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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Arlindo Schiesari Júnior Médico infectologista Curso de Medicina – Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva-SP [email protected]

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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO

Arlindo Schiesari Júnior

Médico infectologista

Curso de Medicina – Faculdades Integradas Padre Albino

Catanduva-SP

[email protected]

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Potenciais Conflitos de Interesses

MSD, Inc.

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1ª ou 2ª infecção bacteriana mais comum.

Ocorrem cerca de 150 milhões de ITU sintomáticas/ano no mundo.

Mulheres > Homens.

> 100.000 hospitalizações/ano nos EUA.

40% das IRAS em hospitais norte-americanos;

Custo anual EUA: US$ 2,4 bilhões!

El Sakka N, Gould IM. Expert Rev Clin Pharmacol. 2016;9(8):1047-56

Barber AE, et al. Clin Infect Dis. 2013;57(5):719-24.

Bouchillon SK, et al. Clin Ther. 2013;35(6):872-7

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Infecções não complicadas:

E. coli (75% - 95%);

Klebsiella pneumoniae;

Proteus mirabilis;

S. saprophyticus.

Infecções complicadas:

Também!

Pseudomonas, Enterobacter, Providencia, Enterococos, fungos.

Czaja CA, et al. Clin Infect Dis 2007; 45:273.

Nicolle LE. Drugs Aging 2005; 22:627

O PERFIL DE RESISTÊNCIA MICROBIANA ESTÁ MUDANDO...

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Baixa:

1.Bacteriúria assintomática

2.Cistite clássica (não complicada)

3.Cistite complicada

4.Uretrite

Alta:

1.Pielonefrite não complicada

2.Pielonefrite complicada

INFECÇÕES COMPLICADAS:

Diabetes;

Gravidez;

Insuficiência renal;

Obstrução do trato urinário;

Dispositivos (SVD, duplo-J, etc);

Anormalidade anatômica ou funcional;

Transplante renal;

Imunossupressão;

Micro-organismos MDR.

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IDSA. Clin Infect Dis 2010; 50:625–663

IDSA. Clin Infect Dis 2005; 40:643–54

Definição:

• Mulheres: 2 amostras consecutivas de urina com ≥ 100.000 UFC/mL

do mesmo patógeno, sem sinais ou sintomas de ITU.

• Homens: 1 amostra de urina com ≥ 100.000 UFC/mL de uma única

espécie bacteriana, sem sinais ou sintomas de ITU.

• Pacientes com SVD/intermitente: 1 amostra de urina, ≥ 100.000

UFC/mL, com ≥ 1 espécie bacteriana, sem sinais ou sintomas de ITU.

• Urocultura ≥ 100 UFC/mL em amostra coletada por cateterismo, de

uma única espécie bacteriana, sem sinais ou sintomas de ITU.

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European Association of Urology 2015

IDSA. Clin Infect Dis 2010

IDSA. Clin Infect Dis 2005

TRATAR NÃO TRATAR

Gestantes BA em pacientes com ITU recorrente

Intervenções urológicas com risco

de sangramento de mucosaDM

Imunodeprimidos (?) Mulheres não grávidas

Idosos da comunidade

Idosos institucionalizados

Bexiga neurogênica

Pacientes com SVD ou intermitente

Piúria em pacientes com BA não necessita de antibioticoterapia (AII).

Tratamento: 3 – 7 dias.

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VOCÊ TRATA BACTERIÚRIA

ASSINTOMÁTICA ANTES DA

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Parvizi J, et al. Bone Joint J. 2013;95-B(11):1450-2

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• 2.497 pacientes alocados.

• BA em 12.1% (303 pacientes).

• Grupo com BA com mais IPO(4.3% vs 1.4%; OR = 3.23; P = .001);

• Porém: TRATAMENTO DA BA NÃO DIMINUIU A FREQUENCIA DE IPO

• Além disso: Bactérias da urina ≠ bactérias da IPO.

