Influência da Auditoria Anual

nas UTI sob Gestão Estadual

no período de 2006, 2007 e 2008

GNACS – Grupo Normativo de Auditoria e Controle de Saúde

Histórico

• 2006

– Instrumento de auditoria baseado na

legislação vigente – requisitos mínimos

– Pontuação

– Conceitos

– Notificação da entidade

Histórico

• 2007– Inclusão de avaliação de itens de qualidade– Instrumento de avaliação– Pontuação / Conceitos– Notificação da entidade

• 2008– Idem 2007– Análise comparativa dos 3 anos

Objetivo

• Observar a influência de auditorias seqüenciais

anuais na adequação das UTI sob gestão

estadual quanto ao cumprimento dos requisitos

legais

• Observar a influência de auditorias seqüenciais

anuais na adequação das UTI sob gestão

estadual quanto à qualidade da prestação de

serviço

Material

• UTI que se mantiveram sob gestão estadual em

2006, 2007 e 2008

• Instrumento de auditoria criado pelo GNACS em

2006

• Instrumento de avaliação de qualidade criado

pelo GNACS em 2007

Blocos de Avaliação / Pontuação

Blocos de Avaliação Tipo I Tipos II e III

CNES 10 5

Recursos humanos 10 10

Acesso a especialista não pontua 5

Serviços do hospital 10 10

Acesso a Serviços não pontua 10

Blocos de Avaliação / Pontuação

Blocos de Avaliação Tipo I Tipos II e III

Materiais e equipamentos 10 10

Humanização não pontua 5

Avaliação de gravidade não pontua 5

Manual de Normas e procedimentos

10 5

Protocolos clínicos não pontua 5

Blocos de Avaliação / Pontuação

Blocos de Avaliação Tipo I Tipos II e III

Referência 10 5

Contra-referência 10 5

Central de vagas 10 5

Taxa de ocupação 10 10

Prontuários – Resolução CFM nº.1638/2002

10 5

Pontuação e Conceitos

A Condições adequadas de funcionamento

80 a 100 pontos

B Condições parciais de funcionamento

60 a 79 pontos

C Condições inadequadas de funcionamento

51 a 59 pontos

D Sem condições de funcionamento

Zero a 50 pontos

Itens de Qualidade

• Constatações do auditor in loco

• Entrevista com o enfermeiro

• Entrevista com o médico

Constatações in loco e Pontuação

Presença de fisioterapeutas sim

1

não

0

Presença de outras categorias profissionais sim

1

não

0

Utilização de RH de outro setor sim

0

não

1

Validade dos medicamentos no carro de ressuscitação

sim

1

não

0

Validade dos materiais no carro de ressuscitação sim

1

não

0

Divisórias fechadas sim

1

não

0

Utilização de espaço físico de outro setor sim

0

não

1

Entrevista com o Enfermeiro e Pontuação

Horário de visitas nº. dias / semana7

1

1 a 6

0,2

nenhum

0

nº. horas / dia½ hora

0,2

1 hora

0,4

2 horas

0,6

mais de 2 h

0,8

Permissão para acompanhante sim

1

não

0

Poltrona para o acompanhante sim

1

não

0

Permanência 24 horas sim

1

não

0

Orientação de higiene visitasim

1

não

0

acompanhantesim

1

não

0

Entrevista com o Enfermeiro e Pontuação

Pesquisa de família sim

1

não

0

satisfação funcionário sim

1

não

0

Cursos de capacitação

enfermagem

1

médico

1

outros RH

1

Rotina de percepção de tempo / espaço

sim

1

não

0

Central de regulação do hospital

sim

1

não

0

Central de regulação regional

sim

1

não

0

Comissões atuantes ética

mé-dica

0,2

pron-tuário

0,2

infecção hospitalar

0,2

intra hospi-talar de

transplante

0,2

óbitos

0,2

nutrição parenteral e enteral

0,2

Entrevista com o Médicoe Pontuação

Sistema de gravidade APACHE

1

PRISM

1

PSI

1

outros

1

Exame não acessível nenhum

1

pelo menos 1

0

Relatório local de

Médico apresentação

diário

sala especí-

fica

1

à beira do leito

0,75

no corredor

0,5

outros

0,25

telefone

0

responsável pela

apresentação

médico

1

enfer-meiro

0,5

outro

0,25

telefo-nista

0

Pontuação e Conceitos

A Ótima 20 a 27 pontos

B Boa 15 a 19,95 pontos

C Ruim 13 a 14,95 pontos

D Péssima Zero a 12,95 pontos

Método

• Comparação dos resultados das auditorias

realizadas em 2006, 2007 e 2008 quanto aos

requisitos legais

• Comparação dos resultados das auditorias

realizadas em 2007 e 2008 quanto aos itens de

qualidade

Resultados

• 79 UTI de 42 hospitais que permaneceram

sob gestão estadual nos anos de 2006, 2007

e 2008

• 886 leitos

Resultados

• Separados por tipo e por faixa etária:

– Tipo I

– Adulto tipos II e III

– Pediátrica tipos II e III

– Neonatal tipos II e III

– Especializada tipos II e III

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Conclusões

• A auditoria seqüencial anual influenciou

positivamente na adequação das UTI sob

gestão estadual quanto ao cumprimento dos

requisitos legais

• A auditoria seqüencial anual influenciou

positivamente na adequação das UTI sob

gestão estadual quanto à qualidade da

prestação de serviço

OBRIGADAOBRIGADA

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Auditoria e Controle de SaúdeAuditoria e Controle de Saúde

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