Instituto Central do Hospital das Clínicas...

Desempenho e Qualidade Instituto Central do Hospital das Clínicas FMUSP

Instituto Central

• O Instituto Central, hospital-base e maior unidade do Complexo, possui uma área total de 165.000 m², sendo composto por dois prédios:

– Instituto Central (IC)

– Prédio dos Ambulatórios (PAMB)

• Atualmente, o Instituto abriga diversas Especialidades Médicas:

Anatomia Patológica Endocrinologia e Metabologia Neurologia Infantil

Anestesia Gastroenterologia e Hepatologia Obstetrícia

Cirurgia de Cabeça e Pescoço Geriatria Oftalmologia

Cirurgia do Aparelho Digestivo Ginecologia Otorrinolaringologia

Cirurgia Geral e do Trauma Hematologia e Hemoterapia Patologia Clínica

Cirurgia Plástica e Queimaduras Imunologia Pneumologia

Cirurgia Torácica Medicina Social e do Trabalho Reumatologia

Cirurgia Vascular Moléstias Infecciosas e

Parasitárias Transplante de Fígado e Órgãos

do Aparelho Digestivo

Clínica Médica Geral Nefrologia Urologia e Transplante Renal

Dermatologia Neurocirurgia

Emergências Clínicas Neurologia

A força de trabalho é composta por cerca de 6.400 pessoas:

– 2.400 profissionais de enfermagem

– 1.200 médicos

– 1.400 multiprofissionais

– 1.400 profissionais administrativos

• O orçamento anual é da ordem de R$ 711 milhões.

* Dados de abril/2014

Instituto Central

Prédio dos Ambulatórios

O Prédio dos Ambulatórios (PAMB), inaugurado em 1981, oferece tratamento a pacientes ambulatoriais, além de contar com áreas de apoio diagnóstico e terapêutico

Descrição Geral:

115.000 m² de área construída 10 andares 400 consultórios médicos 56.372 consultas médicas por mês 19.625 consultas multiprofissionais por mês

* Média do ano de 2014

Instituto Central

O Instituto Central realiza internações de alta complexidade nas diferentes especialidades médicas

Informações gerais: 50.000 m² 10 andares 800 leitos operacionais de Enfermaria 108 leitos operacionais de UTI 3.079 hospitalizações por mês 7,0 dias de média de permanência 84% de taxa de ocupação operacional


Centro Cirúrgico

O centro cirúrgico ocupa mais de 6.500 m² e é composto por 33 salas de cirurgia

Também estão disponíveis outras 12 salas descentralizadas

Informações gerais:

1.206 cirurgias eletivas por mês

725 cirurgias ambulatoriais

por mês

351 cirurgias de emergência

por mês

47 transplantes por mês


Unidade de Emergência Referenciada

A unidade conta com o sistema de classificação de risco de Manchester para priorizar os casos de maior gravidade

Informações gerais:

1 heliponto

9.848 atendimentos por mês

17 leitos de observação


LIDERANÇA

Estrutura Organizacional

Estrutura de liderança

Presidente do Conselho Diretor: Prof. Dr. Alberto José da Silva Duarte

Diretora Executiva: Dra. Lucila Pedroso da Cruz

MELHORIAS IMPLEMENTADAS NA GESTÃO DA LIDERANÇA

Desenvolvimento de Equipes e Lideranças

Objetivos:

• Desenvolver as lideranças e equipes de modo alinhado às temáticas estratégicas do Instituto;

• Buscar eficácia na comunicação intrapessoal e interpessoal como fator de sucesso na fluidez do contexto da gestão e liderança.