Sousa R, et al. Clin Infect Dis 2014;59(1):41–7

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VOCÊ TRATA BACTERIÚRIA

ASSINTOMÁTICA EM PACIENTES

COM TRANSPLANTE RENAL?

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• Disúria, polaciúria, dor suprapúbica;

• E. coli (75% - 95%);

• Diagnóstico clínico. Fita de leucocitúria se houver dúvida.

• Urocultura: persistência dos sintomas ao final do tratamento ou se

recorrência em até 2 semanas.

European Association of Urology 2015

Richards D, et al. BMJ. 2005 Jul 16;331(7509):143.

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IDSA

IDSA. Clin Infect Dis 2011;52(5):e103–e120

IDSA. Clin Infect Dis 2005; 40:643–54

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European Association of Urology 2015

Grabe M, et al. European Association of Urology 2015

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Walker E, et al. Clin Infect Dis. 2016;63(7):960–5

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• Solicitar urocultura com antibiograma;

• Casos graves: exames de imagem, hemocultura;

• Terapia inicial EV pode ser necessária inicialmente;

• Drogas clássicas: quinolonas;

• Observar taxa de resistência às quinolonas na população;

• Locais com > 10% de quinolona R -> Betalactâmicos/aminoglicosídeos.

• Sulfametoxazol/trimetoprim se sensível (14 dias).

IDSA. Clin Infect Dis 2011;52(5):e103–e120

Grabe M, et al. European Association of Urology 2015

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Grabe M, et al. European Association of Urology 2015

Pielonefrite leve ou moderada

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Grabe M, et al. European Association of Urology 2015

Pielonefrite grave

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Beerepoot M, Geerlings S. Pathogens. 2016;16;5(2).

Grabe M, et al. European Association of Urology 2015

≥ 2 ITU em 6 meses ou ≥ 3 ITU em 12 meses;

20% a 30% das mulheres com ITU terão recorrência;

Recorrência: pode ser Recidiva ou Reinfecção;

FATORES DE RISCO DE RECORRÊNCIA NAS MULHERES:

o Predisposição genética e familiar;

o ITU antes dos 15 anos;

o Relações sexuais;

o Uso de diafragma com espermicidas;

o Anatomia pélvica;

o Virulência do patógeno;

o Menopausadas: incontinência, cistocele e resíduo urinário;

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Beerepoot M, Geerlings S. Pathogens. 2016;16;5(2). Grabe M, et al. European Association of Urology 2015

ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO

COM ANTIBIÓTICO SEM ANTIBIÓTICO

Duração 6 – 12 meses

Nitrofurantoína 50-100mg/dia.

Fosfomicina 3g a cada 10 dias.

Cefalexina 125-250mg/dia.

Cefaclor 250mg/dia.

STX-TMP* 400/80mg/dia.

• Comportamento.

• Reposição de estrógeno vaginal.

• Probióticos intravaginais: L. crispatus.

• Cranberry (proantocianidinas).

• D-Manose.

• Vacina oral e vaginal.

• Acupuntura.Dose única na recorrência pós-coito.*Eficácia questionável devido ↑ cepas SULFA - R

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• Preocupação global sobre a disseminação de uropatógenos resistentes;

• É cada vez mais importante conhecer a microbiota da sua

comunidade/instituição;

• A grande maioria dos indivíduos com BA não necessitam de tratamento;

• Cistite: diagnóstico clínico. Urocultura somente se falha terapêutica, casos

complicados e pielonefrites;

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• Considere a nitrofurantoína e a fosfomicina como terapia de primeira linha

para cistites e BA. SMX-TMP somente se urocultura permitir.

• Quinolonas ainda são as drogas de primeira linha para pielonefrite aguda;

aminoglicosídeos ou beta-lactâmicos se necessários.

• ITU recorrente é multifatorial. Profilaxia com e sem antimicrobianos.

