INQUÉRITO INQUÉRITO COBERTURA VACINALCOBERTURA VACINAL

Capitais e Distrito Federal Capitais e Distrito Federal 20072007

Rio de Janeiro

Manoel Carlos S. de A. Ribeiro

Depto de Medicina Social - FCMSCSP

APOIO FINANCEIROSECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE - MS ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE

EXECUÇÃO

Centro de Estudos Augusto Leopoldo Airosa Galvão (CEALAG)

Fiocruz

Dados de Cobertura BrasilSI-PNI

Imunobiológico 2005 2006 2007 2008 BCG 106,5 113,0 109,0 107,1 Febre Amarela 39,7 46,1 48,3 46,7 HVB 91,3 100,3 97,8 95,1 VOP 97,8 104,8 102,9 98,9 TETRA 95,4 103,3 101,1 97,0 Tríplice Viral 99,7 102,2 104,8 99,2

Cobertura vacinal por imunobiológico, Brasil, 2005-2008.

Dados de Cobertura Rio de Janeiro SI-PNI

Cobertura vacinal por imunobiológico, Rio de Janeiro, 2005-2008.Imunobiológico 2005 2006 2007 2008 BCG 117,0 113,6 112,7 115,4 Febre Amarela 0,1 0,1 0,2 0,5 HVB 93,3 86,4 87,9 88,1 VOP 123,8 88,7 113,3 119,2 TETRA 97,5 90,7 91,8 89,7 Tríplice Viral 101,7 94,3 94,8 94,2

Imprecisão nas estimativas de cobertura vacinal: registro de doses aplicadas estimativa da população

Dificuldade na avaliação dos diferenciais intra-urbanos

Impossibilidade de investigar associações entre vacinação e características individuais e familiares

5 5

Dificuldades de obtenção de informação sobre o setor privado

Cobertura vacinal incompatível com a situação epidemiológica da doença

Impossibilidade de conhecer a proporção de crianças com o esquema de vacinação completo

6 6

7

Coorte de nascidos em 2005

ESTUDO QUANTITATIVO

ESTUDO QUALITATIVO

7

Estimar a cobertura vacinal em menores de um ano e aos 18 meses de idade

Investigar determinantes da Cobertura Vacinal

Estimar participação em campanha de vacinação

Estimar uso de serviço privado para vacinação

8

9

Cada Inquérito: 210 crianças 7 crianças em 30

Número de inquéritos: 5 Cinco estratos sócio-econômicos (ESE) Um inquérito por ESE

Previsão: 1050 crianças

9

10

Aquisição junto ao IBGE dos setores censitários para cada uma das capitais

Classificação dos setores censitários em 5 estratos sócios econômicos

% de chefes de família com rendimento >= 20 sm mensais % de chefes de família com 17 anos ou mais de estudo renda nominal média do chefe de família

Agrupamento dos setores : conglomerados 56 crianças de 1 a 4 anos

10

ESTRATO SETORES CRIANÇAS

DE 1-4 ANOS RENDA MÉDIA % ESCOLARIDADE

>17 anos %RENDA

>20SM

A 1629 30103 R$ 3.426,81 2,0 37,1

B 1629 47629 R$ 1.452,05 2,3 9,2

C 1629 68233 R$ 847,86 1,5 2,5

D 1631 96901 R$ 573,49 0,8 1,0

E 1629 115661 R$ 444,12 0,4 0,6

Tabela 1- Características sócio-demográficas segundo estratificação, Rio de Janeiro, 2000

12

Sorteio dos conglomerados

Obtenção dos mapas digitalizados

Definição dos itinerários.

12

ESTRATO SETORES CRIANÇAS

DE 1-4 ANOS RENDA MÉDIA % ESCOLARIDADE

>17 anos %RENDA

>20SM

A 85 1725 R$ 3.443,86 2,0 35,8

B 55 1811 R$ 1.426,59 2,1 9,1

C 42 1863 R$ 892,02 1,4 2,7

D 35 2058 R$ 501,64 0,8 0,4

E 30 3665 R$ 411,23 0,4 0,3

Tabela 2 - Características sócio-demográficas da AMOSTRA segundo estratificação, Rio de Janeiro, 2000

16

Número de Inquéritos de cobertura vacinal segundo Capital. Brasil. 2007

TOTAL: 97 INQUÉRITOSEstudo qualitativo

Instrumento

QuestionárioCriançaMãe DomicílioDoses e datas das vacinasParticipação em campanha Uso de serviço privado

Aplicadas

Válidas Não Válidas

Corretas Não Corretas

Definição de Doses

21

Resultados

22

Entrevistas realizadas, perdidas, recusadas e não localizadas segundo estrato, Inquérito de Cobertura Vacinal, Rio de Janeiro, 2007

