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INFECÇÃO URINÁRIA
NO ADULTO
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INTRODUÇÃO
ITU – invasão por microorganismos que
desencadeiam resposta inflamatória.
Bactérias que atingem via ascendente,
hematogência ou linfática
Cistite : mucosa vesical - 7 milhões por ano
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Infecção urinária
Adultos – mais freq. em mulheres que no
homem
0,5 a 0,7 por pessoa/ano
Homem : 5 a 8 episódios por 10.000
``Crianças`` : sempre necessita de investigação
urológica completa
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Diagnóstico clínico
Ardência , queimação ou dor para urinar,
principalmente no final da micção
Polaciúria, urgência, noctúria e sensação de
esvaziamento incompleto da bexiga
Coloração escurecida da urina ou turva e odor forte ou
pútrido
Hematúria, no final da micção
Dor abdominal e/ou da região lombar, febre, mau
estado geral, taquicardia ( pielonefrite )
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Exame físico
Dor à palpação da região supra-púbica
Dor à palpação ou punho-percussão lombar
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Etiologia
Mais comuns: enterobactérias e dentre elas a
Escherichia coli ( 93%) das infecções
comunitárias em mulheres sadias
Outros: Stafilococus saprofiticus, Klebsiela
pneumonie e Proteus mirabilis.
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Diagnóstico Diferencial
Pielonefrite
Uretrite, prostatite,vaginite
doença inflamatória pélvica, doença sexualmente
transmissível
cálculo renal ou ureteral
carcinoma de bexiga , cistite intersticial, bexiga
hiperativa, disfunção psicogência e bacteriúria
assintomática
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Exames complementares
Urina I – leucocitúria , piúria (mais de 10
leucócitos por campo de grande aumento ou 8
piócitos por milímetro cúbico de urina)
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Urina I - atual
Atenção ao Jato : inicial , médio ou final
Jato médio : antissepsia , 5ml , 2horas sem urinar
- homens – até 20.000 leuc/ml
até 10.000erit. / ml
raros cilindros
- mulheres – até 30.000 leuc. / ml
até 12.00 erit. / ml
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Contagem de Uropatógenos/ml
1.000 ufc cistite não complicada na mulher
``10.000 ufc ``pielonefrite aguda não complicada
na mulher ( considerado valor principal )
100.000 ufc na mulher com pielonefrite
complicada
10.000 ufc no homem com pielonefrite
``Punção supra-púbica`` – qualquer contagem é
relevante
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Estudo de Imagem
90% dos pacientes apresentam trato urinário
normal
Persistência bacteriana
Crianças
Pielonefrite aguda e hematúria persistente
Antecedentes de doença urológica ( litíase,
bexiga neurogência, cirurgias prévias )
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Estudo de Imagem
Ultra-sonografia
Urografia excretora
Uretrocistografia
Tomografia
Uro-ressonância ( gestantes )
Estudo urodinâmico
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Patogenia – virulência bacteriana
1) presença de fímbrias na superfície bacteriana
( adesão ao epitélio )
2) presenca de antígeno capsular K aumenta a
capacidade invasiva
3) produção de endotoxinas , que promovem a
paralisia da musculatura lisa ureteral
favorecendo a ascensão da bactéria ao Rim
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Defesas do hospedeiro
Anticorpos ( Iga )no fluido vaginal e uretral que
impedem a aderência
Bexiga : ato micção e substâncias que reduzem a
adesâo na mucosa vesical como
glicosaminoglicano ou proteína de Tamm-
Horsfall
Peristaltismo ureteral
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Tratamento
Boa hidratação , esvaziamento adequado da
bexiga
Cistite em mulheres : dose única , 3 ou 7dias
com quinolonas, nitrofurantoína ,
cefalosporinas, ``sulfametoxazol-trimetoprima``.
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Cistite na mulher pré menopausa não
gestante
Tratamento Dose única – menos efetiva na erradicação da bacteriúria
Norfloxacino, Cipro – 3 dias – igual a longa duração
Fosfomicina-trometamol 3g – boa opção para dose única
Nitrofurantoína ( 50a 100mg , 4vezes ao dia ) –somente por 5 a 7dias de tratamento
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Tratamento
Outras modalidades de tratamento
Analgesia urinária- disúria severa : fenazopiridina
( pyridium 200mg ) 3 vezes ao dia
Melhora dos sintomas em 2 a 3 dias após o
início do tratamento
Seguimento – casos sem melhora , nova
urocultura e atb e tratamento por 7 dias
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Pielonefrite
Dor lombar, náusea e vómito, febre >38
Investigação com ultra-sonografia
Exames adicionais dependem da história
Alerta caso febre persistente após 72hs
Tratamento – antibiograma , fluorquinolonas
por 7 dias , cefalosporinas 3 geração
12% bacteremia , não altera prognóstico
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ITU recorrente na mulher
3 episódios em 1 ano ou 2 em 6meses
20 a 30% das mulheres que tem itu
Fatores genéticos ( não secretoras ) e
comportamentais ( atividade sexual e
espermicida )
Pós menstrual – prolapso genital, incontinência
e resíduo urinário elevado
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ITU recorrente na mulher
Profilaxia antibiótica
Nitrofurantoína 50mg/dia
Fosfomicina 3g / 10dias
Durante gestação
Cefalexina 125mg/dia
Cefaclor 250mg/dia
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Cistite recorrente
2 vezes no semestre ou 03 no Ano
Ultra-sonografia
¼ da dose de antibióticos por meses
Profilaxia pós coito
Automedicação orientada por 3 dias
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ITU recorrente - risco
Infecção prévia
Diabetes mellitus
Gravidez
Atividade sexual frequente
Uso de diafragma e espermicidas
Anormalidades de trato urinário
Bacteriúria assintomática
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Complicações
Pielonefrite
Abscesso renal
Sepsis urinária
Obstrução urinária aguda
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Profilaxia
Orientação higiênica limpeza da uretra de frente
para trás
Esvaziar a bexiga antes e após as relações
sexuais
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Cistite - tratamento
Acidificação urina – suco de cranberry
Aplicação vaginal de lactobacilos
Urovaxom – oral- fração E coli imuno ativa
Estudos redução 35% ITU
Em estudos vacinas via vaginal