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www.arquivosonline.com.br Sociedade Brasileira de Cardiologia ISSN-0066-782X Volume 104, N 1, Janeiro 2015

EditorialPerspectivas e Evoluo da Pesquisa em Cardiologia e Cincias

Cardiovasculares na Amrica Latina

Cardiologia Comportamental: Uma Nova Fronteira de Atuao da

Cardiologia

Artigo EspecialPublicaes de Pesquisas Cardiovasculares da Amrica Latina entre

1999 e 2008. Um Estudo Bibliomtrico

Artigos OriginaisAssociao de BNP com Isquemia na Cintilografia Miocrdica e Morte em Pacientes da Unidade de Dor Torcica

Investigao da Variao no Nmero de Cpias Gnicas em Crianas

com Defeito Cardaco Conotruncal

Efetividade de Estatinas em Dose Alta, Moderada e Baixa na Preveno de Eventos Vasculares no SUS

Ablao da Fibrilao Atrial na Disfuno Sistlica: Evoluo Clnica e

Ecocardiogrfica

Estudos Eletrofisiolgicos e Ablaes com Radiofrequncia em Crianas e Adolescentes com Arritmia

Mortalidade e Incapacidade em Pacientes com Apneia do Sono - Uma Metanlise

Capacidade Funcional de Portadores de Marca-Passo por Bloqueio

Atrioventricular Congnito Isolado

Emprego do Suporte Circulatrio de Curta Durao como Ponte para

Transplante Cardaco Peditrico

Artigo de RevisoEfeitos dos Inibidores da PDE do Tipo 5 sobre a Disfuno Diastlica

Ventricular Esquerda na Hipertenso Arterial Resistente

Carta ao EditorVariabilidade de Frequncia Cardaca e Cardiopatia Chagsica

Pginas Eletrnicas

Correlao Clnico-RadiogrficaCaso 1/2015 Homem de 76 Anos de Idade com Anomalia de Ebstein

em Evoluo Natural

Relato de CasoPseudoembolia Pulmonar Um Caso de Hipoxemia Associada a

Shunt Direito-esquerdo

ImagemDivertculo do Septo Interventricular do Ventrculo Esquerdo

Figura 1 A) Ecocardiograma transtorcico, corte paraesternal longitudinal, com imagem do divertculo no septo interventricular (seta), adjacente cspide coronariana direita da valva artica. B) Corte apical cinco cmaras mostra o jato de refluxo artico e a aparente comunicao da estrutura com a cavidade do VE (fluxo ao Doppler). C) Ressonncia magntica cardaca, corte axial em sequncia de sangue escuro, ponderada em T1, confirma a soluo de continuidade (seta). D) Corte do eixo curto basal em sequncia de cinerressonncia (perfuso) mostra estrutura isointensa (muscular) e contedo hipointenso. Pg: e11 (Pginas Eletrnicas)

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Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 104, N 1, Janeiro 2015

REVISTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA - Publicada desde 1948

Sumrio - Contents

Editorial

Perspectivas e Evoluo da Pesquisa em Cardiologia e Cincias Cardiovasculares na Amrica Latina

Perspectives and Evolution of Research in Cardiology and Cardiovascular Sciences in Latin AmericaLuiz Felipe P. Moreira......................................................................................................................................................................pgina 3

Cardiologia Comportamental: Uma Nova Fronteira de Atuao da Cardiologia

Behavioral Cardiology: Cardiologys New Frontier of ActionMarcelo Katz e Mauricio Wajngarten......................................................................................................................................................................pgina 1

Artigo Especial - Special Article

Publicaes de Pesquisas Cardiovasculares da Amrica Latina entre 1999 e 2008. Um Estudo Bibliomtrico

Cardiovascular Research Publications from Latin America between 1999 and 2008. A Bibliometric StudyLisandro D. Colantonio, Abigail S. Baldridge, Mark D. Huffman, Gerald S. Bloomfield, Dorairaj Prabhakaran......................................................................................................................................................................pgina 5

Artigos Originais - Original Articles

Cardiologia Nuclear e PET

Associao de BNP com Isquemia na Cintilografia Miocrdica e Morte em Pacientes da Unidade de Dor Torcica

BNP was Associated with Ischemic Myocardial Scintigraphy and Death in Patients at Chest Pain UnitJader Cunha de Azevedo, Bruno Cezario Costa Reis, Nathalia Monerat P.B. Barreto, Diogenes S.F. Junior, Lais S. Prezotti, Victor Rebelo Procaci, Vivian Werneck Octaviano, Andre Volschan, Evandro Tinoco Mesquita, Claudio Tinoco Mesquita....................................................................................................................................................................pgina 16

Cardiologia Peditrica

Investigao da Variao no Nmero de Cpias Gnicas em Crianas com Defeito Cardaco Conotruncal

Investigation of Copy Number Variation in Children with Conotruncal Heart DefectsCarla Marques Rondon Campos, Evelin Aline Zanardo, Roberta Lelis Dutra, Leslie Domenici Kulikowski, Chong Ae Kim....................................................................................................................................................................pgina 24


Dislipidemias

Efetividade de Estatinas em Dose Alta, Moderada e Baixa na Preveno de Eventos Vasculares no SUS

Cost-Effectiveness of High, Moderate and Low-Dose Statins in the Prevention of Vascular Events in the Brazilian Public Health SystemRodrigo Antonini Ribeiro, Bruce Bartholow Duncan, Patricia Klarmann Ziegelmann, Steffan Frosi Stella, Jose Luiz da Costa Vieira, Luciane Maria Fabian Restelatto, Carisi Anne Polanczyk....................................................................................................................................................................pgina 32

Eletrofisiologia/Arritimias

Ablao da Fibrilao Atrial na Disfuno Sistlica: Evoluo Clnica e Ecocardiogrfica

Atrial Fibrillation Ablation in Systolic Dysfunction: Clinical and Echocardiographic OutcomesTasso Julio Lobo, Carlos Thiene Pachon, Jose Carlos Pachon, Enrique Indalecio Pachon, Maria Zelia Pachon, Juan Carlos Pachon, Tomas Guillermo Santillana, Juan Carlos Zerpa, Remy Nelson Albornoz, Adib Domingos Jatene....................................................................................................................................................................pgina 45

Estudos Eletrofisiolgicos e Ablaes com Radiofrequncia em Crianas e Adolescentes com Arritmia

Electrophysiological Studies and Radiofrequency Ablations in Children and Adolescents with ArrhythmiaMariana Fernandez Simo, Matheus Nardi Rios, Tiago Luiz Luz Leiria, Marcelo Lapa Kruse, Leonardo Martins Pires, Roberto Tofani SantAnna, Gustavo Glotz de Lima....................................................................................................................................................................pgina 53

Isquemia/Infarto do miocrdio

Mortalidade e Incapacidade em Pacientes com Apneia do Sono - Uma Metanlise

Death and Disability in Patients with Sleep Apnea A Meta-analysisMaria Ins Pires Fonseca, Telmo Pereira e Paulo Caseiro....................................................................................................................................................................pgina 58

Marca-passo

Capacidade Funcional de Portadores de Marca-Passo por Bloqueio Atrioventricular Congnito Isolado

Functional Capacity of Patients with Pacemaker Due to Isolated Congenital Atrioventricular BlockRoberto Mrcio de Oliveira Jnior, Ktia Regina da Silva, Tatiana Satie Kawauchi, Lucas Bassolli de Oliveira Alves, Elizabeth Sartori Crevelari, Martino Martinelli Filho, Roberto Costa....................................................................................................................................................................pgina 67

Transplante Cardaco - Cirurgia

Emprego do Suporte Circulatrio de Curta Durao como Ponte para Transplante Cardaco Peditrico

Use of Short-term Circulatory Support as a Bridge in Pediatric Heart TransplantationLuiz Fernando Cano, Leonardo Augusto Miana, Carla Tanamati, Juliano Gomes Penha, Monica Satsuki Shimoda, Estela Azeka, Nana Miura, Filomena Regina Barbosa Gomes Galas, Vanessa Alves Guimares, Marcelo Biscegli Jatene....................................................................................................................................................................pgina 78

Artigo de Reviso - Review Article

Efeitos dos Inibidores da PDE do Tipo 5 sobre a Disfuno Diastlica Ventricular Esquerda na Hipertenso Arterial Resistente

Effects of PDE type 5 inhibitors on Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Resistant HypertensionAna Paula Cabral de Faria, Rodrigo Modolo, Beatriz Vaz Domingues Moreno, Heitor Moreno....................................................................................................................................................................pgina 85


Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Pginas eletrnicas

Correlao Clnico-radiogrfica - Clinicoradiological Session

Caso 1/2015 Homem de 76 Anos de Idade com Anomalia de Ebstein em Evoluo Natural

Case 1/2015 A 76-year-old Male Patient with Ebstein Anomaly in Natural CourseEdmar Atik................................................................................................................................................................. pgina e1

Relato de Caso - Case Report

Pseudoembolia Pulmonar Um Caso de Hipoxemia Associada a Shunt Direito-esquerdo

Pseudo-pulmonary embolism a case of hypoxemia associated with right-to-left shuntMariana Faustino, Ana Oliveira Soares, Fernando Rodrigues, Rui Anjos, Antnio Freitas, Victor M. Gil................................................................................................................................................................. pgina e4

Imagem - Image

Divertculo do Septo Interventricular do Ventrculo Esquerdo

Left ventricular Diverticulum of the Interventricular SeptumSilvio Henrique Barberato e Marcia Ferreira Alves Barberato............................................................................................................................................................... pgina e10

* Indica artigos somente na verso eletrnica. Para visualiz-los, acesse o site: http://www.arquivosonline.com.br/2015/10401/edicaoatual.asp

Carta ao Editor - Letter to the Editor

Variabilidade de Frequncia Cardaca e Cardiopatia Chagsica

Heart Rate Variability and Chagas Heart DiseaseMarcos Antonio Almeida-Santos, Antonio Carlos Sobral Sousa....................................................................................................................................................................pgina 90