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Não localizadas 50 42 26 27 21 166

Recusas 23 8 5 3 0 39

Perdas 28 21 18 10 3 80

Realizadas 109 139 161 170 186 765

1 2 3 4 5 Total

73% realizadas; perdas e recusas:11%

=> 26 setores censitários foram substituídos

Informação de caderneta segundo estrato, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0102030405060708090

100

Estrato

LS 100 99,5 99,9 99,1 99,6

LI 100 97,8 95,1 92,6 93,8

Cad 100 99,2 97,5 95,8 96,7

1 2 3 4 5

24

Cobertura Vacinal

Aos 18 meses

COBERTURA VACINAL ESQUEMA VACINAL BASICO COMPLETO CONJUNTO DAS VACINAS SEGUNDO CAPITAL. DOSES APLICADAS BRASIL , 2007

6062

70 72 72 7275

78 79 79 80 81 81 81 81 83 84 85 85 86 88 89 90 9094 94 95

98

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

COBERTURA VACINAL ESQUEMA BASICO COMPLETO CONJUNTO DAS VACINAS SEGUNDO CAPITAL. DOSES VÁLIDAS BRASIL , 2007

48 48 50 5154 55

5963 65 65 66 66 67 68 68 70 71 72 72 73 73 75 75

79 8083 84

86

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Diferença entre a cobertura vacinal para esquema vacinal básico considerando doses aplicadas e doses válidas segundo capital. Brasil, 2007

Cobertura vacinal esquema básico completo, segundo estrato, todas as vacinas, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Estrato

%

LS 70,8 78,3 75,4 68,8 69,7 67,1

LI 44,8 58,4 57,6 53,5 55,1 59,3

CV 57,8 68,3 66,5 61,2 62,4 63,2

1 2 3 4 5 RIO

Cobertura vacinal esquema básico completo, doses válidas , segundo estrato, Vacina BCG, ICV,Rio de Janeiro, 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LS 100,0 101,7 99,6 99,1 99,2 98,2

LI 100,0 92,6 94,2 92,7 93,3 95,1

CV 100,0 97,1 96,9 95,9 96,2 96,7

1 2 3 4 5 RIO

30

Cobertura vacinal esquema básico completo, doses válidas, segundo estrato, Vacina DPT, ICV,Rio de Janeiro, 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

110,0

Estrato

%

LS 95,8 98,3 94,1 96,0 97,3 93,6

LI 82,2 87,4 83,6 85,2 89,8 89,3

CV 89,0 92,8 88,8 90,6 93,5 91,4

1 2 3 4 5 RIO

Cobertura vacinal esquema básico completo, doses válidas , segundo estrato, Vacina Polio Oral, ICV,Rio de Janeiro , 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LS 98,6 99,9 97,6 98,6 97,0 95,7

LI 90,4 85,7 90,0 92,0 88,0 91,7

CV 94,5 92,8 93,8 95,3 92,5 93,7

1 2 3 4 5 RIO

Cobertura vacinal esquema básico completo, doses válidas , segundo estrato, Vacina contra Hemófilos, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LS 96,2 97,5 93,5 92,7 96,1 91,6

LI 80,0 86,6 81,7 80,3 84,5 86,1

CV 88,1 92,1 87,6 86,5 90,3 88,8

1 2 3 4 5 RIO

Cobertura vacinal esquema básico completo, doses válidas, segundo estrato, Vacina contra Hepatite B, ICV, Rio de Janeiro , 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LS 88,0 84,9 87,5 87,3 88,4 84,4

LI 68,0 70,5 74,0 77,4 79,4 78,9

CV 78,0 77,7 80,7 82,4 83,9 81,6

1 2 3 4 5 RIO

34

Cobertura vacinal esquema básico completo, doses válidas, segundo estrato, Vacina Tríplice Viral, ICV, Rio de Janeiro , 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LS 89,1 93,2 88,2 82,5 83,5 82,0

LI 70,5 78,0 73,3 69,3 70,2 75,3

CV 79,8 85,6 80,7 75,9 76,9 78,7

1 2 3 4 5 RIO

35

Campanha de Vacinação

Participação na última campanha nacional de imunização, segundo estrato, ICV, Rio de Janeiro, 2007.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LS 90,5 98,9 98,9 99,6 96,9 95,8

LI 74,6 92,5 91,2 94,5 90,2 92,5

CV 82,6 95,7 95,0 97,1 93,5 94,2

1 2 3 4 5 RIO

37

Avaliação do Programa

Indicador de Acesso

Indicador de Seguimento

Idade de aplicação das vacinas

Proporção de crianças com primeira dose de DPT, segundo estrato, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LI 90,2 91,7 94,2 92,0 94,6 94,7

