Osmar Monte ENDOCRINOLOGIA & METABOLOGIA FCMSCSP Santa Casa - SP Síndrome metabólica Paulo São...

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  • Osmar MonteENDOCRINOLOGIA& METABOLOGIAFCMSCSPSanta Casa - SPSndrome metablica Paulo SoCasaSantade

  • Sndrome ( do gr. Syndrom)

    Estado mrbido caracterizado por um conjunto desinais e sintomas e que pode ser produzido por mais de uma causa.

    (Novo Dicionrio Aurlio)

  • Sndrome ( do gr. Syndrom)Estado mrbido caracterizado por um conjunto desinais e sintomas e que pode ser produzido por mais de uma causa.

  • Sndrome ( do gr. Syndrom)Estado mrbido caracterizado por um conjunto desinais e sintomas e que pode ser produzido por mais de uma causa.Cefalia (hipertenso arterial)Polidispia e poliria (diabetes)Dor precordial (DAC)Claudicao intermitente (IVAP)Outros (?)

  • Sndrome ( do gr. Syndrom)Estado mrbido caracterizado por um conjunto desinais e sintomas e que pode ser produzido por mais de uma causa.Resistncia insulnica?

  • DM2 evento cardiovascular prvio1Relao: obesidade e DCV (adulto)2Deposio precoce de placas aterosclertica (adolescente) 34Exerccio, dieta e perda de peso podem reverter o risco de aterosclerose Algumas verdades sobre o risco cardiovascular

  • 1Cada componente da SM responsvel por um determinado risco cardiovascular.2Estes fatores de risco, quando combinados, potencializam-se. 34Relao evidente entre RI, SM e as complicaes cardiovasculares. Sndrome metablicaJAMA 288:2709-16, 2002Sndrome Metablica um conjunto de alteraesmetablicas que ocorrem no mesmo indivduo comfreqncia maior do que a esperada na populao.

  • Sndrome metablicaAlguns parmetros so ferramentas de pesquisafacilmente mensurveis. Resistncia insulnicaDislipidemia (TG, HDL, LDLpq)Hipertenso arterialTolerncia diminuda glicoseInflamao (PCR)Fibrinlise diminuda (PAI-1, fibrinognio) testosterona livre (SOP e ps menopausa) AdiponectinaEHNA

  • 124365DM2Doena Cardiovascular (DCV)Hipertenso arterial (HA) Sndrome dos ovrios policsticos (SOP)Esteatose heptica no alcolica (EHNA)Cncer e apnia do sonoSndromes clnicas associadas sndrome metablica

  • Sndrome metablicaResistncia insulnicaHiperisnulinemiaDiabetes

  • diabetesresistncia insulnicaobesidade(central)dislipidemia hipertensorisco de DCVhiperandrogenismoovarianoSndrome metablica

  • Privilegiam a presena dosfatores de risco cardiovascular(NCEPIII)Privilegiam a presena dasalteraes metablicas(OMS)Privilegiam a presena daresistncia insulnica(IDF)Critrios de definio daSndrome Metablica

  • Ao menos, mais dois critriosOMS - 1998SNDROMEMETABLICA

    ParmetroValores para definioHiperinsulinemia ouHiperglicemiaValor definido como quartil superior da populao normalGlicemia de jejum 110mg/dLGlicemia 2hs aps TOTG 200mg/dL

    Obesidade abdominalRelao cintura/quadril>0,9 nos homens>0,85 nas mulheresIMC 30 kg/m2 ouCircunferncia abdominal 94cmtriglicrides 150 mg/dLHDL-c< 35 mg/dL (homens)

  • Sndrome metablicaObesidade abdominalM>102 cm e F>88 cmTG 150 mg%(1,7 mmol/L)HDLM
  • Sndrome metablicaEuropa: > 94cm (h); > 80cm (m)Japo: > 85cm (h); > 90cm (m)Amricas do Sul e Central: > 90cm (h); > 80cm (m)

    Obesidade central(circunferncia abdominal)

    IDF 2005Mais: 2 ou mais dos seguintes fatores de risco:

  • GJA, IG, DM ou RI + 2 ou mais fatores

    IMC ou Cintura abdominal (CA p90)PA (p75 - p90)Hiperglicemia (>100 OMS ou >110 ADA)TG (p75 p95 : 80 -177mg/dl)HDL-c (p5 p25 : 35 a 45H e 39 a 50M)Ford et al; JPediatr 2008; 152:150Sndrome metablica critrio para jovens ???

