxima- 3m7d

2ª dose: idade mínima-3m7d idade máxima-5m15d

Contraindicações: imunodeficiência, doença gastrointestinal crônica, intussuscepção intestinal e reação anafilática

Toxóide diftérico, toxóide tetânico, suspensão de B. pertussis mortas

3 doses: 2, 4, 6 meses Reforço: 1º=15 – 18 meses 2º= 4 – 6 anos Eventos adversos: dor, hiperemia, edema, enduração local

e febre baixa Contraindicações: quadro neurológico ativo

Após aplicação: convulsão (72hs), episódio hipotônico-hiporresponsivo (48hs), encefalopatia (7dias), reação anafilática

Convulsão= DTP acelular Encefalopatia= DT Reação anafilática= contraindicação absoluta

Composição: Polissacarídeo capsular de Haemophilus influenzae tipo b

Covalentemente ligado à proteína tetânica: Induz memória imunológica

DPT-Hib (tetravalente)

Crianças até 5 anos

3 doses: 2, 4 e 6 meses

Reforço: 15-18 meses

Previne contra doenças invasivas provocadas pelo Haemophilus influenzae tipo b: meningite, epiglotite, septicemia, celulite, artrite, pneumonia

Brasil: VOP ou Sabin (vírus vivo atenuado)

3 doses (2, 4, 6 meses)

Reforço: 15 meses, 4 e 6 anos

Adiar se vômito e diarréia

Eventos adversos: paralisia em vacinados ou contactuantes

Contraindicações: imunodeprimidos; crianças hígidas que tenham contato com imunodeprimidos

Vacina de vírus vivos inativados para uso IM (VIP ou Salk)

Sarampo-caxumba-rubéola

Vírus vivo atenuados

Via subcutânea

1ª dose:12 meses

2ª dose: 4 – 6 anos

Eventos adversos: reações de hipersensibilidade (febre, exantema, artralgia, parotidite e raramente meningoencefalite e púrpura trombocitopênica imunológica)

Contraindicações: gestantes e imunodeficientes

Vírus vivo atenuado

Via subcutânea

9 meses

Áreas de risco e viajantes (10 dias antes da viagem)

Dose única com reforço a cada dez anos

Eventos adversos: febre, cefaléia, mialgia

Contraindicações: gestantes, imunodeficientes

Vírus vivo atenuado

Via subcutânea

1 ano

Dose única até 12 anos e acima dessa idade, 2 doses

2ª dose: 4 – 6 anos

Eventos adversos:exantema vesicular discreto

Contraindicações: gestantes e imunodeficientes

Vírus inativados

2 doses: 0 – 6 meses

Via IM

Indicações: Hepatopatias crônicas, coagulopatias, hemoglobinopatias, doenças de depósito, fibrose cística, imunodeficientes

Polissacarídica 23 valente Dose única IM ou SC Maiores de 2 anos 90% dos sorotipos de países desenvolvidos indicações: anemia falciforme, Sd. Nefrótica, IRC,

imunodeficiências, DM Conjugada 7 valente

Via IM

Vacina conjugada contra Meningococo C: ◦ Conjugada a proteína CRM 197 ou ao toxóide tetânico

Reação imunogênica do hospedeiro ao polissacarídeo capsular do meningococo

Administrada por via IM

Doses: 3 e 5 meses / Reforço: 12 meses

Eventos Adversos:◦ Locais: dor, edema, eritema◦ Sistêmicas:febre baixa, cefaléia, irritabilidade ou

sonolência◦ Reações alérgicas têm sido raras

Constituída de vírus inativados cultivados em ovo

Contém duas cepas de influenza: A e B

Composição determinada anualmente pela OMS – de acordo com cepas circulantes

Administração: via IM – a partir dos 6 meses

Crianças vacinadas pela 1ª vez: Duas doses com 1 mês de intervalo

Recomendada, anualmente, no outono, a partir dos 6 meses de idade para todas as crianças até dois anos de idade ou para aquelas com fatores de risco como: Asma, Fibrose Cística, DPOC, cardiopatia, imunossupressão

Vacinas inativadas contendo VLP (vírus-like particles) – Dois tipos:

Contra HPV 6, 11, 16, 18: vacina quadrivalente◦ Tipos 6 e 11: relacionados à verrugas genitais (condilomas)◦ Tipos 16 e 18: relacionados ao CA de colo de útero◦ Uso IM – esquema de 3 doses – aos 0, 2 e 6 meses◦ Pode ser administrada também dos 9 aos 26 anos de idade

Contra HPV 16 e 18: vacina bivalente◦ Contém proteína L1 do capsídeo viral◦ Uso IM – esquema de 3 doses – aos 0, 1 e 6 meses◦ Pode ser administrada também dos 10 aos 25 anos de idade

1)Manual de vigilância edpidemiológica de eventos adversos pós vacinação / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de vigilância epidemiológica – Brasília : Ministério da Saúde, 2008.

2)Vacinas do calendário básico do programa nacional de imunizações e da sociedade brasileira de pediatria – Livro da SPSP