Conselho EditorialBrasilAguinaldo Figueiredo de Freitas Junior (GO)Alfredo Jose Mansur (SP)Aloir Queiroz de Arajo Sobrinho (ES)Amanda G. M. R. Sousa (SP)Ana Clara Tude Rodrigues (SP)Andre Labrunie (PR)Andrei Sposito (SP)Angelo A. V. de Paola (SP)Antonio Augusto Barbosa Lopes (SP) Antonio Carlos C. Carvalho (SP) Antnio Carlos Palandri Chagas (SP) Antonio Carlos Pereira Barretto (SP) Antonio Cludio L. Nbrega (RJ) Antonio de Padua Mansur (SP)Ari Timerman (SP)Armnio Costa Guimares (BA)Ayrton Pires Brando (RJ)Beatriz Matsubara (SP)Brivaldo Markman Filho (PE)Bruno Caramelli (SP)Carisi A. Polanczyk (RS)Carlos Eduardo Rochitte (SP)Carlos Eduardo Suaide Silva (SP) Carlos Vicente Serrano Jnior (SP) Celso Amodeo (SP)Charles Mady (SP)Claudio Gil Soares de Araujo (RJ) Cludio Tinoco Mesquita (RJ)Cleonice Carvalho C. Mota (MG)Clerio Francisco de Azevedo Filho (RJ)Dalton Bertolim Precoma (PR)Drio C. Sobral Filho (PE)Decio Mion Junior (SP)Denilson Campos de Albuquerque (RJ) Djair Brindeiro Filho (PE)Domingo M. Braile (SP)Edmar Atik (SP)Emilio Hideyuki Moriguchi (RS)

Enio Buffolo (SP)Eulgio E. Martinez Filho (SP) Evandro Tinoco Mesquita (RJ) Expedito E. Ribeiro da Silva (SP)Fbio Vilas-Boas (BA)Fernando Bacal (SP)Flvio D. Fuchs (RS) Francisco Antonio Helfenstein Fonseca (SP)Gilson Soares Feitosa (BA)Glaucia Maria M. de Oliveira (RJ)Hans Fernando R. Dohmann (RJ)Humberto Villacorta Junior (RJ)Ines Lessa (BA)Iran Castro (RS)Jarbas Jakson Dinkhuysen (SP)Joo Pimenta (SP)Jorge Ilha Guimares (RS)Jose Antonio Franchini Ramires (SP)Jose Augusto Soares Barreto Filho (SE)Jose Carlos Nicolau (SP)Jose Lzaro de Andrade (SP)Jose Pericles Esteves (BA)Leonardo A. M. Zornoff (SP)Leopoldo Soares Piegas (SP)Lucia Campos Pellanda (RS)Luis Eduardo Rohde (RS)Luis Cludio Lemos Correia (BA)Luiz A. Machado Cesar (SP)Luiz Alberto Piva e Mattos (SP)Marcia Melo Barbosa (MG)Maria da Consolao Moreira (MG)Mario S. S. de Azeredo Coutinho (SC)Mauricio I. Scanavacca (SP)Max Grinberg (SP)Michel Batlouni (SP)Murilo Foppa (RS)Nadine O. Clausell (RS)Orlando Campos Filho (SP)Otvio Rizzi Coelho (SP)

Otoni Moreira Gomes (MG)Paulo Andrade Lotufo (SP)Paulo Cesar B. V. Jardim (GO)Paulo J. F. Tucci (SP)Paulo R. A. Caramori (RS)Paulo Roberto B. vora (SP)Paulo Roberto S. Brofman (PR)Pedro A. Lemos (SP)Protsio Lemos da Luz (SP)Reinaldo B. Bestetti (SP)Renato A. K. Kalil (RS)Ricardo Stein (RS)Salvador Rassi (GO)Sandra da Silva Mattos (PE)Sandra Fuchs (RS)Sergio Timerman (SP)Silvio Henrique Barberato (PR)Tales de Carvalho (SC)Vera D. Aiello (SP)Walter Jose Gomes (SP)Weimar K. S. B. de Souza (GO)William Azem Chalela (SP)Wilson Mathias Junior (SP)

ExteriorAdelino F. Leite-Moreira (Portugal)Alan Maisel (Estados Unidos)Aldo P. Maggioni (Itlia)Cndida Fonseca (Portugal)Fausto Pinto (Portugal)Hugo Grancelli (Argentina)James de Lemos (Estados Unidos)Joo A. Lima (Estados Unidos)John G. F. Cleland (Inglaterra)Maria Pilar Tornos (Espanha)Pedro Brugada (Belgica)Peter A. McCullough (Estados Unidos)Peter Libby (Estados Unidos)Piero Anversa (Itlia)

Diretora CientficaMaria da Consolao Vieira Moreira

Editor-ChefeLuiz Felipe P. Moreira

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Cardiologia ClnicaJose Augusto Barreto-Filho

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MtodosDiagnsticosNo-InvasivosCarlos E. Rochitte

Pesquisa Bsicaou ExperimentalLeonardo A. M. Zornoff

Epidemiologia/EstatsticaLucia Campos Pellanda

REVISTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA - Publicada desde 1948

Hipertenso ArterialPaulo Cesar B. V. Jardim

Ergometria, Exerccioe ReabilitaoCardacaRicardo Stein

Primeiro Editor(1948-1953) Jairo Ramos

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Editor-Chefe dos Arquivos Brasileiros de CardiologiaLuiz Felipe P. Moreira

Assessoria Especial da PresidnciaFbio Sndoli de Brito

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Editoria do Jornal SBC Nabil Ghorayeb e Fernando Antonio Lucchese

Coordenadoria de Educao Continuada Estvo Lanna Figueiredo

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Sociedade Brasileira de Cardiologia

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Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Volume 104, N 1, Janeiro 2015Indexao: ISI (Thomson Scientific), Cumulated Index Medicus (NLM),

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Editorial

Perspectivas e Evoluo da Pesquisa em Cardiologia e Cincias Cardiovasculares na Amrica LatinaPerspectives and Evolution of Research in Cardiology and Cardiovascular Sciences in Latin America

Luiz Felipe P. MoreiraInstituto do Corao, Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP Brasil

Correspondncia: Luiz Felipe P. Moreira Av. Dr. Eneas Carvalho Aguiar, 44, 2 andar, bloco 2, sala 13, Cerqueira Cesar. CEP 05403-000, So Paulo, SP - BrasilE-mail: [email protected]

Palavras-chaveDoenas Cardiovasculares; Publicaes Peridicas como

Assunto; America Latina, Bibliometria.

DOI: 10.5935/abc.20150008

As publicaes sobre pesquisa cardiovascular apresentaram crescimento expressivo no Brasil e na maioria dos paises da America Latina na ltima decada. De acordo com o estudo bibliometrico de Colantonio e cols.1, publicado como artigo especial nesta edio dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, este aumento ocorreu em um percentual medio de 12,9% ao ano, no periodo de 1999 a 20081. Nos ltimos cinco anos, a elevao do nmero de publicaes em Cincias Cardiovasculares continuou a ocorrer de forma importante nos mesmos paises, atingindo cerca de 1500 publicaes nesta rea do conhecimento no ano de 2013, segundo dados dos principais indexadores internacionais, como o Web of Science da empresa Thompson-Reuters e o Scopus-Scimago da empresa Elsevier. Estes nmeros, no entanto, ainda representam menos de 3% das publicaes realizadas em peridicos internacionais indexados na rea de Cardiologia e Cincias Cardiovasculares.

A anlise bibliometrica a respeito das publicaes sobre pesquisa cardiovascular na America Latina demonstra ainda a existncia de uma estreita relao entre o Indice de Desenvolvimento Humano (IDH) e do Produto Interno Bruto (PIB) per capita dos paises analisados com o nmero total de trabalhos publicados no periodo estudado1. Esta relao foi bem significativa, com exceo apenas do Brasil, que apresentou uma participao muito mais expressiva no nmero de publicaes cientificas realizadas do que o esperado pelo seu grau de desenvolvimento1, sendo responsvel por mais de 60% de todas as publicaes analisadas. A crescente elevao do nmero e da qualidade das publicaes em Cardiologia em nosso pais se explica pela melhor qualificao dos pesquisadores brasileiros a partir da formao proporcionada pelos programas de ps-graduao Stricto sensu e por programas de incentivo formao e produo cientifica patrocinados pelo Conselho Nacional de Pesquisa (CNPQ) e pelas sociedades medicas nacionais2.

Alem da expressiva elevao no nmero de publicaes realizadas no mbito das Cincias Cardiovasculares, tambem

so relevantes as modificaes observadas no perfil destas publicaes e nos principais temas abordados por elas durante as ltimas decadas. Neste sentido, o trabalho de vora e cols. traz uma excelente viso a respeito da evoluo da prevalncia das principais afeces cardiacas, com base nas publicaes realizadas pelos Arquivos Brasileiros de Cardiologia nos 60 anos durante os quais o peridico esteve indexado em nivel internacional3. Ao longo do periodo analisado, foi observada a progressiva elevao do percentual de publicaes a respeito da doena arterial coronria, do infarto do miocrdio, da hipertenso arterial e da insuficincia cardaca congestiva afeces cuja prevalncia e aes de preveno e tratamento tornaram-se cada vez mais frequentes, com grande impacto em relao elevao dos indices de sobrevivncia da populao4.

Embora as publicaes brasileiras e da America Latina em geral se concentrem em peridicos internacionais com indices de impacto muitas vezes elevados, o trabalho de Colantonio e cols.1 demonstrou, por outro lado, que estas publicaes apresentam indices de citao menores do que as publicaes oriundas de paises de alta renda e IDH mais elevado1. Com relao aos indices de citao avaliados nos cinco anos que se seguiram s publicaes realizadas, o mesmo trabalho no observou relao significativa deste dado com o IDH ou com o PIB per capita dos paises analisados, ao contrrio do observado com relao ao nmero total de trabalhos publicados.

