UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

MEDICO CIRUJANO

EPIDEMIOLOGÍA PRÁCTICA

“INDICADORES DIRECTOS DEL ESTADO NUTRICIONAL”

INDICADORES DIRECTOS

INDICADORES DIRECTOS

DIRECTOS: Evalúan

a los individuos

INDIRECTOS: Permiten

sospechar la prevalencia

de problemas nutricionales

Castillo HJL, Zenteno CR; Valoración del Estado Nutricional; Rev Med UV 2004; 4 (2)

INDICADORES DIRECTOS Los antropométricos Pruebas bioquímicas Datos clínicos

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CARACTERISTICAS

A. Modificables a la intervención nutriciaB. ConfiablesC. ReproduciblesD. Susceptibles de validación

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OBJETIVOSConocer el estado de nutrición de un individuo o población.

Medir el impacto de la nutrición sobre la salud, el rendimiento o la supervivencia.

Identificar individuos en riesgo, prevenir la mala nutrición aplicando acciones de planeación e implementación del manejo nutricio

Monitoreo, vigilancia, y confirmar la utilidad y validez clínica de los indicadores.

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INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

INDICADORES ANTROPOMETRICOS

La antropometría es

una de las medicion

es cuantitativas más simples

del estado nutriciona

l.

Son un indicador del estado

de las reservas proteicas

y de tejido graso del organismo

.

Se emplea tanto

en niños como

en adultos

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INDICADORES ANTROPOMETRICOS

Evalúa y compara con un patrón de referencia e identifica el estado de nutrición.Diferencia a los individuos nutricionalmente sanos de los desnutridos, con sobre peso y obesidad.

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VENTAJAS

a) No invasivos

b) Accesible y fáciles de ejecutar

c) Equipo barato para realizarlo.

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DESVENTAJAS

a) Requieren de personal capacitado

b) Su confiabilidad depende de la precisión

y exactitud

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INDICADORES ANTROPOMETRICOS

Peso-talla Talla-edad en niños Peso-edad Medición de circunferencia de cintura y

de cadera en adultos Índice de masa corporal .

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PESO-TALLA

Evalúa la desnutrición aguda

o de corta duración.

Peso bajo para la talla: delgadez y

emaciación.

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Emaciación: proceso grave y reciente

que ha llevado a una pérdida

considerable de peso.

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TALLA PARA LA EDAD

Es el resultado de la medición de la talla relacionado con la edad.

Se compara con tablas de referencia y se obtiene el diagnóstico.

Evalúa la desnutrición crónica y nos da en su caso el retardo en el crecimiento.

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TALLA PARA EDAD

Talla baja para la edad: baja estatura y detención del crecimiento.

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PESO PARA LA EDAD

Resultado de la medición del peso relacionado con la

edad.

Se compara con una tablas de referencia y

se obtiene la clasificación del estado

nutricional.

Evalúa la desnutrición aguda y crónica, sin diferenciar la una de

la otra.

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PESO PARA LA EDAD

Peso bajo para la edad.

Peso insuficiente para referirse al

proceso patológico subyacente.

MEDICIÓN DE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA-CADERA

La relación cintura/cadera (RCC) se ha propuesto en la evaluación antropométrica del estado de

nutrición. Es un indicador útil en la descripción de la distribución del tejido adiposo y predictora de

alteraciones secundarias a la obesidad.

El índice se calcula dividiendo la circunferencia de la cintura entre el de la cadera.

La relación entre la circunferencia de la cintura o abdominal y de las caderas o glútea proporciona un índice de la distribución regional de la grasa y sirve también para valorar los riesgos para la salud.

Complicaciones como diabetes, hipertensión arterial y otros problemas asociados se establecen con base en los siguientes puntos de corte:

para hombres de 0.78 a 0.93 para mujeres de 0.71 a 0.84.

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Es un índice sobre la relación entre el peso y la altura.

Se utiliza para clasificar el peso bajo, excesivo y la obesidad.

