Infecção associada aos cuidados de saúde

19-03-2012

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Escola Superior de Enfermagem de São José de Cluny

Profª Cristina Pestana - Enfermagem e controlo da infecção

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INFECÇÃO ASSOCIADA AOS

CUIDADOS DE SAÚDE



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OBJECTIVOS:

• Compreender a problemática decorrente da infecção associada aos cuidados de saúde.

• Compreender os fundamentos inerentes às diferentes estratégias preventivas.

• Conhecer o papel do enfermeiro na prevenção, diagnóstico e controlo da infecção associada aos cuidados de saúde.


• Conceito de infecção associada aos cuidados de saúde. • Epidemiologia das infecções associadas aos cuidados de saúde. • Principais infecções associadas aos cuidados de saúde.• Factores associados à incidência e prevalência das infecções associadas aos cuidados de saúde. • Consequências das infecções associadas aos cuidados de saúde.


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CONTEÚDOS


• Medidas de prevenção: medidas de precaução universais, medidas de protecção individual, medidas de isolamento protector, a lavagem das mãos, a limpeza, a desinfecção e a esterilização. • A estrutura arquitectónica das instituições de saúde e a prevenção da infecção associada aos cuidados de saúde. •A gestão dos resíduos produzidos nas instituições de saúde. • O papel do enfermeiro na prevenção, diagnóstico e controlo das infecções associadas aos cuidados de saúde.• A vigilância epidemiológica das infecções associadas aos cuidados de saúde.


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CONTEÚDOS

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INFECÇÃO

INFECÇÃO ASSOCIADA AOS

CUIDADOS DE SAÚDE (IACS)

CONTAMINAÇÃO

ASSEPSIA ANTISSEPSIA LIMPEZA

DESINFECÇÃO ESTERILIZAÇÃO PRECAUÇÕES UNIVERSAIS



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INFECÇÃO ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SAÚDE (IACS)

É UMA INFECÇÃO ADQUIRIDA PELOS DOENTES EM

CONSEQUÊNCIA DOS CUIDADOS DE SAÚDE

PRESTADOS E QUE PODE, TAMBÉM, AFECTAR OS

PROFISSIONAIS DE SAÚDE DURANTE O EXERCÍCIO

DA SUA ACTIVIDADE.(DGS, 2007)



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EPIDEMIOLOGIA

• PREVALÊNCIA NA MAIORIA DOS PAÍSES EUROPEUS: 5 A

10%

• PORTUGAL (MAIO DE 2003): 8,4%

• INFECÇÃO POR MRSA NO SUL DA EUROPA: 20 A 40%

• PORTUGAL 2004: CERCA DE 50%


A IACS ATINGE MAIS DE 1,4 MILHÕES DE PESSOAS NO MUNDO

• NOS HOSPITAIS ESTA INFECÇÃO VARIA ENTRE OS 8 E OS 12%

A INFECÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL CONDICIONA:

• AUMENTO DA DEMORA MÉDIA GLOBAL EM 3,1 - 4,5 D

• MULTIPLICAÇÃO DOS CUSTOS POR QUATRO

• ACRÉSCIMO DA MORTALIDADE (4,3 A 7,4%)


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EPIDEMIOLOGIA

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CONSEQUÊNCIAS DAS IACS

• AUMENTO DA MORBILIDADE

• AUMENTO DA MORTALIDADE

• AUMENTO DOS CUSTOS DIRECTOS

• AUMENTO DOS CUSTOS INDIRECTOS

• AFECTA A QUALIDADE DOS CUIDADOS

• AFECTA A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES

• AFECTA A SEGURANÇA DOS DOENTES E DOS PROFISSIONAIS



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HELICS:C. Suetens. ESQH Workshop – Brussels 2001



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LOCALIZAÇÃO DAS IACS MAIS COMUNS:

• Infecções das vias respiratórias: 30,4%

• Infecções das vias urinárias: 23,8%

• Infecções da ferida operatória: 12,9%

• Infecções hematogéneas: 9,0%

Inquérito de prevalência nacional, 2003



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Hospedeiro susceptível

Agente infeccioso

Reservatório

Porta de saída

Modo de transmissão

Porta de entrada

Cadeia Epidemiológica

da Infecção

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PRINCIPAIS MICRORGANISMOS ASSOCIADOS A IACS



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RESERVATÓRIOS:

1. FLORA PERMANENTE OU TRANSITÓRIA DO

DOENTE

INFECÇÃO ENDÓGENA



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RESERVATÓRIOS:

2. FLORA DE OUTRO DOENTE OU DOS PROFISSIONAIS

• POR CONTACTO DIRECTO: MÃOS

• PELO AR

• ATRAVÉS DE PROFISSIONAIS CONTAMINADOS

• ATRAVÉS DE OBJECTOS CONTAMINADOS

INFECÇÃO EXÓGENA, CRUZADA



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RESERVATÓRIOS:

3. FLORA DO AMBIENTE DA INSTITUIÇÃO

• NA ÁGUA, ÁREAS HÚMIDAS, DESINFECTANTES

• ROUPAS, EQUIPAMENTOS, MATERIAIS DE USO COMUM

• NOS ALIMENTOS

• NAS POEIRAS, NOS NÚCLEOS DE GOTÍCULAS DURANTE

A TOSSE OU A FALA

INFECÇÕES AMBIENTAIS EXÓGENAS, ENDÉMICAS OU EPIDÉMICAS

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CONCLUINDO:

AS PESSOAS SÃO O CENTRO DO FENÓMENO:

Reservatório e fonte de

microrganismos

Transmissor

Receptor de microrganismos: novo

reservatório



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OR

IGE

M D

A I

AC

S



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FACTORES ASSOCIADOS AO AUMENTO DA INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DAS IACS

FACTORES INTRÍNSECOS

AO HOSPEDEIRO

DOENÇA DE BASE

FACTORES PESSOAIS

FACTORES EXTRÍNSECOS

AO HOSPEDEIRO

MEIO AMBIENTE

AGRESSÕES AO

HOSPEDEIRO

QUALIDADE DOS

CUIDADOS



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PROGRAMAS DE CONTROLO DAS IACS:

• PROGRAMAS NACIONAIS DE CONTROLO DA INFECÇÃO

• PROGRAMAS REGIONAIS DE CONTROLO DA INFECÇÃO

• PROGRAMAS INSTITUCIONAIS DE CONTROLO DA INFECÇÃO

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COMISSÕES DE CONTROLO DA INFECÇÃO

PROFISSIONAIS DE CONTROLO DA INFECÇÃO (ELOS DE LIGAÇÃO)

MANUAIS DE CONTROLO DA INFECÇÃO

EDUCAÇÃO E TREINO DO PESSOAL HOSPITALAR

PROGRAMAS INSTITUCIONAIS DE CONTROLO DAS IACS



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A PREVENÇÃO E O CONTROLO DAS IACS:

•REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO DE PESSOA PARA PESSOA

• REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO PELOS MATERIAIS E

EQUIPAMENTOS

• REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO AMBIENTAL



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REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO DE PESSOA PARA PESSOA

• TÉCNICAS DE LAVAGEM DAS MÃOS

• TÉCNICA DE DESCONTAMINAÇÃO DAS MÃOS

HIGIENE DAS MÃOS

• BATA GORRO

• LUVAS PROTECÇÃO DO CALÇADO

• MÁSCARA ÓCULOS/VISEIRA

UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTO DE

PROTECÇÃO INDIVIDUAL

• VESTUÁRIO DE TRABALHO CALÇADO

• UNHAS CABELOS JÓIASCUIDADO PESSOALES

TR

AT

ÉG

IAS



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UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTO PROTECÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

Conceito: vestuário ou equipamento especial usado por um profissional com a finalidade de se proteger contra materiais contaminados.

OSHA

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OSHA: regulamenta as responsabilidades dos empregadores

UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTO PROTECÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

• Providenciar EPI apropriado• Assegurar que EPI é descartável• Assegurar um adequado tratamento (limpeza, reparação, armazenamento) no caso de material reutilizável• Assegurar a formação dos profissionais para adequada utilização do equipamento



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EQUIPAMENTO PROTECÇÃO INDIVIDUAL (EPI):

• Luvas•Bata

•Máscara•Óculos•Viseira•Gorro

•Protectores calçado•Avental



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MEDIDAS DE

PROTECÇÃOINDIVIDIAL

CO

LO

CA

ÇÃ

O: O

RD

EM



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MEDIDAS DE

PROTECÇÃOINDIVIDIAL

RE

TIR

AR

: OR

DE

M:

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REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO PELOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

LIMPEZADESINFEC

ÇÃOESTERILIZA

ÇÃO



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LIMPEZA

• PROCESSOS QUE PERMITEM REMOVER A SUJIDADE

VISÍVEL PRESENTE NOS OBJECTOS E SUPERFÍCIES.