Atividades com psicanalista:

1. Coaching com Gestor - 12 gestores

2. Encontro de Equipes - 339 profissionais

3. Interfaces entre áreas - em fase inicial – 57 profissionais

Desenvolvimento de Equipes e

Lideranças

Projeto de Desenvolvimento de

Lideranças

Encontro de Equipes:

• 32 áreas envolvidas

• 1ª fase: levantamento de necessidades e expectativas de líderes e equipe

• 2ª fase: retorno sobre os temas emergentes nas equipes com feedback para liderança

• 3ª fase: dinâmicas de integração entre as áreas e equipes

Perspectiva da liderança e da equipe Temática : Encontro de Equipes

Visão da Equipe

1º Relacionamento interpessoal

2º Outros

3º Qualidade de vida e equilíbrio

emocional

4º Reconhecimento e feedback

5º Justiça no ambiente de trabalho

6º Motivação

7º Adaptação às mudanças

8º Carga de trabalho e pressão por

resultados

9º Desenvolvimento e capacitação

Visão da Liderança

1º Relacionamento interpessoal

2º Outros

3º Desenvolvimento e capacitação

4º Reconhecimento e feedback

5º Motivação

6º Adaptação às mudanças

7º Qualidade de vida e equilíbrio emocional

8º Carga de trabalho e pressão por

resultados

9º Justiça no ambiente de trabalho

Interface entre Equipes Centro Cirúrgico e Enfermagem – Tour Empatia

• Objetivo: Auxiliar a comunicação entre as áreas, construindo a

empatia entre os profissionais, para relacionamentos mais

harmônicos e melhorias de processo.

Interface entre Equipes Centro Cirúrgico e Central de Materiais Esterilizados

recebem colaboradores das enfermarias


Reorganização de Processos


Aprimoramento de processos e reorganização de

lideranças:

• Centro de Gestão de Pessoas

• Centro Cirúrgico

• Centro de Planejamento e Gestão

• Divisão de Administração

• Centro de Engenharia e Arquitetura Hospitalar

• UTI

Organização do ambiente de trabalho

• Projeto 5S:

– Abrangeu 100% das áreas

administrativas e assistenciais

– Encaminhados 4 caminhões com material excedente ao Fundo Social de Solidariedade do Governo do Estado de São Paulo


• Integração com o Sistema de Saúde – Ampliação das vagas

ofertadas à Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde (CROSS)

– Negociação de vagas de contrarreferência

– Revisão dos CIDs das especialidades

• Assistência em nível terciário

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Alcance da Meta CROSS - 2014 Meta =4280



Qualidade e Segurança do Paciente

• Criação do Comitê Executivo Jan

• Programa 5S

• Visita Diagnóstica – IBES Fev

• Evento de sensibilização ONA

• Divulgação do relatório diagnóstico

Mar

• Treinamento dos multiplicadores (total de 5 cursos)

Abr

• Indicação de coordenação da Subcomissão de Segurança do Paciente

Mai

• Início da implantação do Escritório da Qualidade

• Reestruturação do Gerenciamento de Riscos

Jun

Gestão da Qualidade (2014)

• Políticas da Qualidade, Gestão Documental e Programa de Auditoria Interna

• Treinamento dos multiplicadores médicos

Jul

• Revisão dos planos de ação para as não-conformidades

Set

• Auditoria Interna

• Evento: Segurança do Paciente Out

• Nova Visita Diagnóstica – IBES

• Evento: Qualidade de Vida Nov

• Visita de certificação – IBES Dez

Segurança do Paciente

• Criação do Subcomitê de Segurança do Paciente

– Elaboração e disseminação dos protocolos e metas de segurança do paciente • Evento em Outubro 2014: 680

participantes

– Aplicação de Pesquisa de Cultura de Segurança do Paciente • 861 respostas

• Pontos de atenção: resposta não-punitiva ao erro, carga de trabalho e trabalho em equipe entre unidades hospitalares*

* Pesquisa desenvolvida pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), e traduzida pela Fiocruz em 2013.