Se calcula : IMC= PESO (Kg)/ ALTURA (M)2

La OMS propone la clasificación de sobrepeso: Adultos hombres y mujeres con IMC entre 25.0 y <30.0 Obesidad:

Individuos con IMC mayor o igual a 30,8 con los parámetros siguientes:

desnutrición grado III menor a 16 desnutrición grado II de 16-16.9 desnutrición grado I de 17-18.4 normal de 18.5 a 24.9 obesidad I de 25 a 29.9 obesidad II de 30-40 obesidad III de 30 a 40.

Es importante considerar solamente la circunferencia abdominal en adultos como un riesgo de sufrir complicaciones metabólicas:

Rangos específicos para hombres de 90 centímetros

84 centímetros para las mujeres

INDICADORES CLINICOS DE LA NUTRICION

INDICADORES CLINICOS

Demuestran los cambios físicos que responden a una mala nutrición.

Identificar signos y síntomas de las deficiencias o exceso de nutrimentos relacionados con una enfermedad.

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PESO Y TALLA Peso ideal de Broca:

Peso optimo de Broca:

Talla (cm) - 100

Varones: peso ideal de Broca – (peso ideal de Broca – 52) x 0,2.Mujeres: peso ideal de Broca – (peso ideal de Broca -52) x 0,4.

Peso ideal de Lundh:

Desviación del peso corporal respecto al ideal:

Varones: 6 + 0.78 x [talla (cm) – 100 ] + 0.17 x edad (años).Mujeres: 7 + 0.71 x [talla (cm) – 100 ] + 0.17 x edad (años).

INDICE NUTRICIONAL (IN).

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC).

INDICADORES CLINICOS

Signos vitales

• Pulso elevado relacionado con anemia

Piel• Palidez• Petequias y equimosis• Dermatitis pelagroide y escamosaPelo

• Color, textura• Signo de bandera

INDICADORES CLINICOS

Cara

• Cara de luna• Color, temperatura, textura, lesiones

Ojos

• Esquina de ojos agrietada y enrojecidas• Manchas de bitot

Cavidad oral

• Grietas bilaterales• Labios: grieta verticales

VENTAJASA. Métodos no invasivosB. Accesibles y relativamente “fáciles de

realizar”

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DESVENTAJASA. Poca especificidad, en aquellos debidos

a las deficiencias de micronutrimentos.

B. Requieren de personal capacitado y con experiencia.

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INDICADORES BIOQUÍMICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

¿QUE SON?

Los métodos bioquímicos incluyen la medición de los nutrientes o sus metabolitos en sangre, heces u orina, también la medición de compuestos en sangre y otros tejidos que tengan relación con el estado nutricional.

Hoy en día existen una gran cantidad de pruebas bioquímicas que pueden emplearse para evaluar los distintos desequilibrios nutricionales, pero su utilidad estará dada por la facilidad de la recolección de las muestras y según los beneficios de su aplicación.

Las pruebas bioquímicas resultan útiles para evaluar el estado nutricional de individuos y poblaciones, se recomienda que sus resultados siempre se relacionen con la clínica, la antropometría y la evaluación dietética.

LA EVALUACIÓN BIOQUÍMICA TIENE 4 OBJETIVOS FUNDAMENTALES:

1.- Diagnosticar estados carenciales de malnutrición.

2.- Confirmar estados carenciales específicos. 3.- Detectar trastornos metabólicos asociados a

desequilibrios nutricionales. 4.- Seguir evolutivamente los cambios en los

desequilibrios nutricionales.

EN LA EVALUACIÓN BIOQUÍMICA SE DEBEN TENER PRESENTES ALGUNAS

CONSIDERACIONES:

1.- La recolección y almacenamiento de las muestras.

2.- Variaciones estacionales. 3.- Horario del día. 4.- La recisión y exactitud de los

métodos.

VALORACIÓN ANALÍTICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

1.- Proteínas plasmáticas 2.- Parámetros analíticos inmunológicos.