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CURSO DE MEDICINA – CATANDUVA (SP)

[email protected]


Ácido Úrico - Asterisco...R1 3 x 20 mL + R2 1 x 15 mL 1080250K R1 5 x 40 mL + R2 1 x 50 mL 1080250T R1 10 x 20 mL + R2 2 x 25 mL 1080100M R1 2 x 40 mL + R2 2 x 10 mL Protocolo de

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Projeto Cooperativo BAPPD§ão_SOUZA...01 234 567 Tempo (dias) Biomassa (UFC/mL) x10 7 Biomassa (UFC/mL) 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% N o n a n o D

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Mestrado Integrado em Bioengenharia...UFC/mL. Para FAT, as contagens variaram na ordem de 10 1 e 10 3 UFC/mL. Para FAM e EATM verificaram-se contagens inferiores no leite termizado

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UFC - FD - Revista Das Profissoes Da UFC 2011

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Calendario Ufc

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Ppp - Design Ufc

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UFC Autoavaliacao Projeto

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TEMPO DE - UFC

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Erilene Firmino - UFC

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UROCULTURA TRABALHO

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Urbana 1 & 3 Odivelas (ML) circulação Carreira H. Ini. Loc ... NESC 90 … · 1 14:15 odivelas(ml) odivelas(ml) 3 14:55 odivelas(ml) odivelas(ml) 1 15:35 odivelas(ml) odivelas(ml)

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Editoras - UFC

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Standard ML / CPN ML

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RECOMENDAÇÃO DE COLETA PARA URINA UROCULTURA

RECOMENDAÇÃO DE COLETA PARA URINA UROCULTURA

MANUAL DE MICROBIOLOGIA - csvlab.com.br · 6 2 UROCULTURA Cultura de urina, urocultura, cultura 2º jato, cultura quantitativa de urina. 2.1 Aplicação: A infecção do trato urinário

MANUAL DE MICROBIOLOGIA - csvlab.com.br · 6 2 UROCULTURA Cultura de urina, urocultura, cultura 2º jato, cultura quantitativa de urina. 2.1 Aplicação: A infecção do trato urinário

Ácido Úrico - AsteriscoR1 3 x 20 mL + R2 1 x 15 mL 1080250K R1 5 x 40 mL + R2 1 x 50 mL 1080250T R1 10 x 20 mL + R2 2 x 25 mL 1080100M R1 2 x 40 mL + R2 2 x 10 mL Protocolo de Automação

Ácido Úrico - AsteriscoR1 3 x 20 mL + R2 1 x 15 mL 1080250K R1 5 x 40 mL + R2 1 x 50 mL 1080250T R1 10 x 20 mL + R2 2 x 25 mL 1080100M R1 2 x 40 mL + R2 2 x 10 mL Protocolo de Automação

Tom Mitchell, Machine Learning, McGraw-Hill, 1997 – chapter 1w3.ualg.pt/~jvo/ufc-ml-2013/mlufc2013t2.pdf · É útil usar conhecimento à priori?Como? Quais são as melhores tarefas

Tom Mitchell, Machine Learning, McGraw-Hill, 1997 – chapter 1w3.ualg.pt/~jvo/ufc-ml-2013/mlufc2013t2.pdf · É útil usar conhecimento à priori?Como? Quais são as melhores tarefas

DESENHO DE LATAS - rickardo.com.brrickardo.com.br/tutoriais/Guia_LatasAluminio.pdf · 150 ml 200 ml 250 ml 296 ml 250 ml 275 ml 330 ml 350 ml 375 ml 440 ml 450 ml 473 ml 500 ml 568

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TENDÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO DAS … · •Água purificada (pw) •agua injetÁveis (wfi) condutividade < 1,3 µs/cm (25°c) toc < 500 ppb (0,5 ppm) contagem < 100 ufc / ml ...

TENDÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO DAS … · •Água purificada (pw) •agua injetÁveis (wfi) condutividade < 1,3 µs/cm (25°c) toc < 500 ppb (0,5 ppm) contagem < 100 ufc / ml ...

apostila DRX UFC

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