• REALIZADA MANUALMENTE OU MECANICAMENTE COM

ÁGUA E DETERGENTE OU PRODUTOS ENZIMÁTICOS

• REQUER A UTILIZAÇÃO DE EPI



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DESINFECÇÃO

• PROCESSOS QUE PERMITEM A ELIMINAÇÃO DE

MUITOS OU DE TODOS OS MICRORGANISMOS

PATOGÉNICOS, EXCEPTO AS SUAS FORMAS DE

RESISTÊNCIA, PRESENTES NOS OBJECTOS

INANIMADOS.

• MÉTODOS QUÍMICOS

• MÉTODOS FÍSICOS (PASTEURIZAÇÃO)



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DE

SIN

FE

CTA

NT

ES

ANTISSÉPTICOS: germicidas com indicação para tecidos vivos ou pele

DESINFECTANTES: antimicrobianos com indicação para os objectos inanimados

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ESTERILIZAÇÃO

• PROCESSOS QUE DESTRÓEM OU ELIMINAM TODAS

AS FORMAS DE VIDA MICROBIANA (INCLUINDO AS

SUAS FORMAS DE RESISTÊNCIA).

• MÉTODOS FÍSICOS

• MÉTODOS QUÍMICOS



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EFICÁCIA DOS PROCESSOS DEPENDE DE:• Limpeza dos materiais

• Presença de matéria orgânica

• Tipo e nível de contaminação

•Concentração e tempo de exposição ao germicida

•Natureza física do objecto

• Presença de biofilme

•Temperatura e pH do processo de desinfecção

• Humidade relativa do processo de esterilização



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(ACETATO 1)



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A SELECÇÃO DO PROCESSO DE

REPROCESSAMENTO DE MATERIAL:

CLASSIFICAÇÃO DE SPAULDING (ACETATO 2)

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CUIDADOS A TER NA MANIPULAÇÃO E ARMAZENAMENTO DE MATERIAL

ESTERILIZADO (DOCUMENTO)



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CUIDADOS A TER COM OS TÊXTEIS

USADOS

CONTAMINADOS/ SUJOS



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Princípios da manipulação de têxteis:

• NÃO AGITAR OU SACUDIR

• SEPARAR AS ROUPAS CONTAMINADAS COLOCANDO-AS

EM SACOS PRÓPRIOS

•EVITAR O CONTACTO COM O CORPO OU VESTUÁRIO



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FLUXOGRAMA DO PROCESSO DE REPROCESSAMENTO DE MATERIAIS

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REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO AMBIENTAL

ESTRUTURA ARQUITECTÓNICA:

• MATERIAIS DE REVESTIMENTO

• VENTILAÇÃO

•CIRCUITOS

•ÁGUAS

•LIXOS

•ESGOTOS



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LIMPEZA DO AMBIENTE HOSPITALAR: princípios

• O poder da limpeza está associado à acção mecânica

•90% dos microrganismos estão contidos na sujidade visível

•Devem existir políticas que especifiquem a frequência, os

produtos e os métodos de limpeza

•Todas as áreas/superfícies visivelmente contaminadas com

sangue ou fluidos corporais devem ser imediatamente limpos

•Todas as superfícies horizontais e sanitários devem ser limpos

diariamente



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LIMPEZA DO AMBIENTE HOSPITALAR:

OS MÉTODOS E A FREQUÊNCIA DEPENDEM DO RISCO QUE

COMPORTA CADA ZONA



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ZONA A: sem contacto com doentes

LIMPEZA COMUM

ZONA B: contacto com doentes não

infectados

LIMPEZA HÚMIDA

ZONA C: doentes infectados

LIMPEZA COM DESINFECTANTE

ZONA D: doentes altamente susceptíveis

LIMPEZA COM DESINFECTANTE 2XDIA

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PRECAUÇÕES STANDARD

• Constituem a primeira estratégia preventiva

relativamente à prevenção das IACS

• Baseiam-se no princípio de que todo o sangue,

fluidos corporais, secreções, excreções (excepto o

suor), a pele lesada e as membranas mucosas

podem conter agentes transmissíveis.