Apesar da constante elevao dos nmeros de publicaes realizadas, os diversos aspectos relacionados produo cientifica em Cardiologia e Cincias Cardiovasculares oriunda de paises latino-americanos demonstram claramente que ainda temos que evoluir muito para alcanar indices relevantes de impacto em nivel internacional nesta rea do conhecimento. Colaboram com esta situao a existncia de grandes diferenas culturais e econmicas entre os diversos paises que compem o continente e a falta de politicas governamentais efetivas de incentivo produo cientifica de qualidade nestes paises. Neste sentido, alem da elevao dos subsidios governamentais e privados aplicados pesquisa cientifica, a implementao de programas de treinamento em pesquisa clinica e laboratorial, bem como a ampliao da formao em nivel de ps-graduao Stricto sensu, so essenciais para o adequado desenvolvimento cientifico. Paralelamente, a implementao de ensaios clinicos e de registros multicntricos ou multinacionais a respeito das principais afeces cardiovasculares devem ser apoiadas com o objetivo de ampliar a relevncia e o impacto das informaes obtidas, bem como o adequado conhecimento das realidades nacionais.

1

Editorial

MoreiraPesquisa cardiovascular na Amrica Latina

Arq Bras Cardiol. 2015; 104(1):1-2

1. Colantonio LD, Baldridge AS, Huffman MD, Bloomfield GS, Prabhakaran D. Publicaes de pesquisas cardiovasculares da America Latina entre 1999 e 2008. Um estudo bibliometrico. Arq Bras Cardiol. 2015; 104(1):5-15.

2. Moreira LF. Impacto da produo cientifica nacional em cardiologia na qualificao dos peridicos publicados no Brasil. Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4):286-7.

3. Evora PR, Nather JC, Rodrigues AJ. Prevalncia das doenas cardiacas ilustrada em 60 anos dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2014;102(1):3-9.

4. Gaui EM, Oliveira GMM, Klein CH. Mortalidade por insuficincia cardiaca e doena isqumica do corao no Brasil de 1996 a 2011. Arq Bras Cardiol. 2014;102(6): 557-65.

Referncias

2

Editorial

Cardiologia Comportamental: Uma Nova Fronteira de Atuao da CardiologiaBehavioral Cardiology: Cardiologys New Frontier of Action

Marcelo Katz1 e Mauricio Wajngarten1,2Hospital Israelita Albert Einstein1; Instituto do Corao da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo2, So Paulo, SP Brasil

Correspondncia: Marcelo Katz Hospital Israelita Albert Einstein, Av. Albert Einstein, 627, Bloco A1, 4o andar, Coordenao do Programa de Cardiologia, So Paulo, SP Brasil.E-mail: [email protected]

Palavras-chaveDoenas Cardiovasculares / tendncias; Indicadores

de Morbimortalidade; Adeso medicao; Resultado do Tratamento.

DOI: 10.5935/abc.20150002

As doenas cardiovasculares representam a principal causa de morbimortalidade ao redor do mundo, em especial no Brasil, apesar dos avanos no diagnstico e no tratamento1. Especula-se que parte desses eventos adversos esteja associada falta de aderncia s recomendaes medicas (farmacolgicas e no farmacolgicas) por parte dos pacientes2,3. Nesse sentido, existe a recomendao de que a avaliao da aderncia e eventualmente a identificao das causas de falha na aderncia sejam parte da anamnese cardiovascular4. No estudo publicado por Oliveira-Filho e cols.5 nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, intitulado Otimizao da adeso teraputica ps-alta hospitalar de pacientes com DCV: ensaio clinico randomizado Estudo piloto, o tema aderncia e abordado mediante um estudo clinico randomizado conduzido pelos autores. Nesse estudo, 61 pacientes com diagnstico de doena cardiovascular no momento da alta hospitalar foram randomizados para receber uma interveno centrada em educao e informao, incluindo simplificao de posologia, utilizando como base uma escala de aderncia de quatro itens versus tratamento padro. Os autores compararam desfechos de aderncia em um ms e doze meses aps o inicio do acompanhamento, alem de desfechos clinicos (readmisso hospitalar e bito) no periodo de acompanhamento. A taxa de aderncia foi avaliada de acordo com a escala de adeso teraputica de oito itens de Morisky6,7. Em um ms de acompanhamento, a taxa de aderncia foi significativamente maior no grupo interveno (83,3% versus 48,4%). Ao longo do acompanhamento a taxa de aderncia decaiu entre os grupos, no sendo possivel encontrar diferena estatisticamente significativa, permanecendo, entretanto, aproximadamente 61% no grupo interveno. Quanto s readmisses e bitos, no houve diferena significativa entre os grupos, embora o estudo no tenha sido desenhado para esse objetivo primordialmente. Ressaltamos, contudo, que, considerando os aderentes, independentemente do grupo de alocao, a taxa de desfechos clinicos foi menor quando comparada aos pacientes

no aderentes. Em estudo recente, Castellano e cols.8 avaliaram a polipilula versus tratamento padro, em pacientes ps-infarto agudo do miocrdio, observando melhora na taxa de aderncia, mas no em desfechos cardiovasculares. Comum em ambos estudos, a simplificao de posologia parece ser efetiva e deve ser uma tendncia.

Metodologicamente bem planejado e executado, o estudo de Oliveira-Filho e cols.5 traz ensinamentos para a prtica clinica e para a maneira pela qual medicos e profissionais de sade poderiam interagir com seus pacientes. Educao do paciente e simplificao da posologia devem ser parte da estrategia de melhorar aderncia dos pacientes. Alem disso, o pano de fundo desse estudo, em ltima anlise, remete a comportamento. Nos ltimos anos, a denominao Cardiologia comportamental tem sido utilizada para definir uma nova fronteira de atuao da Cardiologia e atualmente engloba a relao entre a sade mental e cardiovascular, a influncia de fatores psicossociais sobre a incidncia das doenas cardiovasculares, e finalmente aspectos comportamentais dos pacientes, que determinam maior ou menor adeso s recomendaes medicas9,10. Diversas teorias comportamentais se completam e procuram explorar os diferentes dominios que regem o comportamento de um paciente ante um fator de risco ou mesmo uma doena. Da mesma forma, h inmeros exemplos na literatura demonstrando que intervenes em sade, no mbito individual ou populacional, tm maior chance de xito quando baseadas na combinao de teorias comportamentais, com destaque para o modelo de crena em sade, os estgios de mudana, a teoria cognitiva social, autoeficcia e reforo positivo11. Em todas essas teorias, a questo de informao e educao do paciente e central.

Especificamente, de acordo com o modelo de crenas em sade12, os principais dominios que regem comportamento so a suscetibilidade percebida a determinado risco ou doena, a percepo de gravidade da doena, bem como dos beneficios e barreiras em relao a determinada mudana comportamental. De acordo com essa teoria, o primeiro passo para o paciente aderir s recomendaes (quer seja praticando atividade fisica, ou tomando uma medicao para evitar um desfecho cardiovascular) e se perceber em risco de desenvolver a doena. E a literatura indica que j nesse primeiro passo os pacientes subestimam seu risco13.

Alem disso, os beneficios da preveno cardiovascular ocorrem em longo prazo, enquanto as barreiras para mudana de estilo de vida se colocam no presente. Os medicos e os profissionais da sade devem procurar calibrar a percepo de risco dos pacientes e, nesse sentido, a educao e a

3

Editorial

Katz e WajngartenCardiologia comportamental


informao em sade so fundamentais. O paciente que conhece sua doena e recebe informao precisa sobre como manejar o tratamento tende a ter uma aderncia maior ao tratamento, exatamente como demonstrado no estudo de Oliveira-Filho e cols.5. Somado a isso, informar o paciente ocasiona um maior engajamento. As teorias comportamentais tm proposto que o engajamento no plano de tratamento incluindo paciente e sua familia e fundamental para superar barreiras e obter os melhores beneficios.

Vale ressaltar, porem, que nem todos os pacientes esto prontos para assumir a responsabilidade por seu tratamento. A teoria de estgios de mudana14 define diferentes estgios de aptido para mudana. Os pacientes podem estar na fase pr-contemplativa, ou seja, no esto prontos para a mudana e em alguns casos ate negam a doena ou os riscos inerentes; na fase contemplativa, os pacientes percebem os riscos e aceitam a necessidade de mudanas; na fase de preparao os paciente planejam efetivamente a ao de mudana, discutindo o como executar a mudana; na fase de ao, efetivamente iniciam as mudanas; e na fase de manuteno, as atitudes saudveis se tornam um hbito sustentvel. O papel do medico e dos profissionais da sade e fundamental para o avano nos estgios.

Algo til para as mudanas e trabalhar com a autoeficcia dos pacientes, ou seja, a autoconfiana quanto habilidade para mudar. Nesse sentido, definir metas intermedirias de tratamento, com reforos positivos aps o cumprimento das metas, funciona na maior parte dos casos. Como exemplo, em um paciente sedentrio, que no realiza exercicio fisico, estabelecer uma meta de atividade fisica duas vezes

por semana; embora no seja a ideal, e tangivel. O fato de o paciente atingir essa meta melhora sua autoconfiana, e o reforo positivo do profissional de sade melhora a autoestima. O passo seguinte e definir, como meta, atividade trs vezes por semana, e assim por diante.

Vale ressaltar a importncia da avaliao do ambiente em que se insere o paciente quando se pretende promover uma mudana comportamental positiva. preciso entender os ncleos familiar, de trabalho e comunitrio como essenciais para o planejamento da mudana. Um bom exemplo e a questo da obesidade. Discutir dieta nesse contexto passa pela avaliao da familia, daquilo que o paciente come no trabalho, e que tipo de alimento, e a que custo, e oferecido na comunidade em que ele se insere.