• Implantação do Time de Resposta Rápida

– Código Azul - início em Abril 2014

– Código Amarelo - início em Julho 2014

– Código Branco – início em Março 2015

Segurança do Paciente

• Visão segmentada da gestão de riscos

• Pilares baseados na Rede Sentinela

– Farmacovigilância

– Tecnovigilância

– Hemovigilância

– Saneantes

– Cosmético e Higiene

• Riscos assistenciais

Ob

jetivo p

rincip

al: Inte

grar

Estrutura da Gestão de Risco

Principais ações

Julho

• Centralização das ações:

• Riscos sanitários

• Riscos assistenciais

Agosto

• Criação do Comitê de Risco

• Elaboração do Programa de Gestão de Risco

Setembro

• Unificação das fichas para notificação

• Início do mapeamento de riscos UTI, Centro Cirúrgico e Pronto Socorro

Outubro

• Evento para incentivar a notificação

• Novo fluxo de notificação

Novembro

• Novo fluxo para tratativa dos incidentes

• Início da divulgação do Programa de Gestão de Risco

Dezembro

• Divulgação da Ficha de Notificação Eletrônica

• Instalação das caixas para notificação

• Início do Programa de Capacitação em Serviço

Notificação de Eventos Adversos

Notificação eletrônica Caixa de notificação

* É permitida a notificação anônima de incidentes.

https://docs.google.com/a/hc.fm.usp.br/forms/d/1RDSIBQ4pxVQg6fyaua-ICeEgQwmoOqhr6W0PVBVkfcQ/viewform

Indicadores de Gestão de Risco

• Discussão dos indicadores da

unidade com a equipe

multiprofissional e

elaboração de planos de

ação – enfoque inicial nas

UTIs

• Periodicidade: Mensal

Número total de notificações

Janeiro 2014 – Março 2015

Evento Segurança do Paciente

Número de notificações - UTI

01 de janeiro 2014 – 22 de abril 2015

Média = 15 notificações/mês

Média = 79 notificações/mês


Mobilização dos colaboradores - Eventos

Evento de sensibilização ONA Março 2014

• Mobilização de 627 funcionários:

– Estação SCCIH – higienização das mãos

– Estação Programa 5S

– Estação ONA

– Palestras sobre acreditação

– Vídeo institucional sobre acreditação

Evento de Segurança do Paciente Outubro 2014

• Mobilização de 680 funcionários

• Estações – 6 metas de segurança do paciente:

identificação, comunicação efetiva, medicamentos, cirurgia segura, higienização das mãos, queda e úlcera por pressão.

– Gestão de riscos

Quiz Interativo (493 participantes)

Totem de fotos (400 fotos com os principais agentes da mudança)

Aconselhamento nutricional e degustação

Distribuição de brindes

Música desenvolvida para o evento

Distribuição de folders

Evento Qualidade de Vida

Estações:

• Acreditação ONA e Time de Resposta Rápida

• Medicina do Trabalho, Engenharia de Segurança e Brigada de Incêndio

• Higienização das mãos

• Alimentação saudável

• Humanização

• Agendamento de exames periódicos

• Atividades físicas supervisionadas


Os participantes deixaram uma palavra que “semeava Qualidade” na árvore

disponibilizada nos dias de evento. Foram deixadas 664 palavras e as que mais se

repetiram foram:

Respeito 83

Palavra Número de repetições

União 48

Amor 37

Comprometimento 30

Humanização 19

Companheirismo 15

Empatia 14

Responsabilidade 13

Dedicação 12

Equipe 12

Harmonia 11


MELHORIAS IMPLEMENTADAS NA ASSISTÊNCIA

Internação Protocolos multiprofissionais

Broncoaspiração

Queda

Úlcera por Pressão

Sepse

Mobilização de Células Progenitoras Hematopoiéticas

Diretriz Clínica

Fluxo Multiprofissional

Internação Protocolos multiprofissionais

Resultados:

• Redução do tempo de desocupação dos leitos • Padronização do processo • Uso da ferramenta para passagem de plantão da enfermagem