  • ao Mundial de Saude. 3. IDF : Internacional Diabetes Federation4. SMJ: SindromeMetabolica do Jovem

  • Quadro conceitual para a Sndrome MetablicaCausas ambientais so responsveis pela epidemiologia da SM.Tratamento: obesidade e atividade fsicaRI = causa bsica da SM.Tratamento: obesidade e atividade fsica, sensibilizadores de insulinaInflamao a causa bsica da SMTratamento: obesidade e atividade fsica, sensibilizadores de insulina, estatina, IECA, BRA

  • 4049Prevalncia, %2070+Idade em anos202930395059606970HomemMulher24%23%8%6%44%44%01020304050Ford ES et al. JAMA 2002;287:356-359.Prevalncia da SM (NCEP) NHANES III de Acordo com a Idade

  • risco relativo de diabetesajustado para a idade IMCNursesHealth Study. Ann Intern Med 1995; 122:481-486Sndrome metablica obesidade / diabetes

  • risco de diabetes tipo II(10.000 pessoas/ano)percentil do IMCpercentil da relaocintura/quadrilObesity, body fat distribution and DM type II. Am J Epidemiol 1992; 136:1474-148694,952,639,341,448,371,7119,473,539,9Sndrome metablica obesidade / diabetes

  • 0123456789100100200300TG (mmol/L)insulina (pmol/L)tecido adiposo visceral (cm2) medido por TCObesity and regional body fat distribution in men. Am J Clin Nutr 1994; 60:682-683Sndrome metablica obesidade / diabetes

  • tecido adiposo visceral (cm2) medido por TCMetabolic complications of visceral obesity. Diabete Metab 1994; 20:375-393Sndrome metablica obesidade / diabetes

  • Risco de evento coronariano maior associado com o quintil de insulina em pessoas no diabticas: Helsinki Policemen StudyYears5102001525Pyrl M et al. Circulation 1998;98:398-404.Log rank:Overall P = .001Q5 vs. Q1 P < .001Q1Q2Q3Q4Q5Proporo sem eventos coronarianos maiores

  • Evoluo do DM 2 Oportunidades de IntervenoFuno da clula beta (%)AnosDiagnstico DM2Diagnstico Sndrome MetablicaResistncia Insulina HAS Retinopatia HDL Hiperglicemia Ps-prandial Nefropatia DACbito TG Aterosclerose Neuropatia 0255075100-12-10-8-6-4-202468101214

  • percentil do IMCpercentil da relao cintura / quadrilmortalidade por DCVAbdominal adipose tissue and risk of CVD. Br Med J 1984; 1:1401-1404Sndrome metablica obesidade / DCV

  • Tecido adiposo visceralTecido adiposo subcutneoSndrome metablica obesidade / DCV

  • Relao entre o tecido adiposo visceral e a ao insulnicaGlucose Disposal (mg/kg LBM/min)Visceral Adipose Tissue Volume (l)Banerji MA et al. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:137-144. Copyright 2006, The Endocrine Society.1412108642014236578r = 0.59p < 0.006

  • Coraes do Brasil 2005Obesidade Central e IMC35,4%22,5%IMC entre 25 a 30%IMC maior que 30%11,4%entre80 e 8825,7%maior que 8810,2%entre94 e 1029,6%maior que 102mulhereshomensCintura Abdominalndice de Massa CorpreaIDF>80ATPIII>88IDF>94ATPIII>102??

  • Sndrome metablica obesidade / hipertenso / DCV% de hipertensocategoria do ndice de massa corporalObesity, alcohol consumption and blood pressure. J Hipertens 1984; 2:85-91homens

  • % de hipertensocategoria do ndice de massa corporalmulherObesity, alcohol consumption and blood pressure. J Hipertens 1984; 2:85-91Sndrome metablica obesidade / hipertenso / DCV

  • LDL-c (mg/dL)HDL-c (mg/dL)Risco relativoRisco de DAC em homens entre 50 a 70 anos de acordo comos valores de LDL-c e HDL-c durante 4 anos de seguimento.Sndrome metablica dislipidemia / DCVJAMA 1986;256:2835-2838.