Destacamos que em se tratando de comportamento e aderncia, mais de cem fatores foram identificados como potenciais preditores de adeso, e portanto no se pode esperar uma interveno tamanho nico3. Nesse sentido, e realmente fundamental desenvolver metodos alternativos de implementao de intervenes, que sejam eficazes e acessiveis. Alem disso, e preciso utilizar recursos de tecnologia como instrumentos no engajamento e participao dos pacientes. Por fim, entendemos que o financiamento e a divulgao de estudos sobre aderncia devem ser uma prioridade.

Assim, dentro desse cenrio de teorias comportamentais aplicadas s intervenes em sade, o estudo de Oliveira-Filho e cols.5 traz grande contribuio ao conhecimento atual. Acreditamos que a leitura desse artigo ser de grande utilidade aos leitores dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia.

1. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2095-128. Erratum in: Lancet. 2013;381(9867):628.

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Referncias

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Artigo Especial

Publicaes de Pesquisas Cardiovasculares da Amrica Latina entre 1999 e 2008. Um Estudo BibliomtricoCardiovascular Research Publications from Latin America between 1999 and 2008. A Bibliometric Study

Lisandro D. Colantonio1,2, Abigail S. Baldridge3, Mark D. Huffman3, Gerald S. Bloomfield4, Dorairaj Prabhakaran5Department of Epidemiology University of Alabama at Birmingham School of Public Health1, Birmingham USA; Department of Public Health, School of Medicine; University of Buenos Aires2, Buenos Aires Argentina; Northwestern University Feinberg School of Medicine3, Chicago USA; Duke University Medical Center Duke Clinical Research Institute and Duke Global Health Institute4, Durham USA; Centre for Chronic Disease Control5, New Delhi India

Correspondncia: Lisandro D. Colantonio 2251 Highland Ave S. Cdigo Postal 35205, Birmingham, Alabama USAEmail: [email protected]; [email protected] recebido em 14/08/14; revisado em 23/09/14; aceito em 01/10/14.

DOI: 10.5935/abc.20140213

Resumo

Fundamento: As publicaes sobre pesquisa cardiovascular parecem estar crescendo na Amrica Latina em geral.Objetivo: Analisar as tendncias nas publicaes cardiovasculares e suas citaes de pases na Amrica Latina entre 1999 e 2008, e compar-las quelas dos demais pases.Mtodos: Recuperamos, a partir da base de dados Web of Knowledge, as referncias de publicaes cardiovasculares entre 1999 e 2008 e as suas citaes cinco anos aps publicao. Para os pases da Amrica Latina, calculamos o nmero total de publicaes e seus ndices de citao (nmero total de citaes dividido pelo nmero de publicaes) por ano. Analisamos as tendncias das publicaes e dos ndices de citao ao longo do tempo usando modelos de regresso de Poisson. A anlise foi repetida para a Amrica Latina como regio e comparada quela para os demais pases agrupados de acordo com o desenvolvimento econmico.Resultados: O Brasil (n = 6.132) apresentou o mais alto nmero de publicaes no perodo 1999-2008, seguindo-se Argentina (n = 1.686), Mxico (n = 1.368) e Chile (n = 874). A maioria dos pases apresentou elevao do nmero de publicaes ao longo do tempo, principalmente Guatemala (36,5% anual [IC 95%: 16,7%-59,7%]), Colmbia (22,1% [16,3%-28,2%]), Costa Rica (18,1% [8,1%-28,9%]) e Brasil (17,9% [16,9%-19,1%]). No entanto, as tendncias dos ndices de citao variaram muito, de -33,8% a 28,4%. De 1999 a 2008, as publicaes cardiovasculares na Amrica Latina aumentaram em 12,9% (12,1%-13,5%) por ano. Entretanto, os ndices de citao da Amrica Latina aumentaram 1,5% (1,3%-1,7%) por ano, um aumento menor do que aqueles dos demais grupos de pases analisados. Concluses: Embora o nmero de publicaes cardiovasculares da Amrica Latina tenha aumentado de 1999 a 2008, tendncias nos ndices de citao sugerem que elas possam ter tido um impacto relativamente baixo na rea de pesquisa, reforando a importncia de se considerar a qualidade e a disseminao nas polticas locais de pesquisa. (Arq Bras Cardiol. 2015; 104(1):5-15)Palavras-chave: Sistemas de Avaliao das Publicaes; Publicaes / estatstica & dados numricos; Epidemiologia; Bibliometria de Citaes; Bases de Dados.

AbstractBackground: Cardiovascular research publications seem to be increasing in Latin America overall.

Objective: To analyze trends in cardiovascular publications and their citations from countries in Latin America between 1999 and 2008, and to compare them with those from the rest of the countries.

Methods: We retrieved references of cardiovascular publications between 1999 and 2008 and their five-year post-publication citations from the Web of Knowledge database. For countries in Latin America, we calculated the total number of publications and their citation indices (total citations divided by number of publications) by year. We analyzed trends on publications and citation indices over time using Poisson regression models. The analysis was repeated for Latin America as a region, and compared with that for the rest of the countries grouped according to economic development.

Results: Brazil (n = 6,132) had the highest number of publications in1999-2008, followed by Argentina (n = 1,686), Mexico (n = 1,368) and Chile (n = 874). Most countries showed an increase in publications over time, leaded by Guatemala (36.5% annually [95%CI: 16.7%-59.7%]), Colombia (22.1% [16.3%-28.2%]), Costa Rica (18.1% [8.1%-28.9%]) and Brazil (17.9% [16.9%-19.1%]). However, trends on citation indices varied widely (from -33.8% to 28.4%). From 1999 to 2008, cardiovascular publications of Latin America increased by 12.9% (12.1%-13.5%) annually. However, the citation indices of Latin America increased 1.5% (1.3%-1.7%) annually, a lower increase than those of all other country groups analyzed.

Conclusions: Although the number of cardiovascular publications of Latin America increased from 1999 to 2008, trends on citation indices suggest they may have had a relatively low impact on the research field, stressing the importance of considering quality and dissemination on local research policies. (Arq Bras Cardiol. 2015; 104(1):5-15)

Keywords: System for Evaluation of Publications; Publications / statistics & numerical data; Epidemiology; Bibliometrics Citation Databases.

Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br

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Artigo Especial

Colantonio e cols.Publicaes cardiovasculares da Amrica Latina


IntroduoAs doenas cardiovasculares so a principal causa de morte

na America Latina e a segunda causa de morte quando se considera apenas a faixa etria de 15 a 59 anos1,2. A pesquisa e uma importante estrategia para controle de doena e melhora da sade em geral, tendo sido incluida como uma das 11 funes essenciais de sade pblica monitoradas pela Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) nos paises-membro3. A pesquisa sobre o desempenho do sistema de sade e as avaliaes econmicas foi identificada como uma das principais prioridades para melhorar a sade cardiovascular nas Americas4.

A bibliometria compreende uma serie de metodos que tm por objetivo avaliar quantitativamente a literatura cientifica, podendo ser usada para pesquisa de produtividade5,6. Jahangir e cols.7 conduziram uma anlise bibliometrica de artigos sobre pesquisa cardiovascular da America Latina publicados entre 2001 e 2010 e identificados na base de dados PubMed (National Library of Medicine, National Institutes of Health, Bethesda, MD). Nesse periodo, o nmero total de publicaes cardiovasculares da America Latina indexadas na PubMed aumentou cerca de 18 vezes, passando de 41 em 2001 para 726 em 2010. Entretanto, a informao sobre endereo na PubMed acha-se, em geral, limitada ao autor para correspondncia, o que pode ter levado subestimao do nmero de publicaes identificadas. Alem disso, atualmente h pouca informao disponivel sobre a evoluo das publicaes em pesquisa cardiovascular individualmente por pais da America Latina, assim como sobre outros desfechos bibliometricos, como citaes.

Conduzimos uma anlise bibliometrica visando a estimar o nmero, a distribuio geogrfica e as citaes de publicaes em pesquisa cardiovascular de paises na America Latina. Exploramos as associaes entre tais desfechos e as medidas de desenvolvimento no mbito de cada pais. Alem disso, analisamos as tendncias ao longo do tempo do nmero de publicaes e citaes por pais, assim como na America Latina, e contrastamos essas tendncias com as de outros paises agrupados de acordo com o nivel de desenvolvimento econmico.

Mtodos

Delineamento do estudo e fonte de dados

Analisamos todos os artigos, as revises e os relatos de conferncias sobre pesquisa cardiovascular publicados entre 1999 e 2008 e indexados nas seguintes bases de dados: Web of Knowledge Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) da Thomson Reuters, Nova York; Social Sciences Citation Index (SSCI); e Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) da Thomson Reuters, Nova York. A metodologia do estudo foi completamente descrita em publicao anterior8. De maneira sucinta, criamos e calibramos um filtro bibliometrico para capturar publicaes sobre pesquisa cardiovascular da base de dados Thomson Reuters, usando uma abordagem iterativa previamente publicada para obter um grau superior a 90% de preciso (a proporo de publicaes recuperadas que so relevantes) e de recuperao (a proporo de publicaes relevantes que so recuperadas)6,9.

Com base em uma definio previamente utilizada, definimos publicao cardiovascular como: toda publicao sobre o estudo do sistema cardiovascular (corao e vasos sanguineos) e suas funes na sade e na doena, incluindo doena cardiaca e acidente vascular cerebral, cardiologia invasiva/intervencionista, cirurgia cardiaca e cirurgia vascular, que e a prtica de procedimentos diagnsticos e teraputicos que envolvem a entrada no corao e nos grandes vasos sanguineos6. A preciso e a recuperao finais alcanadas foram 0,905 e 0,903, respectivamente.