Internação Plano de Alta

Centro Cirúrgico

• Melhorias no ato cirúrgico – Gestão das vagas de UTI – Treinamento da equipe

de anestesia em via aérea difícil

– Atualização do parque tecnológico

– Check list cirurgia segura

• Preparo do paciente – Check list pré-operatório – Ficha de avaliação pré-

operatória no sistema

• Preparo das salas cirúrgicas – Revisão multiprofissional

do agendamento (previsão de materiais e equipamentos)

– Preparo da sala na noite anterior

– SOS centro cirúrgico

Centro Cirúrgico

• Implantação MV – Fase 1 –

Agendamento cirúrgico

• Mapa de Salas – Dados inseridos em

tablets fixos nas Salas Operatórias, RPA e Recepção

– Visualização dos tempos

Pronto Socorro

• Protocolo de Manchester

• Acolhimento

• Unidade de Emergência

Referenciada

• SOS Emergência

• Point-of-care

Plano de Catástrofes

• Menção Honrosa do Corpo de Bombeiros pelos serviços prestados em decorrência de incêndio no Memorial da América Latina

• Referência em emergência durante a Copa do Mundo

Plantão Controlador

• Criação da Unidade de Gestão de Leitos

• Pronta visualização do status de cada leito

• Organização do processo de reserva, bloqueio e liberação de leitos

• Visualização de salas cirúrgicas

Plantão Controlador

• Centralização da gestão das ambulâncias

Ambulância

2011 2012 2013 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Resultado do Ano Anterior

Meta do ano Média dos Anos

Anteriores Tendência

Tendência

Indicadores

80,51

84,1482,6 83,22 84,75 83,24 84,29 85,22 87,63 85,42 85,76

76,6783,62

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Média 2014: 83,62% Meta 2014: 83%

Pe

rce

ntu

al (

%)

Ano 2014

Taxa de Ocupação Operacional

• Médias anuais dentro do esperado.

• Análise dos indicadores por Clínica - projeto piloto iniciado com 7

especialidades

• Fortalecimento da integração de especialidades afins, que podem ajudar em

processos de internação e cuidado ao paciente

• Fortalecimento do Referenciamento do Pronto Socorro a fim de diminuir a

demanda por leitos de emergência

• Implantação da rotina pré-alta, agilizando as demandas de alta para os

pacientes

Taxa de Ocupação Operacional

Análise Crítica

Plano de ação

../Participantes_Worshop v6.xls

Meta 2014: 6% + reforma = 14%

Pe

rce

ntu

al (

%)

Ano 2014

Média 2014: 14,63%

Taxa de Bloqueio de Leitos

Leitos bloqueados por reforma: 7 %

Leitos bloqueados por RH: 3,9 %

Leitos bloqueados por infecção: 3,0 %

Leitos bloqueados por manutenção: 1,0%

Leitos bloqueados por outros motivos: 0,1%

Fonte: Plantão controlador

• Medidas para diminuir os bloqueios por infecção:

• Plano em conjunto com a CCIH para educação em higienização das mãos, principalmente em UTIs

• Medidas para diminuir os bloqueios por manutenção:

• Controle diário dos leitos bloqueados pela Gestão de Leitos, mantendo comunicação constante com equipe de manutenção e estabelecendo prazos.

Taxa de Bloqueio de Leitos

Análise Crítica

Plano de ação



MELHORIAS IMPLEMENTADAS NAS ÁREAS DE APOIO GERENCIAL

Gestão de Pessoas

• Jeito HC de atender:

– Foram treinados 569 funcionários

• Jeito HC de liderar

• Lançada cartilha do líder em Outubro 2014

– 97 líderes treinados

Segurança Institucional

• Projeto segurança corporativa

– Mapeamento da

estrutura e revisão dos procedimentos

– Criação da Central de Monitoramento e reestruturação do sistema de câmeras de vigilância

