INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA

PROFª DRª ANDRESSA TEOLI NUNCIARONI

Programa de Educação Continuada - PrECon

• Revisão de Eletrofisiologia Cardíaca

• Princípios Básicos do ECG

• Interpretação do ECG

SUMÁRIO

Anatomia do coração:

condução elétrica

Propagação do Impulso Elétrico

Nó sinusal – “Pacemacker”

Nó AV

Propagação do impulso pelos átrios, trato interatrial

e trato internodal

Feixe de His

Ramos direito e esquerdo

Fibras de Purkinje

Miocárdio Ventricular

ESTÍMULO ELÉTRICO = DESPOLARIZAÇÃO DA MEMBRANA CELULAR

CONTRAÇÃO MUSCULAR = MUDANÇA MECÂNICA RESULTANTE DE UM ESTÍMULO

ELÉTRICO

CONTRAÇÃO MUSCULAR

CONTRAÇÃO MUSCULAR CARDÍACA

CONTRAÇÃO MUSCULAR CARDÍACA

Células dos átrios contraem-se simultaneamente

Células dos ventrículos contraem-se simultaneamente

Átrios e ventrículos contraem em momentos diferentes devido propagação

celular do estímulo elétrico

(átrios se contraem 1/6 de segundo antes dos ventrículos)

Nóatrioventricular

Impulso elétrico contração muscular

Formação do impulso

elétrico e sua

condução acontecem

simultaneamente à

contração muscular

Como saber se a condução do impulso elétrico está normal?

Interpretação do ECG!

ECG DE 12 DERIVAÇÕES

• 6 periféricas (I, II, III, AVR, AVL, AVF)

• 6 precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6)

DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS

DERIVAÇÕES PRECORDIAIS

PAPEL DO ECG

ONDAS E LINHA ISOELÉTRICA

ONDAS DO ECG

ONDA P

INTERVALO PR

0,20s

COMPLEXO QRS

0,12s

SEGMENTO ST

ONDA T

IMPULSO ELÉTRICO E CONTRAÇÃO CARDÍACA

ECG NORMAL

0,12 até 0,20 seg

< 0,12 seg

ECG E CONTRAÇÃO CARDÍACA

INTERPRETAÇÃO DO ECGINTERPRETAÇÃO DO ECG

MÉTODO DUBIN

1. Ritmo

2. Frequência cardíaca

3. Ondas P

4. Intervalo PR

5. Complexos QRS

6. Segmento ST

7. Onda T

1. RITMO

REGULAR x IRREGULAR

RRRRRR

2. FREQUÊNCIA CARDÍACA

REGRA DOS 300

Pegue o número dos “quadradosgrandes” entre os complexos QRS,e divida 300 por este número

O resultado pode seraproximadamente igual a FC

Entretanto, este método somentepode ser usado para ritmosregulares

(300 / 6) = 50 bpm

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm

2. FREQUÊNCIA CARDÍACA

Memorize 300, 150, 100, 75, 60, 50

Verifique se há frequências distintas (atrial e ventricular)

2. FREQUÊNCIA CARDÍACA

REGRA DOS 10 SEGUNDOS

A maioria dos ECGs imprimem 10segundos do ritmo por página contar o número de batimentospresentes no ECG e multiplicarpor 6 para obter o número debatimentos por 60 segundos

Este método é mais utilizadopara ritmos irregulares

3. ONDAS P

Onda P = despolarização dos átrios

Toda onda P deve preceder um QRS no ECG normal

Arredondada e monofásica

Duração onda P: 0,08-0,12s em adultos

Onda P negativa em aVR

4. INTERVALO PR

Intervalo PR = condução através do nó SA até

chegar ao nó AV e começar a ser conduzido aos

ventrículos

Início da onda P até o início do QRS, quer

comece pela onda Q ou R

Duração: 0,12 – 0,20s

Este intervalo também envolve a repolarização

atrial: baixa amplitude para ser registrada

5. COMPLEXO QRS

• Complexo QRS: despolarização ventricular

• Duração do QRS: 0,08-0,12s (3 quadradinhos) em adultos

6. SEGMENTO ST

• Segmento ST: linha isoelétrica, nivelado

em relação à linha de base determinada

pelo segmento PR

• Fase inicial da repolarização ventricular

• Ponto “J”: representa o ponto de junção

entre o final do complexo QRS e o início

do segmento ST

• Possíveis desnivelamentos do segmento

ST são menores que 1mm

7. ONDA T

• Onda T: repolarização ventricular

• Morfologia arredondada e assimétrica,

sendo a primeira porção mais longa que a

segunda

• Positiva na maioria das derivações com

exceção de D3, aVR, V1

GUIA PRÁTICO

1. RITMO: O INTERVALO R-R É REGULAR?

2. QUAL É A FC?

3. TEM ONDA P ANTES DE CADA QRS?

4. INTERVALO PR < 0,20 SEGUNDOS?

5. O COMPLEXO QRS É ESTREITO OU ALARGADO?

6. SEGMENTO ST NA LINHA ISOELÉTRICA?

7. ONDA T?

OBRIGADA!andressateoli@gmail.com