Aplicamos o filtro da Web of Knowledge da Thomson Reuters para os anos de publicao de 1999 a 2008. Os registros de publicao obtidos foram triados com a remoo das duplicaes (com base no titulo) e de qualquer publicao em que no constasse um endereo. Investigamos ainda os resultados de busca na Web of Knowledge para os relatos de citaes correspondentes. Comparamos os relatos resultantes da triagem com a contagem de citaes cinco anos aps publicao (incluindo o ano de publicao) e excluimos as publicaes sem relatos de citao. Realizamos todas as buscas em janeiro de 2013 para obter estimativas de citao comparveis ao longo do tempo.

O Conselho de Reviso Institucional da Northwestern University isentou a pesquisa de reviso etica, uma vez que o estudo no atendia aos criterios de Pesquisa em Seres Humanos. Os resultados deste estudo foram disponibilizados em: http://182.74.145.48:8080/ccdcgmc-webapp/generate.ccdcgmc.

Classificao dos pases e informao sobre desenvolvimento

Para a presente anlise, usamos a lista de paises da America Latina definida pela Diviso de Populao da Comisso Econmica para America Latina e Caribe (ECLAC) das Naes Unidas, que inclui Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colmbia, Costa Rica, Cuba, Repblica Dominicana, Equador, El Salvador, Guatemala, Haiti, Honduras, Mexico, Nicargua, Panam, Paraguai, Peru, Uruguai e Venezuela10. Classificamos outros paises de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial de 2011, tendo por base seus rendimentos nacionais brutos11. Os paises de renda alta foram ainda classificados como membros da Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento Econmicos (OCDE) ou no membros da OCDE12. Para cada pais, foram obtidos o indice de desenvolvimento humano (IDH) e o produto interno bruto (PIB) per capita em 2000 e 2008 a partir de indicadores de desenvolvimento do Banco Mundial13.

Desfechos bibliomtricos

Reunimos os dados de publicao por pais para o nmero total de publicaes e o total de citaes cinco anos aps a publicao. Usamos a informao de endereo dos autores e instituies para identificar os paises envolvidos em cada publicao. Calculamos o nmero total de publicaes atraves da soma das contagens integrais, creditando todo pais que contribuisse com pelo menos um coautor no escore pre-publicao5. No atribuimos peso com base na ordem de autores ou nos endereos para solicitao de reimpresso.

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Artigo Especial



Calculamos a contagem total de citaes cinco anos aps publicao como a soma de todas as contagens de citaes cinco anos aps publicao para qualquer artigo para o qual um pais contribuisse, incluindo o ano de publicao. Estimamos um indice de citao para cada pais e ano atraves da diviso do nmero total de citaes cinco anos aps publicao pelo nmero total de publicaes no ano correspondente. Esse indice de citao fornece uma ideia aproximada da media de citaes cinco anos aps publicao de determinado pais em um certo ano.

Ainda reunimos os desfechos bibliometricos para a regio da America Latina. Calculamos o nmero total de publicaes e o nmero total de citaes cinco anos aps publicao por ano atraves da soma de estimativas individuais de cada pais. Em seguida, calculamos um indice anual de citao como relatado antes para os paises individuais. A titulo de comparao, realizamos os mesmos clculos para outros grupos de paises classificados de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial.

Anlise estatsticaCriamos modelos de regresso de Poisson para analisar as

tendncias ao longo do tempo do nmero total de publicaes (desfecho, em contagens integrais) por pais na America Latina, usando 1999 como base (ano 0). Criamos modelos de regresso de Poisson similares para analisar as tendncias ao longo do tempo dos indices de citao, incluindo o nmero total de citaes cinco anos aps publicao como desfecho e o logaritmo do nmero total de publicaes por ano como um parmetro de compensao. Incluimos nesta anlise apenas os anos com publicaes. Aps exponenciao, os coeficientes para a varivel tempo (por incremento anual) dos modelos de regresso de Poisson podem ser interpretados como alterao relativa anual no desfecho (considerando as diferenas no parmetro de compensao, se incluido). Esses coeficientes podem ser transformados em percentagem anual de mudana usando-se a seguinte equao:

Percentagem anual de mudana = (ecoeficiente 1) x 100

Criamos modelos de regresso linear para analisar a associao entre o nmero total de publicaes de cada pais na America Latina com seus correspondentes IDH e PIB per capita em 2000 e 2008 com base na disponibilidade de dados. Devido distribuio de desfechos e presena de anos sem publicaes de alguns paises, realizamos a transformao logaritmica do nmero total de publicaes antes da anlise usando a seguinte equao:

Transformao logaritmica do nmero de publicaes = log (nmero de publicaes + 1)

Para atender s suposies de linearidade, submetemos o IDH a exponenciao antes da anlise. Criamos um modelo linear similar para analisar a associao do indice de citao para cada pais na America Latina com seus correspondentes IDH e PIB per capita em 2000 e 2008. No houve necessidade de transformaes matemticas para a anlise dos indices de citao.

Por fim, analisamos as tendncias ao longo do tempo do nmero total de publicaes e indice de citao da regio da America Latina. Criamos modelos de regresso de Poisson semelhantes, como relatado acima, para os paises individuais. A titulo de comparao, realizamos as mesmas anlises para outros grupos de paises classificados de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial. Para as anlises de sensibilidade, excluimos a China do grupo de paises de renda alta-media, pois ela apresentou o maior nmero de desfechos bibliometricos e o que mais rapidamente cresceu entre 1999 e 2008 desses paises8.

Todas as anlises estatisticas foram realizadas usando-se STATA IC v 11.2 (College Station, TX) e R v2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing; Viena, ustria) com nivel de significncia de alfa < 0,05. Relatou-se significncia estatistica dos modelos de regresso de Poisson com intervalo de confiana de 95% para a percentagem anual de mudana. Especificamente, um intervalo de confiana de 95% excluindo 0% indica que o aumento ou reduo do desfecho ao longo do tempo foi estatisticamente significativo no nivel de significncia adotado.

ResultadosRecuperamos um total de 456.120 publicaes de 1999

a 2008 a partir da Web of Knowledge da Thomson Reuters. Aps excluso das duplicaes e comparao dos registros com os relatos das citaes, incluimos 430.712 publicaes com informao completa na presente anlise (Figura 1 apresenta um fluxograma). No geral, o nmero de publicaes cardiovasculares recuperadas aumentou ao longo do tempo, passando de 37.849 publicaes em 1999 para 54.459 em 2008.

A Tabela 1 mostra o nmero de publicaes de paises na America Latina entre 1999 e 2008. A Figura 2 mostra a distribuio geogrfica das publicaes em 2000 e 2008. O Brasil foi o que mais publicou (n = 6.132) no periodo analisado, seguindo-se Argentina (n = 1.686), Mexico (n = 1.368) e Chile (n = 874). Esses quatro paises contabilizaram quase 90% de todas as publicaes da America Latina em 2008. Nove paises apresentaram pelo menos um ano sem publicao.

A maioria dos paises apresentou aumento no nmero de publicaes ao longo do tempo. Os paises com os maiores aumentos relativos no nmero de publicaes cardiovasculares foram Guatemala, Colmbia, Costa Rica, Brasil e Bolivia. Na escala aditiva, o Brasil foi o pais com o maior aumento no nmero de publicaes (passando de 305 publicaes em 1999 para 1.241 em 2008), seguindo-se o Mexico (de 78 em 1999 para 231 em 2008), que superou a Argentina no nmero total de publicaes cardiovasculares em 2008.

A Tabela 2 mostra os indices anuais de citao de publicaes entre 1999 e 2008 para cada pais na America Latina. Cerca de metade dos paises apresentou um aumento em seus indices de citao ao longo do tempo, liderados por Honduras, Repblica Dominicana, Peru, Guatemala, Costa Rica e Argentina. Entretanto, vrios paises, como El Salvador, Equador, Paraguai e Colmbia, apresentaram reduo em seus indices de citao. Os indices de citao do Brasil permaneceram estveis durante o periodo analisado.

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Artigo Especial



Figura 1 Fluxograma das publicaes consideradas para incluso.

Publicaes recuperadasna

(n = 456.120)web of Knowledge

Publicaes duplicadase sem endereo

(n = 2.192)

Publicaes no duplicadascom endereo vlido

(n = 453.928)

Sem relato de citao(n = 23.216)

Publicaes includasna anlise

(n = 430.712)

Desenvolvimento and desfechos bibliomtricos

A Figura 3 mostra o nmero de publicaes cardiovasculares versus IDH e PIB per capita em 2008. Em geral, o nmero de publicaes cardiovasculares foi maior entre os paises com mais altos indicadores de desenvolvimento. Em contraste, no descobrimos qualquer associao entre indices de citao e IDH ou PIB per capita em 2008 (Figura 4). Obtivemos resultados similares quando o nmero de publicaes cardiovasculares e indice de citao foram analisados versus indicadores de desenvolvimento em 2000 (dados no apresentados).

Desfechos bibliomtricos para a Amrica Latina

A Figura 5 (painel da esquerda) apresenta o nmero de publicaes cardiovasculares da America Latina por ano entre 1999 e 2008. A titulo de comparao, as publicaes cardiovasculares de outros grupos de paises classificados de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial so tambem apresentadas. O nmero total de publicaes cardiovasculares (contagens integrais) da America Latina entre 1999 e 2008 foi menor do que o nmero de publicaes cardiovasculares dos paises da OCDE de alta renda e outros de renda alta-media, mas maior do que o

total de publicaes cardiovasculares de outros paises de renda baixa-media, de paises no membros da OCDE de renda alta e outros paises de renda baixa. Entre 1999 e 2008, as publicaes cardiovasculares da America Latina apresentaram aumento de 12,9% (intervalo de confiana de 95%: 12,1% - 13,5%) por ano (Tabela 3, painel superior). Esse aumento foi menor do que aquele observado em outros paises de renda alta-media (18,1% [17,6% - 18,5%]) mesmo aps excluso da China (14,3% [13,8% - 14,9%]), mas similar ao aumento de outros paises de renda baixa-media (13,7% [12,6% - 14,7%]). Todos os outros grupos de paises apresentaram um menor aumento em seus nmeros de publicaes, incluindo paises da OCDE de renda alta (3,6% [3,5% - 3,7%]), paises no membros da OCDE de renda alta (10,6% [9,3% - 11,9%]), e outros paises de renda baixa (8,7% [4,9% - 12,6%]).