Segurança Institucional

Projeto segurança corporativa

– Controle de entrada e saída de funcionários e pacientes


Planejamento Estratégico

Workshop - Planejamento Linha do Tempo

Análise Individual 06/02/2015

Análise SWOT 12/02/2015

Entrevistas com Facilitadores Internos

24/02/2015

Pós Workshop Workshop Pré Workshop

Workshop Brilho nos Olhos 2014

Entrevistas com Formadores de Opinião

03/03 a 10/03/2015

Elaboração do Mapa Estratégico

06/03 a 10/03/2015

Validação do Mapa Estratégico 12/03/2015

Elaboração de Planos de Ação e Projetos 13/03/2015

Definição de Padrinhos

Acompanhamento de Cronogramas

Acompanhamento de Indicadores

Melhoria Contínua….

Pré Workshop: Análise Individual dos Perfis de Liderança

Workshop - Planejamento


Pré Workshop: Análise SWOT

Objetivo: Realizar análise de ambiente (interno e externo) para direcionar a elaboração

do mapa estratégico do ICHC. Foram utilizadas as 4 perspectivas do Balanced Score Card

(BSC): Financeiro, Processos Internos do Negócio, Aprendizado e Crescimento e

Clientes.


Pré Workshop: Análise SWOT


Workshop


ASSEGURAR A IMPLANTAÇÃO DAS DIRETRIZES DO NÚCLEO DE

HUMANIZAÇÃO

DESENVOLVER LIDERANÇA BASEADA NAS COMPETÊNCIAS DO BRILHO NOS

OLHOS

DESENVOLVER UMA CULTURA ORIENTADA PARA RESULTADOS - IMPLANTAÇÃO DO MODELO DE GESTÃO BRILHO NOS OLHOS -

Aprendizado e Desenvolvimento Organizacional

Perspectiva Interna

APRIMORAR A GESTÃO DE DESPESAS E DESPERDÍCIOS

MAXIMIZAR A UTILIZAÇÃO DO ATIVO

ESTRUTURAR O SISTEMA DE GESTÃO AMBIENTAL

APRIMORAR PROGRAMAS E PROCESSOS RELATIVOS À

SEGURANÇA DOS PACIENTES E PROFISSIONAIS

IMPULSIONAR A IMPLEMENTAÇÃO DOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO

Modelo Operacional

CONTRIBUIR PARA A HIERARQUIZAÇÃO DA

ATENÇÃO À SAÚDE

DESENVOLVER E APRIMORAR MEIOS PARA GERAÇÃO DE

RECEITAS VISANDO À SUSTENTABILIDADE FINANCEIRA

Captação de Recursos

APRIMORAR A SATISFAÇÃO DOS CLIENTES

Perspectiva Financeira

Relacionamento com a

Rede

CONECTAR, DESENVOLVER E ENGAJAR AS PESSOAS

OTIMIZAR CUSTOS E REDUZIR DESPESAS

AMPLIAR CAPTAÇÃO DE RECURSOS

FINANCEIROS

Perspectiva Clientes (Pacientes, Familiares, Operadoras, SES e Médicos )

Mapa Estratégico


Workshop

Validação do Mapa

Estratégico do ICHC

Análise SWOT

Desdobramento dos

Objetivos Estratégicos em

Iniciativas

Pós Workshop

Workshop

Detalhamento das

Iniciativas Priorização dos Projetos Acompanhamento dos Projetos

(Escritório de Projetos)

Desdobramento Mapa Estratégico

Obras ICHC - 2011 a 2014fff

Reconhecimento

Reconhecimentos

• Principais certificações e prêmios das áreas assistenciais: – Prêmio Mario Covas: Programa

Medicamento em Casa

– Divisão de Nutrição e Dietética: ISO 9001

– Divisão de Laboratório Central: CAP, PALC 2013, ISO 9001, OHSAS 18001, ISO 14001, ISO 9002

• Busca pelo Selo Hospital Amigo

do Idoso

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