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• Incluem um conjunto de medidas preventivas que

devem ser aplicadas a todos os doentes

independentemente da suspeita de infecção ou

infecção confirmada, em qualquer unidade de

prestação de cuidados.

PRECAUÇÕES STANDARD



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Medidas standard

Higiene mãos

EPI

Agulhas

Controlo ambiental

Texteis

Colocação dos

doentes



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HIGIENE DAS MÃOS:

• Após tocar em sangue, fluidos corporais,

secreções, excreções, objectos contaminados.

• Imediatamente após retirar luvas

• Entre contacto com doentes

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EQUIPAMENTO DE PROTECÇÃO INDIVIDUAL

LUVAS:

• Contacto com sangue, fluidos corporais, secreções,

excreções, objectos contaminados.

• Contacto com membranas mucosas e pele não intacta.

BATA:

• Durante procedimentos e cuidados aos doentes em que é

previsível o contacto com roupas/pele com sangue, fluidos

corporais, secreções ou excreções



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EQUIPAMENTO DE PROTECÇÃO INDIVIDUAL

MÁSCARA, PROTECÇÃO OCULAR, VISEIRA:

• Durante procedimentos e cuidados capazes de originar

aerossóis, sprays de sangue, fluidos corporais secreções,

excreções, especialmente aspiração e entubação

endotraqueal



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EQUIPAMENTO CONTAMINADO

• Manipular de modo a prevenir a

contaminação de outros ou do ambiente

• Utilizar luvas se visivelmente contaminados

• Realizar higiene das mãos



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CONTROLO AMBIENTAL

• Implementar procedimentos de limpeza e

desinfecção das superfícies, em especial as tocadas

mais frequentemente nas áreas de cuidados aos

doentesTÉXTEIS

• manipulá-los de modo a prevenir a transferência dos

microrganismos para outros ou para o ambiente

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AGULHAS E OUTROS CORTOPERFURANTES

• Não recolocar a tampa, dobrar, partir ou tocar com

as mãos as agulhas usadas

• se necessário recolocar a tampa, utilizar apenas

uma mão (demonstrar)

• utilizar dispositivos de segurança se disponíveis

• colocar as agulhas e corto perfurantes no contentor

apropriado



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REANIMAÇÃO DOS DOENTES

• Utilizar protecção para a boca e outros

equipamentos que previnam o contacto directo

com a boca e secreções orais.



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COLOCAÇÃO DO DOENTE

Priorizar a colocação em quarto individual quando:

• há um elevado risco de transmissão

• há elevada possibilidade de contaminar o ambiente

• o doente não respeita os cuidados de higiene

requeridos

•Tem uma elevada susceptibilidade às infecções



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Novos elementos nas medidas standard:

• Práticas de injecção seguras

• Medidas de higiene respiratória

• Uso de máscara na inserção de

cateteres ou injecção de material no

espaço sub-dural via punção lombar

PR

OT

EC

ÇÃ

O

DO

S

DO

EN

TE

S

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HIGIENE RESPIRATÓRIA • instruir as pessoas sintomáticas para cobrirem a

boca/nariz quando espirrarem/tossirem

• utilizar lenços descartáveis e colocar no recipiente

apropriado

• cumprir a higiene das mãos após sujar as mãos com

secreções respiratórias

• utilizar máscara se tolerado ou manter a distância de

pelo menos 1 metro das outras pessoas



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PAPEL DO ENFERMEIRO RELATIVAMENTE À

PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO E

CONTROLO DAS IACS



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PRINCIPAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

•Centers for Disease Control and Prevention. (2002). Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices

Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Atlanta: author.• Comissão de Controlo da Infecção - Hospital Central do Funchal. (s.d.). Resíduos hospitalares. Funchal: autor.• Ducel, G., Fabry, J., Nicolle, L. Eds. (2002). Prevenção de infecções adquiridas no hospital. Um guia prático (2ª ed.). Lisboa: Instituto Nacional de Saúde Dr Ricardo Jorge.•OMS. (2003). Practical guidelines for infection control in healthcare facilities. Geneva: author. •Rutala, W.; Weber, D. J.; The Healthcare Infection Control Practices Advisory Comitee. (2008). Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities, 2008. Atlanta: CDC.• Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.(2007). 2007 Guideline for Isolation Precautions:

Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Atlanta: CDC.•WHO. (2009). WHO guidelines on hand hygiene in healthcare. Geneva: author.

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