A Figura 5 (painel da direita) mostra a evoluo dos indices de citao para a America Latina e outros grupos de paises classificados de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial por ano. Entre 1999 e 2008, o indice de citao para a America Latina aumentou em 1,5% (1,3% - 1,7%) por ano. Esse aumento foi menor do que aquele observado em

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Artigo Especial



outros grupos de paises (Tabela 3, painel inferior). Entretanto, ate 2008, o indice de citao para a America Latina s foi ultrapassado pelos indices de citao para os paises da OCDE e no membros de renda alta.

DiscussoAnalisamos o nmero, a distribuio geogrfica e

a tendncia temporal das publicaes sobre pesquisa cardiovascular de paises da America Latina entre 1999 e 2008. Observamos alta concentrao de publicaes apenas em quatro paises (Brasil, Mexico, Argentina e Chile), todos com altos indicadores de desenvolvimento. Alem disso, identificamos um aumento no nmero de publicaes na maioria dos paises analisados. O Brasil apresentou a maior mudana incremental absoluta nas publicaes, representando o principal motor de aumento geral observado na regio. Em contraste, observamos uma evoluo menos consistente nos indices de citao ao longo do tempo, incluindo vrios paises com uma reduo estatisticamente significativa durante o periodo analisado. Como consequncia, o indice de citao das publicaes cardiovasculares da America Latina aumentou

modestamente em comparao queles de todos os outros grupos de paises analisados. Embora tenhamos identificado um aumento estatisticamente significativo no nmero total de publicaes cardiovasculares da America Latina, nossos resultados sugerem que tais publicaes possam ter tido um baixo impacto no campo da pesquisa cardiovascular.

Os resultados relacionados distribuio geogrfica e tendncia temporal das publicaes sobre pesquisa cardiovascular da America Latina foram consistentes com a anlise bibliometrica conduzida por Jahangir e cols.7 na PubMed. Aqueles autores relataram que Brasil, Mexico, Argentina e Chile foram os paises com maior nmero de publicaes na America Latina7. Relataram ainda que o nmero total de publicaes cardiovasculares da America Latina aumentou de 41 em 2001 para 726 em 2010 (cerca de 18 vezes)7. Nossa estimativa de aumento no nmero de publicaes foi mais conservadora (cerca de 3 vezes entre 1998 e 2008) e semelhante ao aumento observado em outros paises de renda baixa-media. Essa diferena em relao aos resultados anteriores poderia ser atribuida ao maior nmero de publicaes que recuperamos. Nossos resultados expandem o atual conhecimento ao mostrar que o aumento no nmero de publicaes cardiovasculares na America Latina foi consistente

Tabela 1 Nmero de publicaes sobre pesquisa cardiovascular (contagens integrais) e mudana anual estimada dos pases da Amrica Latina (1999-2008)

Nmero de publicaes sobre pesquisa cardiovascular por ano de publicao Mudana anual estimada

Pas 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (IC 95%)

Argentina 159 140 147 177 150 161 173 176 209 194 3,5 (1,7 - 5,2)

Bolvia 2 3 0 4 0 1 3 3 5 7 17,7 (2,5 - 35,0)

Brasil 305 350 381 408 466 548 635 702 1.096 1.241 17,9 (16,9 - 19,1)

Chile 69 59 77 79 83 84 93 96 108 126 7,1 (4,7 - 9,7)

Colmbia 9 14 17 16 16 18 19 28 42 63 22,1 (16,3 - 28,1)

Costa Rica 0 6 2 7 10 2 10 6 16 10 18,1 (8,1 - 28,9)

Cuba 28 15 26 22 36 24 17 17 20 36 0,9 (-3,4 - 5,4)

Repblica Dominicana 0 1 2 0 0 0 0 1 1 0 -5,9 (-30,9 - 28,0)

Equador 4 5 2 3 7 7 3 2 6 1 -3,0 (-12,9 - 117,7)

El Salvador 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0,0 (-28,9 - 40,6)

Guatemala 0 0 1 2 1 0 7 7 7 4 36,5 (16,6 - 59,7)

Haiti 0 0 0 3 1 0 3 4 0 0 11,3 (-10,0 - 37,4)

Honduras 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 -5,9 (-42,2 - 53,1)

Mxico 78 100 121 129 125 116 128 137 203 231 10,2 (8,2 - 12,3)

Nicargua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NE

Panam 1 2 3 1 3 6 1 6 2 2 6,3 (-6,9 - 21,4)

Paraguai 0 1 1 0 1 1 2 1 2 1 14,8 (-8,5 - 43,9)

Peru 1 7 8 6 7 6 8 9 15 13 14,6 (5,8 - 24,1)

Uruguai 15 12 8 12 18 11 13 15 19 31 9,3 (3,4 - 15,6)

Venezuela 31 47 26 40 49 25 42 46 54 70 7,0 (3,6 - 10,7)

Amrica Latina (total) 703 763 823 909 973 1.010 1.157 1.257 1.807 2.030 12,9 (12,1 - 13,5)

IC 95%: intervalo de confiana a 95%; NE: no estimvel.

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Artigo Especial



com o aumento no nmero de publicaes da vasta maioria dos paises na regio. Em uma anlise bibliometrica anterior sobre publicaes de sade pblica conduzida na base de dados Scopus, os autores relataram uma baixa visibilidade das publicaes da America Latina14. Nessa anlise, a America Latina foi responsvel por apenas 3,3% das citaes mundiais, embora tenha produzido 6,5% de todas as publicaes citveis. Embora tenhamos observado que o indice de citao para publicaes sobre pesquisa cardiovascular na America Latina em 2008 tenha sido ultrapassado apenas pelos indices de citao dos paises membros e no membros da OCDE de renda alta, tambem observamos que o indice de citao para a America Latina pouco aumentou durante o periodo analisado.

O aumento no nmero de publicaes cardiovasculares da America Latina deveria ser considerado no contexto de aes locais tomadas para promover pesquisa em sade. Em 2001-2002, a OPAS conduziu uma serie de workshops com autoridades de sade nacionais e subnacionais e outros representantes importantes para avaliar o desempenho de 11 funes essenciais de sade pblica na America Latina e no Caribe, usando uma metodologia consensual baseada em indicadores pre-definidos15. Como resultado, a pesquisa em sade foi identificada como uma das funes de pior desempenho na regio16. Aps esses workshops, vrios paises desenvolveram iniciativas para promover pesquisa local em sade. Por exemplo, a Universidade San Carlos, na Guatemala, incorporou a estrategia de Funes Essenciais em Sade Pblica da OPAS como parte de sua estrategia

Figura 2 Distribuio geogrfica das publicaes cardiovasculares (contagens integrais) na Amrica Latina em 2000 e 2008. AR: Argentina; BO: Bolvia; BR: Brasil; CL: Chile; CO: Colmbia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: Repblica Dominicana; EC: Equador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; HN: Honduras; HT: Haiti; MX: Mxico; NI: Nicargua; PA: Panam; PE: Peru; PY: Paraguai; UY: Uruguai; VE: Venezuela. Observao: os pases em branco no foram includos como parte da Amrica Latina. A Tabela 1 apresenta o nmero exato de publicaes cardiovasculares em cada pas.

Publicaes cardiovasculares (2000) Publicaes cardiovasculares (2008)

para desenvolvimento de recursos humanos e seu programa de Mestrado em Sade Pblica17. A Costa Rica consolidou o Plano Nacional de Pesquisa em Sade e Desenvolvimento Tecnolgico, entre outras iniciativas17. As autoridades de sade brasileiras desenvolveram e implementaram a Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa em Sade, definida com base em criterios como carga de doenas, custo-efetividade e impacto em equidade17. No nosso estudo, Guatemala, Costa Rica e Brasil apresentaram o maior aumento relativo no nmero de publicaes cardiovasculares. Entretanto, no e possivel saber ate que ponto essas intervenes particulares contribuiram para o aumento observado. No caso do Brasil, os resultados devem ser considerados no contexto de um pais com rpida expanso na cincia18 e melhoras similares em outros campos, como quimica analitica e medicina veterinria19,20.