A efectos de la evaluación del estado nutricional proteico, se diferencia entre proteínas somáticas (corporal/ muscular) y proteínas viscerales.

Para evaluar la proteína visceral se utilizan como indicadores indirectos las concentraciones plasmáticas de proteínas de transporte sintetizadas por el hígado. Se usan para evaluar tanto el deterioro del estado nutricional como su recuperación, en especial en pacientes hospitalizados o con patologías crónicas.

1.- ALBUMINA

Su medición es el parámetro tradicional de valoración del compartimiento proteico visceral. El hígado es su único lugar de síntesis.

Interpretación: -Normal: 3.5-4.5 g/dL -Malnutrición leve: 2.5-3.5 g/dL -Malnutrición moderada: 2.0-2.5

g/Dl -Malnutrición grave: <2.0 g/dL

2.- TRANSFERRINA:

El hígado es el principal lugar de síntesis, y la regula por medio de la ferritina presente en el hepatocito.

Interpretación: -Normal: 220-350 mg/Dl -Malnutrición proteica leve: 150-200

mg/dL -Malnutrición moderada: 100-150 mg/dL -Malnutrición proteica grave: <100

mg/dL

3- Proteína ligada al retinol (RBP)

Síntesis hepática. Vida media corta (10-12 horas), por lo que rápidamente refleja alteraciones de la síntesis proteica hepática.

Interpretación: -Niveles normales en adultos son 3-6

mg/dL -Malnutrición proteica: <3 mg/dL

4.- Prealbúmina Síntesis hepática: Vida media corta de 2-

3 días.

Interpretación: -Valores normales: 20-50 mg/dL -Malnutrición proteica: <20 mg/dL

PRUEBAS DE INMUNIDAD. La desnutrición puede modificar los

mecanismos de defensa del individuo, existiendo una relación entre los estados inmunitario y nutricional, por lo que se utilizan distintas pruebas de valoración de la función inmunitaria como marcadores nutricionales.

Inmunidad celular: El número total de linfocitos es el marcador más utilizado en la práctica clínica para determinar el grado de afectación de la inmunidad celular derivado del estado de desnutrición.

Depleción leve: 1200-1500 Depleción moderada: 800-1200 Depleción severa: <800

Inmunidad humoral: Pruebas de sensibilidad cutánea. Menos utilizados en la práctica clínica. Requiere un análisis cutáneo in situ.

Parámetros bioquímicos generales:

Glucemia: Examen que mide la cantidad de glucosa en una muestra de sangre.

Interpretación

Función hepática: Análisis de una muestra de sangre para evaluar lesiones, infecciones o inflamación del hígado.

Función renal: Son exámenes comunes de laboratorio, para evaluar el funcionamiento de los riñones. Dichos exámenes abarcan:

Nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina en sangre, depuración de la creatinina en orina.

Perfil lipídico: Permite verificar los niveles de lípidos en la sangre, que pueden indicar el riesgo de una persona de padecer enfermedades cardíacas o arterosclerosis.

Ionograma (sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio,

fósforo): Fórmula en la que se indica la concentración de los

iones que componen la orina o el plasma.

Proteínas totales: Esta prueba examina específicamente la cantidad total de dos tipos de proteínas: globulina y albúmina. Este examen a menudo se hace para diagnosticar problemas nutricionales, enfermedad renal o enfermedad hepática.

HEMOGRAMA COMPLETO: VALORES NORMALES

HOMBRES Eritrocitos 4.5-5.6 mil/µl Reticulocitos 3-18/1.000 erit Leucocitos 4.000-11.000/µl Trombocitos 150.000-4000.000/µl Hemoglobina 14-18 g/Dl Hematocrito 42-52%

HEMOGRAMA COMPLETO: VALORES NORMALES

MUJERES Eritrocitos 4.2-5.4 mil/µl Reticulocitos 3-18/1.000 erit Leucocitos 4.000-11.000/µl Trombocitos 150.000-4000.000/µl Hemoglobina 12-16 g/Dl Hematocrito 37-47%