LS 98,8 101,1 99,6 98,6 100,1 98,0

Acesso 94,5 96,4 96,9 95,3 97,3 96,4

1 2 3 4 5 Total

Taxa de Abandono para vacina DPT, segundo estrato, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LI 0,5 -1,0 0,2 -0,1 -0,1 1,7

LS 9,2 5,5 5,0 6,2 5,6 4,1

Abandono 4,9 2,2 2,6 3,1 2,8 2,9

1 2 3 4 5 Total

Taxa de Abandono para vacina HVB, segundo estrato, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

LI 6,5 3,3 2,8 1,5 0,9 4,4

LS 23,6 12,1 12,8 8,4 6,0 7,9

Abandono 15,1 7,7 7,8 5,0 3,4 6,1

1 2 3 4 5 Total

Taxa de Abandono para vacinas DPT e SCR, segundo estrato, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LI 2,4 0,1 5,1 7,3 7,4 8,2

LS 18,9 10,4 15,4 17,4 15,8 13,1

Abandono 10,7 5,2 10,3 12,3 11,6 10,7

1 2 3 4 5 Total

42

Idade da aplicação da primeira dose da vacina de Hepatite B, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

>30

dias

%

1 2 3 4 5 TOTAL

Idade da aplicação da vacina de BCG, ICV, Rio de Janeiro, 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

dias

%

1 2 3 4 5 TOTAL

44

Fatores Associados

Esquema Completo 18 meses

Cobertura vacinal com esquema básico completo com doses aplicadas segundo características do domicílio,ICV,Rio de Janeiro, 2007.

Características Domicílio Cobertura IC95%

Presença da avó

Sim 77,8 72,2 - 83,4

Não 73,7 70,0 - 77,5

Aglomeração intradomiciliar    

Sim 74,6 68,6 - 80,6

Não 75,1 70,9 - 79,2

Cobertura vacinal com esquema básico completo com doses aplicadas segundo características da mãe, ICV, Rio de Janeiro 2007.

Características da mãe Cobertura   IC95%  

Trabalha fora de casa      

Sim 74,5 69,5 - 79,4

Não 74,9 69,7 - 80,1

Escolaridade

0 a 3 anos 76,4 60,1 - 92,8

4 a 10 anos 74,6 70,5 - 78,8

11 e mais 76,2 70,6 - 81,8

Possui companheiro      

Sim 75,5 71,4 - 79,5

Não 72,4 64,1 - 80,7

Cobertura vacinal com esquema básico completo com doses aplicadas segundo características da criança, ICV, Rio de Janeiro, 2007.

Características da criança Cobertura IC95%

Ordem de nascimento

1º 81,4 77,1 - 85,7

2º 70,3 64,2 - 76,4

3º ou mais 69,0 62,8 - 75,2

Sexo da criança      

Masculino 75,8 71,9 - 79,6

Feminino 74,0 68,1 - 79,9

Cor da criança

Branca 70,2 65,7 - 75,1

Preta 75,9 65,5 - 86,5

Amarela 84,2 53,9 - 114,5

Parda 82,1 76,6 - 87,7

Indígena 58,1 -13,5 - 129,7

48

Uso de Serviço Privado

Utilização de serviço privado para vacinação, ICV, Rio de Janeiro, 2007.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Estrato

%

LS 79,5 49,8 26,7 8,8 7,6 20,4

LI 67,3 30,7 13,1 1,8 2,1 15,0

CV 73,4 40,3 19,9 5,3 4,8 17,7

1 2 3 4 5 RIO

Não houve associação entre uso de serviço privado e cobertura vacinal (esquema completo)

Uso serviço privado 0,92 (IC95%: 0,86-0,98) X participar da última campanha

Utilização de vacinas que não fazem parte do Calendário

Vacina contra meningococo: 12% (IC95%:10-14)

Vacina contra hepatite A: 7% (IC95%: 5-8)

Vacina contra pneumococo: 10% (IC95%:8-12)

Vacina contra varicela: 11% (IC95%: 9-13)

Gradiente segundo estrato

CONCLUSÕES

Em relação a pesquisa

Do ponto de vista do Programa

Desigualdades

Importância do setor privado

OBRIGADO

Maria do Carmo Leal                                

Silvana Granado Nogueira da Gama        

Carla Lourenço Tavares de Andrade          

Elaine Fernandes Viellas de Oliveira           

Mariza Miranda Theme Filha                      

Paulo Roberto Borges de Souza Júnior       

Sônia Duarte de Azevedo Bittencourt         

Proporção de crianças de 1 a 4 anos na população e na amostra segundo estrato, Rio de Janeiro, 2000

0

5

10

15

20

25

30

35

A B C D E

Estrato

%

Pop Amostra