Infertilidade Masculina e Técnicas de Reprodução...
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Infertilidade Masculina e Técnicas de Reprodução Assistida Edson Borges Jr. CP: Abordagem e tratamento do paciente infértil
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Infertilidade Masculina e
Técnicas de Reprodução Assistida
Edson Borges Jr.
CP: Abordagem e tratamento do paciente
infértil
Declaro:
Ausência de Conflito de Interesse
Resolução do Conselho Federal de Medicina
nº 1.595/2.000
http://fertility.com.br/producao-cientifica-2016/
fator masculino: ~ 50%
Infertilidade idiopática: 30% dos homens
Doença multifatorial com fenótipo
heterogêneo
Etiologia da infertilidade masculina
Varicocele
Idiopática
Obstrução
♀ / ♂ Normais
Criptorquidia
Imunológica
Ejaculatório
Falência Testicular
42,2
22,7
14,7
7,9
3,4
2,6
1,3
1,3
Etiologia da infertilidade masculina
Conjunto de técnicas variadas que incluem a manipulação e a aproximação de gametas
Todo o procedimento no qual o médico interfere de alguma forma, manuseando gametas e/ou pré- embriões
Inseminação Artificial: coleta do sêmen por
masturbação; preparo seminal em laboratório
(processamento seminal) e inseminação intra-uterina
Indução da ovulação com medicações hormonais
Acompanhamento com ultrassonografia transvaginal
e dosagens hormonais
Técnicas de Reprodução Assistida
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Fertilização in vitro: inseminação de cada óvulo com
~50.000 espermatozóides; cultivo dos embriões em
laboratório por 2 – 5 dias
ICSI: injeção de um único espermatozóide dentro do
óvulo; cultivo dos embriões em laboratório por 2 – 5
dias
Punção dos óvulos sob anestesia geral (sedação);
coleta dos espermatozóides por masturbação ou
punção / biópsia testicular
Técnicas de Reprodução Assistida
Técnicas de RA
Quanto a ORIGEM DO ESPERMATOZÓIDE
ESPERMATOZÓIDES
ESPIDIDIMÁRIOS
ESPERMATOZÓIDES TESTICULARES
ESPERMATOZÓIDES EJACULADOS
PERCUTANEOUS
EPIDYDIMAL
SPERM
ASPIRATION
MICRO
TESTICULAR
SPERM
EXTRACTION
TESTICULAR
SPERM
ASPIRATION
199 97 48
3612
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Fertility 2010-2014
Características PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
No de ciclos 199 97 48 3612
Idade média ± DP 34.9 ± 4.6 34.8 ± 5.4 32.2 ± 2.7 35.8 ± 4.7
No de folículos aspirados ± DP 20.4 ± 15.4 18.1 ±11.3 15.9 ± 14.4 15.8 ± 12.4
No de oócitos recuperados ± DP 14.2 ± 10.8 13.3 ± 9.3 11.0 ± 11.4 11.0 ± 9.0
No de oócitos micromanipulados ± DP 9.8 ± 6.4 8.9 ± 5.1 8.0 ± 6.9 7.8 ± 5.8
No
de c
iclo
s
70,8
60,2
74,4 74,5
0
20
40
60
80
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Taxa
de
fert
iliza
ção
(%
)
2,1 2,3
1,8
2,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Em
bri
ões
tra
nsf
erid
os
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA < 0.001
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO < 0.001
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
ANOVA
ANOVA
14
32,8 33,8
42,9
34,8
0
10
20
30
40
50
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Taxa
de
ges
taçã
o (
%)
24,8 28.0
38,1
24,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Taxa
de
imp
lan
taçã
o (
%)
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
ANOVA
QUI-QUADADRO
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Técnica N0 Ciclos Ciclos com
ausência de
espermatozóide
% de falha
PESA 199 27* 13.5
TESA 97 21 22.6
microTESE 48 21 43.8
13,5
22,6
43,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PESA TESA MICRO-TESE
Au
sên
cia
de
esp
erm
ato
zoid
es (
%)
* 100% após TESA
Técnicas de RA
Quanto ao TIPO DE AZOOSPERMIA
13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
(n=103) (n=171)
(n=103) (n=171)
13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
(n=103) (n=102)
20
13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
(n=103) (n=102)
21
13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
P=0.076
P=0.854
P=0.684
P=0.045
P<0,001
Técnicas de RA
Quanto a FORMA DE DIAGNÓSTCO
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518 ciclos de ICSI
OMS / TMSC
TMSC normal: > 20 milhões
Definição: TMSC = volume x conc/ml x % A+B / 100%
Grupo I: TMSC < 1 milhão de espermatozóides
Grupo II: TMSC 1 – 5 milhões de espermatozóides
Grupo III: TMSC 5 – 10 milhões de espermatozóides
Grupo IV: TMSC 10 – 20 milhões de espermatozóides
Grupo V: TMSC > 20 milhões de espermatozóides
25
26
OMS: 518 (100%) fator masculino
Oligozoospermia: 148
Astenozoospermia: 106
Teratozoospermia: 361
TMSC
normal: 190 (36,7%): ausência de fator masculino
anormal: 328 (63,3%): fator masculino presente
27
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Técnicas de RA
Quanto a FORMA DE AVALIAÇÃO
MSOME Motile Sperm Organellar Morphology Examination
IMSI Intracytoplasmic Morphologically Select Sperm Injection
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Premiado pela Sociedade de Tecnologia em Reprodução Assistida (SART) como melhor trabalho apresentado no 69º encontro anual da Sociedade Americana de Medicina
Reprodutiva, 2013 (ASRM)
Casais com falha prévia de ICSI (FI) Implantação
Gestação
Aborto
Casais com falha prévia de ICSI (FI)
Implantação
Gestação
Casais com fator masculino
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Disstribuição dos casos de Infertilidade Fertility 2005 - 2015
Outros 7%
Endometriose 14%
ESCA 8%
Fator ovariano 23%
Fator Tubáreo 8%
Fator Masculino 40%
23,2
13,9
8,8
14,8 16,4
19,3
14,1 14,4
24,6
6,8
16,2 14,6
8,6
15,4% 0
5
10
15
20
25
30
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL(2003-2015)
Taxa Gestação (%)
Fertility Medical Group RESULTADOS – IIU
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Fertility Medical Group RESULTADOS - ICSI
