Hexámero de insulina porcina

Células beta de los islotes de Langerhans del páncreas (en verde)

PRE-PRO-INSULINA

PRO-INSULINA

INSULINA + PÉPTIDO C

RECEPTOR DE LA

INSULINA

Subunidad alfa: responsable de la unión

de la insulina.

Subunidad beta: con

actividad tirosín-kinasa

(autofosforilación)

INSULINA

Síntesis de glucógeno Síntesis de proteínas Síntesis de glicerofosfato

▪ Diabetes mellitus tipo 1 (de elección)

▪ Tratamiento de la diabetes mellitus de

tipo 2 en aquellos pacientes con:

-Resistencia a los antidiabéticos orales, cuando tras 3

meses de tratamiento, dieta y ejercicio adecuado,

exista incapacidad para controlar la glucemia

-Descompensaciones hiperglucémicas agudas

-Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantes

orales

-Embarazo

-De forma transitoria en traumatismos, infecciones

severas, cirugía mayor, tratamientos con corticoides o

problemas para la alimentación oral

SUBCUTÁNEA ● Lugar de la inyección

+ Abdomen

Hombro

Muslo

_ Nalgas

● Profundidad de la

inyección.

● Concentración, dosis y tipo

de insulina.

● Actividad física

● Temperatura ambiente

INTRAVENOSA - Cetoacidosis diabética, cirugía, parto…

- No insulinas en suspensión

PERFUSIÓN SUBCUTÁNEA

CONTINUA Cantidad basal continua de insulina

y además dosis en bolo que el paciente

activa en las comidas

INHALADA

- No humana: insulina porcina

El aminoácido nº 30 es alanina

Extracción y ultrapurificación

(pureza del 99,99%)

- Humana:

▪ Semisintética (sustitución enzimática)

▪ Biosintética (ingeniería genética,

tecnología de ADN recombinante)

Escherichia coli (pureza: 97%)

Saccharomyces cerevisiae (pureza: 99,9%)

E. coli S. cerevisiae

Insulina

Insulina regular, soluble

Análogos de insulina

Modificación de su estructura proteica mediante

ingeniería genética:

Aspart

Lispro

Glargina

Detemir

ULTRARRÁPIDA

Aspart

Lispro

(NovoRapid®)

ULTRARRÁPIDA

Lispro (Humalog®)

RÁPIDA

Insulina humana normal, regular, soluble

(Actrapid®)

INTERMEDIA

Insulina NPH ó isofánica

(Insulatard®)

Insulina regular unida a sulfato de protamina,

formando un complejo insoluble

Insulina NPL, lispro-protamina

(Humalog NPL®)

Combinación de insulina lispro con sulfato de

protamina, formándose una suspensión que se

libera lentamente.

LENTA

Glargina

Detemir

Es una insulina que soluble al pH 4 del vial pero que precipita al pH neutro del

lugar de inyección en forma de microcristales, que se van disolviendo liberando

lentamente la molécula de insulina.

(Lantus®)

LENTA

Detemir (Levemir®)

Presenta una fuerte asociación de sus moléculas en

el lugar de inyección y además se une a receptores

de ácidos grasos de la albúmina, tanto en el tejido

subcutáneo como en el torrente circulatorio

INSULINAS BIFÁSICAS

Insulina regular-Isofánica (Mixtard 30®)

- 30 UI de insulina regular

- 70 UI de isofánica

Aspart- Aspart protamina (Novomix 30®)

- 30 UI de insulina aspart

- 70 UI de insulina aspart asociada a sulfato

de protamina formando una suspensión

Lispro-Lispro protamina

(Humalog Mix 25 y 50®)

25: 25 UI de insulina lispro y 75 UI de lispro asociada a

sulfato de protamina.

50: La misma cantidad de una y de otra

ACCIÓN ULTRARRÁPIDA

Aspart

Lispro

ACCIÓN RÁPIDA

Insulina regular

ACCIÓN INTERMEDIA

Insulina NPH

Insulina NPL

ACCIÓN LENTA

Glargina

Detemir

El tratamiento insulínico ideal será el que imite el

funcionamiento del páncreas de una persona no

diabética. Esto es, una secreción basal constante y

una secreción en picos en relación con las comidas.

El régimen posológico de la insulina debe ajustarse

individualmente, adecuándose al grado de

enfermedad que se presente y al estilo de vida del

paciente, evitando estados de hipoglucemia.

Inicio de acción: 10 - 15 min

DE AL CN 23h

Nivel de glucosa en sangre

Nivel de insulina en sangre

Inicio de la acción: 20 - 30 min

DE AL CN 23h

Inicio de la acción: 60 min

DE AL CN 23h

DE AL CN 23h

DE AL CN 23h

■ Insulina regular antes de cada comida e insulina

de acción lenta a las 23h

DE AL CN 23h

■ Insulina de acción ultrarrápida antes de cada

comida e insulina de acción lenta a las 23h

DE AL CN 23h

■ Insulina bifásica antes del desayuno y de la cena e

insulina regular en el almuerzo

DE AL CN 23h

▪ Si, por ejemplo, vemos durante varios días

consecutivos que la glucemia basal está elevada,

lo que habrá que hacer será aumentar la dosis de la

insulina retardada nocturna, tras descartar

hipoglucemia de madrugada.

DE AL CN 23h

▪ Al menos 2 ó 3 veces al mes debe determinarse la

glucemia entre las 2 y las 4 de la madrugada para

descartar hipoglucemia.

Si la hay, se deberá modificar la insulina lenta de antes

de cenar o aumentar la ingesta de hidratos de

carbono. El realizar uno u otro ajuste dependerá de la

tendencia observada.

▪ Si observamos hiperglucemia a primera hora de

la mañana, ésta puede deberse a:

“Efecto alba”

Incremento de la glucosa en sangre 2-3 h

antes de despertar. Se corrige aumentando la

dosis de insulina de acción larga por la

noche.

“Efecto Somogyi”

La hipoglucemia nocturna inducida por la

insulina acaba desencadenando hiperglucemia.

Habrá que reducir la dosis de insulina nocturna.

▪ Un paciente con diabetes tipo 2 que

comienza a tratarse con insulina NPH al

acostarse. Se observa hipoglucemia de

madrugada.

DE AL CN 23h

▪ Si en este mismo paciente se empiezan a ver

glucemias fuera de rango tras las comidas:

DE AL CN 23h