  • percentil do IMCpercentil da relao cintura / quadrilmortalidade por DCVAbdominal adipose tissue and risk of CVD. Br Med J 1984; 1:1401-1404Sndrome metablica obesidade / DCV

  • DiabetesPartculas de LDL Valor de LDL-C normal, porm:Valor de LDL NormalValor de apoB NormalSem diabetes LDL pequeno e denso com mais apoBAdapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582. apoB LDL-CPartculas de LDL Diabticos: Partculas de LDL-C So mais AterognicasNmero de partculas de LDL Concentrao de apoB

  • RELAO DE RISCO PARA O 1 IAM (IC 99% )6451216122561283284Tab (1)Diab (2)HAS (3)ApoB- ApoA1 (4)1+2+3Todos 4Todos 4 + ObesTodos 4 + FPTODOS OS FATORESDE RISCO2,92,41,93,313,042,368,5182,9333,7Tab: tabagismoDiab: diabetes FP: fatores psicossociais Adaptado de Yusuf S e cols. Lancet, 2004; 364(9438): 937-952Obes: obesidade abdominal Estudo INTERHEART: Impacto de mltiplos fatores de risco no risco de primeiro IM

  • CT / HDL (razo)s-PCRRisco relativoA s-PCR adiciona valor preditvo razo CT/HDLem determinar o risco do primeiro IMSndrome metablica inflamao/ DCV

  • LDL-c (mg/dL)s-PCR (mg/dL)Risco relativoPCR melhora a predio do risco em todos os valoresdo LDL-c definidos pelas diretrizes do ATPIIISndrome metablica inflamao / DCVN Engl J Med 2002;347:1157-1165.

  • Sndrome MetablicaProtena C Reativa (mg/dL)Nmero de Componentes da Sndrome MetablicaRelao entre Sndrome Metablica e Inflamao Ridker PM et al. Circulation 2003; 107: 391-9714719 mulheres sadias01234567012345

  • Sndrome Metablica19 anos irregularidade menstrual desde os 15 anos eamenorria h 4 meses (nega gestao).Aumento da pilificao na face, regio inter mamria e linha Alba.

    Nasceu com 45 cm e 2850 g, parto cesrea a termo.

    Pubarca aos 6/7 anos, telarca aos 9/10 anos e menarca aos 12 anos.

  • mulheres com SOPresistncia insulnicamsculo e tecido adiposoclulas de tecae granulosadose/respostainsulnica = normalhiperinsulinemiacompensatriaclulas da tecaResistncia insulnica e SOP secreo andrgenosSndrome metablica obesidade / hiperandrogenismo / DCV

  • Efeitos da resistncia insulnica. O papel do fgado X ovriohiperinsulinemiafgadoandrgeno livre sntese de SHBG sntese de IGFBP -1 IGF-1 livreSndrome metablica obesidade / hiperandrogenismo / DCV

  • Obesidade e SOPobesidade(central) SHBGresistncia insulnica andrgenosSOPSndrome metablica obesidade / hiperandrogenismo / DCV

  • diabetesresistncia insulnicaobesidade(central)dislipidemia hipertensorisco de DCVhiperandrogenismoovarianoSndrome metablica

  • Modificvel ?Secundria ?Gentica (1ria) ?Resistnciainsulnica Como ? Sndrome metablica

  • obesidaderesistnciainsulnicaDM 2Sndrome metablica

  • mulher obesa com SOPSHBGao insulnica normal andrgenosmulher obesa sem SOPemagrecimentoCiclos ovulatriosSndrome metablica

  • resistnciainsulnicaMetiforminaGlitasonasFgadoMsculoTecido adiposoSndrome metablica

  • Sndrome Metablica:Perspectiva histrica.Reaven G. Diabetes 1988;37:1565-1607.1988: Syndrome XResistnciainsulnicaIntolerncia glicoseHiperinsulinemiaTGHDL-cPADAC

  • Sndrome Metablica - perspectivas correnteIMCobesidade centralresistnciainsulnicahiperinsulinemiaReaven G. Drugs 1999;58(suppl):19-20

  • ResistnciainsulnicaHASObesidadeHiper-insulinemiaLDL-c pequenae densaHDL-cbaixoHipercoagu-labilidadeAteroscleroseDM TGSndrome metablica

  • A Evoluo do HomemramoscaadoresSomos presas e refns da Sndrome Metablica

  • Sndrome metablica 2000 AC Evoluo

  • Sndrome ( do gr. Syndrom)

    Estado mrbido caracterizado por um conjunto desinais e sintomas e que pode ser produzido por mais de uma causa.

    (Novo Dicionrio Aurlio)Estado mrbido caracterizado por um conjunto desinais e sintomas e que so produzidos pela resistncia insulnica.

  • Paulo SoCasaSantaENDOCRINOLOGIA& METABOLOGIAFCMSCSPSanta Casa - SPOsmar Monte Carlos A LonguiLuis Eduardo P Calliari - Cristiane KochiMauro B Moreira Claudia D C FariadeReflitamos sobre o que disse Luter King: " Oque mais preocupa no nem o grito dos violentos, doscorruptos, dos desonestos, dos sem carter, dos sem tica.O que mais preocupa o silncio dos bons."

  • Salvatore DaliObrigado