O financiamento e um fator essencial para suporte e promoo de pesquisa. Maceira e cols.21 examinaram o financiamento pblico para pesquisa em sade na Argentina, na Bolivia, no Chile, no Paraguai e no Uruguai entre 2002 e 2006. Aqueles autores relataram importantes diferenas relacionadas ao total de financiamento disponivel, tendncias temporais e alocao de recursos entre esses paises. A Argentina era o principal pais quanto ao total de financiamento medido em dlares, seguida pelo Chile, Uruguai, Bolivia e Paraguai21. A Argentina e o Chile apresentaram semelhanas no perfil de alocao de recursos, e nenhum desses paises tinha um metodo explicito para

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Artigo Especial



Tabela 2 ndices de citao de publicaes sobre pesquisa cardiovascular e mudana anual estimada dos pases da Amrica Latina por ano de publicao (1999-2008)*

ndice de citao por ano de publicao Mudana anual estimada

Pas 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (IC 95%)

Argentina 9,2 13,8 8,5 8,4 13,9 10,8 9,9 10,1 12,4 25,6 8,2 (7,7 - 8,8)

Bolvia 11,5 7,3 - 2,5 - 47,0 8,0 9,0 17,6 8,7 4,6 (0,7 - 8,8)

Brasil 9,0 7,8 9,4 11,3 10,1 8,7 11,1 10,3 8,5 9,1 -0,3 (-0,6 - 0,2)

Chile 8,2 11,5 8,5 6,1 10,6 9,3 8,8 8,6 12,2 9,9 2,2 (1,4 - 2,9)

Colmbia 8,3 19,9 11,8 8,0 33,2 9,8 18,1 9,0 9,0 6,0 -9,2 (-10,2 - -8,0)

Costa Rica - 11,3 8,0 8,9 13,0 7,5 11,3 16,2 17,3 19,5 9,9 (6,9 - 12,7)

Cuba 5,6 10,7 7,1 3,7 10,6 5,2 6,9 11,7 6,1 5,5 -0,7 (-2,3 - 0,9)

Repblica Dominicana - 8,0 0,5 - - - - 10,0 18,0 - 28,4 (13,4 - 45,4)

Equador 0,3 22,8 1,5 2,7 5,1 11,9 1,0 7,0 0,3 5,0 -13,5 (-17,5 - -9,3)

El Salvador - 2,0 13,0 - - - - 0,0 0,0 - -33,8 (-50,9 - -10,5)

Guatemala - - 13,0 15,5 2,0 - 7,1 7,3 21,7 13,8 11,7 (4,8 - 19,1)

Haiti - - - 11,3 6,0 - 14,3 12,0 - - 5,0 (-5,4 - 16,6)

Honduras 3,0 - - - - - - - 39,0 - 37,9 (19 - 59,5)

Mxico 6,2 4,9 6,0 17,4 10,0 11,3 12,1 10,7 10,4 8,2 2,0 (1,4 - 2,6)

Nicargua - - - - - - - - - - NE

Panam 0,0 3,5 12,3 0,0 6,7 4,7 6,0 9,8 1,5 7,5 3,3 (-2,9 - 9,6)

Paraguai - 12,0 6,0 - 0,0 0,0 17,0 3,0 3,0 0,0 -10,5 (-18,7 - -1,5)

Peru 1,0 11,3 5,8 3,0 7,0 6,8 7,8 4,3 14,7 15,0 12,2 (9,0 - 15,4)

Uruguai 12,5 5,1 3,8 4,8 6,9 5,6 6,6 5,2 15,8 6,8 1,9 (0,0 - 3,8)

Venezuela 4,7 3,9 9,8 9,9 11,8 8,5 15,4 6,4 7,7 7,2 2,2 (1,1 - 3,4)

Amrica Latina (total) 8,3 8,9 8,5 10,6 11,1 9,3 10,9 9,9 9,6 10,5 1,5 (1,3 - 1,7)

IC 95%: intervalo de confiana a 95%; NE: no estimvel; o smbolo - denota nenhuma publicao; (*) Apenas para os anos com publicaes.

priorizar pesquisa21. Entre 2002 e 2006, a Argentina e o Chile alocaram 41% e 42% do seu financiamento pblico para pesquisa em doenas no transmissiveis, 33% e 25% para cincia bsica e 11% e 14% para doenas transmissiveis, respectivamente21. O total de financiamentos aumentou mais na Argentina (cerca de 16% ao ano) do que no Chile (cerca de 6% ao ano) durante o periodo analisado21. Observamos um aumento menor nas publicaes sobre pesquisa cardiovascular da Argentina em comparao s do Chile. No entanto, o indice de citao da Argentina aumentou mais do que o do Chile, sugerindo que os recursos crescentes na Argentina possam ter tido maior impacto nos fatores que influenciam a disseminao de resultados.

A despeito de alguma melhora, a maioria dos Sistemas Nacionais de Pesquisa para Sade na America Latina mostrou-se ineficiente aps a 1a Conferncia Latino-Americana sobre Pesquisa e Inovao para a Sade realizada no Rio de Janeiro em 200822. Em nossa anlise, usamos o indice de citao como substituto para o impacto das publicaes. Trata-se do resultado de vrios fatores, como relevncia, inovao, qualidade e visibilidade, alcanados a partir de cada publicao e outros fatores, como auto-citao e facilidade de citao, ambos crescentes com o tempo. Nosso estudo oferece

informao nova, sugerindo que o aumento nas publicaes sobre pesquisa cardiovascular na America Latina possa no ter sido acompanhado pelo aumento desses fatores. A maioria dos paises com elevao em seus nmeros de publicaes cardiovasculares no apresentou aumento estatisticamente significativo em seus indices de citao, como o Brasil, ou apresentou ate reduo deles, como a Colmbia. Isso poderia ser explicado pela reduzida exposio dessas publicaes por terem sido escritas em outras linguas que no ingls. Pode ainda representar uma falta de interesse local (ou ate resistncia) em obter maior visibilidade dos resultados atraves da publicao em peridicos com maior fator de impacto23. Em 2009, o 49o Conselho Diretor da OPAS aprovou a Politica para Pesquisa em Sade (CD49.R10) visando a promover a gerao de pesquisa em sade de relevante qualidade na regio, a governana de pesquisa local e a disseminao e o uso dos resultados da pesquisa24. Os resultados do nosso estudo reforam a pertinncia dessa politica. Estudos futuros devem analisar as tendncias temporais das citaes para publicaes da America Latina aps 2009 para avaliar seu impacto.

Os pontos fortes do nosso estudo incluem o processo iterativo usado para construir a estrategia de busca, a testagem rigorosa do nosso filtro para alcanar alta

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Artigo Especial



Figura 3 Publicaes cardiovasculares (contagens integrais) versus IDH e PIB per capita para cada pas na Amrica Latina em 2008. Lista dos pases: AR: Argentina; BO: Bolvia; BR: Brasil; CL: Chile; CO: Colmbia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: Repblica Dominicana; EC: Equador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; HN: Honduras; HT: Haiti; MX: Mxico; NI: Nicargua; PA: Panam; PE: Peru; PY: Paraguai; UY: Uruguai; VE: Venezuela. PIB: produto interno bruto; IDH: ndice de desenvolvimento humano. Para Cuba, no houve informao disponvel sobre PIB.

0,4 0,5 0,6 0,7 0,8IDH

2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000PIB per capita

Publ

ica

es ca

rdio

vasc

ular

es (c

onta

gem

inte

gral)

010

100

1.000

Publ

ica

es ca

rdio

vasc

ular

es (c

onta

gem

inte

gral)

010

100

1.000

Equao de regresso: log(y + 1) = -5,4 + 1,6 10x, r2 = 0,41, p = 0,002 Equao de regresso: log (y + 1) = -0,9 + 0,00041 x, r2 = 0,52, p < 0,001

Figura 4 ndice de citao versus IDH e PIB per capita para cada pas na Amrica Latina em 2008. Lista dos pases: AR: Argentina; BO: Bolvia; BR: Brasil; CL: Chile; CO: Colmbia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: Repblica Dominicana; EC: Equador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; HN: Honduras; HT: Haiti; MX: Mxico; NI: Nicargua; PA: Panam; PE: Peru; PY: Paraguai; UY: Uruguai; VE: Venezuela. PIB: produto interno bruto; IDH: ndice de desenvolvimento humano. Para Cuba, no houve informao disponvel sobre PIB.

Equao de regresso: y = -3 18 x, r2 = 0,03, p = 0,54

0 0

5 5

10 10

15 15

20 20

25 25

0,6 0,7 0,8IDH

ndi

ce d

e cita

o

ndi

ce d

e cita

o

PIB per capita

Equao de regresso: y = 4,8 0,00057 x, r2 = 0,09, p = 0,30

2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000

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Tabela 3 Publicaes sobre pesquisa cardiovascular (contagens integrais) e ndices de citao da Amrica Latina e do resto do mundo de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial entre 1999 e 2008

Grupos de pasesaAno de publicao Mudana anual estimada

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (IC 95%)

Nmero de publicaes sobre pesquisa cardiovascular

Pases latino-americanos (n = 20) 703 763 823 909 973 1.010 1.157 1.257 1.807 2.030 12,9 (12,1 - 13,5)

Pases da OCDE de renda alta (n = 31) 39.824 42.411 42.014 40.343 42.562 44.289 45.891 47.754 52.880 55.198 3,6 (3,5 - 3,7)

Pases no OCDE de renda alta (n = 26) 309 244 256 273 322 359 391 418 569 602 10,6 (9,3 - 11,9)

Outros PRAM incluindo China (n= 36) 1.669 1.805 1.809 2.295 2.664 3.097 3.358 4.107 5.662 6.600 18,1 (17,6 - 18,5)

Outros PRAM excluindo China (n = 35) 1.181 1.211 1.219 1.575 1.699 2.014 2.109 2.378 3.232 3.573 14,3 (13,8 - 14,9)

Outros PRBM (n = 43) 422 424 401 445 579 572 609 740 933 1.237 13,7 (12,6 - 14,7)

Outros PRB (n = 35) 33 37 29 30 21 30 43 48 52 64 8,7 (4,9 - 12,6)

ndice de citao

Pases latino-americanos (n = 20) 8,31 8,93 8,52 10,60 11,07 9,27 10,94 9,89 9,61 10,47 1,5 (1,3 - 1,7)

Pases da OCDE de renda alta (n = 31) 13,38 13,12 14,64 15,47 16,23 16,31 16,72 16,15 17,77 17,25 3,0 (3,0 - 3,1)

Pases no OCDE de renda alta (n = 26) 5,68 6,13 4,73 5,71 5,80 8,89 9,31 11,18 11,06 12,73 11,5 (11,1 - 12,0)

Outros PRAM incluindo China (n = 36) 4,48 4,80 5,46 5,32 6,85 6,99 7,81 7,35 7,40 8,00 5,8 (5,7 - 6,0)

Outros PRAM excluindo China (n = 35) 3,78 3,88 4,61 4,16 5,90 5,34 5,79 5,92 5,62 6,28 5,0 (4,8 - 5,3)

Outros PRBM (n = 43) 3,15 4,68 4,85 4,82 4,17 6,02 6,77 6,66 7,35 7,55 8,4 (8,00 - 8,8)

Outros PRB (n = 35) 3,36 3,84 9,45 4,80 7,48 3,30 19,30 7,96 10,79 7,28 3,9 (2,6 - 5,2)

IC 95%: intervalo de confiana a 95%; PRB: pases de renda baixa; PRBM: pases de renda baixa-mdia; OCDE: Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento Econmicos. PRAM: pases de renda alta-mdia.a n representa o nmero de pases dentro de cada grupo.b ano de base: 1999.c incremento por ano.

