INFECÇÃO PRIMÁRIA DA INFECÇÃO PRIMÁRIA DA CORRENTE SANGUÍNEA CORRENTE SANGUÍNEA

ASSOCIADA A CATETER CENTRALASSOCIADA A CATETER CENTRAL

Enf. Lilian Stoffel Maia CorreiaEsp. Centro- Cirúrgico e Central de Material Esterilizado- São Camilo- RJEsp. Docência do Ensino Superior- UFMTSCIH/CCIH- Hospital AMECOR

ApesarApesar dosdos avançosavanços tornaremtornarem aa medicinamedicinacadacada vezvez maismais eficazeficaz........

... asas intervençõesintervenções terapêuticasterapêuticas implicamimplicamemem agressõesagressões aosaos pacientespacientes..

IMPACTO DAS IRASIMPACTO DAS IRAS

� O Center for Disease Control (CDC) estimaque 1,7milhões de pacientes desenvolvem IRAS porano nos EUA;

� E essas infecções causam ou contribuem com99,000 mortes por ano-cerca de 270 por dia;99,000 mortes por ano-cerca de 270 por dia;

� 31mil são por ICS-CVC

� 60% das bacteremias nasocomiais estão relacionados a algum dispositivointravascular

� Aumento na permanência no hospital de 7 a 21dias

� Custo >4.5bilhões de dólares anualmentePublic Health Rep. 2007;122:160-166

Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:767–73.

TIPOS DE CATETERTIPOS DE CATETER• Cateter periférico;

• Cateter de artéria pulmonar;

• Cateter central de inserção periférica (PICC);

• Cateter venoso central:• Cateter venoso central:

- Curta permanência (duplo- lúmen, mono- lúmen,intracath)

- Longa permanência:

1. Semi-implantados

2.Totalmente implantados

• Cateter umbilical

Implantados abaixo da pele

de forma cirúrgica

DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES

Infecção Primária da Corrente Sanguínea

Infecções Relacionadas ao Acesso Vascular

CENTRALPERIFÉRICO

são aquelas infecções de conseqüências

sistêmicas graves, bacteremiaou sepse, sem focos

primários identificáveis.

INFECÇÕES PRIMÁRIA DA CORRENTE INFECÇÕES PRIMÁRIA DA CORRENTE SANGUÍNEA RELACIONADA AO ACESSO SANGUÍNEA RELACIONADA AO ACESSO

VASCULAR CENTRALVASCULAR CENTRAL

São aquelas infecções de consequênciasistêmicas graves, bacteremia ou sepse, sem focoprimário identificável onde há presença do catetercentral.central.

� Com finalidade prática, as IPCS serão associadas ao cateter,se este estiver presente ao diagnóstico ou até 48 horas apóssua retirada.

PATOGÊNESE DAS INFECÇÕESPATOGÊNESE DAS INFECÇÕES

AS INFECÇÕES PRIMÁRIAS AS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DADA

CORRENTE SANGUÍNEA SECORRENTE SANGUÍNEA SESUBDIVIDEM EM:SUBDIVIDEM EM:

�Laboratorial

� Clínica

Infecções primárias da correnteInfecções primárias da correntesanguínea laboratorial (IPCSL)sanguínea laboratorial (IPCSL)

� São aquelas que possuem confirmação

laboratorial, inclusive com a indicação dolaboratorial, inclusive com a indicação do

Patógeno.

AGENTES MAIS FREQUENTES AGENTES MAIS FREQUENTES DE BACTEREMIAS:DE BACTEREMIAS:

◦ Staphylococcus coagulase negativa (Microbiota da Pele)

◦ S. aureus

◦ Enterococcus spp.

◦ Streptococcus spp.

◦ E. coli, Enterobacter spp., K. pneumoniae,

Salmonella spp.

◦ Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter spp.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DASCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DASINFECÇÕES NA CORRENTE INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEASANGUÍNEA

Infecções primárias da correnteInfecções primárias da correntesanguínea clínica (IPCSC)sanguínea clínica (IPCSC)

� São aquelas nas quais não há confirmação

laboratorial, preenchendo apenas critérioslaboratorial, preenchendo apenas critérios

clínicos.

PREVENÇÃOPREVENÇÃO

� Usar apenas quando necessário

� Usar o cateter correto

� Cuidados na inserção

� Protocolos de manutenção

� Sacar assim que possível

BUNDLE DE PREVENÇÃOBUNDLE DE PREVENÇÃO

1. Higiene das mãos;

2. Uso barreira de precaução máximadurante inserção (máscara, gorro,avental e campos largos)

3. Antissepsia preferencialmente comclorexidinaclorexidina

4. Escolha adequada do sítio deinserção, com preferência para a veiasubclávia;

5. Reavaliação diária da necessidadede manutenção do cateter com prontaremoção daqueles desnecessários.

TUDO OU NADA!!

MAS TER O BUNDLEJÁ É SUFICIENTE??

Central Line Bundle Implementation in US Central Line Bundle Implementation in US Intensive Intensive CareUnitsCareUnits and Impact on Bloodstream and Impact on Bloodstream

InfectionsInfections

� Estudo nacional que avaliou as reais práticas dasUTIs americanas.

� Bundle cateter-altamente promovido/discutidoporém pouco implementadoporém pouco implementado

� Ter apenas o bundle escrito não diminui asICS-CVC

� Possível reduzi-las desde que tenha altaadesão

� “Checklist” de conformidade nomomento da inserção: poder decorreção!!!!

� Comprometimento de todos na busca dameta zero (inclusive do paciente!!!)meta zero (inclusive do paciente!!!)

� Adesão

� “suar” para manter índices baixos de ics-

OUTRAS MEDIDAS DE PREVENÇÃOOUTRAS MEDIDAS DE PREVENÇÃO

� Desinfecção dos conectores antes deserem acessados.IA

� Coberturas com aspecto adequado. IA

� Troca correta do curativo IB

� Identificação da punção com data IA

� Troca do sistema de infusão no tempoadequado , datar. IA

UMA BOA IDEIA...UMA BOA IDEIA...

Etiquetas nos cateteres dos pacientes com lembretes

CURATIVOS IMPREGNADOS COM CLOREXIDINACURATIVOS IMPREGNADOS COM CLOREXIDINATEGADERM CHG® E BIOPATCH®TEGADERM CHG® E BIOPATCH®

NOVAS TECNOLOGIASNOVAS TECNOLOGIAS

Estudo Randomizado banho diário com toalhas impregnadas comclorexidina 2% X Sabão Comum;Período de 6 meses;Nove UTIs (UCO, cirúrgica, mista, pós TMO);

Taxas de colonização de MRSA e VRE;Taxas de Infecção de corrente sanquínea;

Promover educação Continuada com todos com todos funcionários.

Obrigada!Obrigada!Obrigada!Obrigada!

Referências Bibliográficas Referências Bibliográficas � Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related

Infections,CDC, 2011

� Orientações para Prevenção de Infecção Primária de CorrenteSanguínea,ANVISA, 2010

� Manual Latino Américano de Guias Baseadas na Evidência, SurgicalInfection Society-Latin America, 2009Infection Society-Latin America, 2009

� 5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Central LineInfections How-to Guide. Combridge, MA: Intiterte for HelthcareImprovement; 2008. (Available at www.ihi.org)

� Critérios Diagnósticos de Infecção Relacionado à Assistência à Saúde.Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde.ANVISA, 2013

� Medidas de Prevenção de Infecção Relacionado à Assistência à Saúde.Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde.ANVISA, 2013