Figura 5 Tendncia temporal das publicaes cardiovasculares (contagens integrais) e ndices de citao na Amrica Latina e no resto do mundo de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial (1999-2008). PRA: pases de renda alta; AL: Amrica Latina; PRB: pases de renda baixa; PRBM: pases de renda baixa-mdia; OCDE: Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento Econmico; PRAM: pases de renda alta-mdia. (*) Excluindo China.

100.000

Publicaes cardiovasculares (1999-2008)Pu

blica

es

card

iova

scul

ares

(con

tage

m in

tegr

al)ndice de citao (1999-2008)

Ano Ano

OCDE PRA (n = 31) OCDE PRA (n = 31)outros PRAM (n = 36)outros PRAM* (n = 35)

outros PRAM (n = 36)outros PRBM (n = 43)outros PRBM (n = 43)

AL (n = 20) AL (n = 20)

outros PRB (n = 35) outros PRB (n = 35)No OCDE PRA (n = 26)

No OCDE PRA (n = 26)

1999 19992000 20002001 20012002 20022003 20032004 20042005 20052006 20062007 20072008 20080

5

10

15

20

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100

1.000

10.000

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o

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Artigo Especial



preciso e recuperao, e a extensa coleta de dados e citaes recuperadas. Nosso estudo tambem apresenta vrias limitaes. Primeiro, nossa anlise foi conduzida em publicaes indexadas na Web of Knowledge da Thomson Reuters e pode no representar todas as publicaes cardiovasculares dos paises da America Latina, principalmente devido possivel sub-representao dos peridicos locais. Segundo, no conseguimos diferenciar entre publicaes sobre pesquisa em cincia bsica daquelas sobre pesquisa clinica ou sade pblica, o que impediu a deteco de potenciais mudanas entre essas categorias ao longo do tempo. Terceiro, usamos indices de citao como uma medida do impacto de publicaes na rea de pesquisa, o que pode subestimar os reais efeitos que os resultados da pesquisa possam ter na sade geral em certo pais25.

ConclusesAnalisamos publicaes sobre pesquisa cardiovascular

e suas citaes de paises na America Latina entre 1999 e 2008. No periodo estudado, as publicaes da America Latina apresentaram aumento anual de cerca de 12,9% (12,1% - 13,5%). Entretanto, as publicaes concentraram-se predominantemente em um reduzido nmero de paises com altos indicadores de desenvolvimento. Embora tenhamos observado uma melhora nas citaes, ela foi menor do que em outros paises analisados, sugerindo um impacto relativamente baixo das publicaes da America Latina no campo da pesquisa cardiovascular no periodo estudado. Nossos resultados reforam a importncia da promoo da pesquisa cardiovascular em paises menos desenvolvidos da America Latina, assim como da considerao de aes que visem ao fortalecimento de fatores como qualidade, relevncia e disseminao como parte das politicas locais de governana de pesquisa.

AgradecimentosO presente estudo foi financiado pelo Global Forum for

Health Research (GFHR) atraves de Initiative for Cardiovascular Health In Developing Countries (ICHEALTH). O GFHR

no participou do delineamento, da anlise, da redao ou da deciso de publicao deste estudo. LDC recebe bolsa Fulbright. MDH recebe suporte de NHLBI Pathway to Independence Award (1K99HL107749-01A1). GSB recebe suporte de Fogarty International Center of the National Institutes of Health (K01TW008407). DP recebe salrio parcial atraves de um contrato com NHLBI (HHS N268200900026C) e uma bolsa de NICHD (1D43HD065249). Os autores assumem total responsabilidade sobre o contedo deste estudo, que no necessariamente representa a viso oficial dos National Institutes of Health.

Contribuio dos autoresConcepo e desenho da pesquisa: Huffman MD,

Prabhakaran D; Obteno de dados: Baldridge AS, Huffman MD, Bloomfield GS; Anlise e interpretao dos dados: Colantonio LD, Baldridge AS, Huffman MD; Anlise estatistica: Baldridge AS, Obteno de financiamento: Huffman MD, Prabhakaran D; Reviso critica do manuscrito quanto ao contedo intelectual importante: Baldridge AS, Huffman MD, Bloomfield GS, Prabhakaran D; Superviso / como o principal investigador: Prabhakaran D.

Potencial conflito de interesseDeclaro no haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de financiamentoO presente estudo foi financiado pelo Global Forum for

Health Research (GFHR) atraves da iniciativa da Cardiovascular Health In Developing Countries (ICHEALTH); National Heart, Lung, and Blood Institute, JR Alberts, Eisenberg Foundation, World Heart Federation atraves de concesses educacionais irrestritas da AstraZeneca e Boehringer Ingelheim.

Vinculao acadmicaNo h vinculao deste estudo a programas de ps-graduao.

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Artigo Original

Associao de BNP com Isquemia na Cintilografia Miocrdica e Morte em Pacientes da Unidade de Dor TorcicaBNP was Associated with Ischemic Myocardial Scintigraphy and Death in Patients at Chest Pain Unit

Jader Cunha de Azevedo1,2,3, Bruno Cezario Costa Reis3, Nathalia Monerat P.B. Barreto3, Diogenes S.F. Junior1, Lais S. Prezotti1, Victor Rebelo Procaci3, Vivian Werneck Octaviano3, Andre Volschan2, Evandro Tinoco Mesquita1,2, Claudio Tinoco Mesquita1,2Universidade Federal Fluminense, Niteri1; Hospital Pr-Cardaco2; Centro Universitrio de Volta Redonda3, Rio de Janeiro, RJ Brasil

Correspondncia: Jader Cunha de Azevedo Hospital Pr-Cardiaco Servio de Medicina Nuclear.Rua General Polidoro, 192 Botafogo. CEP 22280-000, Rio de Janeiro RJ.E-mail: [email protected]; [email protected] recebido em 31/01/2014; revisado em 18/06/2014; aceito em 22/07/2014

DOI: 10.5935/abc.20140175

Resumo

Fundamentos: Recentes estudos sugeriram que o peptdeo natriurtico do tipo B (BNP) seja um importante fator preditivo de isquemia e morte em pacientes com suspeita de sndrome coronariana aguda. Nveis elevados de BNP so observados aps episdios de isquemia miocrdica e podem estar relacionados a futuros eventos adversos.

Objetivos: Determinar o valor prognstico do BNP para eventos cardacos maiores e avaliar sua associao com cintilografia de perfuso miocrdica (CPM) isqumica.

Mtodos: Este estudo incluiu retrospectivamente 125 pacientes admitidos na unidade de dor torcica entre 2002 e 2006, quando seus nveis de BNP foram medidos, tendo sido submetidos a CPM para estratificao de risco. Os nveis de BNP foram comparados com os resultados da CPM. O teste do qui-quadrado foi usado para avaliar as variveis qualitativas e o teste t de Student, para as quantitativas. Curvas de sobrevida foram ajustadas usando-se o mtodo de Kaplan-Meier e analisadas com regresso de Cox. Adotou-se o nvel de significncia de 5%.

Resultados: A idade mdia foi de 63,9 13,8 anos, e o sexo masculino correspondeu a 51,2% da amostra. Isquemia foi identificada em 44% das CPM. O BNP mdio foi maior em pacientes com isquemia do que naqueles sem isquemia na CPM (188,3 208,7 versus 131,8 88,6; p = 0,003). Um nvel de BNP acima de 80 pg/ml mostrou-se o mais forte fator preditivo de isquemia na CPM (sensibilidade = 60%, especificidade = 70%, acurcia = 66%, VPP = 61%, VPN = 70%), tendo sido capaz de predizer morte em mdio prazo (RR = 7,29, IC 95%: 0,90-58,6; p = 0,045) independentemente da presena de isquemia.

Concluses: Os nveis de BNP esto associados com achados isqumicos na CPM e prognstico adverso em pacientes que se apresentam no setor de emergncia queixando-se de dor torcica aguda, fornecendo, portanto, importante informao prognstica para um desfecho clnico desfavorvel. (Arq Bras Cardiol. 2015; 104(1):16-23)

Palavras-chave: Peptdeo Natriurtico Enceflico; Insuficincia Cardaca; Imagem de Perfuso Miocrdica; Isquemia Miocrdica.

AbstractBackground: Recent studies have suggested that B-type Natriuretic Peptide (BNP) is an important predictor of ischemia and death in patients with suspected acute coronary syndrome. Increased levels of BNP are seen after episodes of myocardial ischemia and may be related to future adverse events.

Objectives: To determine the prognostic value of BNP for major cardiac events and to evaluate its association with ischemic myocardial perfusion scintigraphy (MPS).

Methods: This study included retrospectively 125 patients admitted to the chest pain unit between 2002 and 2006, who had their BNP levels measured on admission and underwent CPM for risk stratification. BNP values were compared with the results of the MPS. The chi-square test was used for qualitative variables and the Student t test, for quantitative variables. Survival curves were adjusted using the Kaplan-Meier method and analyzed by using Cox regression. The significance level was 5%.

Results: The mean age was 63.9 13.8 years, and the male sex represented 51.2% of the sample. Ischemia was found in 44% of the MPS. The mean BNP level was higher in patients with ischemia compared to patients with non-ischemic MPS (188.3 208.7 versus 131.8 88.6; p = 0.003). A BNP level greater than 80 pg/mL was the strongest predictor of ischemia on MPS (sensitivi

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